เกณฑคณภาพงานเยยม

สำนกการพยาบาลสำนกงานปลดกระทรวง

กระทรวงสาธารณสข

บาน

พระบรมราโชวาท

ปพทธศกราช ๒๕๒๕

การปฏบตราชการในปจจบนนมงหมาย

เอาประสทธภาพปรมาณงานและความรวดเรว

เปนสำคญ ผ ปฎบต ราชการจ งพากนเอา

วทยาการกาวหนาพรอมทงเครองกลททรง

ประสทธภาพสงตางๆ มาใชกนอยางกวางขวาง

วทยาการเครองกลเหลานเมอนำมาปฏบตการ

แลว จะตองไดผลอยางสงทกครงไป คอถาใชถก

กทำใหไดประโยชนมาก ถาใชไมถกกทำใหเสยหาย

ไดมากเทาๆ กน การจะนำเอาสงเหลานนมาใช

งาน จงตองระมดระวง ศกษาใหทราบแนแท

โดยตลอดกอน ทงโครงงานทจะทำ ทงเครอง

ปฎบตงานทจะใช มฉะนนจะเกดความสนเปลอง

และสญเปลาไดงายดายทสด

พระตำหนกจตรลดารโหฐาน

วนท ๒๒ มนาคม พทธศกราช ๒๕๒๕

สำนกการพยาบาลสำนกงานปลดกระทรวง

กระทรวงสาธารณสข

เกณฑคณภาพงานเยยม

สำนกการพยาบาลสำนกงานปลดกระทรวง

กระทรวงสาธารณสข

ºéÒ¹

พระบรมราโชวาท

ปพทธศกราช ๒๕๒๕

การปฏบตราชการในปจจบนนม ง

หมายเอาประสทธภาพปรมาณงานและความ

รวดเรวเปนสำคญ ผปฎบตราชการจงพากนเอา

วทยาการกาวหนาพรอมทงเครองกลททรง

ประสทธภาพสงตางๆ มาใชกนอยางกวางขวาง

วทยาการเครองกลเหลานเมอนำมาปฏบตการ

แลว จะตองไดผลอยางสงทกครงไป คอถาใชถก

กทำใหไดประโยชนมาก ถาใชไมถกกทำใหเสยหาย

ไดมากเทาๆ กน การจะนำเอาสงเหลานนมาใช

งาน จงตองระมดระวง ศกษาใหทราบแนแทโดย

ตลอดกอนท ง โครงงานท จ ะทำ ท ง เคร อง

ปฎบตงานทจะใช มฉะนนจะเกดความสนเปลอง

และสญเปลาไดงายดายทสด

พระตำหนกจตรลดารโหฐาน

วนท ๒๒ มนาคม พทธศกราช ๒๕๒๕

สำนกการพยาบาลสำนกงานปลดกระทรวง

กระทรวงสาธารณสข

หนงสอเกณฑคณภาพงานเยยมบาน

ทปรกษา

ดร.กาญจนา จนทรไทย ผอำนวยการสำนกการพยาบาล

บรรณาธการ

นางนวลขนษฐ ลขตลอชา สำนกการพยาบาลนางสาวพชรย กลดจอมพงษ สำนกการพยาบาล

คณะผเขยน

นางนวลขนษฐ ลขตลอชา สำนกการพยาบาลดร.ธรพร สถรองกร สำนกการพยาบาลนางทพยสดา ลาภภกด สำนกการพยาบาลนางสาวอรรถยา อมรพรหมภกด สำนกการพยาบาลนางสาวพชรย กลดจอมพงษ สำนกการพยาบาล พมพท

