Post on 09-Apr-2018
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
1/59
PENYAKIT OROFARING: HAL-HAL
TERBARU UNTUK TIM KLINIS GIGI:
6. KELUHAN YANG SANGATMEMPENGARUHI BIBIR ATAU LIDAH
GEBBY YOHANNA R. DALIMUNTHE070100036
MELISSA EDELWEISHIA 070100070
ESTER A. J. PANGGABEAN 070100110
FINERA WINDA SUNDARY TOBING 070100134
CHUA WANG CHING 070100243
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT GIGI DAN MULUT
RSUP HAM/FK USU
MEDAN
2011
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
2/59
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
3/59
Blister
Stomatitis
Actinic cheilitis (radang bibir)
Lidah geografis (erythema migrans).
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
4/59
LESI KONGENITAL PADA BIBIR
Lip Pits- Umumnya berada di komisura tapi lip pitsjarang
terjadi dan berbeda, berlokasi lebih terpusat di
kedua sisi yang philtrum, mulai dari kedalaman dandiameter 1 sampai 4 mm
- Muncul dari masa kanak-kanak,
- Cenderung merupakan penyakit keturunan
Cleft LipBibir dan/atau palatum sumbing adalah kelainanbawaan kraniofasial yang paling umum.
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
5/59
Sindrom Peutz-Jeghers
Sindrom Peutz-Jeghers adalah sifatautosomal dominan yang jarang ditemui,ditandai dengan discrete, makula coklatsampai hitam kebiruan di sekitar mulut,hidung dan mata, dan polip di usus halus.
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
6/59
Sindrom MultipleMucosalNeuroma
Sindrom turunan neoplasia endokrinmultipel tipe 2b (tipe-3) yang jarangterjadi ini ditandai dengan karsinoma
medula tiroid dan phaeokchromosytomayang berhubungan dengan multipelmukosal neuromas. Hal ini menyebabkanbibir menjadi tebal, sedikit terbalik keluardan memiliki permukaan yangbergelombang.
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
7/59
LESI YANG DIDAPAT PADA BIBIR
Penyebab dari pembengkakan di bibir dan orofasial:Inflamasi :
Infeksi
Gigitan serangga
Crohns disease Orofacial granulomatosis
Sarcoidosis
Trauma :
Traumatik atau postoperatif edema
Hematoma
Bedah emfisema
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
8/59
Immunologically mediated :
Angioedema
Endocrin dan metabolik :
Obesitas
Systemic Corticosteroid therapy
Cushings Syndrome Myxoedema
Acromegaly
Nephrotic Syndrome
Cysts
Hemartomas
Noeplasm
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
9/59
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
10/59
Blisters
Biasanya bisa disebabkan oleh herpes labialis.
Penyebab yang lain secara umum diantaranya:
Luka bakar
Mukokel
Impetigo
Alergi cheilitis.
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
11/59
Herpes labialis
Sekali didapat, tetap laten dalam trigeminal ganglion.
Faktor-faktor seperti demam, sinar matahari, trauma,menstruasi,
imunosupresi mengaktifkan kembali virus yang adadalam air liur
.GEJALA KLINIS
Lesi biasanya muncul pada mucocutaneus junction,
mulai dari makula yang dengan cepat menjadipapular, vesikuler, dan kemudian menjadi pustul.
Lesi berkeropeng dan sembuh dalam waktu 7 sampai10 hari, biasanya tanpa jaringan parut.
Lesi yang menyebar luas dapat muncul pada pasienimmunocompromised.
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
12/59
Herpes labialis
DIAGNOSIS
Kultur virus
Immunodetection (jarang) mikroskop elektron (jarang )
Pengujian serum antibodi
PENATALAKSANAAN
Penciclovir (1%) atau krim asiklovir (5
Asiklovir sistemik atau antivirus lainnya pasien
immunocompromised.
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
13/59
Cheilitis (Radang Bibir)
Dapat timbul sebagai gangguan utama bibir.
Adalah radang meluas dari kulit terdekat atau, lebih jarang,
dari lesi mukosa mulut.
