Post on 17-Jul-2016
description
PATOFISIOLOGI STROKE
Bagian SyarafRumah Sakit Umum Daerah Cianjur
2011
Novita Rachmawati 2007730093
PembimbingDr. Susanto Sp. S
Definisi
Sindrome klinis yang ditandai dengan onset mendadak yang menyebabkan defisit neurologi fokal yang didahului adanya gangguan vaskuler. (2)
Suatu manifestasi klinis gangguan peredaran darah otak yang menyebabkan defisit neurologis (1)
Hadi Martono, dan RA Tury Kuswardani. “Stroke dan Penatalaksanaannya oleh internis” Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jiilid II Edsi V. FK UIHandbook of neurology-MCCQE Review &Lecture note) e-book
Poin-poin penting definisi stroke Kelainan saraf yang terjadi sifatnya
mendadak Terdapat gangguan fungsional otak
fokal maupun global Disebabkan oleh gangguan vaskular
di otak
Abdul Gofur. Manajemen Stroke. Evidance Based Medicine. 2009. Yogyakarta: Pustaka Cendekia Pers
Epidemiologi
Diseluruh dunia stroke merupakan penyakit yang terutama mengenai populasi usia lanjut. Insiden pada usia 75-84 tahun sekitar 10 kali dari populasi usia 55-64 tahun.
Di Inggris stroke merupakan penyakit ke-2 setelah infark miokard akut sebagai penyebab kematian utama.
Hadi Martono, dan RA Tury Kuswardani. “Stroke dan Penatalaksanaannya oleh internis” Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jiilid II Edsi V. FK UI
Epidemiologi
Di Amerika strok masih merupakan penyebab kematian ke-3
Menurut YASTROKI (Yayasan Stroke Indonesia) mengatakan bahwa angka kejadian stroke di Indonesia semakin meningkat tajam, bahkan saat ini Indonesia memiliki jumlah penderita strok terbanyak di Asia.
Hadi Martono, dan RA Tury Kuswardani. “Stroke dan Penatalaksanaannya oleh internis” Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jiilid II Edsi V. FK UIwww.yastroki.com
Klasifikasi Strok
Stoke hemoragik Intraserebral Subarachnoid
Strok non-hemoragik Emboli Trombosis
Stroke Hemoragik 20% dari total kejadian stroke. Diakibatkan karena pecahnya suatu
mikro-aneurisma. Terbagi atasi:
PIS (Perdarahan Intraserebral)Perdarahan langsung ke jaringan otak atau disebut perdarahan parenkim otak
PSA (Perdarahan Subarakhnoid)Perdarahan di ruang subarachnoid (antara arachnoid dan piamater
Abdul Gofur. Manajemen Stroke. Evidance Based Medicine. 2009. Yogyakarta: Pustaka Cendekia Pers
Strok hemoragik
PIS (Perdarahan Intra Serebral)
Hipertensi tidak
terkontrol
Malformasi arterivenosa AVM,
Angioma cavernosa, alkoholisme,
diskrasia darah, terapi anti-koagulan,
dan angiopati
PSA (Perdarahan Subarakhnoid )
Ruptur aneurisma, angiopati amiloid,
perdarahan diatesis, malformasi vaskuler,
trauma,
Perdarahan Intraserebral Perdarahan Subarachnoid
Patofisiologi PIS
Hipertensi
Degeneratif pada otot dan dinding arteri
Mikroaneurisma Charcot-
Brouched↑ TD
sistemik
Ruptur Kebocoran darah ke otak
Penambahan vol. cairannStroke
Patofisiologi PSA
Pecahnya mikro-
aneurismaPerdarah
an
LCS
↑ TIK KomaKematia
n
ANEURISMA
PIS PSAAneurisma sering muncul pada arteri di dalam parenkim otak dan aneurisma ini keciil
Aneurisma muncul dari arteri-arteri diluar parenkim dan aneurisma ini mempunyai ukuran yang lebih besar
Tempat tersering intrakranial aneurisma: (a) arteri posterior inferior cerebellar, (b) arteri,basilar (c) arteri communicans posterior (PCA), (d) arteri carotis interal (ICA), (e) arteri communicans anterior (ACA), dan (f) percabangan dari arteri cerebri media (MCA).
Stroke Infark
85% dari seluruh stroke Terjadi akibat kurangnya aliran darah ke
otak. Batas aliran darah ke otak
Ambang fungsionalbatas aliran darah ke otak (yaitu sekitar 58 ml/100 gr jaringan otak/menit.
