Post on 29-Jan-2016
description
Organizacja podstawowej opieki zdrowotnej medycyny
szkolnej oraz opieki stomatologicznej
R y t r o w r z e s i e ń 2 0 1 3 r
NA
RO
DO
WY F
UN
DU
SZ
ZD
RO
WIA
2
NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZIAŁACH WOJEWOacuteDZKICH
FUNDUSZU W 2013 ROKU
Doln
ośl
ąsk
i
Ku
jaw
sko-P
om
ors
ki
Lu
bels
ki
Lu
bu
ski
Łoacuted
zki
Mało
pols
ki
Mazo
wie
cki
Op
ols
ki
Pod
karp
acki
Pod
lask
i
Pom
ors
ki
Ślą
ski
Św
ięto
krz
ysk
i
Warm
ińsk
o-M
azu
rski
Wie
lkop
ols
ki
Zach
od
nio
pom
ors
ki
0
1000000
2000000
3000000
4000000
5000000
6000000
7000000
8000000
9000000
10000000
10000
10200
10400
10600
10800
1100047
649
48
34
144
07
35
478
15
16
603
71
42
600
59
53
016
76
87
882
51
15
781
62
33
280
89
19
181
81
36
236
14
75
906
52
21
312
41
22
528
58
55
389
56
27
862
82
1032
1
1033
4
1030
1 1
041
6
1024
7
1036
3
1034
7
1030
1
1035
4
1031
5 1040
4
1032
1
1027
9
1037
7
1032
9
1033
5
[tys zł]
Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddziałach Wojewoacutedzkich NFZ w przeliczeniu na jednego
ubezpieczonego
Łoacutedz
ki
Świę
tokr
zysk
i
Mazow
ieck
i
Śląs
ki
Dolno
śląs
ki
Opolsk
i
Zacho
dnio
pom
orsk
i
Lube
lski
Lubu
ski
Podl
aski
Kujaw
sko-
Pom
orsk
i
Małop
olsk
i
Pom
orsk
i
Wie
lkop
olsk
i
Podk
arpa
cki
War
miń
sko-
Maz
ursk
i
17141705 1704
1692 16911678
1671 1666 1665 1665 16601649
16401630
1614
1591
Plan 2013 rok
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
Środki na kontrakty 2013
Środki na kontrakty 2014 plan
Roacuteżnica Wzrost
643 600 000 zł 656 480 000 zł 12 880 000 zł 200
AKontraktowanie świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna (bdquoPOZ
dziennyrdquo) prowadzone jest w trybie art 159 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r
o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środkoacutew publicznych (Dz U
z 2008 Nr 164 poz 1027 ze zm) to jest w trybie wnioskowym tzn że
wnioskodawcy mogą składać wnioski o zawarcie umoacutew w poszczegoacutelnych
zakresach świadczeń POZ w terminie do 10 dnia każdego miesiąca Złożone
prawidłowo wnioski są rozpatrywane w czasie umożliwiającym zawarcie umowy
od pierwszego dnia kolejnego okresu sprawozdawczego (miesiąca)
Warunkiem zawarcia umowy między NFZ a świadczeniodawcą w zakresie
medycyny szkolnej jest przedłożenie Oddziałowi Funduszu (oproacutecz wymaganych
dokumentoacutew formalno-prawnych) aktualnej informacji o szkołach z ktoacuterymi
zawarł porozumienieumowę o wspoacutełpracy i o charakterystyce populacji ucznioacutew
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
APODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
Zakres umowy Przedmiot umowy
świadczenia lekarza POZ
porady lekarskie wizyty domowe porady patronażowe badania bilansowe badania diagnostyczne z listy POZ profilaktyka choroacuteb układu krążenia szczepienia ochronne wydawanie skierowań do AOS SZP REH
świadczenia pielęgniarki POZ
świadczenia domowe wizyty patronażowe badania bilansowe świadczenia w ramach realizacji profilaktyki gruźlicy
świadczenia położnej POZ
świadczenia domowe wizyty patronażowe porady związane z edukacją poradnictwem profilaktyką monitorowaniem rozwoju ciąży przebiegu połogu oraz rozwoju noworodka
świadczenia pielęgniarki szkolnej
badania bilansowe (testy przesiewowe) świadczenia w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej edukacja ucznioacutew
transport sanitarny zgodnie z przepisami ustawy i rozporządzenia MZ w tym transport bdquodalekirdquo
nocna i świąteczna opieka zdrowotna
świadczenia udzielane od poniedziałku do piątku w godzinach 1800 do 800 dnia następnego oraz w soboty niedziele i inne dni ustawowo wolne od pracy wszystkim zgłaszającym się świadczeniobiorcom (roacutewnież spoza obszaru zabezpieczenia)
A
Zakres świadczeń
Stawka bazowa Wspoacutełczynniki korygujące
Lekarz poz 9600 zł
30 - poraday w związku z leczeniem cukrzycy lub choroby układu krążenia 20 ndash od 0 do 6 rż 12 ndash od 7 do 19 rż 10 ndash od 20 do 65 rż 20 - powyżej 65 rż 25 - podopieczny DPS lub placoacutewki socjalizacyjnej interwencyjnej lub resocjalizacyjnej 01 ndash wzmożona zachorowalność na ostre choroby układu oddechowego
Pielęgniarka poz
2664 zł
20 - od 0 do 6 rż 10 - od 7 rż do 65 rż20 - powyżej 65 rż35 - podopieczny DPS lub placoacutewki socjalizacyjnej interwencyjnej lub resocjalizacyjnej
Medycyna szkolna 4200 zł
10 - uczeń klasy ogoacutelnej w szkole typu I 17 - uczeń klasy integracyjnej i sportowej w szkole typu I50 - uczeń z niepełnosprawnością typu A w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 94 - uczeń z niepełnosprawnością typu B w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 250 - uczeń z niepełnosprawnością typu C w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 17 - uczeń szkoły typu II 50 - uczeń z niepełnosprawnością typu A w szkole typu III94 - uczeń z niepełnosprawnością typu B w szkole typu III250 - uczeń z niepełnosprawnością typu C
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA stawki kapitacyjne
A
Zakres świadczeń Wartość poradyryczałtu (poza kapitacją)
Lekarz poz
48 zł - Świadczenia w profilaktyce ChUK45 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań osobom spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)20 zł - Świadczenia w ramach kwalifikacji do realizacji transportu dalekiegordquo w POZ
Pielęgniarka poz
4 zł - Świadczenia w profilaktyce gruźlicy 12 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań ubezpieczonym spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)
Położna poz
31 zł - Edukacja przedporodowa26 zł - Wizyta patronażowa15 zł ndash Wizyta i opieka nad kobietami po operacjach ginekologicznych i onkologiczno-ginekologicznych12 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań świadczeniobiorcom spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)
Transport sanitarny
210 zł (ryczałt) - Świadczenia transportu sanitarnego bdquodalekiegordquo w poz ndash przewozy na odległość (tam i z powrotem) 121 - 400 km084 (ryczałt za każdy km przewozu ponad 400 km) - Świadczenia transportu sanitarnego bdquodalekiegordquo w poz ndash przewozy na odległość (tam i z powrotem) powyżej 400 km
Nocna i Świąteczna
Opieka Zdrowotna
Wysokość ryczałtu miesięcznego w zależności od obszaru zabezpieczeniado 50 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 50 400 zł - 56 000 złdo 100 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 95 760 zł - 106 400 złdo 150 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 141 120 zł - 156 800 zł
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
A
SP ZOZ NZOZ Grupowa praktyka
Indywidualna praktyka
Lekarz poz 87 369 0 5
Pielęgniarka poz 78 315 46 26
Położna poz 71 213 14 14
Medycyna szkolna 78 198 20 13
Transport sanitarny 17 43 - -
Nocna i Świąteczna Opieka Zdrowotna 18 16 - -
Liczba świadczeniodawcoacutew POZ w podziale na zakresy
świadczeń
MEDYCYNA SZKOLNA
Profilaktyka w szkole bull Rozporządzenie MZ z dnia 29 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń
gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz U 2009 Nr 139 poz 1139 z poacuteźnzm)
bull Rozporządzenie MZ z dnia 28 sierpnia 2009 r w sprawie organizacji
profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą (Dz U 2009 Nr 139 poz 1133)
bull Zarządzenie Nr 852011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu
Zdrowia z dnia 17 listopada 2011 r (ze zm) w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew o udzielanie świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Liczba szkoacuteł w Małopolsce wykazanych i aktualnie zweryfikowanych wynosi 2 670
Liczba ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 449 792
Liczba ucznioacutew objętych grupową profilaktyką fluorkową (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 190 113 (422 ucznioacutew) Liczba świadczeniodawcoacutew realizujących świadczenia w zakresie pielęgniarki szkolnej ndash 309
Medycyna szkolna w Małopolsce w liczbach
Świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej obejmują
1 Wykonywanie i interpretacja testoacutew przesiewowych 2 Kierowanie postępowaniem po-przesiewowym oraz sprawowanie opieki nad uczniami z
dodatnimi wynikami testoacutew3 Czynne poradnictwo dla ucznioacutew z problemami zdrowotnymi4 Sprawowanie opieki nad uczniami z chorobami przewlekłymi
i niepełnosprawnością w tym realizacja świadczeń pielęgniarskich oraz (wyłącznie na podstawie zlecenia lekarskiego i w porozumieniu z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej na ktoacuterego liście świadczeniobiorcoacutew znajduje się uczeń) zabiegoacutew i procedur leczniczych koniecznych do wykonania u ucznia w trakcie pobytu w szkole
5 Udzielanie pomocy przedlekarskiej w przypadku nagłych zachorowań urazoacutew i zatruć6 Doradztwo dla dyrektora szkoły w sprawie warunkoacutew bezpieczeństwa ucznioacutew
organizacji posiłkoacutew i warunkoacutew sanitarnych w szkole7 Edukacja w zakresie zdrowia jamy ustnej8 Prowadzenie u ucznioacutew szkoacuteł podstawowych (klasy I-VI) znajdujących się na
obszarach gdzie poziom fluorkoacutew w wodzie pitnej nie przekracza wartości 1 mgl grupowej profilaktyki fluorkowej metodą nadzorowanego szczotkowania zęboacutew preparatami fluorkowymi 6 razy w roku w odstępach co 6 tygodni
9 Udział w planowaniu realizacji i ocenie edukacji zdrowotnej
MEDYCYNA SZKOLNA
Testom przesiewowym podlegają uczniowie od klasy bdquo0rdquo (6 lub 7 lat) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej (do ukończenia 19 rż)
Rodzaje testoacutew przesiewowych oraz terminy ich wykonywania określone są w zał nr 4 rozporządzenia MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej
Testy przesiewowe mają na celu wykrywanie następujących zaburzeń
bull rozwoju fizycznego (pomiar wysokości i masy ciała ocena wynikoacutew pomiaru przy użyciu siatek centylowych wysokości i masy ciała ocena BMI)
bull narządu wzroku (zeza nieprawidłowej ostrości wzroku zaburzeń widzenia barwnego) bull narządu słuchu (uszkodzenia słuchu)bull narządu ruchu (bocznego skrzywienia kręgosłupa nadmiernej kifozy piersiowej
zniekształceń statycznych kończyn dolnych)bull podwyższonego ciśnienia tętniczego krwi
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
A
Pielęgniarka higienistka szkolna sprawujące w gabinetach profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej profilaktyczną opiekę zdrowotną nad uczniami wspoacutełpracują w szczegoacutelności z
bull lekarzem sprawującym opiekę zdrowotną nad uczniem na podstawie deklaracji wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej
bull lekarzem dentystą bull pielęgniarką podstawowej opieki zdrowotnej bull opiekunami prawnymi lub faktycznymi ucznia bull dyrektorem szkoły bull radą pedagogiczną bull organizacjami i instytucjami działającymi na rzecz dzieci
i młodzieży
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
ACel i zakres profilaktycznych badań lekarskich populacji dzieci i młodzieży w wieku szkolnym są zroacuteżnicowane pod kątem fazy rozwoju dziecka oraz zadań edukacyjnych związanych z realizacją przez dziecko obowiązku szkolnegobull klasa 0 (6 albo 7 lat)bull klasa III szkoły podstawowej (10 lat)bull klasa I gimnazjum (13 lat)bull klasa I szkoły ponadgimnazjalnej (16 lat)bull ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia
Profilaktyczne badania lekarskie (badania bilansowe) przeprowadzane są w zakresie a) indywidualnej oceny stanu zdrowia i rozwoju ucznioacutewbull podmiotowe min wywiad od rodzicoacutew i dziecka analiza dokumentacji medycznejbull przedmiotowe min ocena rozwoju fizycznego ndash pomiary wzrostu i masy ciała (BMI)
rozwoacutej psychomotoryczny rozwoacutej mowy wykrywanie zaburzeń układu moczowo-płciowego zaburzeń ostrości wzroku słuchu ocena czynnikoacutew ryzyka pomiar ciśnienia tętniczego badanie tarczycy badanie skoacutery
