Post on 06-Feb-2018
PENCAPAIAN INDIKATOR KOMITE PMKP
RS GRIYA HUSADA MADIUN
INDIKATOR AREA KLINIK
1. Kelengkapan pengisian asesmen awal pasien baru oleh keperawatan dalam 1x24 jam
Formula :
X 100%
Evaluasi :
Masih di bawah standar.
Tindak lanjut :
Pendekatan komunikasi ke keperawatan .
Jumlah pasien baru di unit pelayanan rawat inap dikurangi jumlah asesmen keperawatan yang tidak
lengkap dalam waktu 24 jam
Jumlah seluruh pasien baru di unit pelayanan rawat inap
Hasil:
AGT SEPT OKT
REALISASI 94.9% 96.6% 94.9%
STANDAR 100% 100% 100%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
AGTSEPT
OKT
REALISASI
STANDAR
2. Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium
Formula :
X 100%
Evaluasi :
Sesuai standar.
Jumlah seluruh pasien yang diperiksa laboratorium dalam satu bulan dikurangi jumlah penyerahan hasil
laboratorium salah orang dalam satu bulan
Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium dalam bulan tersebut
Hasil:
TARGET
REALISASI0%
20%
40%
60%
80%
100%
AGTSEPT
OKT
TARGET
REALISASI
AGT SEPT OKT
TARGET 100% 100% 100%
REALISASI 100% 100% 100%
3. Kejadian kegagalan pelayanan rontgen
Formula :
X 100%
Evaluasi :
Sesuai standar.
Jumlah foto rusak yang tidak dapat dibaca dalam 1 bulan
Jumlah seluruh pemeriksaan foto dalam 1 bulan
Hasil:
AGT SEPT OKT
REALISASI 0% 0% 0%
STANDAR
4. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi
Formula :
X 100%
Evaluasi :
Sesuai standar.
Jumlah pasien yang dioperasi dalam 1 bulan dikurangi jumlah pasien yang dioperasi salah sisi
Jumlah pasien yang dioperasi dalam 1 bulan
Hasil:
AGT SEPT OKT
TARGET 100% 100% 100%
REALISASI 100% 100% 100%
5. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat
Formula :
X 100%
Evaluasi :
Sesuai standar.
Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disurvey dikurangi jumlah pasien yang mengalami kesalahan pemberian obat
Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disurvey
Hasil:
AGT SEPT OKT
REALISASI 100% 100% 99.9%
STANDAR 100% 100% 100%
6. Kejadian reaksi tranfusi
Formula :
X 100%
Evaluasi : Di bawah standar.
Rencana Tindak Lanjut : Monitoring disaat melakukan
tindakan Edukasi tindakan tranfusi darah ke
pasien dan keluarga saat akan dilakukan tranfusi
Jumlah pasien yang mengalami kejadian reaksi tranfusi
Jumlah seluruh pasien iyang mendapat tranfusi
Hasil:
AGT SEP OKT
Standar
7. Kelengkapan rekam medis 24 jam setelah selesai pelayanan rawat inap
Formula :
X 100%
Evaluasi : Di bawah standar.
Rencana Tindak Lanjut : Pemberitahuan tertulis kepada
DPJP untuk segera melengkapi resume medis saat pasien pulang
Jumlah rekam medis yang lengkap 1x 24 jam setelah selesai pelayanan rawat inap dalam 1 bulan
Jumlah seluruh rekam medis dalam 1 bulan
Hasil:
REALISASI
STANDAR62%
64%
66%
68%
70%
72%
74%
76%
AGTSEPT
OKT
REALISASI
STANDAR
AGT SEPT OKT REALISASI 40.3% 51.3% 61.8%
TARGET 100.0% 100.0% 100.0%
8. Angka Phlebitis
Formula :
X 100%
Evaluasi :
Sesuai standar.