Beberapa bentuk dari cheilitis:
Chapping of the lips;
Angular cheilitis (stomatitis);
Eczematous cheilitis;
Contact cB
eilitis; Drug-induced cheilitis;
Infective cheilitis;
Actinic cheilitis.
Dan bentuk-bentuk lain yang jarang.
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
14/59
Chapping of the Lips
Chapping adalah suatu reaksi terhadap kondisi
lingkungan kurang baik, biasanya terdapat pajanan
terhadap suhu dingin membeku atau panas, dan
angin yang kering. Bibir menjadi sakit, retak dan
bersisik.
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
15/59
Deskuamasi dan chappingjuga bisa disebabkan
oleh:
Dehidrasi
Pajanan terhadap angin kering dan panas
D
emam Chelitis
Eritema multiforme
Penyebab psikogenik Obat-obatan
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
16/59
Angular Stomatitis
Angular Stomatitis adalah inflamasi dari kulit
dan selaput lendir pada bagian komisura bibir.
Lesi umum ini dapat ditemukan pada sebagian
besar orang-orang yang lebih tua.
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
17/59
Etiologi
Agen Infeksi, seperti Candida, stafilokokus dan bakteri
lainnya
Faktor Mekanik
Defisiensi imun, seperti diabetes atau infeksi HIV.
Defisiensi gizi, khususnya defisiensi riboflavin, folat, zat
besi dan malnutrisi protein
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
18/59
Gambaran klinis
Angular stomatitis secara khas ditemukan bilateral,
memiliki area segitiga kasar yang eritema, edemadan persisten.
Kerutan linier atau celah yang menyebar dari
komisura (rhagades) dapat ditemukan pada bentukyang lebih berat, terutama pada pemakai gigi palsu.
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
19/59
Diagnosa
Diagnosis biasanya jelas secara klinis.
Penyakit sistemik yang mendasari harus dicaridan diobati, terutama pada pasien yang muda,
dimana lesi dapat terlihat pada orang tanpa gigipalsu, kasus unilateral dan pasien dimanaterdapat lesi seperti ulkus atau glositis.
Pada semua kasus pemakaian gigi palsu,Candida harus dicari, bukan hanya pada lesitetapi juga dari permukaan gigi palsu.
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
20/59
Penatalaksanaan
Melepaskan gigi palsu sesering mungkin.
Gigi palsu disimpan pada candidacidal solutionseperti hipoklorit atau klorhexidin.
Stomatitis akibat gigi palsu dan angular stomatitisharus diterapi dengan obat anti jamur.
Mikonazole bacteriostatic terhadap Grampositif.
Flukonazole juga efektif
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
21/59
Actinic Chelitis
Dikenal juga sebagai actinic keratosis dari bibiratau solarcheilosis, hal ini merupakan
premalignan keratosis dari bibir yang
disebabkan oleh terpapar irradiasi sinar
ultraviolet B (UV B).
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
22/59
Etiologi
terbakar sinar matahari akut.
orang-orang yang sering terpapar UV B tingkat
tinggi, contohnya pendaki gunung, wind-surfer,
pelaut dan pemain ski.
Kebanyakan cheilitis dapat dilihat pada bibir
bagian bawah pada orang-orang kulit putih pada
usia dekade keempat atau kedelapan dimanamereka sering menghabiskan waktu di luar
ruangan di daerah panas, kering.
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
23/59
Gambaran Klinis
Pada stadium awal mungkin hanya terlihatkemerahan dan edema; kemudian terjadi
kekeringan dan terkelupas, retakan vertikal
dan pengerasan, perkembangan vesikel danerosi superfisial.
Kemudian epitelium menjadi menebal dengan
plak kecil berwarna abu keputihan. Bahkan,
nodul seperti kutil bisa terbentuk dan
mengalami perubahan ke arah keganasan
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
24/59
Diagnosis
Diagnosis dapat secara klinis namun biopsi juga
diperlukan pada chelitis berat dan harus selalu
dipertimbangkan ketika dicurigai ada temuan seperti:
Ulserasi
Tampilan bisul putih dan merah dengan batasan
kemerahan yang tidak jelas
Atrofi merata dengan area sekitar menebal dan berwarnakeputihan.