b) kwalifikacji do zajęć wychowania fizycznego i sportu szkolnegoc) zdrowotnej gotowości szkolnej ucznioacutewd) kwalifikacji do programoacutew rehabilitacyjnyche) ograniczeń dotyczących wyboru i nauki zawodu
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej odbywa się na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej
bull dla świadczeń udzielanych w ramach gotowości pielęgniarki szkolnej - stawka wynosi obecnie 42 zł
bull dla świadczeń udzielanych w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej ndash stawka wynosi obecnie 540 zł
Nakłady na świadczenia pielęgniarki szkolnej w I poacutełroczu 2013 r wyniosły 11 686 84670 zł
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna)
bull przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A B lub C) z wyłączeniem ucznioacutew szkoacuteł specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności ktoacutere znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia
bull pisemne potwierdzenie listy ucznioacutew w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy
bull przekazanie listy ucznioacutew w formie elektronicznej ucznioacutew celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br)
MEDYCYNA SZKOLNA
Organizacja opieki medycznej w szkołach
Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki
MEDYCYNA SZKOLNA
Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od
klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej
z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych
Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń
w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką
oraz planu godzin lekcyjnych
Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest
odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności
podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ
Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną
wynosi od 880 do 1100
MEDYCYNA SZKOLNA
W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia
zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r
w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą
(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego
wojewody następujące dane
bull nazwę i adres świadczeniodawcy
bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej
bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez
świadczeniodawcoacutew
MEDYCYNA SZKOLNA
Leczenie stomatologiczne
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Środki na kontrakty 2013
Środki na kontrakty 2014 PLAN
Roacuteżnica Wzrost
183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120
Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
SP ZOZ62
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Kontraktowane zakresy świadczeń
1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia
18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew
po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego
ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części
twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
67 - leczenie ogoacutelnostomatolog
15
8
53
1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne
15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii
33_świadczenia protetyki stomatologicznej
12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym
046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki
023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids
015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki
Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
zakres - nazwaCena 2013
ogoacutelnopolskaśrednie ceny
Cena 2013MOW NFZ - max
ceny
świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450
świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107
świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400
świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000
program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300
Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013
w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)
ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach
- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚLĄ
SKI
KUJAW
SKO-POMORSK
I
LUBELS
KI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZK
I
MAŁOPOLSK
I
MAZOW
IECKI
OPOLSKI
PODKARPACKI
PODLASK
I
POMORSKI
ŚLĄSK
I
ŚWIĘT
OKRZYSK
I
WARMIŃSK
O-MAZU
RSKI
WIEL
KOPOLSKI
ZACHODNIO
POMORSKI
RAZEM
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
15166
38922
86174
23556
34142
80697
19016
65220
3224438645
26245
4824
33287
2764
28475
59345
33798
Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚL
ĄSKI
KUJAW
SKO-P
OMO
LUBEL
SKI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZKI
MAŁOPO
LSKI
MAZOWIE
CKI
OPOLS
KI
PODKARPA
CKI
PODLA
SKI
POMORSK
I
ŚLĄSK
I
ŚWIĘ
TOKRZYS
KI
WARMIŃ
SKO-M
AZU
WIE
LKOPO
LSKI
ZACHODNIOPO
MO
RAZEM0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
34594 3551133435
18310
34554 3351535417
41368
23281
39650
29526
21005
16999
30198
17704
3115829483
Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Założenia i cele na 2014 r
konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad
kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c
zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej
przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)
ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r
07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80
07000022102
ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20
= 1 etat przeliczeniowy
100
Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązujące akty prawne
bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)
bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm
bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązki świadczeniodawcy
Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy
1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz
- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc
WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach
Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych
W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
NA
RO
DO
WY F
UN
DU
SZ
ZD
RO
WIA
2
NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZIAŁACH WOJEWOacuteDZKICH
FUNDUSZU W 2013 ROKU
Doln
ośl
ąsk
i
Ku
jaw
sko-P
om
ors
ki
Lu
bels
ki
Lu
bu
ski
Łoacuted
zki
Mało
pols
ki
Mazo
wie
cki
Op
ols
ki
Pod
karp
acki
Pod
lask
i
Pom
ors
ki
Ślą
ski
Św
ięto
krz
ysk
i
Warm
ińsk
o-M
azu
rski
Wie
lkop
ols
ki
Zach
od
nio
pom
ors
ki
0
1000000
2000000
3000000
4000000
5000000
6000000
7000000
8000000
9000000
10000000
10000
10200
10400
10600
10800
1100047
649
48
34
144
07
35
478
15
16
603
71
42
600
59
53
016
76
87
882
51
15
781
62
33
280
89
19
181
81
36
236
14
75
906
52
21
312
41
22
528
58
55
389
56
27
862
82
1032
1
1033
4
1030
1 1
041
6
1024
7
1036
3
1034
7
1030
1
1035
4
1031
5 1040
4
1032
1
1027
9
1037
7
1032
9
1033
5
[tys zł]
Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddziałach Wojewoacutedzkich NFZ w przeliczeniu na jednego
ubezpieczonego
Łoacutedz
ki
Świę
tokr
zysk
i
Mazow
ieck
i
Śląs
ki
Dolno
śląs
ki
Opolsk
i
Zacho
dnio
pom
orsk
i
Lube
lski
Lubu
ski
Podl
aski
Kujaw
sko-
Pom
orsk
i
Małop
olsk
i
Pom
orsk
i
Wie
lkop
olsk
i
Podk
arpa
cki
War
miń
sko-
Maz
ursk
i
17141705 1704
1692 16911678
1671 1666 1665 1665 16601649
16401630
1614
1591
Plan 2013 rok
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
Środki na kontrakty 2013
Środki na kontrakty 2014 plan
Roacuteżnica Wzrost
643 600 000 zł 656 480 000 zł 12 880 000 zł 200
AKontraktowanie świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna (bdquoPOZ
dziennyrdquo) prowadzone jest w trybie art 159 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r
o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środkoacutew publicznych (Dz U
z 2008 Nr 164 poz 1027 ze zm) to jest w trybie wnioskowym tzn że
wnioskodawcy mogą składać wnioski o zawarcie umoacutew w poszczegoacutelnych
zakresach świadczeń POZ w terminie do 10 dnia każdego miesiąca Złożone
prawidłowo wnioski są rozpatrywane w czasie umożliwiającym zawarcie umowy
od pierwszego dnia kolejnego okresu sprawozdawczego (miesiąca)
Warunkiem zawarcia umowy między NFZ a świadczeniodawcą w zakresie
medycyny szkolnej jest przedłożenie Oddziałowi Funduszu (oproacutecz wymaganych
dokumentoacutew formalno-prawnych) aktualnej informacji o szkołach z ktoacuterymi
zawarł porozumienieumowę o wspoacutełpracy i o charakterystyce populacji ucznioacutew
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
APODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
Zakres umowy Przedmiot umowy
świadczenia lekarza POZ
porady lekarskie wizyty domowe porady patronażowe badania bilansowe badania diagnostyczne z listy POZ profilaktyka choroacuteb układu krążenia szczepienia ochronne wydawanie skierowań do AOS SZP REH
świadczenia pielęgniarki POZ
świadczenia domowe wizyty patronażowe badania bilansowe świadczenia w ramach realizacji profilaktyki gruźlicy
świadczenia położnej POZ
świadczenia domowe wizyty patronażowe porady związane z edukacją poradnictwem profilaktyką monitorowaniem rozwoju ciąży przebiegu połogu oraz rozwoju noworodka
świadczenia pielęgniarki szkolnej
badania bilansowe (testy przesiewowe) świadczenia w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej edukacja ucznioacutew
transport sanitarny zgodnie z przepisami ustawy i rozporządzenia MZ w tym transport bdquodalekirdquo
nocna i świąteczna opieka zdrowotna
świadczenia udzielane od poniedziałku do piątku w godzinach 1800 do 800 dnia następnego oraz w soboty niedziele i inne dni ustawowo wolne od pracy wszystkim zgłaszającym się świadczeniobiorcom (roacutewnież spoza obszaru zabezpieczenia)
A
Zakres świadczeń
Stawka bazowa Wspoacutełczynniki korygujące
Lekarz poz 9600 zł
30 - poraday w związku z leczeniem cukrzycy lub choroby układu krążenia 20 ndash od 0 do 6 rż 12 ndash od 7 do 19 rż 10 ndash od 20 do 65 rż 20 - powyżej 65 rż 25 - podopieczny DPS lub placoacutewki socjalizacyjnej interwencyjnej lub resocjalizacyjnej 01 ndash wzmożona zachorowalność na ostre choroby układu oddechowego
Pielęgniarka poz
2664 zł
20 - od 0 do 6 rż 10 - od 7 rż do 65 rż20 - powyżej 65 rż35 - podopieczny DPS lub placoacutewki socjalizacyjnej interwencyjnej lub resocjalizacyjnej
Medycyna szkolna 4200 zł
10 - uczeń klasy ogoacutelnej w szkole typu I 17 - uczeń klasy integracyjnej i sportowej w szkole typu I50 - uczeń z niepełnosprawnością typu A w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 94 - uczeń z niepełnosprawnością typu B w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 250 - uczeń z niepełnosprawnością typu C w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 17 - uczeń szkoły typu II 50 - uczeń z niepełnosprawnością typu A w szkole typu III94 - uczeń z niepełnosprawnością typu B w szkole typu III250 - uczeń z niepełnosprawnością typu C
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA stawki kapitacyjne
A
Zakres świadczeń Wartość poradyryczałtu (poza kapitacją)
Lekarz poz
48 zł - Świadczenia w profilaktyce ChUK45 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań osobom spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)20 zł - Świadczenia w ramach kwalifikacji do realizacji transportu dalekiegordquo w POZ
Pielęgniarka poz
4 zł - Świadczenia w profilaktyce gruźlicy 12 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań ubezpieczonym spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)
Położna poz
31 zł - Edukacja przedporodowa26 zł - Wizyta patronażowa15 zł ndash Wizyta i opieka nad kobietami po operacjach ginekologicznych i onkologiczno-ginekologicznych12 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań świadczeniobiorcom spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)
Transport sanitarny