Jumlah rekam medis yang lengkap 24 jam setelah sampai pelayanan rawat inap dalam 1 bulan
Jumlah seluruh rekam medis dalam 1 bulan
Hasil:
AGT SEPT OKT
REALISASI 1.4% 1.4% 2.1%
TARGET < 5.0%
INDIKATOR AREA MANAJEMEN
1. Ketersediaan medikasi penanganan Infark Miokard Akut
Formula :
X 100%
Evaluasi :
Sesuai standar.
Rencana Tindak Lanjut :
Jumlah hari ketersediaan medikasi IMA meliputi Aspilet, Clopidogrel, ISDN
Jumlah seluruh hari dilakukan survey
Hasil:
AGT SEPT OKT
REALISASI 100.0% 100.0% 100.0% TARGET 100.0% 100.0% 100.0%
2. Ketepatan waktu pelaporan insiden keselamatan pasien
Formula :
X 100%
Evaluasi :
Sesuai standar.
Rencana Tindak Lanjut :
Jumlah laporan IKP yang dilaporkan dalam 2x24 jam
Jumlah seluruh laporan IKP
Hasil:
AGT SEPT OKT
REALISASI 100.0% 100.0% 100.0% TARGET 100.0% 100.0% 100.0%
3. Angka kejadian tertusuk jarum
Formula :
X 100%
Evaluasi :
Sesuai standar.
Rencana Tindak Lanjut :
Jumlah kejadian tertusuk jarum suntik yang dialami oleh petugas medis dan non medis
Jumlah seluruh petugas medis dan non medis yang berisiko tertusuk jarum
Hasil:
AGT SEPT OKT
REALISASI 0.0% 0.0% 0.0%
TARGET 0.0% 0.0% 0.0%
4. Utilisasi ruang VVIP Seruni
Formula :
X 100%
Evaluasi :
Diluar area efektif
Rencana Tindak Lanjut :
Penambahan kamar VVIP
Rata-rata penggunaan kelas VIP selama 1 bulan
Kapasitas ruang tidur VVIP Seruni yang tersedia
Hasil:
AGT SEPT OKT
REALISASI 100.6% 87.3% 110.8%
STANDAR 85.0% 85.0% 85.0%
5. Survey Kepuasan Pelanggan
Formula :
X 100%
Evaluasi :
Dibawah standar.
Rencana Tindak Lanjut :
Peningkatan pelayanan di seluruh aspek RS
Jumlah angka puas berdasarkan kuesioner untuk pasien rawat inap
Jumlah seluruh angka survei kepuasan staf
Hasil:
AGT SEPT OKT
REALISASI 74% 88,5% 83,2% STANDAR 90.0% 90.0% 90.0%
6. Survey Kepuasan Staf
Formula :
X 100%
Evaluasi :
Sesuai standar.
Rencana Tindak Lanjut :
Peningkatan pelayanan di seluruh aspek RS
Jumlah angka puas berdasarkan kuesioner untuk seluruh staf RS
Jumlah seluruh angka survei kepuasan pelanggan
Hasil:
AGT SEPT OKT REALISASI 90.9% STANDAR 90.0%
7. Demografi Pasien DHF
DEFINISI:
Data Demografi pasien DHF meliputi umur, jenis kelamin, pendidikan dan pekerjaan
Hasil: Satu pasien DHF dari
Kecamatan Taman
8. Ketepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat inap
Formula :
Evaluasi :
Sesuai standar.
Jumlah kumulatif waktu pemberian informasi tagihan pasien rawat inap yang diamati dalam satu bulan
Jumlah total pasien rawat inap yang diamati
Hasil:
AGT SEPT OKT
REALISASI 47.5 69.0 46.6
STANDAR 120.0 120.0 120.0
9. Angka Kepatuhan Hand Hygiene pada petugas medis rumah sakit
Formula :
X 100%
Evaluasi : Dibawah standar tapi sudah ada peningkatan.
