Orthopedic conference

กมลมาลย แกวไธสง5422004

Case ผปวยชายอาย 51 ป ภมลำาเนา อ. เมอง จ.นครราชสมา อาชพ รบจางทวไป สทธการรกษา บตรประกนสขภาพถวนหนา

CC : ขบรถจกรยานยนตลมเอง ไดรบบาดเจบนวโปงเทาซาย 2

ชม. กอนมา รพ.

PI : สาเหตการบาดเจบ : สนขตดหนา ขบรถจกรยานยนตลมเอง2ชม. กอนมา รพ.

ไดรบบาดเจบบรเวณ : นวโปงเทาซาย บรเวณบนเลบ เทา เลบเปดขนจากฐาน

เลกนอย มบาดแผลฉกขาดเลอดออกจากบาดแผลไมมาก แตปวดแผลมาก

ไมมศรษะกระทบกระแทก ไมสลบ จำาเหตการณได ไมหอบ เหนอยหรอแนนหนาอก ไมปวดทอง ไป รพ.สต.หนอง

ปลง จงสงตวตอมา รพ.

A : patent airway ,can speak ,full ROM of neck B : equal breath sound both lungs C : BP 134/92 mmHg , PR 70 /min D : E4V5M6 ,pupil 3 mm RTLBE E : LW with avulsion on Lt.big toe 1-2 cm, minimal bleeding, nail avulsion, LW on 2nd 3rd toe(not seen other wound)

A : no drug/food allergy M : atenolol(50)1*1,

amlodipine(5)1*1 , simvastatin(10)2*hs

P : U/D hypertension รบยา รพ.สต. L : last meal 11.00น E : ขบรถจกรยานยนตลมเอง ไดรบบาดเจบนวโปงเทาซาย

Film :

IMP : nail bed injury of Lt.big toe

Treatment

Repair nail bed by vicryl 4-0

1.ทายาฆาเชอ2. ฉดยาชา(no vasoconstriction)3.Scrub แผล แลวลางออก4. ปผาเจาะกลาง5.มดTourniquet

นำาเลบทถอดออกแชยาฆาเชอแลวเสยบกลบ

ใสคน

เยบskin :Figure of eight by nylon

D/C นดแพทย 2 Wk ทำาแผลใกลบานทกวน ตดไหมวนนด HM : paracetamol (500) 1 tab po q4-6 hr /20 tramol (50) 1*3 po pc /20 dicloxacillin (500) 1*4 po ac /30

Nail bed injuries

Nail bed injuries are the result of direct trauma to the fingertip.

Injury types include 

subungual hematoma nail bed laceration nail bed avulsion 

Mechanisms of injury

crushing fingertip between two objects catching finger in a closing door saw injury  snowblower injurydirect blow from a hammer

Anatomy

Presentation•Symptoms

• pain•Physical exam

• examine for subungual hematoma• inspect nail integrity

Imaging•Radiographs

• recommended• AP, lateral and oblique of finger  

• to rule out fracture of distal phalanx 

Subungual Hematoma

•Most commonly caused by a crushing-type injury • causes bleeding beneath nail

•Treatment • drainage of hematoma by perforation 

• indications• less than 50% of nail involved

• techniques• puncture nail using sterile needle• electrocautery to perforate nail

• nail removal, D&I, nail bed repair• indications

• > 50 % nail involved• technique

• nail bed repair (see techniques)

Nail Bed Lacerations

•Laceration of the nail and underlying nail bed• usually present with the nail intact and a

subungual hematoma greater than 50% of nail surface area

•Treatment• nail removal with D&I, nail bed repair

• indications• most cases 

• modalities• tetanus and antibiotic prophylaxis

Avulsion Injuries

Avulsion of nail and portion of underlying nail bed •Mechanism

• usually caused by higher energy injuries  •Associated conditions

• commonly associated with other injuries including

• distal phalanx fracture

Avulsion InjuriesTreatment nail removal, nail bed repair, +/- fx fixation 

•indications•avulsion injury with minimal or no loss of nail matrix, with or without fracture      

•technique•always give tetanus and antibiotics•fracture fixation depends on fracture type

nail removal, nail bed repair, split thickness graft vs. nail matrix transfer, +/- fx fixation•indications

•avulsion or crush injury with significant loss of nail matrix•technique

•always give tetanus and antibiotics•nail matrix transfer from adjacent injured finger or nail matrix transfer from second toe•fracture fixation depends on fracture type

Reference

http://www.orthobullets.com/hand/6109/nail-bed-injury