โรงพมพชมนมสหกรณการเกษตรแหงประเทศไทย โทร. 0 2525 4807 โทรสาร 0 2525 4855

เกณฑคณภาพงานเยยมบาน

สำนกการพยาบาล

สำนกงานปลดกระทรวง กระทรวงสาธารณสข

การพยาบาลในชมชนเปนงานบรการทมขอบเขตกวางขวาง และมความ

หลากหลายตามสภาวะสขภาพของประชาชนพยาบาลชมชนมบทบาทในการดแล

ผเจบปวยนอกโรงพยาบาลดวยการเปนกลยาณมตรกบเพอนมนษยทกกลมวยและ

ทกชวงระยะเปลยนผานของชวต เพอชวยใหประชาชนมสขภาพอนามยดทงกาย

และใจ โดยพยาบาลจะใหการดแลในขอบเขตมาตรฐานวชาชพ ซงตองมองค

ประกอบสำคญของศาสตรความรทเปนระบบ มทฤษฎรองรบ และนำความรส

การปฏบตดแลผปวยดวยความละเอยดออนนมนวลใหผปวยรบรถงสมผสทเปยม

ดวยความรสกเมตตารกใครมความเขาใจมนษยแบบองครวมและใชวจารณญาณ

ชวยหาทางแกปญหาทเกดกบผปวยภายใตบรบทสภาพแวดลอม อนสงผลตอการ

เจบปวย การฟนหายจากโรคของผปวยดวยทรพยากรทมอย สำนกการพยาบาล

เปนหนวยงานทมหนาทพฒนาคณภาพบรการพยาบาล มองเหนวากลวธการเยยม

บานเปนวธทชวยใหพยาบาลดแลผปวยในชมชนไดผลด จงไดจดทำ “หนงสอการ

พยาบาลผปวยทบาน” เพอใชเปนแนวทางปฏบตในการดำเนนงานสำหรบทมการ

พยาบาลทปฏบตงานดแลผปวยในพนทนอกโรงพยาบาล(ทบาน)ในปพศ.๒๕๕๕

ตอมาในป ๒๕๕๖ จงไดจดทำหนงสอเกณฑคณภาพงานเยยมบาน เปนเกณฑ

ประเมนผลการปฏบตงานเพอใชคกบหนงสอการพยาบาลผปวยทบาน หนงสอ

คำนำ

เกณฑคณภาพงานเยยมบาน ประกอบดวยเกณฑทเปนปจจยองคประกอบของ

ทรพยากรทจำเปนตองใชในการดำเนนการเยยมบาน กระบวนการหลกสำคญท

ตองดำเนนงานใหครบถวน และผลลพธการดำเนนงาน ทตองการใหเกดจากการ

ดำเนนงานเยยมบาน ทมการพยาบาลสามารถนำเกณฑคณภาพงานเยยมบาน

ไปใชเปนเกณฑประเมนเพอหาจดพฒนา ใหเกดความสมบรณของปจจย

องคประกอบกระบวนการดำเนนงานและผลลพธทคาดหวงใหบรรลจากการให

บรการพยาบาลทบานได

สำนกการพยาบาลขอขอบคณผทรงคณวฒ และคณะทำงานทกทานท

กรณาสละเวลา มารวมคดและใหขอคดเหนตางๆ อนเปนประโยชนทำใหหนงสอ

เลมนสำเรจลงไดดวยด และหวงเปนอยางยงวาพยาบาลทปฏบตการดแลผปวยท

บาน จะนำเกณฑคณภาพงานเยยมบานไปใชใหเกดประโยชนกบประชาชนผรบ

บรการตอไป

สำนกการพยาบาล

มกราคม2557

เกณฑคณภาพงานเย ยมบาน

สารบญ

หนา

คำนำ

ความเปนมา“เกณฑคณภาพงานเยยมบาน” 1

วตถประสงค 2

ผใชเกณฑคณภาพงานเยยมบาน 2

ขนตอนการจดทำเกณฑคณภาพงานเยยมบาน 3

แนวคดการพฒนาเกณฑคณภาพงานเยยมบาน 3

กรอบแนวคดการพยาบาลผปวยทบาน 4

เกณฑคณภาพงานเยยมบานInput,Process,Output/Outcome 6

คำชแจง 7

การนำเกณฑนไปใช 7

การจดระดบการพฒนาตามเกณฑคณภาพงานเยยมบาน 8

คำอธบายผลการประเมนตามเกณฑคณภาพงานเยยมบาน 9

คำจำกดความเกณฑยอยแตละประเดนของเกณฑคณภาพงานเยยมบาน 10

เกณฑคณภาพงานเยยมบาน 16

บรรณานกรม 25

ภาคผนวก

ภาคผนวกท1รายนามผทรงคณวฒและคณะทำงาน 27

ภาคผนวกท2รายนามคณะกรรมการวชาการพจารณาเนอหา 28

1

เกณฑคณภาพงานเย ยมบาน

ความเปนมา

สำนกการพยาบาล มหนาทกำหนดมาตรฐานและพฒนาคณภาพบรการ

พยาบาลเหนความสำคญของการพฒนาบรการพยาบาลเยยมบาน จงไดจดทำ

โครงการ “พฒนาบรการพยาบาลปฐมภม : การเยยมบาน” เพอสงเสรมบทบาท

พยาบาลใหสงคมประจกษและใหสอดคลอง ตามพรบ.วชาชพการพยาบาลและ

ผดงครรภพ.ศ.2540มาตรา3ทกำหนดไววาการประกอบวชาชพการพยาบาล

หมายถง “การกระทำตอมนษยเกยวกบการดแลและการชวยเหลอเมอเจบปวย

การฟนฟสภาพ การปองกนโรค และการสงเสรมสขภาพ…….” และดวยขอ

กำหนดนพยาบาลวชาชพ จงตองขยายบทบาทการดแลผเจบปวยจากโรงพยาบาล

ครอบคลมไปถงผปวยทบาน/ชมชนดวย

สำนกการพยาบาล ตระหนกถงความจำเปนในการจดบรการพยาบาล

ผปวยทบานใหเปนแนวทางเดยวกนในสถานบรการทกระดบใหประชาชนประจกษ

ทงประเทศและพยาบาลเปนบคลากรสขภาพทมบทบาทสำคญในการขบเคลอน

การบรการพยาบาลระดบปฐมภม งานการพยาบาลผปวยทบานเปนสวนหนงของ

บรการปฐมภมซงเปนหวใจสำคญของการพยาบาลระดบปฐมภม สำนกการ

พยาบาล จงไดจดทำแนวทางการพยาบาลผปวยทบานขน พรอมกบจดทำเกณฑ

คณภาพงานเยยมบานเปนเครองมอในการประเมนคณภาพงานเยยมบานโดยมเปา

หมายเพอใหผปวยทบานไดรบการดแลทมคณภาพตามนโยบายการพฒนาหนวย

บรการปฐมภมทงในเขตเมองและชนบท

เกณฑคณภาพงานเยยมบาน

สำนกการพยาบาล สำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

2

เกณฑคณภาพงานเย ยมบาน

วตถประสงค

1. เพอใหผนเทศงานการเยยมบานใชเปนเกณฑในการประเมนคณภาพ

งานเยยมบานของหนวยบรการ

2. เพอใหบคลากรพยาบาลทปฏบตงานเยยมบานใชเปนเครองมอใน

การประเมนตนเองเพอวเคราะหสวนขาดทตองพฒนาใหไดคณภาพตามเกณฑ

คณภาพงานเยยมบาน

ผใชเกณฑคณภาพงานเยยมบาน

1. ผนเทศระดบจงหวด

2. ผปฏบตงานในหนวยบรการปฐมภม

3

เกณฑคณภาพงานเย ยมบาน

ขนตอนการจดทำเกณฑคณภาพงานเยยมบาน

1. ยกรางเกณฑคณภาพงานเยยมบาน โดยคณะทำงาน สำนกการ

พยาบาล

2. พจารณารางเกณฑคณภาพฯ โดยคณะทำงานจดทำเกณฑคณภาพ

งานเยยมบาน

3. วเคราะหปรบปรงแกไขเกณฑคณภาพงานเยยมบานใหสมบรณ

4. นำเกณฑคณภาพงานเยยมบานไปทดลองใชกบสถานบรการปฐมภม

4ภาค4เครอขายบรการ

5. แกไขปรบปรงเกณฑคณภาพงานเยยมบานใหมความสมบรณครบ

ถวนมความเขาใจตรงกนทงผปฏบตและผนเทศงานเยยมบาน

6. จดประชมสรปเกณฑคณภาพงานเยยมบาน

7. จดพมพเผยแพรสการปฏบตในระดบจงหวด

แนวคดการพฒนาเกณฑคณภาพงานเยยมบาน

เกณฑคณภาพงานเยยมบาน ใชแนวคดเชงระบบ ประกอบดวย ปจจย

นำเขาการดำเนนงาน (Input) กระบวนการบรการ (Process) และผลลพธการ

พยาบาลผปวยทบาน (Output and Outcome) โดยใหสอดคลองกบกรอบ

แนวทางการพยาบาลผปวยทบานตามแผนภาพดงน

สำนกการพยาบาล สำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

4

เกณฑคณภาพงานเย ยมบาน

ผปวยกลมเปาหมายตาง ๆ

ความตองการการพยาบาลทบาน

กอนเยยมบาน

♦ เตรยมขอมลสขภาพ

♦ กำหนดแผนและ

วตถประสงคการเยยม

♦ เตรยมอปกรณเครอง

ใชผปวยแตละราย

ระหวางเยยมบาน

♦ ประเมนภาวะสขภาพ

สงแวดลอม/ชมชน/

ครอบครว/ผดแล

♦ วนจฉยการพยาบาล

♦ วางแผนการพยาบาล

♦ ปฏบตการพยาบาล

ประเมนผลการพยาบาล

♦ บนทกการพยาบาล

Input Process

1.ทมเยยมบาน

2. ระบบการพยาบาลเชอม

โยงการดแลผปวย

3.อปกรณ/เครองใช

4. ปจจยสนบสนนการ

พยาบาลผปวยทบาน

4.1ศกยภาพของชมชน

4.2ผดแลผปวยทบาน

4.3แหลงประโยชนใน

ชมชน

กรอบแนวคด การพยาบาลผปวยทบาน

ขอมลปอนกลบ

กอนเยยมบาน ระหวางเยยมบาน

ประเมนผลการดแลสขภาพทบาน

5

เกณฑคณภาพงานเย ยมบาน

หลงเยยมบาน

♦ ประเมนผลตาม

วตถประสงคและ

แผนการเยยม

♦ กำหนดแผนการ

พยาบาลตอเนอง

♦ การจำหนาย

♦ การสงตอ

♦ บนทกการพยาบาล

Process

1. อตราความครอบคลมการ

เยยมผปวยทบาน

2.อตราผปวยสงกลบไดรบ

การเยยมบาน

3. จำนวนชวโมงเยยมบาน

4. อตราการเกดภาวะ

แทรกซอน

5. รอยละผปวยสามารถ

ควบคมภาวะโรค

6. อตราการตอบกลบขอมล

7.ความพงพอใจของผรบ

บรการ

8.ความพงพอใจของทมเยยม

บาน

Output Outcome

1. ผปวยสามารถดแล

ตนเองได

2. กลมเสยงลดลง

3. อบตการณกลมปวย

รายใหมลดลง

4. อบตการณกลมปวย

ทมภาวะแทรกซอน

ลดลง

5. ลดอตราความพการ

และการสญเสยชวต

จากโรค

กรอบแนวคด การพยาบาลผปวยทบาน

ขอมลปอนกลบ

หลงเยยมบาน

ประเมนผลการดแลสขภาพทบาน

สำนกการพยาบาล สำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

6

เกณฑคณภาพงานเย ยมบาน

เกณฑคณภาพงานเยยมบานมประเดนตางๆ ดงน

Input ประกอบดวย

1.ระบบงานทเกยวของกบการเยยมบาน

2.ทมเยยมบานแบงเปนเกณฑยอย4ประเดนคอ

2.1ทมเยยมบานของสถานบรการปฐมภม

2.2การทำงานเปนทม(ทงภายในและภายนอก)