Pengelupasan yang terus menerus dan mengeras
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
25/59
Penatalaksanaan
Terapi dibutuhkan untuk meredakan gejala dan
mencegah perkembangan menjadi karsinoma, dengan:
Flouroracil 5 % topikal tiga kali sehari selama 10 hari, atau
asam trichlorasetat atau tretinoin; Vermilionectomy
Abrasi laser
T
erapi selanjutnya, perlindungan untuk melawanrekurensi ialah secara reguler menggunakan obat
pelindung matahari likuid atau jel yang tahan air yang
mengandung asam para-aminobenzoid.
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
26/59
Cheilitis Eksematous
Etiologi
- Eksim atopik
- Dermatitis kontak (kontak cheilitis)
Terapi
- emollients
- kortikosteroid topikal
- steroid poten (fludrokortison)
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
27/59
Cheilitis Kontak
Definisi Cheilitis kontak adalah suatu reaksi inflamasi
pada bibir, yang dipicu oleh bahan-bahan
kimia yang bersifat iritan atau tindakansensitisasi.
Terutama dialami oleh wanita dewasa.
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
28/59
Cheilitis Kontak
Etiologi
Lipstik atau salep bibir
Agen bakterisidal
Pasta gigi tartar-control,yang mengandungsenyawa pirofosfat
Epimine yangmengandung bahan yang
digunakan untuk mahkotadan jembatan sementara
Material gigi lainnya
Barang-barang yangumumnya dihisap-hisapseperti je-pitan rambutlogam, pensil (kobalt ataucat logam
Cat kuku Minyak esensial(eugenol,
peppermint, cengkeh,kayu manis, danspearmint dalam
makanan ) Corong alat-alat musik
yang terbuat dari kayudan nikel.
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
29/59
Cheilitis Kontak
Gambaran klinis
Terjadi iritasi yang terus menerus
Reaksi yang lebih akut dengan edema danvesikulasi.
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
30/59
Cheilitis Kontak
Diagnosis Diagnosa dibuat secara klinis
Eritema multiforme mungkin muncul
pasien kemudian biasanya juga memiliki erosi oral atau
lang lain. Jika diduga terjadi reaksi alergi uji tempel alergi
(patch test)
Manajemen Terapi
Rujuk ke sepesialis
Kortikosteroid topikal akan membantu meringankangejala, tetapi zat-zat yang memicu penyakit harus
dipantau pemakaiannya dan dihindari.
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
31/59
Lesi Bibir Lainnya
Pembengkakan
Edema (trauma atau infeksi
atau gigitan serangga)
Angiodema
Penyakit Crohn
Granulomatosis orofasial
Sarkoidosis
Mukokel
Tumor
Abses;
Ulserasi
Trauma
Herpes labialis
Terbakar
Sifilis
Infeksi lain
Tumor
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
32/59
LESI PADA LIDAH
Lidah Berbulu
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
33/59
Lidah Berbulu
Definisi
Lidah berbulu adalah masalah yang umum terjadi,
terutama pada orang dewasa.
Etiologi
- sisa-sisa epitel, makanan dan mikroba yang terkumpulkarena tidak dapat disingkirkan secara mekanis.
- Lidah adalah reservoar utama dari beberapa mikroor-ganisme seperti Candida albicans dan beberapa jenissterptokokus.
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
34/59
Lidah Berbulu
Gambaran Klinis
Lapisan di lidah umumnya dapat ditemukan pada orangdewasa yang sehat, terutama pada pasien yang tidakmemiliki gigi lagi, orang-orang yang mengkonsumsi dietyang lembut dan non-abrasif, dengan kondisi kebersihanmulut yang buruk, atau yang sedang berpuasa.
Bagian dorsum lidah, terutama bagian posterior, dilapisidengan debris yang membentuk suatu lapisan berwarnaputih, khususnya pada penyakit yang menimbulkandemam.