Tindak lanjut : Edukasi petugas untuk meningkatkan
kepatuhan Meningkatkan audit angka kepatuhan Melengkapi fasilitas cuci tangan di unit kerja Melakukan re-planning audit monitoring
fasilitas cuci tangan
Jumlah kesempatan petugas yang patuh cuci tangan sesuai 5 momen
Seluruh jumlah kesempatan cuci tangan yang dilaksanakan oleh petugas
Hasil:
AGT SEPT OKT
REALISASI 67.0% 69.0% 70.0%
STANDAR 75.0% 75.0% 75.0%
62%
64%
66%
68%
70%
72%
74%
76%
AGTSEPT
OKT
REALISASI
STANDAR
INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN
1.KEPATUHAN PEMASANGAN GELANG IDENTITAS
Formula :
X 100%
Evaluasi :
Di bulan Agustus ada 2 pasien yang tidak memakai gelang.
Rencana Tindak Lanjut :
Mengingatkan kembali kepada tim keperawatan tentang pentingnya gelang identifikasi
Jumlah pasien rawat inap yang memakai gelang identitas diamati dalam satu bulan
Jumlah total pasien rawat inap yang diamati
Hasil:
AGT SEPT OKT
REALISASI 99% 100% 100%
STANDAR 100% 100% 100%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
AGTSEPT
OKT
REALISASI
STANDAR
2. Kelengkapan Pengisian Formulir Cabak di rawat inap
Formula :
X 100%
Evaluasi :
Di bawah standar.
Rencana Tindak Lanjut :
Keperawatan lebih sering untuk mengingatkan DPJP menandatangani formulir Cabak
Jumlah formulir cabak yang terisi lengkap di rekam medis rawat inap
Jumlah total pasien rawat inap yang diamati
Hasil:
AGT SEPT OKT
REALISASI 76% 77% 74% STANDAR 100% 100% 100%
3. Kepatuhan Pemberian Label Obat High Alert oleh Farmasi
Formula :
X 100%
Evaluasi :
Rencana Tindak Lanjut :
Keperawatan lebih sering untuk mengingatkan DPJP menandatangani formulir Cabak
Jumlah obat High Alert yang sudah diberi label High Alert
Jumlah total obat High Alert
Hasil:
AGT SEPT OKT
REALISASI 87% 100% 100% STANDAR 87% 100% 100%
4. Kepatuhan Pelaksanaan Prosedur Site Marking pada pasien pre operasi elektif
Formula :
X 100%
Evaluasi :
Sesuai standar
Jumlah total operasi elektif yang dilakukan penandaan area operasi
Jumlah total operasi elektif
Hasil:
AGT SEPT OKT
REALISASI 100% 100% 100%
STANDAR 100% 100% 100%
5. Angka Kepatuhan Hand Hygiene pada petugas medis rumah sakit
Formula :
X 100%
Evaluasi : Dibawah standar tapi sudah ada peningkatan.
Tindak lanjut : Edukasi petugas untuk meningkatkan
kepatuhan Meningkatkan audit angka kepatuhan Melengkapi fasilitas cuci tangan di unit kerja Melakukan re-planning audit monitoring
fasilitas cuci tangan
Jumlah kesempatan petugas yang patuh cuci tangan sesuai 5 momen
Seluruh jumlah kesempatan cuci tangan yang dilaksanakan oleh petugas
Hasil:
AGT SEPT OKT
REALISASI 67.0% 69.0% 70.0%
STANDAR 75.0% 75.0% 75.0%
62%
64%
66%
68%
70%
72%
74%
76%
AGTSEPT
OKT
REALISASI
STANDAR
6. Angka Pasien Jatuh
Formula :
X 100%
Evaluasi :
Sesuai standar
Jumlah total pasien jatuh
Jumlah total pasien rawat inap
Hasil:
AGT SEPT OKT REALISASI 0% 0% 0% STANDAR 0% 0% 0%