2.3สมรรถนะของทมเยยมบาน

2.4การสรางการมสวนรวม

3.ปจจยสนบสนนการจดบรการไดแกวสดอปกรณเครองใช

Process ประกอบดวย

1. งานบรการเยยมบาน แบงเปนเกณฑยอย 3 ประเดน คอ 1.1 กลมเปาหมาย

เยยมบาน1.2กระบวนการเยยมบาน1.3กจกรรมการพยาบาลทบาน

2. ระบบการดแลตอเนอง แบงเปนเกณฑยอย 4 ประเดน คอ 2.1 การประสาน

การดแลตอเนอง 2.2 ศนยการดแลตอเนอง (COC) 2.3 การเยยมบานรวมกน

ระหวางหนวยบรการ2.4การบนทกขอมลการเยยมบาน

Output/Outcome ประกอบดวย

1.ตวชวดผลลพธการเยยมบานแบงเปนตวชวดยอย4ประเดนคอ

1.1ผลการปฏบตงานการเยยมบาน

1.2คณภาพการเยยมบาน

1.3ประสทธภาพของผใหบรการเยยมบาน

1.4ประสทธภาพการดแลทไรรอยตอ

7

เกณฑคณภาพงานเย ยมบาน

คำชแจง 1. ผใชเกณฑนตองทำความเขาใจขอความเกณฑแตละขออยางถองแท

โดยแปลความตามอกษรและอานคำอธบาย/ความหมาย (หนา 10-15) เพอให

เขาใจความหมายของคำทใชในเกณฑคณภาพงานเยยมบานตรงกน

2. เกณฑคณภาพงานเยยมบานหวขอ “ขอมลสนบสนน” หมายถง

แหลงขอมล/หลกฐานเชงประจกษ ผประเมนตองใชประกอบการตดสนใจขณะ

ประเมนวา “ม” หรอ “ไมม” ตามเกณฑ ทงนผประเมนสามารถใชขอมลจาก

แหลงอนเพมเตมไดหรอใชเพยงบางสวนของขอมลสนบสนนทระบไวในเกณฑน

โดยไมตองมครบทงหมดทระบ แตผประเมนตองพจารณาหลกฐานทแสดงถง

คณภาพการดำเนนงานในภาพรวมของประเดนแตละขอในการสงผลตองาน

บรการเยยมบานวามพอทจะทำใหเกดคณภาพไดหรอไมกอนระบวา“ม”