Tampak lebih jelas pada :
- penderita xerostomia
- pasien yang sedang sakit, khususnya pasien dengankebersihan
mulut yang buruk atau yang sedang dehidrasi.
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
35/59
Lidah Berbulu
Diagnosa
Selain kondisi lain seperti thrush (jarang terjadi pada
bagian dorsum lidah), kandidoasis kronis, hairy
leukoplakia (bagian lateral lidah) dan leukoplakia lainnya.
Manajemen Terapi
Pengobatan atas penyakit yang mendasari
- menyikat lidah dapat berguna untuk menygkirkanlapisan paling baik dilakukan pada malam hari,karena menyikat lidah pada pagi hari seringmenyebabkan muntah.
- Pemeliharaan kebersihan mulut dengan baik .
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
36/59
Bercak Coklat pada Superfisial
(SuperficialBrownStaining)
disebabkan oleh rokok, beberapa obat (seperti
zat besi), beberapa makanan dan minuman
(seperti kopi dan teh), sirih, dan chlorhexidine.
Perubahan warna seperti ini mudah
dibersihkan dan sedikit konsekuensi.
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
37/59
Lidah berbulu hitam atau coklat (Blackor
Brown HairyTongue)
Etiologi
disebabkan oleh akumulasi epitel squamus
dan proliferasi mikroorganisme kromogenik. penggunaan antibiotik, terutama antibiotik
sprektum luas (e.g. tetracycline atau
griseofulvin.
faktor predisposisi merokok, obat-obatan (e.g.
besi) dan oralhygiene yang buruk
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
38/59
GK
Coklat atau hitam berbulu terlihat di sentral dorsum
lidah,
lebih berat pada bagian posterior lidah,
papil filiformis terlalu panjang dan berbercak.
Diagnosis dan Manajemen
Diagnosis jelas.
tidak melanjutkan penggunaan obat-obatan danpencuci mulut.
Pemberhentian konsumsi rokok,
meningkatkan kebersihan mulut,
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
39/59
membros lidah dengan menggunakan sikata
gigi (pada malam hari),
menggunakan pencuci mulut sodiumbikarbonat,
mengunyah nenas atau mengisap buah persik.
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
40/59
Lidah retak-retak (FissuredTongue)
Etiologi:
akibat perkembangan yang abnormal,
banyak ditemukan pada orang yangnormal,
sering terjadi pada penderita down.ssyndrome atau melkersson-rosenthalsyndrome.
GK:
retak-retak yang multipel pada dorsumlidah,
lidah bergeografis (geographic tongue)sebagai komplikasi.
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
41/59
Diagnosis dan Manajemen :
Diagnosis jelas,
harus dibedakan dengan lidah yang lobulated
(lobulated tongue) terlihat pada Sjogren.s
Syndrome.
Penanganan dengan menenangkan pasien.
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
42/59
Lidah geografis (GeographicTongue)
dikenal sebagai erythema migrantorbenignmigratoryglossitis.
Etiologi:
Faktor genetik dan turunan, Ada hubungannya dengan psoriasis 4%.
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
43/59
Gejala Klinis
batasan area deskuamasi yang irregulerterutama pada dorsum lidah dan jarang pada
mukosa oral.
Bagian yang merah dibatasi dengan warna
kuning,
Bagian yang merah dapat berubah ukuran,
dan menyebar atau pindah ke tempat yang
lain dalam waktu hitungan jam,
Sakit, terutama saat memakan makanan yang
asam.
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
44/59
Diagnosis dan Manajemen:
Diagnisis secara klinis dan tidak ada investigasi.
Beberapa spesialis mempercayai bahwa gepgraphictongeu dapat menjadi psoriasis.
Lesinya sangat mirip seperti psoriasis dan Reiter.sSyndrome.
Juga mirip dan sulit dibedakan dengan lichen planus
dan lupus erythematosus. Penyakit ini tidak serius dan tidak ada pengobatan
yang efektif.
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
45/59
Infeksi papil pada daun lidah
(Foliate Papillitis)
Ukuran dan bentukfoliate papillae bervariasi pada
batas posterolateral lidah.
