Post on 08-Mar-2016
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PMD: CARLOS ANDRES SAMBONI
Objetivos de la oxigenoterapia
Tratar la hipoxemia y evitar la hipoxia tisular.
Disminucin del trabajo pulmonar.
Disminucin del trabajo miocardio.
Principios
Por ser el oxgeno un medicamento, debe ser este, administrado segn cinco principios fundamentales que son:
Dosificada
Continuada
Controlada
Humidificada
Temperada
Estado del paciente, severidad , cuadro y causas de la hipoxemia determinan el mtodo de administracin de oxigenoterapia
Definicin
Es el uso teraputico de oxgeno, siendo parte fundamental de la terapia respiratoria.
Debe prescribirse fundamentado en una razn vlida
Debe administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.
Cundo se est con hipoxemia?
Niveles de oxgeno en sangre PaO2 (presin parcial de oxgeno en sangre) [mmHg]
Normal 80 a 100mmHg
Hipoxemia leve 60 a 70mmHg
Hipoxemia moderada 40 a 59 mmHg
Hipoxemia grave bajo 40 mmHg
DEPENDIENDO DEL TIPO DE HIPOXEMIA DEL PACIENTE SE DEBE ELEGIR EL TIPO DE TERAPIA A
REALIZAR
Tipos
Existen dos sistemas: alto y bajo flujo
Alto flujo:
paciente respira la totalidad del gas suministrado
Al ser respirado completamente se puede controlar temperatura, humedad y concentracin.
Bajo flujo:
No proporciona la totalidad del gas inspirado
Basado en mecanismo Venturi
Se utiliza si
el volumen inspirado es hasta un 75% normal,
Frecuencia respiratoria es de 25 por minutos
Patrn ventilatorio estable.
SIN ESTAS CONDICIONES SE RECURRE A ALTO FLUJO
Sistemas de Bajo Flujo
Cnula nasal
Mascarilla simple
Mascarilla con reservorio De reinhalacin parcial
De no reinhalacin
Criterios de uso de sistemas de bajo flujo
Volumen tidal (volumen por cada inspiracin) : 300-700ml
Frecuencia respiratoria: 25 rpm
Patrn respiratorio : consistente y uniforme
Mtodos de administracin de bajo flujo
Bigotera, cnula nasal o naricera:
flujos bajos de oxgeno
Cmoda, segura, sencilla, permite gran libertad de movimiento
Considerar lubricacin e higiene de las mucosas
Debe ser utilizada con humificadores
Mtodos de administracin
Ventajas Cmoda y bien tolerada
Paciente puede alimentarse e hidratarse
Puede utilizarse con pacientes EPOC
Desventajas
Puede producir resequedad
e irritacin de mucosas nasales
Relacin entre flujo de O2 y FiO2 en cnulas nasales
Flujo de O2 FiO2
1Lt/ min 24% aprox
2Lt/min 28% aprox
3Lt/min 32% aprox
4Lt/min 36% aprox
5Lt/min 40% aprox
Mascarillas de oxgeno
Dispositivos de plstico suave tranparente
Existen diversos tipos
En general poseen:
Caractersticas generales Funcin
Perforaciones laterales Salida del aire expirado
Cinta elstica Ajuste de mascarilla
Tira metlica adaptable Adoptar mascarilla a forma de la nariz
Mascarilla simple Cubre la boca, nariz y mentn del paciente
Concentraciones superiores al 50% con flujos bajos (6-10 Lt/min)
Ventajas: Aporte FiO2 hasta un 60%
No es invasivo
Dispositivo econmico y prctico
Desventajas: Interfiere en la expectoracin, alimentacin
Se puede descolocar (sobre todo en la noche)
Ventajas: Aporte FiO2 hasta un 60% No es invasivo Dispositivo econmico y prctico
Desventajas:
Interfiere en la expectoracin, alimentacin
Se puede descolocar (sobre todo en la noche)
Relacin entre flujo de O2 y FiO2 en mascarilla simple
Flujo en Lt/min
FiO2
5-6 40%
6-7 50%
7-8 60%
Mascarilla con reservorio
Dos tipos: reinhalacin parcial y de no reinhalacin
Es una mascarilla simple con una bolsa o reservorio
Funcin del reservorio: almacenar gas proveniente de la fuente, as en el volumen inspirado gran parte del volumen vendr del reservorio y no del ambiente
Ofrece flujo de 6 a 15 Lt/ min
Aporta FiO2 de 60 a 80%
Ventajas:
No es invasivo
til en situaciones de emergencia
Reservorio garantiza mejor aporte de O2 an en pacientes con volumen corriente deteriorado
Desventajas:
Reservorio puede tener escapes inadvertidos, puede contaminarse teniendo hongos y bacterias
Las misma que una mascarilla simple
No suministra FiO2 menos a 50%
El uso incorrecto puede llevar a la reinhalacin de CO2