210 zł (ryczałt) - Świadczenia transportu sanitarnego bdquodalekiegordquo w poz ndash przewozy na odległość (tam i z powrotem) 121 - 400 km084 (ryczałt za każdy km przewozu ponad 400 km) - Świadczenia transportu sanitarnego bdquodalekiegordquo w poz ndash przewozy na odległość (tam i z powrotem) powyżej 400 km
Nocna i Świąteczna
Opieka Zdrowotna
Wysokość ryczałtu miesięcznego w zależności od obszaru zabezpieczeniado 50 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 50 400 zł - 56 000 złdo 100 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 95 760 zł - 106 400 złdo 150 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 141 120 zł - 156 800 zł
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
A
SP ZOZ NZOZ Grupowa praktyka
Indywidualna praktyka
Lekarz poz 87 369 0 5
Pielęgniarka poz 78 315 46 26
Położna poz 71 213 14 14
Medycyna szkolna 78 198 20 13
Transport sanitarny 17 43 - -
Nocna i Świąteczna Opieka Zdrowotna 18 16 - -
Liczba świadczeniodawcoacutew POZ w podziale na zakresy
świadczeń
MEDYCYNA SZKOLNA
Profilaktyka w szkole bull Rozporządzenie MZ z dnia 29 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń
gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz U 2009 Nr 139 poz 1139 z poacuteźnzm)
bull Rozporządzenie MZ z dnia 28 sierpnia 2009 r w sprawie organizacji
profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą (Dz U 2009 Nr 139 poz 1133)
bull Zarządzenie Nr 852011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu
Zdrowia z dnia 17 listopada 2011 r (ze zm) w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew o udzielanie świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Liczba szkoacuteł w Małopolsce wykazanych i aktualnie zweryfikowanych wynosi 2 670
Liczba ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 449 792
Liczba ucznioacutew objętych grupową profilaktyką fluorkową (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 190 113 (422 ucznioacutew) Liczba świadczeniodawcoacutew realizujących świadczenia w zakresie pielęgniarki szkolnej ndash 309
Medycyna szkolna w Małopolsce w liczbach
Świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej obejmują
1 Wykonywanie i interpretacja testoacutew przesiewowych 2 Kierowanie postępowaniem po-przesiewowym oraz sprawowanie opieki nad uczniami z
dodatnimi wynikami testoacutew3 Czynne poradnictwo dla ucznioacutew z problemami zdrowotnymi4 Sprawowanie opieki nad uczniami z chorobami przewlekłymi
i niepełnosprawnością w tym realizacja świadczeń pielęgniarskich oraz (wyłącznie na podstawie zlecenia lekarskiego i w porozumieniu z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej na ktoacuterego liście świadczeniobiorcoacutew znajduje się uczeń) zabiegoacutew i procedur leczniczych koniecznych do wykonania u ucznia w trakcie pobytu w szkole
5 Udzielanie pomocy przedlekarskiej w przypadku nagłych zachorowań urazoacutew i zatruć6 Doradztwo dla dyrektora szkoły w sprawie warunkoacutew bezpieczeństwa ucznioacutew
organizacji posiłkoacutew i warunkoacutew sanitarnych w szkole7 Edukacja w zakresie zdrowia jamy ustnej8 Prowadzenie u ucznioacutew szkoacuteł podstawowych (klasy I-VI) znajdujących się na
obszarach gdzie poziom fluorkoacutew w wodzie pitnej nie przekracza wartości 1 mgl grupowej profilaktyki fluorkowej metodą nadzorowanego szczotkowania zęboacutew preparatami fluorkowymi 6 razy w roku w odstępach co 6 tygodni
9 Udział w planowaniu realizacji i ocenie edukacji zdrowotnej
MEDYCYNA SZKOLNA
Testom przesiewowym podlegają uczniowie od klasy bdquo0rdquo (6 lub 7 lat) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej (do ukończenia 19 rż)
Rodzaje testoacutew przesiewowych oraz terminy ich wykonywania określone są w zał nr 4 rozporządzenia MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej
Testy przesiewowe mają na celu wykrywanie następujących zaburzeń
bull rozwoju fizycznego (pomiar wysokości i masy ciała ocena wynikoacutew pomiaru przy użyciu siatek centylowych wysokości i masy ciała ocena BMI)
bull narządu wzroku (zeza nieprawidłowej ostrości wzroku zaburzeń widzenia barwnego) bull narządu słuchu (uszkodzenia słuchu)bull narządu ruchu (bocznego skrzywienia kręgosłupa nadmiernej kifozy piersiowej
zniekształceń statycznych kończyn dolnych)bull podwyższonego ciśnienia tętniczego krwi
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
A
Pielęgniarka higienistka szkolna sprawujące w gabinetach profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej profilaktyczną opiekę zdrowotną nad uczniami wspoacutełpracują w szczegoacutelności z
bull lekarzem sprawującym opiekę zdrowotną nad uczniem na podstawie deklaracji wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej
bull lekarzem dentystą bull pielęgniarką podstawowej opieki zdrowotnej bull opiekunami prawnymi lub faktycznymi ucznia bull dyrektorem szkoły bull radą pedagogiczną bull organizacjami i instytucjami działającymi na rzecz dzieci
i młodzieży
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
ACel i zakres profilaktycznych badań lekarskich populacji dzieci i młodzieży w wieku szkolnym są zroacuteżnicowane pod kątem fazy rozwoju dziecka oraz zadań edukacyjnych związanych z realizacją przez dziecko obowiązku szkolnegobull klasa 0 (6 albo 7 lat)bull klasa III szkoły podstawowej (10 lat)bull klasa I gimnazjum (13 lat)bull klasa I szkoły ponadgimnazjalnej (16 lat)bull ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia
Profilaktyczne badania lekarskie (badania bilansowe) przeprowadzane są w zakresie a) indywidualnej oceny stanu zdrowia i rozwoju ucznioacutewbull podmiotowe min wywiad od rodzicoacutew i dziecka analiza dokumentacji medycznejbull przedmiotowe min ocena rozwoju fizycznego ndash pomiary wzrostu i masy ciała (BMI)
rozwoacutej psychomotoryczny rozwoacutej mowy wykrywanie zaburzeń układu moczowo-płciowego zaburzeń ostrości wzroku słuchu ocena czynnikoacutew ryzyka pomiar ciśnienia tętniczego badanie tarczycy badanie skoacutery
b) kwalifikacji do zajęć wychowania fizycznego i sportu szkolnegoc) zdrowotnej gotowości szkolnej ucznioacutewd) kwalifikacji do programoacutew rehabilitacyjnyche) ograniczeń dotyczących wyboru i nauki zawodu
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej odbywa się na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej
bull dla świadczeń udzielanych w ramach gotowości pielęgniarki szkolnej - stawka wynosi obecnie 42 zł
bull dla świadczeń udzielanych w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej ndash stawka wynosi obecnie 540 zł
Nakłady na świadczenia pielęgniarki szkolnej w I poacutełroczu 2013 r wyniosły 11 686 84670 zł
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna)
bull przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A B lub C) z wyłączeniem ucznioacutew szkoacuteł specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności ktoacutere znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia
bull pisemne potwierdzenie listy ucznioacutew w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy
bull przekazanie listy ucznioacutew w formie elektronicznej ucznioacutew celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br)
MEDYCYNA SZKOLNA
Organizacja opieki medycznej w szkołach
Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki
MEDYCYNA SZKOLNA
Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od
klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej
z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych
Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń
w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką
oraz planu godzin lekcyjnych
Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest
odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności
podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ
Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną
wynosi od 880 do 1100
MEDYCYNA SZKOLNA
W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia
zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r
w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą
(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego
wojewody następujące dane
bull nazwę i adres świadczeniodawcy
bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej
bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez
świadczeniodawcoacutew
MEDYCYNA SZKOLNA
Leczenie stomatologiczne
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Środki na kontrakty 2013
Środki na kontrakty 2014 PLAN
Roacuteżnica Wzrost
183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120
Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
SP ZOZ62
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Kontraktowane zakresy świadczeń
1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia
18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew
po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego
ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części
twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
67 - leczenie ogoacutelnostomatolog
15
8
53
1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne
15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii
33_świadczenia protetyki stomatologicznej
12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym
046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki
023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids
015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki
Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
zakres - nazwaCena 2013
ogoacutelnopolskaśrednie ceny
Cena 2013MOW NFZ - max
ceny
świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450
świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107
świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400
świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000
program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300
Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013
w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)
ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach
- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚLĄ
SKI
KUJAW
SKO-POMORSK
I
LUBELS
KI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZK
I
MAŁOPOLSK
I
MAZOW
IECKI
OPOLSKI
PODKARPACKI
PODLASK
I
POMORSKI
ŚLĄSK
I
ŚWIĘT
OKRZYSK
I
WARMIŃSK
O-MAZU
RSKI
WIEL
KOPOLSKI
ZACHODNIO
POMORSKI
RAZEM
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
15166
38922
86174
23556
34142
80697
19016
65220
3224438645
26245
4824
33287
2764
28475
59345
33798
Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚL
ĄSKI
KUJAW
SKO-P
OMO
LUBEL
SKI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZKI
MAŁOPO
LSKI
MAZOWIE
CKI
OPOLS
KI
PODKARPA
CKI
PODLA
SKI
POMORSK
I
ŚLĄSK
I
ŚWIĘ
TOKRZYS
KI
WARMIŃ
SKO-M
AZU
WIE
LKOPO
LSKI
ZACHODNIOPO
MO
RAZEM0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
34594 3551133435
18310
34554 3351535417
41368
23281
39650
29526
21005
16999
30198
17704
3115829483
Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Założenia i cele na 2014 r
konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad
kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c
zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej
przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)
ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r
07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80
07000022102
ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20
= 1 etat przeliczeniowy
100
Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązujące akty prawne
bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)
bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm
bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązki świadczeniodawcy
Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy
1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz
- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc
WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach
Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych
W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddziałach Wojewoacutedzkich NFZ w przeliczeniu na jednego
ubezpieczonego
Łoacutedz
ki
Świę
tokr
zysk
i
Mazow
ieck
i
Śląs
ki
Dolno
śląs
ki
Opolsk
i
Zacho
dnio
pom
orsk
i
Lube
lski
Lubu
ski
Podl
aski
Kujaw
sko-
Pom
orsk
i
Małop
olsk
i
Pom
orsk
i
Wie
lkop
olsk
i
Podk
arpa
cki
War
miń
sko-
Maz
ursk
i
17141705 1704
1692 16911678
1671 1666 1665 1665 16601649
16401630
1614
1591
Plan 2013 rok
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
Środki na kontrakty 2013
Środki na kontrakty 2014 plan
Roacuteżnica Wzrost
643 600 000 zł 656 480 000 zł 12 880 000 zł 200
AKontraktowanie świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna (bdquoPOZ
dziennyrdquo) prowadzone jest w trybie art 159 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r
o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środkoacutew publicznych (Dz U
z 2008 Nr 164 poz 1027 ze zm) to jest w trybie wnioskowym tzn że
wnioskodawcy mogą składać wnioski o zawarcie umoacutew w poszczegoacutelnych
zakresach świadczeń POZ w terminie do 10 dnia każdego miesiąca Złożone
prawidłowo wnioski są rozpatrywane w czasie umożliwiającym zawarcie umowy
od pierwszego dnia kolejnego okresu sprawozdawczego (miesiąca)
Warunkiem zawarcia umowy między NFZ a świadczeniodawcą w zakresie
medycyny szkolnej jest przedłożenie Oddziałowi Funduszu (oproacutecz wymaganych
dokumentoacutew formalno-prawnych) aktualnej informacji o szkołach z ktoacuterymi
zawarł porozumienieumowę o wspoacutełpracy i o charakterystyce populacji ucznioacutew
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
APODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
Zakres umowy Przedmiot umowy
świadczenia lekarza POZ
porady lekarskie wizyty domowe porady patronażowe badania bilansowe badania diagnostyczne z listy POZ profilaktyka choroacuteb układu krążenia szczepienia ochronne wydawanie skierowań do AOS SZP REH
świadczenia pielęgniarki POZ
świadczenia domowe wizyty patronażowe badania bilansowe świadczenia w ramach realizacji profilaktyki gruźlicy
świadczenia położnej POZ
świadczenia domowe wizyty patronażowe porady związane z edukacją poradnictwem profilaktyką monitorowaniem rozwoju ciąży przebiegu połogu oraz rozwoju noworodka
świadczenia pielęgniarki szkolnej
badania bilansowe (testy przesiewowe) świadczenia w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej edukacja ucznioacutew
transport sanitarny zgodnie z przepisami ustawy i rozporządzenia MZ w tym transport bdquodalekirdquo
nocna i świąteczna opieka zdrowotna
świadczenia udzielane od poniedziałku do piątku w godzinach 1800 do 800 dnia następnego oraz w soboty niedziele i inne dni ustawowo wolne od pracy wszystkim zgłaszającym się świadczeniobiorcom (roacutewnież spoza obszaru zabezpieczenia)
A
Zakres świadczeń
Stawka bazowa Wspoacutełczynniki korygujące
Lekarz poz 9600 zł
30 - poraday w związku z leczeniem cukrzycy lub choroby układu krążenia 20 ndash od 0 do 6 rż 12 ndash od 7 do 19 rż 10 ndash od 20 do 65 rż 20 - powyżej 65 rż 25 - podopieczny DPS lub placoacutewki socjalizacyjnej interwencyjnej lub resocjalizacyjnej 01 ndash wzmożona zachorowalność na ostre choroby układu oddechowego
Pielęgniarka poz
2664 zł
20 - od 0 do 6 rż 10 - od 7 rż do 65 rż20 - powyżej 65 rż35 - podopieczny DPS lub placoacutewki socjalizacyjnej interwencyjnej lub resocjalizacyjnej
Medycyna szkolna 4200 zł
10 - uczeń klasy ogoacutelnej w szkole typu I 17 - uczeń klasy integracyjnej i sportowej w szkole typu I50 - uczeń z niepełnosprawnością typu A w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 94 - uczeń z niepełnosprawnością typu B w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 250 - uczeń z niepełnosprawnością typu C w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 17 - uczeń szkoły typu II 50 - uczeń z niepełnosprawnością typu A w szkole typu III94 - uczeń z niepełnosprawnością typu B w szkole typu III250 - uczeń z niepełnosprawnością typu C
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA stawki kapitacyjne
A
Zakres świadczeń Wartość poradyryczałtu (poza kapitacją)
Lekarz poz
48 zł - Świadczenia w profilaktyce ChUK45 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań osobom spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)20 zł - Świadczenia w ramach kwalifikacji do realizacji transportu dalekiegordquo w POZ
Pielęgniarka poz
4 zł - Świadczenia w profilaktyce gruźlicy 12 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań ubezpieczonym spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)
Położna poz
31 zł - Edukacja przedporodowa26 zł - Wizyta patronażowa15 zł ndash Wizyta i opieka nad kobietami po operacjach ginekologicznych i onkologiczno-ginekologicznych12 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań świadczeniobiorcom spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)
Transport sanitarny
210 zł (ryczałt) - Świadczenia transportu sanitarnego bdquodalekiegordquo w poz ndash przewozy na odległość (tam i z powrotem) 121 - 400 km084 (ryczałt za każdy km przewozu ponad 400 km) - Świadczenia transportu sanitarnego bdquodalekiegordquo w poz ndash przewozy na odległość (tam i z powrotem) powyżej 400 km
Nocna i Świąteczna
Opieka Zdrowotna
Wysokość ryczałtu miesięcznego w zależności od obszaru zabezpieczeniado 50 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 50 400 zł - 56 000 złdo 100 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 95 760 zł - 106 400 złdo 150 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 141 120 zł - 156 800 zł
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
A
SP ZOZ NZOZ Grupowa praktyka
Indywidualna praktyka
Lekarz poz 87 369 0 5
Pielęgniarka poz 78 315 46 26
Położna poz 71 213 14 14
Medycyna szkolna 78 198 20 13
Transport sanitarny 17 43 - -
Nocna i Świąteczna Opieka Zdrowotna 18 16 - -
Liczba świadczeniodawcoacutew POZ w podziale na zakresy
świadczeń
MEDYCYNA SZKOLNA
Profilaktyka w szkole bull Rozporządzenie MZ z dnia 29 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń
gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz U 2009 Nr 139 poz 1139 z poacuteźnzm)
bull Rozporządzenie MZ z dnia 28 sierpnia 2009 r w sprawie organizacji
profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą (Dz U 2009 Nr 139 poz 1133)
bull Zarządzenie Nr 852011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu
Zdrowia z dnia 17 listopada 2011 r (ze zm) w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew o udzielanie świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Liczba szkoacuteł w Małopolsce wykazanych i aktualnie zweryfikowanych wynosi 2 670
Liczba ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 449 792
Liczba ucznioacutew objętych grupową profilaktyką fluorkową (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 190 113 (422 ucznioacutew) Liczba świadczeniodawcoacutew realizujących świadczenia w zakresie pielęgniarki szkolnej ndash 309
Medycyna szkolna w Małopolsce w liczbach
Świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej obejmują
1 Wykonywanie i interpretacja testoacutew przesiewowych 2 Kierowanie postępowaniem po-przesiewowym oraz sprawowanie opieki nad uczniami z
dodatnimi wynikami testoacutew3 Czynne poradnictwo dla ucznioacutew z problemami zdrowotnymi4 Sprawowanie opieki nad uczniami z chorobami przewlekłymi
i niepełnosprawnością w tym realizacja świadczeń pielęgniarskich oraz (wyłącznie na podstawie zlecenia lekarskiego i w porozumieniu z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej na ktoacuterego liście świadczeniobiorcoacutew znajduje się uczeń) zabiegoacutew i procedur leczniczych koniecznych do wykonania u ucznia w trakcie pobytu w szkole
5 Udzielanie pomocy przedlekarskiej w przypadku nagłych zachorowań urazoacutew i zatruć6 Doradztwo dla dyrektora szkoły w sprawie warunkoacutew bezpieczeństwa ucznioacutew
organizacji posiłkoacutew i warunkoacutew sanitarnych w szkole7 Edukacja w zakresie zdrowia jamy ustnej8 Prowadzenie u ucznioacutew szkoacuteł podstawowych (klasy I-VI) znajdujących się na
obszarach gdzie poziom fluorkoacutew w wodzie pitnej nie przekracza wartości 1 mgl grupowej profilaktyki fluorkowej metodą nadzorowanego szczotkowania zęboacutew preparatami fluorkowymi 6 razy w roku w odstępach co 6 tygodni
9 Udział w planowaniu realizacji i ocenie edukacji zdrowotnej
MEDYCYNA SZKOLNA
Testom przesiewowym podlegają uczniowie od klasy bdquo0rdquo (6 lub 7 lat) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej (do ukończenia 19 rż)
Rodzaje testoacutew przesiewowych oraz terminy ich wykonywania określone są w zał nr 4 rozporządzenia MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej
Testy przesiewowe mają na celu wykrywanie następujących zaburzeń
bull rozwoju fizycznego (pomiar wysokości i masy ciała ocena wynikoacutew pomiaru przy użyciu siatek centylowych wysokości i masy ciała ocena BMI)
bull narządu wzroku (zeza nieprawidłowej ostrości wzroku zaburzeń widzenia barwnego) bull narządu słuchu (uszkodzenia słuchu)bull narządu ruchu (bocznego skrzywienia kręgosłupa nadmiernej kifozy piersiowej
zniekształceń statycznych kończyn dolnych)bull podwyższonego ciśnienia tętniczego krwi
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
A
Pielęgniarka higienistka szkolna sprawujące w gabinetach profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej profilaktyczną opiekę zdrowotną nad uczniami wspoacutełpracują w szczegoacutelności z
bull lekarzem sprawującym opiekę zdrowotną nad uczniem na podstawie deklaracji wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej
bull lekarzem dentystą bull pielęgniarką podstawowej opieki zdrowotnej bull opiekunami prawnymi lub faktycznymi ucznia bull dyrektorem szkoły bull radą pedagogiczną bull organizacjami i instytucjami działającymi na rzecz dzieci
i młodzieży
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
ACel i zakres profilaktycznych badań lekarskich populacji dzieci i młodzieży w wieku szkolnym są zroacuteżnicowane pod kątem fazy rozwoju dziecka oraz zadań edukacyjnych związanych z realizacją przez dziecko obowiązku szkolnegobull klasa 0 (6 albo 7 lat)bull klasa III szkoły podstawowej (10 lat)bull klasa I gimnazjum (13 lat)bull klasa I szkoły ponadgimnazjalnej (16 lat)bull ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia
Profilaktyczne badania lekarskie (badania bilansowe) przeprowadzane są w zakresie a) indywidualnej oceny stanu zdrowia i rozwoju ucznioacutewbull podmiotowe min wywiad od rodzicoacutew i dziecka analiza dokumentacji medycznejbull przedmiotowe min ocena rozwoju fizycznego ndash pomiary wzrostu i masy ciała (BMI)
rozwoacutej psychomotoryczny rozwoacutej mowy wykrywanie zaburzeń układu moczowo-płciowego zaburzeń ostrości wzroku słuchu ocena czynnikoacutew ryzyka pomiar ciśnienia tętniczego badanie tarczycy badanie skoacutery
b) kwalifikacji do zajęć wychowania fizycznego i sportu szkolnegoc) zdrowotnej gotowości szkolnej ucznioacutewd) kwalifikacji do programoacutew rehabilitacyjnyche) ograniczeń dotyczących wyboru i nauki zawodu
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej odbywa się na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej
bull dla świadczeń udzielanych w ramach gotowości pielęgniarki szkolnej - stawka wynosi obecnie 42 zł
bull dla świadczeń udzielanych w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej ndash stawka wynosi obecnie 540 zł
Nakłady na świadczenia pielęgniarki szkolnej w I poacutełroczu 2013 r wyniosły 11 686 84670 zł
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna)
bull przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A B lub C) z wyłączeniem ucznioacutew szkoacuteł specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności ktoacutere znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia
bull pisemne potwierdzenie listy ucznioacutew w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy
bull przekazanie listy ucznioacutew w formie elektronicznej ucznioacutew celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br)
MEDYCYNA SZKOLNA
Organizacja opieki medycznej w szkołach
Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki
MEDYCYNA SZKOLNA
Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od
klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej
z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych
Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń
w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką
oraz planu godzin lekcyjnych
Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest
odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności
podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ
Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną
wynosi od 880 do 1100
MEDYCYNA SZKOLNA
W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia
zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r
w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą
(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego
wojewody następujące dane
bull nazwę i adres świadczeniodawcy
bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej
bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez
świadczeniodawcoacutew
MEDYCYNA SZKOLNA
Leczenie stomatologiczne
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Środki na kontrakty 2013
Środki na kontrakty 2014 PLAN
Roacuteżnica Wzrost
183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120
Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
SP ZOZ62
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Kontraktowane zakresy świadczeń
1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia
18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew
po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego
ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części
twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
67 - leczenie ogoacutelnostomatolog
15
8
53
1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne
15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii
33_świadczenia protetyki stomatologicznej
12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym
046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki
023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids
015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki
Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
zakres - nazwaCena 2013
ogoacutelnopolskaśrednie ceny
Cena 2013MOW NFZ - max
ceny
świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450
świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107
świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400
świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000
program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300
Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013
w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)
ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach
- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚLĄ
SKI
KUJAW
SKO-POMORSK
I
LUBELS
KI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZK
I
MAŁOPOLSK
I
MAZOW
IECKI
OPOLSKI
PODKARPACKI
PODLASK
I
POMORSKI
ŚLĄSK
I
ŚWIĘT
OKRZYSK
I
WARMIŃSK
O-MAZU
RSKI
WIEL
KOPOLSKI
ZACHODNIO
POMORSKI
RAZEM
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
15166
38922
86174
23556
34142
80697
19016
65220
3224438645
26245
4824
33287
2764
28475
59345
33798
Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚL
ĄSKI
KUJAW
SKO-P
OMO
LUBEL
SKI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZKI
MAŁOPO
LSKI
MAZOWIE
CKI
OPOLS
KI
PODKARPA
CKI
PODLA
SKI
POMORSK
I
ŚLĄSK
I
ŚWIĘ
TOKRZYS
KI
WARMIŃ
SKO-M
AZU
WIE
LKOPO
LSKI
ZACHODNIOPO
MO
RAZEM0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
34594 3551133435
18310
34554 3351535417
41368
23281
39650
29526
21005
16999
30198
17704
3115829483
Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Założenia i cele na 2014 r
konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad
kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c
zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej
przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)
ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r
07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80
07000022102
ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20
= 1 etat przeliczeniowy
100
Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązujące akty prawne
bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)
bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm
bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązki świadczeniodawcy
Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy
1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz
- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc
WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach
Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych
W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
Środki na kontrakty 2013
Środki na kontrakty 2014 plan
Roacuteżnica Wzrost
643 600 000 zł 656 480 000 zł 12 880 000 zł 200
AKontraktowanie świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna (bdquoPOZ
dziennyrdquo) prowadzone jest w trybie art 159 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r
o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środkoacutew publicznych (Dz U
z 2008 Nr 164 poz 1027 ze zm) to jest w trybie wnioskowym tzn że
wnioskodawcy mogą składać wnioski o zawarcie umoacutew w poszczegoacutelnych
zakresach świadczeń POZ w terminie do 10 dnia każdego miesiąca Złożone
prawidłowo wnioski są rozpatrywane w czasie umożliwiającym zawarcie umowy
od pierwszego dnia kolejnego okresu sprawozdawczego (miesiąca)
Warunkiem zawarcia umowy między NFZ a świadczeniodawcą w zakresie
medycyny szkolnej jest przedłożenie Oddziałowi Funduszu (oproacutecz wymaganych
dokumentoacutew formalno-prawnych) aktualnej informacji o szkołach z ktoacuterymi
zawarł porozumienieumowę o wspoacutełpracy i o charakterystyce populacji ucznioacutew
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
APODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
Zakres umowy Przedmiot umowy
świadczenia lekarza POZ
porady lekarskie wizyty domowe porady patronażowe badania bilansowe badania diagnostyczne z listy POZ profilaktyka choroacuteb układu krążenia szczepienia ochronne wydawanie skierowań do AOS SZP REH
świadczenia pielęgniarki POZ
świadczenia domowe wizyty patronażowe badania bilansowe świadczenia w ramach realizacji profilaktyki gruźlicy
świadczenia położnej POZ
świadczenia domowe wizyty patronażowe porady związane z edukacją poradnictwem profilaktyką monitorowaniem rozwoju ciąży przebiegu połogu oraz rozwoju noworodka
świadczenia pielęgniarki szkolnej
badania bilansowe (testy przesiewowe) świadczenia w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej edukacja ucznioacutew
transport sanitarny zgodnie z przepisami ustawy i rozporządzenia MZ w tym transport bdquodalekirdquo
nocna i świąteczna opieka zdrowotna
świadczenia udzielane od poniedziałku do piątku w godzinach 1800 do 800 dnia następnego oraz w soboty niedziele i inne dni ustawowo wolne od pracy wszystkim zgłaszającym się świadczeniobiorcom (roacutewnież spoza obszaru zabezpieczenia)
A
Zakres świadczeń
Stawka bazowa Wspoacutełczynniki korygujące
Lekarz poz 9600 zł
30 - poraday w związku z leczeniem cukrzycy lub choroby układu krążenia 20 ndash od 0 do 6 rż 12 ndash od 7 do 19 rż 10 ndash od 20 do 65 rż 20 - powyżej 65 rż 25 - podopieczny DPS lub placoacutewki socjalizacyjnej interwencyjnej lub resocjalizacyjnej 01 ndash wzmożona zachorowalność na ostre choroby układu oddechowego
Pielęgniarka poz
2664 zł
20 - od 0 do 6 rż 10 - od 7 rż do 65 rż20 - powyżej 65 rż35 - podopieczny DPS lub placoacutewki socjalizacyjnej interwencyjnej lub resocjalizacyjnej
Medycyna szkolna 4200 zł
10 - uczeń klasy ogoacutelnej w szkole typu I 17 - uczeń klasy integracyjnej i sportowej w szkole typu I50 - uczeń z niepełnosprawnością typu A w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 94 - uczeń z niepełnosprawnością typu B w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 250 - uczeń z niepełnosprawnością typu C w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 17 - uczeń szkoły typu II 50 - uczeń z niepełnosprawnością typu A w szkole typu III94 - uczeń z niepełnosprawnością typu B w szkole typu III250 - uczeń z niepełnosprawnością typu C
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA stawki kapitacyjne
A
Zakres świadczeń Wartość poradyryczałtu (poza kapitacją)
Lekarz poz
48 zł - Świadczenia w profilaktyce ChUK45 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań osobom spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)20 zł - Świadczenia w ramach kwalifikacji do realizacji transportu dalekiegordquo w POZ
Pielęgniarka poz
4 zł - Świadczenia w profilaktyce gruźlicy 12 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań ubezpieczonym spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)
Położna poz
31 zł - Edukacja przedporodowa26 zł - Wizyta patronażowa15 zł ndash Wizyta i opieka nad kobietami po operacjach ginekologicznych i onkologiczno-ginekologicznych12 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań świadczeniobiorcom spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)
Transport sanitarny
210 zł (ryczałt) - Świadczenia transportu sanitarnego bdquodalekiegordquo w poz ndash przewozy na odległość (tam i z powrotem) 121 - 400 km084 (ryczałt za każdy km przewozu ponad 400 km) - Świadczenia transportu sanitarnego bdquodalekiegordquo w poz ndash przewozy na odległość (tam i z powrotem) powyżej 400 km
Nocna i Świąteczna
Opieka Zdrowotna
Wysokość ryczałtu miesięcznego w zależności od obszaru zabezpieczeniado 50 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 50 400 zł - 56 000 złdo 100 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 95 760 zł - 106 400 złdo 150 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 141 120 zł - 156 800 zł
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
A
SP ZOZ NZOZ Grupowa praktyka
Indywidualna praktyka
Lekarz poz 87 369 0 5
Pielęgniarka poz 78 315 46 26
Położna poz 71 213 14 14
Medycyna szkolna 78 198 20 13
Transport sanitarny 17 43 - -
Nocna i Świąteczna Opieka Zdrowotna 18 16 - -
Liczba świadczeniodawcoacutew POZ w podziale na zakresy
świadczeń
MEDYCYNA SZKOLNA
Profilaktyka w szkole bull Rozporządzenie MZ z dnia 29 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń
gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz U 2009 Nr 139 poz 1139 z poacuteźnzm)
bull Rozporządzenie MZ z dnia 28 sierpnia 2009 r w sprawie organizacji
profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą (Dz U 2009 Nr 139 poz 1133)
bull Zarządzenie Nr 852011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu
Zdrowia z dnia 17 listopada 2011 r (ze zm) w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew o udzielanie świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Liczba szkoacuteł w Małopolsce wykazanych i aktualnie zweryfikowanych wynosi 2 670
Liczba ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 449 792
Liczba ucznioacutew objętych grupową profilaktyką fluorkową (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 190 113 (422 ucznioacutew) Liczba świadczeniodawcoacutew realizujących świadczenia w zakresie pielęgniarki szkolnej ndash 309
Medycyna szkolna w Małopolsce w liczbach
Świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej obejmują
1 Wykonywanie i interpretacja testoacutew przesiewowych 2 Kierowanie postępowaniem po-przesiewowym oraz sprawowanie opieki nad uczniami z