Ambang aktivitas listrik otak (treshold of brain electricity activity)18 ml/100 gr, jika tidak tercapai akan menyebabkan aktivitas listrik neuronal terhenti,
Stroke infark
Ambang kematian sel (treshold of neuronal death)15 ml/100 /menitgram.Batas aliran darah keotak yang apabila tidak terpenuhi akan menyebabkan kerusakan total sel-sel otak
Klasifikasi iskemik serebral berdasarkan perjalanan klinis: Transient ischemic Attack (TIA)
adalah deficit neurologis sementara dengan durasi tidak lebih dari 24 jam. 80% TIA berlangsung selama 30 menit.
Reversible Ischemic Neurological Deficit (RIND)deficit neurologis yang juga akan berlangsung lama, tetapi lebih dari 24 jam, bahkan sampai 21 hari. Biasanya RIND membaik dalam waktu 24-48 jam, sedangkan PRIND (Proloned Reversible Ischemic Neurological Deficit) membaik dalam beberapa hari, maksimal 3-4 hari.
Stroke In Evolusion (progressing stroke)Pada bentuk ini gejala / tanda neurologis fokal terus memburuk setelah 48 jam
Complete Stroke Non HaemmorhagicKelainan neurologis yang ada sifatnya sudah menetap, tidak berkembang lagi. Kelainan neurologis yang muncul bermacam-macam, tergantung pada daerah otak mana yang mengalami infark
Klasifikasi iskemik serebral berdasarkan perjalanan klinis:
Jenis-jenis stroke berdasarkan kategori klinis 1. AtherotrombotikDari 80% kasus infark terdapat 44% kasus
aterotrombotik.
Patologi Anatomi Ateroskelrosis Atheroslclerosis; ditandai oleh pembentukan
ateroma (plak di tunika intima yang terdiri dari lemak dan jaringan ikat)
Monckeberg's medial calcific sclerosis; yang ditandai dengan kalsifikasi tunika media, dan
Arteriolosklerosis; ditandai oleh proliferasi atau penebalan dinding arteri kecil dan arteriol
Jenis-jenis stroke berdasarkan kategori klinis 2. Infark kardioemboliPenyebab 20-30% stroke emboliEmboli dapat berasal dari a. Jantungb. Arteri besarc. Pembuluh darah vena
Patofisiologi kardioemboli
Gangguan irama Jantung
Trombus Intrakardial
Penyumbatan PD otak INFARK
Jenis-jenis stroke berdasarkan kategori klinis 3. Infark LakunarStroke lakunar timbul bila pembuluh
darah kecil yang mengalami lipohialinosis menjadi tersumbat dan timbul infark kecil.
Stroke lacunar memiliki beberapa jenis ukuran dari ukuran yang besar yaitu 1,5 cm hingga 2,0 cm dan ukuran yang sangat kecil yaitu 3 mm hinga 4 mm
3. Infark Lakunar
Infark lakunar terdapat pada 10-20 persen dari semua stroke
Faktor resiko terpenting adalah hipertensi arteria
3. Infark Lakunar
Infark lakunar dapat bermanifestasi dalam 4 macam sindroma:
1) Pure motor hemiparesis (infark di kapsula interim dan pons).
2) Pure sensory stroke (talamus).3) Homolateral ataxia and aural
paresis (kaps. Interna dan korona radiata).
4) Dysarthria and clumsy hand (pons).
Timbunan LDL dan VLDL
Stress oksidatif pd
endotelReaksi
inflamasi
Mirasi makrofag menuju tunika
intima
Akumulasi matriks hialin, kolagen,
elaastin dan fibrosa
Kalsifikasi dan fibrosis
↓ elastisitas dan diameter PD berkurang
Penyempitan atau oklusi PD
Pasokan darah ke otak
berkurang
INFARK
Daftar Pustaka
Baehr, M dan M. Frotscher. Diagnosis Topik Neurologi Duus. 2010. Jakarta: EGC
Gofir, Abdul. Manajemen Stroke, Evidance Based Madacine. 2009. Yogyakarta: Pustaka Cendekia Press
Kumar, Cotran, Robbins, Buku Ajar Patologi Volume 2. 2007.Jakarta: EGC
Sudoyo, Aru WW dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi V. 2010. Jakarta: Pusat Penerbit Ilmu Penyakit Dalam.
Click icon to add picture
TERIMA KASIH