Mascarilla con reservorio, de reinhalacin parcial
Mascarilla con reservorio, de no reinhalacin
PRESENCIA DE VLVULAS
Mascarilla con reservorio, de no reinhalacin v/s reinhalacin parcial
Reinhalacin parcial No Reinhalacin
Relacin entre flujo de O2 y FiO2 en mascarillas con reservorio,
con reinhalacin parcial Flujo en Lt/min
Fio2
6-7 50%
6-7 50%
8-10 = o > 80%
Relacin entre flujo de O2 y FiO2 en mascarillas con reservorio, con NO reinhalacin parcial
Flujo en Lt/min
Fio2
10-15Lt/min 80-100%
Sistemas de alto flujo
Mascarilla Venturi
Tienda facial / halo/ Hood
Sistemas de alto flujo
FiO2 % Flujo O2 Proporcin Flujo salida total
L/min aire / O2 L/minuto 24 3 25.3 : 1 79 26 3 14.8 : 1 47 28 6 10.3 : 1 68 30 6 7.8 : 1 53 35 9 4.6 : 1 50 40 12 3.2 : 1 50 50 15 1.7 : 1 41
Mascarilla Venturi Se basa en el principio Venturi (mezcla de gases
debido a la diferencia de presin)
Permite conocer la concentracin de oxigeno inspirado independiente del patrn ventilatorio
Especialmente para insuficiencia respiratoria aguda grave.
dirige un chorro O2 alta presin a travs de un extremo, con aire ambiental entrando lateralmente en proporcin fija
dirige un chorro O2 alta presin a travs de un extremo, con aire ambiental entrando lateralmente en proporcin fija
Halo/ Hood/ Tienda facial
Cilindros plsticos, diverso tamao Se utiliza sobre la cabeza y cuello FiO2 constante con alta concentracin de O2 5 a 8 Lt/min En recin nacidos: 80 % de humedad Halo no lleva tapa Desventajas:
Limitante de movimiento Condensacin debido a la humedad: ventilar cada dos horas Variacin de FiO2 cuando se hacen procedimientos en el paciente Largo plazo: sensacin de calor y confinamiento
Funciona como sistema de alto flujo si es conectado a un sistema venturi
til en pacientes que no toleran mascarilla facial o en caso de traumatismo facial
Riesgo de reinhalacin de CO2 disminuye cuando la mascara se acopla a un sistema ventury
Aspectos prcticos: cuidados de enfermera
Conocer el enfermo, su patologa, y causa de la hipoxia
Valorar la gasometra basal
Explorar el estado de ventilacin del paciente, frecuencia respiratoria , forma de respiracin, volumen que utiliza y la utilizacin de musculatura accesoria
Valorar repercusin hemodinmica de la hipoxia (saturacin)
Obtener colaboracin del paciente, mantenerlo informado.
Cuidados de enfermera
Humidificar el oxigeno
Aseo nasal en caso de naricera
Aseo bucal en caso de mascarillas
No fumar dentro de la casa
No mantener estufas o calefactor cerca de fuente de oxgeno. Si fuera as, ventilar la habitacin
No aplicar lociones que contengan alcohol
Contraindicaciones, complicaciones y otros
Pacientes con hipercapnea cronica pueden presentar depresion ventilatoria si reciben concentraciones altas de oxigeno. Corregir hipoxemia a [O2] bajas (< 30%)
FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%): atelectasia de adsorcion, toxicidad por O2 y depresion funcin ciliar y leucocitaria
Prematuros: Evitar PaO2 de mas de 80mmHg, por posibilidad de retinopatia
Peligro de incendio aumenta en presencia de concentraciones altas de oxgeno (contribuye a aumentar el fuego)
Contaminacion bacteriana asociada a ciertos sistemas de nebulizacin y humidificacin.
Materiales y equipos
Se debe poseer de:
Fuente o suministro de oxgeno
Manmetro o manoreductor
Flujmetro
Humidificador
Fuentes de O2:
Red dentral de oxgeno
Tubos de oxgeno
Manmetro: se acopla siempre a cilindro de oxigeno, mide la presin del oxigeno al interior del cilindro.
Manorreductor: tambin se acopla siempre a cilindro de oxgeno. Regula la presin de salida del O2
Flujmetro o caudalmetro: Se acopla al mano reductor
Permite controlar la cantidad de Lt/min que salen de la fuente de O2
Humidificador: Al estar licuado, enfriado y secado, se debe humedecer
para no resecar las vas respiratorias
Es un recipiente con agua destilada estril hasta 2/3 de su capacidad
Mtodos de aplicacin resumen: mascarillas, naricera, Hood, etc.
Naricera Mascarilla simple Mascarilla con reservorio -reinhalacin parcial -no reinhalacin
Mascarilla Venturi Halo, Hood