dodatnimi wynikami testoacutew3 Czynne poradnictwo dla ucznioacutew z problemami zdrowotnymi4 Sprawowanie opieki nad uczniami z chorobami przewlekłymi
i niepełnosprawnością w tym realizacja świadczeń pielęgniarskich oraz (wyłącznie na podstawie zlecenia lekarskiego i w porozumieniu z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej na ktoacuterego liście świadczeniobiorcoacutew znajduje się uczeń) zabiegoacutew i procedur leczniczych koniecznych do wykonania u ucznia w trakcie pobytu w szkole
5 Udzielanie pomocy przedlekarskiej w przypadku nagłych zachorowań urazoacutew i zatruć6 Doradztwo dla dyrektora szkoły w sprawie warunkoacutew bezpieczeństwa ucznioacutew
organizacji posiłkoacutew i warunkoacutew sanitarnych w szkole7 Edukacja w zakresie zdrowia jamy ustnej8 Prowadzenie u ucznioacutew szkoacuteł podstawowych (klasy I-VI) znajdujących się na
obszarach gdzie poziom fluorkoacutew w wodzie pitnej nie przekracza wartości 1 mgl grupowej profilaktyki fluorkowej metodą nadzorowanego szczotkowania zęboacutew preparatami fluorkowymi 6 razy w roku w odstępach co 6 tygodni
9 Udział w planowaniu realizacji i ocenie edukacji zdrowotnej
MEDYCYNA SZKOLNA
Testom przesiewowym podlegają uczniowie od klasy bdquo0rdquo (6 lub 7 lat) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej (do ukończenia 19 rż)
Rodzaje testoacutew przesiewowych oraz terminy ich wykonywania określone są w zał nr 4 rozporządzenia MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej
Testy przesiewowe mają na celu wykrywanie następujących zaburzeń
bull rozwoju fizycznego (pomiar wysokości i masy ciała ocena wynikoacutew pomiaru przy użyciu siatek centylowych wysokości i masy ciała ocena BMI)
bull narządu wzroku (zeza nieprawidłowej ostrości wzroku zaburzeń widzenia barwnego) bull narządu słuchu (uszkodzenia słuchu)bull narządu ruchu (bocznego skrzywienia kręgosłupa nadmiernej kifozy piersiowej
zniekształceń statycznych kończyn dolnych)bull podwyższonego ciśnienia tętniczego krwi
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
A
Pielęgniarka higienistka szkolna sprawujące w gabinetach profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej profilaktyczną opiekę zdrowotną nad uczniami wspoacutełpracują w szczegoacutelności z
bull lekarzem sprawującym opiekę zdrowotną nad uczniem na podstawie deklaracji wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej
bull lekarzem dentystą bull pielęgniarką podstawowej opieki zdrowotnej bull opiekunami prawnymi lub faktycznymi ucznia bull dyrektorem szkoły bull radą pedagogiczną bull organizacjami i instytucjami działającymi na rzecz dzieci
i młodzieży
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
ACel i zakres profilaktycznych badań lekarskich populacji dzieci i młodzieży w wieku szkolnym są zroacuteżnicowane pod kątem fazy rozwoju dziecka oraz zadań edukacyjnych związanych z realizacją przez dziecko obowiązku szkolnegobull klasa 0 (6 albo 7 lat)bull klasa III szkoły podstawowej (10 lat)bull klasa I gimnazjum (13 lat)bull klasa I szkoły ponadgimnazjalnej (16 lat)bull ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia
Profilaktyczne badania lekarskie (badania bilansowe) przeprowadzane są w zakresie a) indywidualnej oceny stanu zdrowia i rozwoju ucznioacutewbull podmiotowe min wywiad od rodzicoacutew i dziecka analiza dokumentacji medycznejbull przedmiotowe min ocena rozwoju fizycznego ndash pomiary wzrostu i masy ciała (BMI)
rozwoacutej psychomotoryczny rozwoacutej mowy wykrywanie zaburzeń układu moczowo-płciowego zaburzeń ostrości wzroku słuchu ocena czynnikoacutew ryzyka pomiar ciśnienia tętniczego badanie tarczycy badanie skoacutery
b) kwalifikacji do zajęć wychowania fizycznego i sportu szkolnegoc) zdrowotnej gotowości szkolnej ucznioacutewd) kwalifikacji do programoacutew rehabilitacyjnyche) ograniczeń dotyczących wyboru i nauki zawodu
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej odbywa się na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej
bull dla świadczeń udzielanych w ramach gotowości pielęgniarki szkolnej - stawka wynosi obecnie 42 zł
bull dla świadczeń udzielanych w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej ndash stawka wynosi obecnie 540 zł
Nakłady na świadczenia pielęgniarki szkolnej w I poacutełroczu 2013 r wyniosły 11 686 84670 zł
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna)
bull przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A B lub C) z wyłączeniem ucznioacutew szkoacuteł specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności ktoacutere znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia
bull pisemne potwierdzenie listy ucznioacutew w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy
bull przekazanie listy ucznioacutew w formie elektronicznej ucznioacutew celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br)
MEDYCYNA SZKOLNA
Organizacja opieki medycznej w szkołach
Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki
MEDYCYNA SZKOLNA
Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od
klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej
z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych
Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń
w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką
oraz planu godzin lekcyjnych
Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest
odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności
podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ
Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną
wynosi od 880 do 1100
MEDYCYNA SZKOLNA
W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia
zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r
w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą
(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego
wojewody następujące dane
bull nazwę i adres świadczeniodawcy
bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej
bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez
świadczeniodawcoacutew
MEDYCYNA SZKOLNA
Leczenie stomatologiczne
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Środki na kontrakty 2013
Środki na kontrakty 2014 PLAN
Roacuteżnica Wzrost
183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120
Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
SP ZOZ62
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Kontraktowane zakresy świadczeń
1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia
18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew
po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego
ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części
twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
67 - leczenie ogoacutelnostomatolog
15
8
53
1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne
15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii
33_świadczenia protetyki stomatologicznej
12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym
046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki
023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids
015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki
Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
zakres - nazwaCena 2013
ogoacutelnopolskaśrednie ceny
Cena 2013MOW NFZ - max
ceny
świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450
świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107
świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400
świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000
program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300
Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013
w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)
ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach
- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚLĄ
SKI
KUJAW
SKO-POMORSK
I
LUBELS
KI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZK
I
MAŁOPOLSK
I
MAZOW
IECKI
OPOLSKI
PODKARPACKI
PODLASK
I
POMORSKI
ŚLĄSK
I
ŚWIĘT
OKRZYSK
I
WARMIŃSK
O-MAZU
RSKI
WIEL
KOPOLSKI
ZACHODNIO
POMORSKI
RAZEM
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
15166
38922
86174
23556
34142
80697
19016
65220
3224438645
26245
4824
33287
2764
28475
59345
33798
Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚL
ĄSKI
KUJAW
SKO-P
OMO
LUBEL
SKI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZKI
MAŁOPO
LSKI
MAZOWIE
CKI
OPOLS
KI
PODKARPA
CKI
PODLA
SKI
POMORSK
I
ŚLĄSK
I
ŚWIĘ
TOKRZYS
KI
WARMIŃ
SKO-M
AZU
WIE
LKOPO
LSKI
ZACHODNIOPO
MO
RAZEM0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
34594 3551133435
18310
34554 3351535417
41368
23281
39650
29526
21005
16999
30198
17704
3115829483
Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Założenia i cele na 2014 r
konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad
kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c
zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej
przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)
ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r
07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80
07000022102
ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20
= 1 etat przeliczeniowy
100
Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązujące akty prawne
bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)
bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm
bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązki świadczeniodawcy
Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy
1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz
- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc
WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach
Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych
W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
Środki na kontrakty 2013
Środki na kontrakty 2014 plan
Roacuteżnica Wzrost
643 600 000 zł 656 480 000 zł 12 880 000 zł 200
AKontraktowanie świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna (bdquoPOZ
dziennyrdquo) prowadzone jest w trybie art 159 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r
o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środkoacutew publicznych (Dz U
z 2008 Nr 164 poz 1027 ze zm) to jest w trybie wnioskowym tzn że
wnioskodawcy mogą składać wnioski o zawarcie umoacutew w poszczegoacutelnych
zakresach świadczeń POZ w terminie do 10 dnia każdego miesiąca Złożone
prawidłowo wnioski są rozpatrywane w czasie umożliwiającym zawarcie umowy
od pierwszego dnia kolejnego okresu sprawozdawczego (miesiąca)
Warunkiem zawarcia umowy między NFZ a świadczeniodawcą w zakresie
medycyny szkolnej jest przedłożenie Oddziałowi Funduszu (oproacutecz wymaganych
dokumentoacutew formalno-prawnych) aktualnej informacji o szkołach z ktoacuterymi
zawarł porozumienieumowę o wspoacutełpracy i o charakterystyce populacji ucznioacutew
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
APODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
Zakres umowy Przedmiot umowy
świadczenia lekarza POZ
porady lekarskie wizyty domowe porady patronażowe badania bilansowe badania diagnostyczne z listy POZ profilaktyka choroacuteb układu krążenia szczepienia ochronne wydawanie skierowań do AOS SZP REH
świadczenia pielęgniarki POZ
świadczenia domowe wizyty patronażowe badania bilansowe świadczenia w ramach realizacji profilaktyki gruźlicy
świadczenia położnej POZ
świadczenia domowe wizyty patronażowe porady związane z edukacją poradnictwem profilaktyką monitorowaniem rozwoju ciąży przebiegu połogu oraz rozwoju noworodka
świadczenia pielęgniarki szkolnej
badania bilansowe (testy przesiewowe) świadczenia w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej edukacja ucznioacutew
transport sanitarny zgodnie z przepisami ustawy i rozporządzenia MZ w tym transport bdquodalekirdquo
nocna i świąteczna opieka zdrowotna