3. เกณฑยอยแตละประเดนประกอบดวย3 เกณฑประเมนยอย เกณฑ

ประเมนยอยแตละขอมความสำคญเทากนและกำหนดใหมนำหนกคะแนนเทากบ

1 เทากนทกขอ การประเมนจะใหคะแนน 1 คะแนน ถาม และถาไมม ให 0

คะแนน การประเมนเกณฑคณภาพงานเยยมบานจะสมบรณตองประเมนเกณฑ

ประเมนยอยครบทกขอในแตละประเดนเกณฑ

การนำเกณฑนไปใช สำหรบผนเทศระดบจงหวด สามารถนำเกณฑนไปใชประเมน การ

บรการพยาบาลเยยมบานของหนวยบรการปฐมภมทกแหงเพอนำคะแนนทไดจาก

การใชเกณฑประเมนแบงระดบการบรการเยยมบานเปนระดบ 1 ระดบ 2 และ

ระดบ3ตามลำดบและเสนอแนะหนวยบรการจดทำแผนแผนพฒนาตวเองในขอ

ประเดนเกณฑทหนวยบรการพฒนาตวเองได แตในขอประเดนเกณฑทเกนอำนาจ

หนวยบรการตองจดทำแผนพฒนาในภาพรวมของจงหวด เพอหาวธสนบสนนให

สถานบรการทกแหง จดระบบบรการเยยมบานมคณภาพในระดบใกลเคยงกนทก

แหง

สำนกการพยาบาล สำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

8

เกณฑคณภาพงานเย ยมบาน

สำหรบผปฏบตงานในหนวยบรการปฐมภม สามารถนำเกณฑนไปใช

ประเมนการบรการพยาบาลเยยมบาน ทปฏบตอยในปจจบน โดยใหจดทำราย

ละเอยดวธปฏบตทเปนรายละเอยดของเกณฑแตละขอใหสมบรณ ตามบรบทของ

การจดบรการและขอใดประเมนได 0 คะแนน แสดงวา เกณฑขอนนยงขาดความ

สมบรณในองคประกอบหลก ควรมการพฒนาเพมเตม เพอใหเกดความสมบรณ

ตามเกณฑตนแบบทกำหนด เพอเลอนระดบหลงการพฒนาจากระดบ 1 เลอนมา

เปนระดบ2หรอระดบ3

การจดระดบการพฒนาตามเกณฑคณภาพงานเยยมบาน

โดยนำคะแนนทประเมนไดรวมทกขอแลวนำมาเทยบระดบคะแนน

ดงน

คะแนนของInput/procressและOutput

คะแนน Input/procress ได 1 - 30 คะแนน รวมทำตวชวดผลลพธ

สำเรจ(Output)ไมนอยกวา4ตวผานเกณฑเยยมบานระดบ1

คะแนนInput/procressได 31-36คะแนนรวมทำตวชวดผลลพธ

สำเรจ(Output)ไมนอยกวา6ตวผานเกณฑเยยมบานระดบ2

คะแนน Input/procress ได 37 - 39 คะแนน รวมทำตวชวดผลลพธ

สำเรจ(Output)ครบ8ตวผานเกณฑเยยมบานระดบ3

9

เกณฑคณภาพงานเย ยมบาน

คำอธบายผลการประเมนตามเกณฑคณภาพงานเยยมบาน

ระดบของเกณฑคณภาพ

งานเยยมบาน ผลการประเมน

ระดบ1

อยในระดบเรมตนของการพฒนา ยงมประเดนท

ตองพฒนาและการปฏบตตามเกณฑเยยมบานเพอ

ใหสมบรณตามเกณฑตนแบบ

ระดบ2

การพฒนามความสมบรณตามเกณฑตนแบบเปน

สวนมาก แตยงมประเดนทตองพฒนาเพมเตมเพอ

ใหสมบรณตามเกณฑตนแบบ

ระดบ3

มการพฒนาและการปฏบตตามเกณฑเยยมบาน

ครบถวนเปนหนวยบรการปฐมภมตนแบบการ

เยยมบาน

สำนกการพยาบาล สำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

10

เกณฑคณภาพงานเย ยมบาน

คำจำกดความเกณฑยอยแตละประเดน

ของเกณฑคณภาพงานเยยมบาน

เกณฑยอย

แตละ

ประเดน

คำอธบาย / ความหมาย

ระบบงาน ระบบงานทเกยวของและตองนำมาใชในการเยยมบาน ประกอบ

ดวย3ระบบคอ

1. ระบบการดแลตอเนองเชอมโยงจากโรงพยาบาลถงบานเนนถง

ระบบทสนบสนนสงเสรมการดแลตนเองของผปวย

2. การบรณาการฐานขอมลมาใชในการวางแผนเยยมบานผปวย

แตละราย โดยขอมลอาจเปนลายลกษณอกษร/อเลกทรอนกสไฟล

ซงเปนขอมลทเปนหลกฐานเชงประจกษ

3. ระบบสรางภาคเครอขาย (อปท. อบต. พมจ. เครอขายภาค

ภาคประชาชน) เพอใหไดรบความรวมมอสนบสนนทรพยากรในการ

เยยมบานของชมชน

ทมเยยมบาน

ของสถาน

บรการ

ปฐมภม

เปนทมสหสาขาวชาชพ ประกอบดวย พยาบาลวชาชพ แพทย

นกกายภาพบำบด เภสชกร และบคลากรสาธารณสขอนๆ ทมอย

ในหนวยปฐมภม เชน นกวชาการสาธารณสข ทนตาภบาล และภาค

เครอขายอนๆ ทงภาครฐและเอกชน ทมเปาหมายรวมกนในการดแล

ผปวยทบาน

การทำงาน

เปนทม (ทง

ภายในและ

ภายนอก)

การทบคคลหลายคนกระทำกจกรรมรวมกน เพอใหบรรลผลสำเรจ ม

การแบงหนาทและความรบผดชอบรวมกน มความสมพนธเปนทมงาน

เดยวกนหรอคาดหวง/มวตถประสงคเปาหมายรวมกน

11

เกณฑคณภาพงานเย ยมบาน

เกณฑยอย

แตละ

ประเดน

คำอธบาย / ความหมาย

สมรรถนะ

ของทมเยยม

บาน

ความสามารถทหลากหลายของสมาชกทมในการจดการดแลสขภาพ

ของผปวยทบาน บนฐานความร เรองโรค ยา อาการแทรกซอน

สามารถคดกรองและสงตอไดทนเวลา และทกษะของการเปน

ผประกอบวชาชพ ในการเลอกใชหรอสรางเครองมอเฉพาะโรค

ตามสภาพปญหาผปวยทเหมาะสม วเคราะหตนทนทางสงคม ขอมล

ความเจบปวยและคนขอมลเพอใหเกดความรวมมอ

การสรางการ

มสวนรวม

มการระดมทรพยากร / กลมบคคล หรอองคกรอนๆ มารวม

รบผดชอบ ทำกจกรรมชวยเหลอผปวย รวมทมเยยมบาน โดยมการ

ดำเนนการดงตอไปน

1. มเปาหมายในการทำงานรวมกนชดเจน

2. มระบบบรหารจดการชดเจน

3. มกจกรรมรวมกนอยางตอเนอง

4. มการแลกเปลยนเรยนรรวมกน

5. มการสรปการทำงานรวมกน

6. มการขยายภาคเครอขายไปยงกลมบคคล องคกรอน เพอเพม

สมาชกในการทำงาน

สำนกการพยาบาล สำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

12

เกณฑคณภาพงานเย ยมบาน

เกณฑยอย

แตละ

ประเดน

คำอธบาย / ความหมาย

วสด อปกรณ

เครองใช ใน

การเยยมบาน

อปกรณเครองใชในการเยยมบาน

อปกรณประเภทท 1 สำหรบการเยยมผปวยทจดไวเปนชดอปกรณ

พนฐาน ประกอบดวย แบบบนทกขอมล เบอรโทรศพทผปวยหรอ

ผดแล เครองชงนำหนกสายวดรอบเอว เครองวดความดนแบบพกพา

หฟง เครองวดระดบนำตาลแบบพกพาพรอมแถบตรวจนำตาลปรอท

วดไข ไฟฉาย ไมกดลน ชดทำแผลและเวชภณฑยาทสำคญเบองตน

เชนยาลดไขแกแพแกปวดทองผงเกลอแรเปนตน

อปกรณประเภทท 2 เครองมอทตองเตรยมเฉพาะราย/เฉพาะโรค

สำหรบผปวยทมอปกรณทางการแพทยตดตว เชน ชดสายสวน สาย

ยางใหอาหารชดใหออกซเจนหรอชดพนยาแบบพกพาสายดดเสมหะ

สารหลอลนและสอการสอนแผนพบประกอบการสอนสขศกษา

อปกรณประเภทท 3 เปนอปกรณสนบสนนตอการเยยมบาน เชน

กลองถายภาพ กลองถายวดโอ และอปกรณทจำเปนตองใชหรอ

สนบสนนในการปรบพฤตกรรมสขภาพและสภาพสงแวดลอมทบาน

ผปวยเชนเครองมอแบบประเมนไมกระดานไมไผเชอกเพอปรบ

สภาพบานถงยงชพขาวสาร-อาหารแหงเปนตน

** การจดเตรยมวสดอปกรณสามารถยดหยนตามปญหา/

สถานการณทเฉพาะของผปวย ครอบครวและชมชน

13

เกณฑคณภาพงานเย ยมบาน

เกณฑยอย

แตละ

ประเดน

คำอธบาย / ความหมาย

กลมเปา

หมายเยยม

บาน

กลมผปวยในชมชนเปนรายกลม/รายโรค ทกำหนดเกณฑตามความ

รนแรงของแตละโรคเปนระดบ 1-3 เพอคดกรองเปนกลมเปาหมายใน

การเยยมบานเชนผปวยโรคเบาหวานทRe-admitดวยภาวะHypo-

Hyperglycemia ผปวยโรคหลอดเลอดสมอง ผปวย COPD ท Re-

admit มากกวา 2ครง / เดอน เปนตน โดยมการจดทำแนวทาง /

เครองมอในการเยยมบานกลมเปาหมายทกำหนดขนและมการจดการ

ขอมลกลมเปาหมายอยางเปนระบบ

กระบวนการ

เยยมบาน

กระบวนการเยยมบานตามแผนการรกษาและความถในการเยยมบาน

ทงรายกลมและรายโรค รวมถงการเยยมบานในกรณเกดภาวะ

เฉยบพลน มการตดตาม ควบคม กำกบ ผลการดำเนนงานของการ

เยยมบาน

กจกรรมการ

พยาบาลท

บาน

การจดใหบรการพยาบาลผปวยทบานใหมมาตรฐานเปนไปตามเกณฑ

แนวทางการรกษาพยาบาลทกำหนดไวในระดบจงหวดในแตละโรค

ภายใตมาตรฐานวชาชพ รวมถงใหการพยาบาลเพอลดอาการ

ไมสขสบาย/อาการรบกวน และการประสานสงตอเพอการรกษา

อยางเหมาะสม

การประสาน

การดแล

ตอเนอง

การตดตอประสานการสงขอมลการรกษาปญหาสขภาพทตองการให

พยาบาลดแลตอเนองกนในแตละระดบสถานบรการเพอใหผปวยไดรบ

การรกษาตอเนอง เตรยมผปวย/ญาตมความพรอมในการดแลตนเอง

ทบานไดภายใตบรบทและทรพยากรทเปนไปได

สำนกการพยาบาล สำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

14

เกณฑคณภาพงานเย ยมบาน

เกณฑยอย

แตละ

ประเดน

คำอธบาย / ความหมาย

ศนยการดแล

ตอเนอง

(COC)

