Post on 06-Feb-2018
Parasitoses hépatiques
Anne-Laure Rentien DES HGE
Responsable: Pr O.Bouchaud
Schistosomoses
(bilharzioses)
Schistosoma mansoni
Schistosoma japonicum
Schistosomoses
Répartition géographique
Bilharziose intestinale Migrant : phase d’état
bilan :HSMG, hyperéosinophilie, sérologie+ asymptomatique ++
Voyageur : sd d’invasion Fièvre, signes cutanées hyperéosinophilie
sérologie systématique +/- EPS si exposition Rectosigmoidoscopie: muqueuse
hyperhémiée, avec granulations, ulcérations, pseudopolypes
Biopsies: granulome centré par un oeuf
Bilharziose hépatique
Histologiquement constante ds les bilharzioses intestinales granulomesfibrose cirrhose
Cirrhose plus rapidement évolutive avec S japonicum
HMG modéré à HTP (avec foie irrégulier, sensible bilan hépatique perturbé, anictérique
rupture de VO : 1ère cause mortalité
Anatomocytopathologie
Anapath: lésion élémentaire = le granulome = œuf + necrose + infiltrat d histiocytes et d eosinophiles avec prolifération du tissu conjonctif (granulome)
Fibrose ds les espaces périportaux: Accumulation forme une gangue scléreuse
autour des vaisseaux, « sclérose en tuyau de pipe »
Bloc présinusoidal
Diagnostic et Traitement
Pas hyperéosinophilie : diagnostic pas exclu (phase d’état évoluée ; migrant++)
EPS (au bout de 2 mois) Diagnostic sérologique biopsie rectale / PBH Praziquantel 40mg/kg en une prise
2 cures Peut faire régresser un peu les lésions
hépatiques, empêche surtout l’aggravation
Distomatose
Fasciola hepatica Clonorchis sinensis
Fasciola hepatica
Nematode de 15 à 30 mm de long.
Rare en France Contamination
par les crudités sauvages
Distomatose a Fasciola Hepatica
Diagnostic précoce
Phase d’invasion Asthénie dans un 1er tps douleur abdominales diffuses, troubles du
transit Prurit, fièvre, arthralgies myalgies Hyperéosinophilie (courbe de lavier, max a la
10ème semaine) Sérologie +, EPS non contributive
Diagnostic tardif
Phase d’état 3ème mois: angiocholite chronique, après
amélioration transitoire AEG, urticaire, migraines, poussée d ictère
rétentionnel Hyperéosinophilie, modérée EPS+, sérologie tjs positive Triclabendazole 10mg/kg en une prise unique
Hydatidose
Echinococcus granulosus
Hydatidose Echinococcus granulosus, larve de tenia vivant
essentiellement ds le tube digestif du chien L’hydatide se forme à partir d’un embryon
( 25um au départ) qui va constituer par vésiculation une masse kystique
Une des plus dangereuse pour l homme Elevage de moutons avec chiens de garde En France, cas importés d’Afrique du Nord ++ et
d’Amérique Latine
Cycle parasitaire
Répartition géographique
Clinique
Longtemps asymptomatique en l’absence de complications (croissance très lente du kyste) découverte fortuite ++ : calcifications ASP,
écho pour autre raison Hépatomégalie isolée, indolore, bien tolérée
sans signes fonctionnels d’accompagnement Complications: surinfection avec risque
d’angiocholite si rupture dans les voies biliaires, compression (rare) des VBP, rupture (VB, plèvre, péritoine)
Paraclinique
Hyperéosinophilie rare (sauf complication) bilan hépatique le plus souvent normal Sérologie ++
faux négatifs ++ si kyste ancien calcifié Ponction contre indiquée Imagerie: fait le diagnostic dans 90% des cas,
TDM plus sensible que l’échographie Cholangio-IRM préop si suspicion de
communication biliaire
Traitement
Chirurgical ++, avec destruction des scolex par eau oxygénée
PAIR en alternative (ethanol) sous écho Encadré d’un traitement médical par
albendazole TTT médical parfois à vie pour les patients
inopérables Surveillance systématique: risque de récidive
Echinococcose alvéolaire
Echinococcus multilocularis
Epidemiologie/Clinique
Zoonose endémique en Amérique du nord, Europe de l’est ; zone est de la France
Contamination par ingestion de fruits contaminés par des renards ou chiens parasités
Asymptomatique plusieurs années, puis évolue vers un tableau pseudo-tumoral du foie
Ictère rétentionnel « métastases » à distance
Diagnostic/ Traitement
Diagnostic sérologique +++ Imagerie, moins spécifiques: lésions d’allure
tumorale refoulant les voies billiaires PBH : pas nécessaire TTT: chirurgical ++ Traitement médical par albendazole au long
cours TH rarissime
Amoebose hépatique
Entamoeba histolytica
Présentation E. histolytica:
protozoaire parasite (minuta, dispar non pathogènes)
Environ 480 millions d ‘individus dans le monde
L homme est le seul réservoir
10% de formes invasives graves avec 40 000 à 100 000 décès par an
Répartition géographique
Clinique
Incubation: quelques jours à plusieurs années!
Dysenterie amibienne (absente dans 60% des cas)
Abcès amibien du foie: Fièvre, hépatomégalie douloureuse, sd phrénique
Rupture, compression des VB (10%), fistulisation (plèvre++ = grave)
HMG ou fièvre isolée possible
Paraclinique/ TTT
Sd inflammatoire, BH peu perturbé Sérologie ++ (se 90%), peut être refaite à 7j
possible en urgence Imagerie (95%): abcès du foie
préférentiellement lobe droit EPS Ponction si > 10 cm ou 2ème intention
(persistance douleur/fièvre): pus chocolat Métronidazole 7 à 10j/ intétrix 10j 5% de rechute
Au total: parasitoses pour le gastro
Contexte séjour tropical le plus souvent : Abcès : amoebose Kyste: hydatidose Hypertension portale: bilharziose fièvre + hyperéosino : bilharziose invasive Foie tumoral: Echinococcose multilocularis
Angiocholite atypique: grande douve Maladie des voies biliaires: Douve de chine
Références Anophel E-pilly EMVF, bilharziose Treatment of liver hydatosis, WJG 2010 Diagnostic des parasitoses hépatiques , P.bourrée, P. Resende Parasitoses intestinales et hépatiques : diagnostic et traitement
Article de L. Gétaz F. Chappuis L. Loutan
Merci!