Papil kadang-kadang membengkak jika teritasibenda mekanik atau jika terdapat infeksi saluran
pernafasan atas.
Tempat ini memiliki predileksi yang tinggi untukterjadi kanker lidah.
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
46/59
Glossitis dalam Keadaan
DefisiensiGlossitis adalah lidah yang tampak merah dan
sering sakit. Hal ini jarang berlaku.
Etiologi:
Defisiensi besi
Defisiensi asam folat
Defisiensi vitamin B12
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
47/59
Gambaran Klinis
Lesi merah bergaris atau berbelang
Jumlah papila yang berkurang disertai eritema-
Pucat (defisiensi besi).
Mungkin juga ada ulserasi oral dan stomatitis
angular.
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
48/59
Diagnosis dan Penatalaksanaan
Penting untuk membedakan kondisi ini dari
erythema migrans,lichen planus dan
kandidosis akut. Pengobatannya adalah dengan
terapi pengganti setelah penyakit penyebab
defisiensi telah ditentukan dan diperbaiki.
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
49/59
Glossitis disebabkan oleh
Kandidosis
Etiologi:
Antimikroba berspektrum luas, terutamanya
tetrasiklin Kortikosteroid topikal
Xerostomia
Kelainan imunitas
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
50/59
Gambaran Klinis
Eritema difus
rasa sakit pada lidah
mungkin juga terdapat sariawan.
Diagnosis dan Penatalaksanaan berdasarkan keadaan klinis
usapan hifa kandidiasis/mengambil bilasan
oral Obati penyebab predisposisi. Pasien harus
berhenti merokok, dan diberikan antijamur.
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
51/59
Median Rhomboid Glossitis
Etiologi :
Perokok
Pasien HIV
Gambaran klinis depapillatedrhomboidal
biasanya tanpa gejala, daerah pada garis
tengah dorsum anterior lidah ke circumvallatepapilae
Lesi mungkin datar atau nodular, merah, atau
merah dan putih.
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
52/59
Diagnosis dan Penatalaksanaan
berdasarkan keadaan klinis
Biopsi jarang dilakukan
Pasien berhenti merokok
antijamur diberikan
eksisi laser dibenarkan jika lesi
tidak sembuh
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
53/59
Median Rhomboid Glossitis
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
54/59
Pembengkakan Lidah
Karakteristik benjolan dapat disebabkan berbagaikondisi:
Kongenital : tiroid lingual, hemangioma,
limfangioma
Inflamasi : infeksi, abses
Trauma : edema, hematoma, benda asing
Kista Neoplasma : benjolan fibrosa, papilloma, karsinoma,
sel tumor grandular, sarcoma Kaposi.
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
55/59
Etiologi
Sindrom Down
Angioma
Inflammatory oedema Angioedema
Gigantism
Akromegali Amiloidosis
Penyebab lain yang jarang terjadi
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
56/59
Amiloidosis
Amiloidosis adalah suatu kondisi yang jarang
terjadi, ditandai dengan penumpukan bahan
eosinofilik hialin, yaitu amiloid, dimana
terdapat struktur fibrillar di bawah mikroskop
elektron.
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
57/59
Etiologi
Amiloid primer (rantai ringan imunoglobulin) Amiloid sekunder (proteinAA)
Makroglosia(50% pasien)
Petekie oral
Bula yang berisi darah.
Gambaran Klinis
i i d l k
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
58/59
Biopsi (Pewarnaan Congo redatau thioflavine T)
pewarnaan hematoksilin dan eosin konvensional urinalisis (proteinuria Bence-Jones)
gambaran darah
elektroforesis serum dan urin
laju endap darah
biopsi sumsum tulang
pemeriksaan tulang skelet
Kemoterapi dengan melphalan, kortikosteroid atau
fluoxymesterone
Bedah pengurangan lidah tidak disarankan
Diagnosis dan Penatalaksanaan
8/7/2019 Peresentasi paper GimuL
59/59
TERIMA KASIH