เปนหนวยประสานสนบสนนพฒนาระบบการดแลตอเนองโดยเชอม

โยงระหวางหนวยงานทงภายใน ภายนอกโรงพยาบาล เพอใหเกด

ความรวมมอในการดแลผปวยตอเนอง ตงแตวางแผนจำหนาย การ

สนบสนนอปกรณทางการแพทย การจดการสารสนเทศและพฒนา

ศกยภาพเครอขายในการดแลตอเนองทบาน รวมถงการนเทศตดตาม

ประเมนผล

การเยยมบาน

รวมกน

ระหวาง

หนวยบรการ

มการจดระบบ/การใหคำปรกษา/กจกรรมการเยยมบาน/ การใช

แผนการจำหนายทเกดจากความรวมมอระหวางหนวยบรการทงระดบ

ตตยภม/ทตยภม/ปฐมภม และหรอจากทมเยยมบานระดบจงหวด

สงกวาในกรณผปวยมปญหาซบซอน

การบนทก

ขอมลการ

เยยมบาน

การบนทกขอมลการใหบรการเยยมบานเปนลายลกษณอกษรอยาง

ตอเนอง แสดงถงการใชกระบวนการพยาบาลนำมาใชในการกำหนด

ประเดนปญหา แผนการดแล และการพยาบาลชวยเหลอทตรงตาม

ความตองการ รวมถงแผนการดแลครงตอไปทสอดคลองกบภาวะ

สขภาพ

ตวชวด

ผลลพธการ

เยยมบาน

เปนตวชวดทใชวดผลลพธทเกดขน จากการใหบรการทบาน ทวดทง

ปรมาณภาระงาน คณภาพการเยยมบาน ประสทธภาพของผให

บรการเยยมบานและประสทธภาพการดแลทไรรอยตอ

15

เกณฑคณภาพงานเย ยมบาน

เกณฑยอย

แตละ

ประเดน

คำอธบาย / ความหมาย

ประเภทของ

ผปวยทเยยม

บาน

ประเภทของผปวยทเยยมบาน แบงเปน 3 ประเภท ดงน

ผปวยประเภทท 1หมายถงกลมผปวยทเรมเจบปวยระยะแรกมการ

เปลยนแปลงวถชวตเลกนอยยงไมมภาวะแทรกซอนหรอการเกดภาวะ

โรครวมยงชวยเหลอตวเองไดแตขาดความรความเขาใจและการปรบ

เปลยนพฤตกรรมใหเหมาะสมกบสภาวะของโรค

ผปวยประเภทท 2 หมายถง กลมผปวยทมการดำเนนของโรคสงผล

กระทบตอวถชวตปกตมความจำกด/ไรความสามารถเลกนอย

ชวยเหลอตวเองไดไมเตมทตองการผดแลในการทำกจวตรประจำวนให

ผปวยประเภทท 3 หมายถง กลมผปวยทมพยาธสภาพของโรคทำให

เกด ความพการ/จำกดความสามารถในการทำกจกรรมของตนเอง

หรอมอปกรณเครองมอทางการแพทยเพอชวยในการดำรงชวต ม

ความจำเปนตองมผดแลชวยเหลอการทำกจวตรประจำวนให

สำนกการพยาบาล สำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

16

เกณฑคณภาพงานเย ยมบาน

เกณฑคณภาพงานเยยมบาน

ชอสถานพยาบาล/โรงพยาบาล.....................................

สวนท 1 ขอมลทวไป

ตำบล..............................อำเภอ...............................จงหวด.....................................

ชอผประเมน..........................................วนเดอนปทประเมน...............................

สวนท 2 เกณฑการเยยมบาน

องคประกอบ ประเดน

เกณฑ แตละ

ประเดน เกณฑประเมนยอย

ผลการ ประเมน ขอมล

สนบสนน ม (1)

ไมม (0)

Input ระบบท

เกยวของ

กบการ

เยยมบาน

ระบบงาน 1. มระบบการดแลเชอมโยงจากโรงพยาบาล

มาถงบานทสนบสนนการดแลตนเองของผ

ปวย

-คมอ/เอกสารท

แสดงระบบการ

ดแลตอเนองของ

CUP

-Flow chart

การดแลตอเนอง

2. มระบบฐานขอมลการเยยมบานผปวย

สะดวกในการใชและเปนปจจบน

-ทะเบยนขอมลผ

ปวยจำแนกตาม

ระดบความ

รนแรงเปนกลม

โรคเปาหมาย

สำคญ

-แบบฟอรมการ

สงตอ

17

เกณฑคณภาพงานเย ยมบาน

องคประกอบ ประเดน

เกณฑ แตละ

ประเดน เกณฑประเมนยอย

ผลการ ประเมน ขอมล

สนบสนน ม (1)

ไมม (0)

3. มระบบสรางภาคเครอขายสนบสนนความ

รวมมอจากชมชน

-รายงานการ

ประชมของภาค

เครอขายดาน

สขภาพ

-รายชอภาคเครอ

ขาย

ทมเยยม

บาน

ทมเยยม

บานของ

สถาน

บรการ

ปฐมภม

4. เยยมโดยพยาบาลวชาชพ -ใบมอบหมาย

งานตามลกษณะ

ความตองการ

การดแล

-เอกสารขอบเขต

ความรบผดชอบ

ตาม flow chart

ในขอ 1

5. เยยมโดยบคลากรสาธารณสขอนๆ ของ

หนวยปฐมภมนนๆ

6. เยยมโดยบคลากรของหนวยปฐมภมรวม

กบทมภาคเครอขายจากหนวยงานอนๆ ทง

ภาครฐและเอกชน

-อธบายคำสง

แตงตงคณะ

กรรมการ/คณะ

ทำงานระดบ

อำเภอ/จงหวด

-บนทกการเยยม

บาน

การ

ทำงาน

เปนทม

(ทงภายใน

และ

ภายนอก)

7.ทมสหสาขารบผดชอบเยยมบานตาม

ขอบเขต สาขาวชาชพและทำงานรวมกน

อยางเปนระบบ

-ใบมอบหมาย

งาน

-บนทกการเยยม

บานของแตละ

สาขาวชาชพ

สำนกการพยาบาล สำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

18

เกณฑคณภาพงานเย ยมบาน

องคประกอบ ประเดน

เกณฑ แตละ

ประเดน เกณฑประเมนยอย

ผลการ ประเมน ขอมล

สนบสนน ม (1)

ไมม (0)

8.มพยาบาลวชาชพเปนผจดการ กำหนด

เปาหมายการเยยมผปวย การวางแผน

จำหนาย และจดทมเยยมบาน

-คำสงแตงตง/คำ

สงมอบหมายงาน

9.มการวางแผนการจำหนาย/ปรบแผนตาม

สภาพปญหาผปวย และมการประเมนผลลพธ

การดแลรวมกนของทมเยยมบาน

-แผนการ

จำหนาย

สมรรถนะ

ของทม

เยยมบาน

10.มความรเรองโรค ยา อาการแทรกซอน /

ซบซอน สามารถคดกรองและสงตอไดทน

เวลา

-บนทกการเยยม

บาน

-สมภาษณทม

เยยมบาน

11.เลอกใชหรอสรางเครองมอเฉพาะโรค ตาม

สภาพปญหาผปวยไดเหมาะสม เชน

ADL,PPS,2Q,9Q ฯลฯ

-เอกสารหลกฐาน

การใชเครองมอท

เหมาะสมกบ

ผปวยแตละโรค

12.วเคราะหตนทนทางสงคม ขอมลความเจบ

ปวย และคนขอมล เพอ empowerment

ใหเกดความรวมมอ

-บนทกการเยยม

บาน

-จากการ

สอบถามชมชน/

ผปวย/ญาตเกยว

กบการคนขอมล

การสราง

การมสวน

รวม

13.พฒนาใหเกดภาคเครอขายภาครฐ และ

ภาคเอกชนเขามามสวนรวมดำเนนการเยยม

บาน

-เอกสาร/

ภาพถายแสดง

ความรวมมอของ

ภาคเครอขาย

19

เกณฑคณภาพงานเย ยมบาน

องคประกอบ ประเดน

เกณฑ แตละ

ประเดน เกณฑประเมนยอย

ผลการ ประเมน ขอมล

สนบสนน ม (1)

