Metisiline Dirençli Metisiline Dirençli Staphylococcus Staphylococcus

Aureus‘un Etken Olduğu Aureus‘un Etken Olduğu Sağlık Bakımı İle İlişkili Sağlık Bakımı İle İlişkili

PnömonilerPnömoniler

Pınar Taşkıranlar Saraç1, Sinem Özsarı1, Mehmet Sezai Taşbakan1,

Şöhret Aydemir2, Abdullah Sayıner1

1Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı2Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı

Kongre desteği dışında hiçbir kurumla çıkar çatışmam yoktur

Sağlık Bakımı İlişkili Pnömoni Sağlık Bakımı İlişkili Pnömoni (SBİP)(SBİP)

◦ Son 90 gün içinde iki gün veya daha fazla hastanede yatma ◦ Sağlık bakımı için uzun süreli bakım evinde kalma

◦ Evde infüzyon tedavisi (antibiyotik dahil) alma

◦ Evde bası yarası bakımı yapılması

◦ Son 30 gün içinde hemodiyaliz merkezine tedavi amaçlı devam etme

◦ Aile bireylerinde çok ilaca dirençli bakteri enfeksiyonu varlığı

ATS/IDSA Guidelines . Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:388–416

Türk Toraks Derneği Pnömoni Rehberi 2009

EtyolojiEtyoloji

TGP

SBİP

HGP

ÇİD patojenlerÇİD patojenler Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae (ESBL+) Acinetobacter species ‘’Methicillin-resistant Staphylococcus aureus ’’ (MRSA) Legionella pneumophila

ATS/IDSA Guidelines . Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:388–416

EtyolojiEtyolojiMetisiline dirençli S. aureus (MRSA) ; SBİP HGP TGP ile karşılaştırıldığında istatistiksel

olarak VİP anlamlı yüksek

SBİP ‘de S. aureus etkenli pnömonilerin %56.8

MRSA risk faktörleri◦ Önceden antibiyotik kullanımı◦ Nazal kolonizasyon◦ Geçirilmiş viral enfeksiyon◦ Kötü enfeksiyon kontrolü

Lam AP,Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine 2009: 30(1); 52-60.

Kollef MH et al, Chest 2005 ; 128 : 3854-3862.

AmaçAmaç

MRSA saptanan

MRSA saptanmayan

Gereç ve YöntemlerGereç ve Yöntemler

Eylül 2008- Eylül 2010 Kliniğimizde yatarak tedavi gören 111 SBİP olgusuRetrospektif olarak değerlendirildi

Bulgular Bulgular

SBİP n:111MRSA n: 17MRSA dışı n: 94

Bulgular Bulgular

% 62.8

% 12.8

% 8,5

Bulgular Bulgular Demografik Özellikler

MRSA (n=17)

MRSA dışı (n=94)

p

Cinsiyet (erkek) (n,%)

16 (%94) 68 (%72) A.D.

Yaş (yıl) 60±5 66±1 A.D.

Ek hastalık (n,%) SVH KOAH ASKH DM Solid tm Kronik KC Hastalığı Hematolojik Malignite Bağ Doku Hastalığı KBY

14(%82.4)8 (%47)5 (%29)4 (%23)2 (%23)2 (%23)2 (%23)

---

90(%95.7)18 (%19)15 (%20)27 (%29)15 (%20)24 (%26)1 (%0.1)8 (%0.8)5 (%0.5)10 (%10)

A.D.A.D.A.D.A.D.A.D.A.D.A.D.A.D.A.D.A.D.

Radyolojik Bulgular

Bilateral-multilober infiltrasyonLober infiltrasyonPlevral sıvıKavite

9 (%52)5 (%29)4 (%24)

1 ( %0.6)

65 (%69)14 (%15)25 (%27)4 ( %0.4)

A.D.A.D.A.D.A.D.

SBİP risk faktörleriSon 90 günde hospitalizasyonEvde bası yarası bakımıEvde IV tedaviBakım evinden gelmeDiyaliz

14 (%82)5 (%29)

1 ( %0.5)--

61 ( %65)15 (%16)16 (%17)4 (%0.4)6 (%0.6)

A.D.A.D.A.D.A.D.A.D.

Bulgular Bulgular

p = 0.0013

Bulgular Bulgular

p = 0.0013

Bulgular Bulgular

p < 0.001 p = 0.004

BulgularBulgular

p = 0.004

13,4

24,3

BulgularBulgular

p > 0.05

Mortalite (-) Mortalite (+)

Toplam

MRSA 11 6 (%35) 17

MRSA dışı 61 33 (%35) 94

Toplam 72 38 111

Mortalite oranları

İki grup arasında mortalite açısından anlamlı fark saptanmadı

(p >0.05)

SonuçSonuç

Metisiline dirençli S. aureus ;Metisiline dirençli S. aureus ;

Sağlık bakımı ile ilişkili pnömonilere en sık yol açan bakteridir

Klinik semptomlar ve radyolojik bulgular açısından MRSA dışı olgularla karşılaştırıldığında aralarında anlamlı fark bulunmamaktadır

Ancak ; son 3 ayda cerrahi girişim öyküsü ve solunum yetmezliği olan olguların ampirik antibiyotik tedavisinde göz önünde bulundurulmalıdır

Teşekkür ederim…Teşekkür ederim…