ไมม (0)

14.สรางความเขมแขงและขยายเครอขาย

ภาคประชาชนมบทบาทรวมทมเยยมบาน

-เอกสาร/

ภาพถายกจกรรม

แสดงความรวม

มอของประชาชน

-กองทน

-กรรมการ

15.มระบบสอน แนะนำ ทชวยให อสม./

จตอาสา รวธปฏบต ในบทบาททมเยยมบาน

ภาคประชาชน

-เอกสาร/

ภาพถายแสดง

การสอนแนะนำ

ทมเยยมบานภาค

ประชาชน

ปจจย

สนบสนน

การจด

บรการ

วสด

อปกรณ-

เครองใช

16. มอปกรณเยยมบานครบถวนสภาพพรอม

ใช

-กระเปาเยยม

บานครบถวน

สภาพพรอมใช

17. มการบรหารจดการวสด อปกรณ เครอง

ใชใหมประสทธภาพเพยงพอตอการใช

-หลกฐานการ

ตรวจสอบ

อปกรณเครองใช

รายวนเชน

กระเปาเยยม

บานฯ

18. มการประยกตใชอปกรณทมในบาน /

ชมชนเพอใหเหมาะกบผปวยแตละราย

-เอกสาร/

ภาพถาย

Process งาน

บรการ

เยยมบาน

กลมเปา

หมาย

เยยมบาน

19. มเกณฑคดกรองกำหนดผปวยกลมเปา

หมายเยยมบานเปนรายโรค

-เกณฑการคด

กรองผปวยกลม

เปาหมาย

สำนกการพยาบาล สำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

20

เกณฑคณภาพงานเย ยมบาน

องคประกอบ ประเดน

เกณฑ แตละ

ประเดน เกณฑประเมนยอย

ผลการ ประเมน ขอมล

สนบสนน ม (1)

ไมม (0)

20. มระบบสารสนเทศผปวยกลมเปาหมาย

เยยมบานเปนปจจบน

-ขอมลระบบ

สารสนเทศทใช

21. มผงแสดงความชกของกลมเปาหมายใน

พนทตามระดบความรนแรง

-SPOT MAP

กระบวน

การเยยม

บาน

22.มกระบวนการเยยมบานตามแผนการ

รกษาและความถการเยยมบานเปนรายกลม /

รายโรค ตามเกณฑทกำหนด เพอมงสงเสรม

การดแลตนเองของผปวย

หมายเหต ภายใน CUP รวมกนหาแนวทาง

การดแลผปวยรายโรค และแผนการเยยม

บาน

-แนวทางการ

ดแลผปวยราย

โรค

-แผนการเยยม

บาน ประกอบกบ

บนทกการเยยม

บานและผลการ

เยยมบาน

23. มการเยยมบานในกรณเกดภาวะ

เฉยบพลนไดทนเวลาตามสภาพความรนแรง

/ ซบซอนของแตละโรค

หมายเหต ภายใน CUP รวมกนหา

แนวทางปฏบตการเยยมบานกรณเกดภาวะ

เฉยบพลน

-แนวทางปฏบต

การเยยมบาน

กรณเกดภาวะ

เฉยบพลน

24. มการตดตาม ควบคม กำกบ ผลการ

ดำเนนงาน

-สมภาษณ

ผนเทศและ

ผปฏบตงานเยยม

บาน

-รายงานสรป

ประเมนผล

กจกรรม

การ

พยาบาลท

บาน

25. ตดตามผลการรกษา /ทำหตถการท

จำเปน / ฟนฟสภาพปองกนภาวะแทรกซอน

-บนทกการเยยม

บาน

-สมเยยมบาน

21

เกณฑคณภาพงานเย ยมบาน

องคประกอบ ประเดน

เกณฑ แตละ

ประเดน เกณฑประเมนยอย

ผลการ ประเมน ขอมล

สนบสนน ม (1)

ไมม (0)

26. ใหการพยาบาลเพอลดอาการไมสขสบาย

/ อาการรบกวน

27. การประสานเพอการรกษาเบองตน /

สงตอ / ชวยใหผปวยและครอบครวไดรบการ

ชวยเหลอตามความเหมาะสม

ระบบการ

ดแลตอ

เนอง

การ

ประสาน

การดแล

ตอเนอง

28. มชองทางการสอสารเพอประสานและ

ปรบแผนการจำหนายตามภาวะของผปวย

ระหวางเครอขายบรการทมประสทธภาพ

-หลกฐานชอง

ทางการสอสาร

-บนทกการรบ

โทรศพท

29. มผรบผดชอบหลกในการวางแผน

จำหนายทกหนวยบรการ

-หลกฐานการ

มอบหมายงาน

30. มระบบขอมล สารสนเทศ เทคโนโลยการ

สอสารขอมลงานเยยมบานระหวางสถาน

บรการทเหมาะสมกบบรบท

-หลกฐานชอง

ทางการสอสาร

-แบบบนทกการ

สงตอ line หรอ

ชองทางอน

-ขอมลจาก 21

แฟม

ศนยการ

ดแลตอ

เนอง

(COC)

31. มการดำเนนการวางแผนจำหนายและ

การจดการสารสนเทศ ขอมลการดแลตอเนอง

การประสาน สงตอ หนวยงานตางๆ

-หลกฐานการ

ประสานขอมล

การดแล

-หลกฐานการ

สงตอ

32. มทมงานและมการพฒนาศกยภาพ

เครอขายดแลผปวยตอเนองทบาน

-หลกฐานการ

พฒนาศกยภาพ

เครอขายฯ

สำนกการพยาบาล สำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

22

เกณฑคณภาพงานเย ยมบาน

องคประกอบ ประเดน

เกณฑ แตละ

ประเดน เกณฑประเมนยอย

ผลการ ประเมน ขอมล

สนบสนน ม (1)

ไมม (0)

33. มศนย/เครอขาย แหลงสนบสนน

เครองมอ อปกรณทางการแพทยใชทบาน

ผปวย

-หลกฐานการ

สนบสนนเครอง

มอ อปกรณ โดย

ศนยฯในกรณไมม

ของหนวยงาน

เองตองบอกไดวา

ใชรวมกบใคร

การเยยม

บานรวม

กน

ระหวาง

หนวย

บรการ

34. มระบบการเยยมบานรวมกนระหวาง

หนวยบรการ กรณผปวยสงตอมปญหา

ซบซอน

-หลกฐานการ

เยยมบานรวมกน

ระหวางหนวย

งาน

35. มการใชแผนการจำหนายรวมกนระหวาง

สถานบรการตางระดบ

36. มกระบวนการใหคำปรกษา/ระบบพเลยง

ในระดบตตยภม / ทตยภม / ปฐมภม

-หลกฐานการจด

ระบบ พเลยงใน

เครอขาย

การบนทก

ขอมลการ

เยยมบาน

37. มการบนทกขอมลการใหบรการทกครง

-บนทกการเยยม

บาน

38. มขอมลการเปลยนแปลงปญหาสขภาพ

และการดแลชวยเหลอทตรงความตองการ

39. มการบนทกทแสดงถงการใชกระบวนการ

พยาบาลกำหนดประเดนปญหาและแผนการ

ดแลครงตอไปสอดคลองกบภาวะผปวย

รวม (คะแนนเตม 39 คะแนน)

23

เกณฑคณภาพงานเย ยมบาน

องคประกอบ ประเดน

เกณฑ แตละ

ประเดน เกณฑประเมนยอย

ผลการ ประเมน ขอมล

สนบสนน ม (1)

ไมม (0)

Output ตวชวด

ผลลพธ

การเยยม

บาน

ผลการ

ปฏบต

งานการ

เยยมบาน

1. จำนวนชวโมงการเยยมบานของเจาหนาท

ไมนอยกวา 6 ชวโมง / สปดาห / คน

-ขอมลตวชวด

การเยยมบาน

หมายเหต

ภายใน CUP

รวมกนกำหนด

ตวชวดการเยยม

บาน

2. อตราความครอบคลมการเยยมผปวยท

บานไมนอยกวารอยละ 80

คณภาพ

การเยยม

บาน

3. อตราการเกดภาวะแทรกซอนทบานไมเกน

รอยละ 5

4. อตราผปวยไดรบการเยยมบานสามารถ

ควบคมภาวะโรค/ดแลตนเองได รอยละ 80

ประสทธ

ผลของผ

ใหบรการ

เยยมบาน

5. ความพงพอใจของทมเยยมบาน

ไมนอยกวารอยละ 80

6. ความพงพอใจของผรบบรการไมนอยกวา

รอยละ 80

ประสทธ

ภาพการ

ดแลทไร

รอยตอ

7. อตราผปวยสงกลบจาก รพศ./รพท./รพช.

ไดรบการเยยมบานภายใน 14 วน

รอยละ 100

8. อตราการสงขอมลผปวยระดบ 3 ถงหนวย

บรการปลายทางภายใน 5 วนรอยละ 80

รวม (คะแนนเตม 8 คะแนน)

รวมคะแนนทงหมด (คะแนนเตม 47 คะแนน)

สำนกการพยาบาล สำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

24

เกณฑคณภาพงานเย ยมบาน

ขอเสนอแนะ

…………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………..............

สรปการประเมนคณภาพงานเยยมบานอยในระดบ

❏ระดบ1❏ระดบ2❏ระดบ3

ลงชอ…………………………………………………………ผตรวจ

ลงชอ……………………………………………....ผรบการตรวจ

วนท…………………………………………………..……….…......

25

เกณฑคณภาพงานเย ยมบาน

กองการพยาบาล สานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข. (2544). มาตรฐานการ

พยาบาลในชมชน. (พมพครงท 2). กรงเทพฯ :โรงพมพมหาวทยาลย

ธรรมศาสตร.

กองการพยาบาล สานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข. (2545).แนวทางการจด

บรการพยาบาลระดบปฐมภม.(พมพครงท2).กรงเทพฯ:โรงพมพชมนม

สหกรณการเกษตรแหงประเทศจำกด.

จนทรเพญ สนตวาจา.(2552). แนวคดพนฐาน ทฤษฎและกระบวนการ

พยาบาล.(พมพครงท5).กรงเทพฯ:บรษทธนาเพรสจำกด.

ประพณ วฒนกจ.(2536). สขภาพดเรมทบาน. (พมพครงท 2).กรงเทพฯ : สาม

เจรญพานชย.

ประพณวฒนกจ.(2542). การประเมนผลลพธการดำเนนงานสขภาพดเรมทบาน

ในประเทศไทย. นนทบร : กองการพยาบาล สำนกงานปลดกระทรวง

สาธารณสข.

วนเพญพชตพรชยและอษาวด อศดรวเศษ.(2546).การวางแผนจำหนายผ

ปวย แนวคดและการประยกตใช (ฉบบปรบปรง). กรงเทพฯ : คณะ

พยาบาลศาสตรมหาวทยาลยมหดล.

ศรพร ขมภลขต.(2539).แบบแผนสขภาพ : การเกบรวบรวมขอมล.กรงเทพฯ :

เทมการพมพ.

ศราณ อนทรหนองไผ. (2553). กระบวนการพยาบาล : เครองมอนกจดการ

สขภาพองครวมเพอพฒนาสขภาพระดบปฐมภม .(พมพครงท 4).

มหาสารคาม:สำนกพมพมหาวทยาลยมหาสารคาม.

สรย ลมงคล.(2553). คมอการจำแนกประเภทผปวยในการดแลตอเนองทบาน.

กรงเทพมหานคร:โรงพยาบาลศรราช.

บรรณานกรม

สำนกการพยาบาล สำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

26

เกณฑคณภาพงานเย ยมบาน

สำนกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข. (2550). มาตรฐานการพยาบาลใน

โรงพยาบาล.(ปรบปรงครงท๒).กรงเทพฯ:โรงพมพองคการสงเคราะห

ทหารผานศก.

Bates ,B. (1995).A guide to physical examination and history

taking.(6thed.).Philadelphia:J.B.LippincottCompany.

Bull,M.J.,Hansen,H.E.,&Gross,C.R.(2000).Aprofessional-patient

partnership model of discharge planning with elders

hospitalizedwithheart failure.Applier Nursing Research,13,

19-28.

Cohen,J.M.,&Uphoff,N.T.(1980).Participation’splaceinrural

development : Seeking clarity through specificity. World

Development,8(3),219-222.

Holzemer,W.L.(2010).TheimpactofnursingcareinLatinAmerica

and the Caribbean: A focus on outcomes. Journal of

AdvancedNursing,20,5-12.

Humphrey, C., & Milone-Nuzzo, P.(1996).Orientation to Home

Care Nursing.UnitedStates:AspenPublishers,Inc.

Kozier, b., Erb., G., & Berman, A. J. (2000). Fundamentals of

nursing : Concepts, process, and practice. (6thed.). New

Jersey:Prentice-Hall,Inc.

McKeehan, K.M. (1981). Continuing care: A multidisciplinary

approach to discharge to discharge planning. St.Louis:C.V.

Mosby.

27

เกณฑคณภาพงานเย ยมบาน

ภาคผนวกท 1 รายนามผทรงคณวฒและคณะทำงาน “เกณฑคณภาพงานเยยมบาน”

1. นางสรวรรณเดยวสรนทร โรงพยาบาลหาดใหญจงหวดสงขลา

2. นางองคณจ.ผลต สำนกงานสาธารณสขจงหวดเชยงราย

3. นางนภสวรรณบตรแสนคม โรงพยาบาลสกลนคร

4. นางรตนาแกวประเทศ โรงพยาบาลลำปาง

5. นางลกขณาลประเสรฐ โรงพยาบาลลองจงหวดแพร

6. นางนฏฐกาธรสนทรานนท โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชปว

จงหวดนาน

7. นางบษลกษณสาฆะ โรงพยาบาลนากลางจงหวดหนองบวลำภ

8. นางสาวยวดโกมาสถตย โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำบล

เครอขายเพชรเจรญจงหวดเลย

9. นางสาวปนดดาวณชชาพชร โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำบลบานบลาว

อำเภอเมองจงหวดบรรมย

10.นางอมาภรณกำลงด โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำบลรมณย

อำเภอปะกงจงหวดพงงา

11.นางมนสชกรณพชยจมพล ศนยสขภาพชมชนตำบลบานมาง

โรงพยาบาลเชยงมวนจงหวดพะเยา

12.นายเทพนรนทรเทพบปผา โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำบลนำโสม

อำเภอนำโสมจงหวดอดรธาน

13.นางสาวบญเตอนเหลองเลศขจรโรงพยาบาลหนองฉางจงหวดอทยธาน

14.นางสาวรงลาวลยกาวละ โรงพยาบาลแมลาวจงหวดเชยงราย

15.นางธรนชชละเอม โรงพยาบาลพระนงเกลาจงหวดนนทบร

ภาคผนวก

สำนกการพยาบาล สำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

28

16.นางนวลขนษฐลขตลอชา สำนกการพยาบาล

สำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

17.นางสาวอรรถยาอมรพรหมภกดสำนกการพยาบาล

สำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

18.นางทพยสดาลาภภกด สำนกการพยาบาล

สำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

19.นางสาวพชรยกลดจอมพงษ สำนกการพยาบาล

สำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

ภาคผนวกท 2 รายนามคณะกรรมการวชาการพจารณาเนอหา

“เกณฑคณภาพงานเยยมบาน” สำนกการพยาบาล

1. นางสาวชตกาญจนหฤทย

2. นางศรมาลละวงศ

3. นางสาวอมภาศรารชต

เกณฑคณภาพงานเยยม

สำนกการพยาบาลสำนกงานปลดกระทรวง

กระทรวงสาธารณสข

ºéÒ¹

พระบรมราโชวาท

ปพทธศกราช ๒๕๒๕

การปฏบตราชการในปจจบนนม ง

หมายเอาประสทธภาพปรมาณงานและความ

รวดเรวเปนสำคญ ผปฎบตราชการจงพากนเอา

วทยาการกาวหนาพรอมทงเครองกลททรง

ประสทธภาพสงตางๆ มาใชกนอยางกวางขวาง

วทยาการเครองกลเหลานเมอนำมาปฏบตการ

แลว จะตองไดผลอยางสงทกครงไป คอถาใชถก

กทำใหไดประโยชนมาก ถาใชไมถกกทำใหเสยหาย

ไดมากเทาๆ กน การจะนำเอาสงเหลานนมาใช

งาน จงตองระมดระวง ศกษาใหทราบแนแทโดย

ตลอดกอนท ง โครงงานท จ ะทำ ท ง เคร อง

ปฎบตงานทจะใช มฉะนนจะเกดความสนเปลอง

และสญเปลาไดงายดายทสด

พระตำหนกจตรลดารโหฐาน

วนท ๒๒ มนาคม พทธศกราช ๒๕๒๕

สำนกการพยาบาลสำนกงานปลดกระทรวง

กระทรวงสาธารณสข

หนงสอเกณฑคณภาพงานเยยมบาน

ทปรกษา

ดร.กาญจนา จนทรไทย ผอำนวยการสำนกการพยาบาล

บรรณาธการ

นางนวลขนษฐ ลขตลอชา สำนกการพยาบาลนางสาวพชรย กลดจอมพงษ สำนกการพยาบาล

คณะผเขยน

นางนวลขนษฐ ลขตลอชา สำนกการพยาบาลดร.ธรพร สถรองกร สำนกการพยาบาลนางทพยสดา ลาภภกด สำนกการพยาบาลนางสาวอรรถยา อมรพรหมภกด สำนกการพยาบาลนางสาวพชรย กลดจอมพงษ สำนกการพยาบาล พมพท

โรงพมพชมนมสหกรณการเกษตรแหงประเทศไทย โทร. 0 2525 4807 โทรสาร 0 2525 4855

เกณฑคณภาพงานเยยม

สำนกการพยาบาลสำนกงานปลดกระทรวง

กระทรวงสาธารณสข

บาน

พระบรมราโชวาท

ปพทธศกราช ๒๕๒๕

การปฏบตราชการในปจจบนนมงหมาย

เอาประสทธภาพปรมาณงานและความรวดเรว

เปนสำคญ ผ ปฎบต ราชการจ งพากนเอา

วทยาการกาวหนาพรอมทงเครองกลททรง

ประสทธภาพสงตางๆ มาใชกนอยางกวางขวาง

วทยาการเครองกลเหลานเมอนำมาปฏบตการ

แลว จะตองไดผลอยางสงทกครงไป คอถาใชถก

กทำใหไดประโยชนมาก ถาใชไมถกกทำใหเสยหาย

ไดมากเทาๆ กน การจะนำเอาสงเหลานนมาใช

งาน จงตองระมดระวง ศกษาใหทราบแนแท

โดยตลอดกอน ทงโครงงานทจะทำ ทงเครอง

ปฎบตงานทจะใช มฉะนนจะเกดความสนเปลอง

และสญเปลาไดงายดายทสด

พระตำหนกจตรลดารโหฐาน

วนท ๒๒ มนาคม พทธศกราช ๒๕๒๕

สำนกการพยาบาลสำนกงานปลดกระทรวง

กระทรวงสาธารณสข

หนา 7 บรรทดท 21 ระดบ 3 ตามลำดบ และเสนอแนะหนวยบรการจดทำแผนแผนพฒนาตวเองในขอ แกไขเปน ระดบ 3 ตามลำดบ และเสนอแนะหนวยบรการจดทำแผนพฒนาตวเองในขอ

หนา 8 บรรทดท 11 คะแนนของ Input / procress และ Output บรรทดท 12 คะแนน Input/procress ได 1 - 30 คะแนน รวมทำตวชวดผลลพธสำเรจ (Out put) ไมนอยกวา 4 ตว ผานเกณฑเยยมบาน ระดบ 1 บรรทดท 14 คะแนน Input/procress ได 31 - 36 คะแนน รวมทำตวชวดผลลพธสำเรจ (Out put) ไมนอยกวา 6 ตว ผานเกณฑเยยมบาน ระดบ 2 บรรทดท 16 คะแนน Input/procress ได 37 - 39 คะแนน รวมทำตวชวดผลลพธสำเรจ (Out put) ครบ 8 ตว ผานเกณฑเยยมบาน ระดบ 3 แกไขเปน คะแนนของ Input / process และ Output คะแนน Input/process ได 1 - 30 คะแนน รวมทำตวชวดผลลพธสำเรจ (Out put) ไมนอยกวา 4 ตว ผานเกณฑเยยมบาน ระดบ 1 คะแนน Input/process ได 31 - 36 คะแนน รวมทำตวชวดผลลพธสำเรจ (Out put) ไมนอยกวา 6 ตว ผานเกณฑเยยมบาน ระดบ 2 คะแนน Input/process ได 37 - 39 คะแนน รวมทำตวชวดผลลพธสำเรจ (Out put) ครบ 8 ตว ผานเกณฑเยยมบาน ระดบ 3

หนา 10 บรรทดท 13 3. ระบบสรางภาคเครอขาย (อปท. อบต. พมจ. เครอขายภาค แกไขเปน 3. ระบบสรางภาคเครอขาย (อปท. อบต. พมจ. ภาคเครอขาย

หนา 12 บรรทดท 15 อปกรณประเภทท 3 เปนอปกรณสนบสนนตอการเยยมบาน เชน แกไขเปน อปกรณประเภทท 3 เปนอปกรณสนบสนนการเยยมบาน เชน

หนา 15 บรรทดท 11 ชวยเหลอตวเองไดไมเตมท ตองการผดแลในการทำกจวตรประจำวนให แกไขเปน ชวยเหลอตวเองไดไมเตมท ตองการผดแลในการชวยทำกจวตรประจำวนบางอยางให

แกคำผด