świadczenia udzielane od poniedziałku do piątku w godzinach 1800 do 800 dnia następnego oraz w soboty niedziele i inne dni ustawowo wolne od pracy wszystkim zgłaszającym się świadczeniobiorcom (roacutewnież spoza obszaru zabezpieczenia)
A
Zakres świadczeń
Stawka bazowa Wspoacutełczynniki korygujące
Lekarz poz 9600 zł
30 - poraday w związku z leczeniem cukrzycy lub choroby układu krążenia 20 ndash od 0 do 6 rż 12 ndash od 7 do 19 rż 10 ndash od 20 do 65 rż 20 - powyżej 65 rż 25 - podopieczny DPS lub placoacutewki socjalizacyjnej interwencyjnej lub resocjalizacyjnej 01 ndash wzmożona zachorowalność na ostre choroby układu oddechowego
Pielęgniarka poz
2664 zł
20 - od 0 do 6 rż 10 - od 7 rż do 65 rż20 - powyżej 65 rż35 - podopieczny DPS lub placoacutewki socjalizacyjnej interwencyjnej lub resocjalizacyjnej
Medycyna szkolna 4200 zł
10 - uczeń klasy ogoacutelnej w szkole typu I 17 - uczeń klasy integracyjnej i sportowej w szkole typu I50 - uczeń z niepełnosprawnością typu A w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 94 - uczeń z niepełnosprawnością typu B w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 250 - uczeń z niepełnosprawnością typu C w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 17 - uczeń szkoły typu II 50 - uczeń z niepełnosprawnością typu A w szkole typu III94 - uczeń z niepełnosprawnością typu B w szkole typu III250 - uczeń z niepełnosprawnością typu C
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA stawki kapitacyjne
A
Zakres świadczeń Wartość poradyryczałtu (poza kapitacją)
Lekarz poz
48 zł - Świadczenia w profilaktyce ChUK45 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań osobom spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)20 zł - Świadczenia w ramach kwalifikacji do realizacji transportu dalekiegordquo w POZ
Pielęgniarka poz
4 zł - Świadczenia w profilaktyce gruźlicy 12 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań ubezpieczonym spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)
Położna poz
31 zł - Edukacja przedporodowa26 zł - Wizyta patronażowa15 zł ndash Wizyta i opieka nad kobietami po operacjach ginekologicznych i onkologiczno-ginekologicznych12 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań świadczeniobiorcom spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)
Transport sanitarny
210 zł (ryczałt) - Świadczenia transportu sanitarnego bdquodalekiegordquo w poz ndash przewozy na odległość (tam i z powrotem) 121 - 400 km084 (ryczałt za każdy km przewozu ponad 400 km) - Świadczenia transportu sanitarnego bdquodalekiegordquo w poz ndash przewozy na odległość (tam i z powrotem) powyżej 400 km
Nocna i Świąteczna
Opieka Zdrowotna
Wysokość ryczałtu miesięcznego w zależności od obszaru zabezpieczeniado 50 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 50 400 zł - 56 000 złdo 100 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 95 760 zł - 106 400 złdo 150 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 141 120 zł - 156 800 zł
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
A
SP ZOZ NZOZ Grupowa praktyka
Indywidualna praktyka
Lekarz poz 87 369 0 5
Pielęgniarka poz 78 315 46 26
Położna poz 71 213 14 14
Medycyna szkolna 78 198 20 13
Transport sanitarny 17 43 - -
Nocna i Świąteczna Opieka Zdrowotna 18 16 - -
Liczba świadczeniodawcoacutew POZ w podziale na zakresy
świadczeń
MEDYCYNA SZKOLNA
Profilaktyka w szkole bull Rozporządzenie MZ z dnia 29 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń
gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz U 2009 Nr 139 poz 1139 z poacuteźnzm)
bull Rozporządzenie MZ z dnia 28 sierpnia 2009 r w sprawie organizacji
profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą (Dz U 2009 Nr 139 poz 1133)
bull Zarządzenie Nr 852011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu
Zdrowia z dnia 17 listopada 2011 r (ze zm) w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew o udzielanie świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Liczba szkoacuteł w Małopolsce wykazanych i aktualnie zweryfikowanych wynosi 2 670
Liczba ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 449 792
Liczba ucznioacutew objętych grupową profilaktyką fluorkową (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 190 113 (422 ucznioacutew) Liczba świadczeniodawcoacutew realizujących świadczenia w zakresie pielęgniarki szkolnej ndash 309
Medycyna szkolna w Małopolsce w liczbach
Świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej obejmują
1 Wykonywanie i interpretacja testoacutew przesiewowych 2 Kierowanie postępowaniem po-przesiewowym oraz sprawowanie opieki nad uczniami z
dodatnimi wynikami testoacutew3 Czynne poradnictwo dla ucznioacutew z problemami zdrowotnymi4 Sprawowanie opieki nad uczniami z chorobami przewlekłymi
i niepełnosprawnością w tym realizacja świadczeń pielęgniarskich oraz (wyłącznie na podstawie zlecenia lekarskiego i w porozumieniu z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej na ktoacuterego liście świadczeniobiorcoacutew znajduje się uczeń) zabiegoacutew i procedur leczniczych koniecznych do wykonania u ucznia w trakcie pobytu w szkole
5 Udzielanie pomocy przedlekarskiej w przypadku nagłych zachorowań urazoacutew i zatruć6 Doradztwo dla dyrektora szkoły w sprawie warunkoacutew bezpieczeństwa ucznioacutew
organizacji posiłkoacutew i warunkoacutew sanitarnych w szkole7 Edukacja w zakresie zdrowia jamy ustnej8 Prowadzenie u ucznioacutew szkoacuteł podstawowych (klasy I-VI) znajdujących się na
obszarach gdzie poziom fluorkoacutew w wodzie pitnej nie przekracza wartości 1 mgl grupowej profilaktyki fluorkowej metodą nadzorowanego szczotkowania zęboacutew preparatami fluorkowymi 6 razy w roku w odstępach co 6 tygodni
9 Udział w planowaniu realizacji i ocenie edukacji zdrowotnej
MEDYCYNA SZKOLNA
Testom przesiewowym podlegają uczniowie od klasy bdquo0rdquo (6 lub 7 lat) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej (do ukończenia 19 rż)
Rodzaje testoacutew przesiewowych oraz terminy ich wykonywania określone są w zał nr 4 rozporządzenia MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej
Testy przesiewowe mają na celu wykrywanie następujących zaburzeń
bull rozwoju fizycznego (pomiar wysokości i masy ciała ocena wynikoacutew pomiaru przy użyciu siatek centylowych wysokości i masy ciała ocena BMI)
bull narządu wzroku (zeza nieprawidłowej ostrości wzroku zaburzeń widzenia barwnego) bull narządu słuchu (uszkodzenia słuchu)bull narządu ruchu (bocznego skrzywienia kręgosłupa nadmiernej kifozy piersiowej
zniekształceń statycznych kończyn dolnych)bull podwyższonego ciśnienia tętniczego krwi
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
A
Pielęgniarka higienistka szkolna sprawujące w gabinetach profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej profilaktyczną opiekę zdrowotną nad uczniami wspoacutełpracują w szczegoacutelności z
bull lekarzem sprawującym opiekę zdrowotną nad uczniem na podstawie deklaracji wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej
bull lekarzem dentystą bull pielęgniarką podstawowej opieki zdrowotnej bull opiekunami prawnymi lub faktycznymi ucznia bull dyrektorem szkoły bull radą pedagogiczną bull organizacjami i instytucjami działającymi na rzecz dzieci
i młodzieży
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
ACel i zakres profilaktycznych badań lekarskich populacji dzieci i młodzieży w wieku szkolnym są zroacuteżnicowane pod kątem fazy rozwoju dziecka oraz zadań edukacyjnych związanych z realizacją przez dziecko obowiązku szkolnegobull klasa 0 (6 albo 7 lat)bull klasa III szkoły podstawowej (10 lat)bull klasa I gimnazjum (13 lat)bull klasa I szkoły ponadgimnazjalnej (16 lat)bull ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia
Profilaktyczne badania lekarskie (badania bilansowe) przeprowadzane są w zakresie a) indywidualnej oceny stanu zdrowia i rozwoju ucznioacutewbull podmiotowe min wywiad od rodzicoacutew i dziecka analiza dokumentacji medycznejbull przedmiotowe min ocena rozwoju fizycznego ndash pomiary wzrostu i masy ciała (BMI)
rozwoacutej psychomotoryczny rozwoacutej mowy wykrywanie zaburzeń układu moczowo-płciowego zaburzeń ostrości wzroku słuchu ocena czynnikoacutew ryzyka pomiar ciśnienia tętniczego badanie tarczycy badanie skoacutery
b) kwalifikacji do zajęć wychowania fizycznego i sportu szkolnegoc) zdrowotnej gotowości szkolnej ucznioacutewd) kwalifikacji do programoacutew rehabilitacyjnyche) ograniczeń dotyczących wyboru i nauki zawodu
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej odbywa się na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej
bull dla świadczeń udzielanych w ramach gotowości pielęgniarki szkolnej - stawka wynosi obecnie 42 zł
bull dla świadczeń udzielanych w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej ndash stawka wynosi obecnie 540 zł
Nakłady na świadczenia pielęgniarki szkolnej w I poacutełroczu 2013 r wyniosły 11 686 84670 zł
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna)
bull przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A B lub C) z wyłączeniem ucznioacutew szkoacuteł specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności ktoacutere znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia
bull pisemne potwierdzenie listy ucznioacutew w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy
bull przekazanie listy ucznioacutew w formie elektronicznej ucznioacutew celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br)
MEDYCYNA SZKOLNA
Organizacja opieki medycznej w szkołach
Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki
MEDYCYNA SZKOLNA
Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od
klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej
z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych
Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń
w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką
oraz planu godzin lekcyjnych
Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest
odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności
podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ
Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną
wynosi od 880 do 1100
MEDYCYNA SZKOLNA
W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia
zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r
w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą
(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego
wojewody następujące dane
bull nazwę i adres świadczeniodawcy
bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej
bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez
świadczeniodawcoacutew
MEDYCYNA SZKOLNA
Leczenie stomatologiczne
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Środki na kontrakty 2013
Środki na kontrakty 2014 PLAN
Roacuteżnica Wzrost
183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120
Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
SP ZOZ62
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Kontraktowane zakresy świadczeń
1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia
18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew
po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego
ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części
twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
67 - leczenie ogoacutelnostomatolog
15
8
53
1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne
15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii
33_świadczenia protetyki stomatologicznej
12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym
046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki
023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids
015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki
Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
zakres - nazwaCena 2013
ogoacutelnopolskaśrednie ceny
Cena 2013MOW NFZ - max
ceny
świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450
świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107
świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400
świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000
program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300
Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013
w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)
ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach
- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚLĄ
SKI
KUJAW
SKO-POMORSK
I
LUBELS
KI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZK
I
MAŁOPOLSK
I
MAZOW
IECKI
OPOLSKI
PODKARPACKI
PODLASK
I
POMORSKI
ŚLĄSK
I
ŚWIĘT
OKRZYSK
I
WARMIŃSK
O-MAZU
RSKI
WIEL
KOPOLSKI
ZACHODNIO
POMORSKI
RAZEM
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
15166
38922
86174
23556
34142
80697
19016
65220
3224438645
26245
4824
33287
2764
28475
59345
33798
Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚL
ĄSKI
KUJAW
SKO-P
OMO
LUBEL
SKI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZKI
MAŁOPO
LSKI
MAZOWIE
CKI
OPOLS
KI
PODKARPA
CKI
PODLA
SKI
POMORSK
I
ŚLĄSK
I
ŚWIĘ
TOKRZYS
KI
WARMIŃ
SKO-M
AZU
WIE
LKOPO
LSKI
ZACHODNIOPO
MO
RAZEM0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
34594 3551133435
18310
34554 3351535417
41368
23281
39650
29526
21005
16999
30198
17704
3115829483
Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Założenia i cele na 2014 r
konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad
kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c
zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej
przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)
ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r
07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80
07000022102
ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20
= 1 etat przeliczeniowy
100
Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązujące akty prawne
bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)
bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm
bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązki świadczeniodawcy
Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy
1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz
- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc
WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach
Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych
W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
AKontraktowanie świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna (bdquoPOZ
dziennyrdquo) prowadzone jest w trybie art 159 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r
o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środkoacutew publicznych (Dz U
z 2008 Nr 164 poz 1027 ze zm) to jest w trybie wnioskowym tzn że
wnioskodawcy mogą składać wnioski o zawarcie umoacutew w poszczegoacutelnych
zakresach świadczeń POZ w terminie do 10 dnia każdego miesiąca Złożone
prawidłowo wnioski są rozpatrywane w czasie umożliwiającym zawarcie umowy
od pierwszego dnia kolejnego okresu sprawozdawczego (miesiąca)
Warunkiem zawarcia umowy między NFZ a świadczeniodawcą w zakresie
medycyny szkolnej jest przedłożenie Oddziałowi Funduszu (oproacutecz wymaganych
dokumentoacutew formalno-prawnych) aktualnej informacji o szkołach z ktoacuterymi
zawarł porozumienieumowę o wspoacutełpracy i o charakterystyce populacji ucznioacutew
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
APODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
Zakres umowy Przedmiot umowy
świadczenia lekarza POZ
porady lekarskie wizyty domowe porady patronażowe badania bilansowe badania diagnostyczne z listy POZ profilaktyka choroacuteb układu krążenia szczepienia ochronne wydawanie skierowań do AOS SZP REH
świadczenia pielęgniarki POZ
świadczenia domowe wizyty patronażowe badania bilansowe świadczenia w ramach realizacji profilaktyki gruźlicy
świadczenia położnej POZ
świadczenia domowe wizyty patronażowe porady związane z edukacją poradnictwem profilaktyką monitorowaniem rozwoju ciąży przebiegu połogu oraz rozwoju noworodka
świadczenia pielęgniarki szkolnej
badania bilansowe (testy przesiewowe) świadczenia w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej edukacja ucznioacutew
transport sanitarny zgodnie z przepisami ustawy i rozporządzenia MZ w tym transport bdquodalekirdquo
nocna i świąteczna opieka zdrowotna
świadczenia udzielane od poniedziałku do piątku w godzinach 1800 do 800 dnia następnego oraz w soboty niedziele i inne dni ustawowo wolne od pracy wszystkim zgłaszającym się świadczeniobiorcom (roacutewnież spoza obszaru zabezpieczenia)
A
Zakres świadczeń
Stawka bazowa Wspoacutełczynniki korygujące
Lekarz poz 9600 zł
30 - poraday w związku z leczeniem cukrzycy lub choroby układu krążenia 20 ndash od 0 do 6 rż 12 ndash od 7 do 19 rż 10 ndash od 20 do 65 rż 20 - powyżej 65 rż 25 - podopieczny DPS lub placoacutewki socjalizacyjnej interwencyjnej lub resocjalizacyjnej 01 ndash wzmożona zachorowalność na ostre choroby układu oddechowego
Pielęgniarka poz
2664 zł
20 - od 0 do 6 rż 10 - od 7 rż do 65 rż20 - powyżej 65 rż35 - podopieczny DPS lub placoacutewki socjalizacyjnej interwencyjnej lub resocjalizacyjnej
Medycyna szkolna 4200 zł
10 - uczeń klasy ogoacutelnej w szkole typu I 17 - uczeń klasy integracyjnej i sportowej w szkole typu I50 - uczeń z niepełnosprawnością typu A w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 94 - uczeń z niepełnosprawnością typu B w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 250 - uczeń z niepełnosprawnością typu C w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 17 - uczeń szkoły typu II 50 - uczeń z niepełnosprawnością typu A w szkole typu III94 - uczeń z niepełnosprawnością typu B w szkole typu III250 - uczeń z niepełnosprawnością typu C
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA stawki kapitacyjne
A
Zakres świadczeń Wartość poradyryczałtu (poza kapitacją)
Lekarz poz
48 zł - Świadczenia w profilaktyce ChUK45 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań osobom spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)20 zł - Świadczenia w ramach kwalifikacji do realizacji transportu dalekiegordquo w POZ
Pielęgniarka poz
4 zł - Świadczenia w profilaktyce gruźlicy 12 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań ubezpieczonym spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)
Położna poz
31 zł - Edukacja przedporodowa26 zł - Wizyta patronażowa15 zł ndash Wizyta i opieka nad kobietami po operacjach ginekologicznych i onkologiczno-ginekologicznych12 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań świadczeniobiorcom spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)
Transport sanitarny
210 zł (ryczałt) - Świadczenia transportu sanitarnego bdquodalekiegordquo w poz ndash przewozy na odległość (tam i z powrotem) 121 - 400 km084 (ryczałt za każdy km przewozu ponad 400 km) - Świadczenia transportu sanitarnego bdquodalekiegordquo w poz ndash przewozy na odległość (tam i z powrotem) powyżej 400 km
Nocna i Świąteczna
Opieka Zdrowotna
Wysokość ryczałtu miesięcznego w zależności od obszaru zabezpieczeniado 50 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 50 400 zł - 56 000 złdo 100 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 95 760 zł - 106 400 złdo 150 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 141 120 zł - 156 800 zł
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
A
SP ZOZ NZOZ Grupowa praktyka
Indywidualna praktyka
Lekarz poz 87 369 0 5
Pielęgniarka poz 78 315 46 26
Położna poz 71 213 14 14
Medycyna szkolna 78 198 20 13
Transport sanitarny 17 43 - -
Nocna i Świąteczna Opieka Zdrowotna 18 16 - -
Liczba świadczeniodawcoacutew POZ w podziale na zakresy
świadczeń
MEDYCYNA SZKOLNA
Profilaktyka w szkole bull Rozporządzenie MZ z dnia 29 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń
gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz U 2009 Nr 139 poz 1139 z poacuteźnzm)
bull Rozporządzenie MZ z dnia 28 sierpnia 2009 r w sprawie organizacji
profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą (Dz U 2009 Nr 139 poz 1133)
bull Zarządzenie Nr 852011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu
Zdrowia z dnia 17 listopada 2011 r (ze zm) w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew o udzielanie świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Liczba szkoacuteł w Małopolsce wykazanych i aktualnie zweryfikowanych wynosi 2 670
Liczba ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 449 792
Liczba ucznioacutew objętych grupową profilaktyką fluorkową (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 190 113 (422 ucznioacutew) Liczba świadczeniodawcoacutew realizujących świadczenia w zakresie pielęgniarki szkolnej ndash 309
Medycyna szkolna w Małopolsce w liczbach
Świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej obejmują
1 Wykonywanie i interpretacja testoacutew przesiewowych 2 Kierowanie postępowaniem po-przesiewowym oraz sprawowanie opieki nad uczniami z
dodatnimi wynikami testoacutew3 Czynne poradnictwo dla ucznioacutew z problemami zdrowotnymi4 Sprawowanie opieki nad uczniami z chorobami przewlekłymi
i niepełnosprawnością w tym realizacja świadczeń pielęgniarskich oraz (wyłącznie na podstawie zlecenia lekarskiego i w porozumieniu z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej na ktoacuterego liście świadczeniobiorcoacutew znajduje się uczeń) zabiegoacutew i procedur leczniczych koniecznych do wykonania u ucznia w trakcie pobytu w szkole
5 Udzielanie pomocy przedlekarskiej w przypadku nagłych zachorowań urazoacutew i zatruć6 Doradztwo dla dyrektora szkoły w sprawie warunkoacutew bezpieczeństwa ucznioacutew
organizacji posiłkoacutew i warunkoacutew sanitarnych w szkole7 Edukacja w zakresie zdrowia jamy ustnej8 Prowadzenie u ucznioacutew szkoacuteł podstawowych (klasy I-VI) znajdujących się na
obszarach gdzie poziom fluorkoacutew w wodzie pitnej nie przekracza wartości 1 mgl grupowej profilaktyki fluorkowej metodą nadzorowanego szczotkowania zęboacutew preparatami fluorkowymi 6 razy w roku w odstępach co 6 tygodni
9 Udział w planowaniu realizacji i ocenie edukacji zdrowotnej
MEDYCYNA SZKOLNA
Testom przesiewowym podlegają uczniowie od klasy bdquo0rdquo (6 lub 7 lat) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej (do ukończenia 19 rż)
Rodzaje testoacutew przesiewowych oraz terminy ich wykonywania określone są w zał nr 4 rozporządzenia MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej
Testy przesiewowe mają na celu wykrywanie następujących zaburzeń
bull rozwoju fizycznego (pomiar wysokości i masy ciała ocena wynikoacutew pomiaru przy użyciu siatek centylowych wysokości i masy ciała ocena BMI)
bull narządu wzroku (zeza nieprawidłowej ostrości wzroku zaburzeń widzenia barwnego) bull narządu słuchu (uszkodzenia słuchu)bull narządu ruchu (bocznego skrzywienia kręgosłupa nadmiernej kifozy piersiowej
zniekształceń statycznych kończyn dolnych)bull podwyższonego ciśnienia tętniczego krwi
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
A
Pielęgniarka higienistka szkolna sprawujące w gabinetach profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej profilaktyczną opiekę zdrowotną nad uczniami wspoacutełpracują w szczegoacutelności z
bull lekarzem sprawującym opiekę zdrowotną nad uczniem na podstawie deklaracji wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej
bull lekarzem dentystą bull pielęgniarką podstawowej opieki zdrowotnej bull opiekunami prawnymi lub faktycznymi ucznia bull dyrektorem szkoły bull radą pedagogiczną bull organizacjami i instytucjami działającymi na rzecz dzieci
i młodzieży
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
ACel i zakres profilaktycznych badań lekarskich populacji dzieci i młodzieży w wieku szkolnym są zroacuteżnicowane pod kątem fazy rozwoju dziecka oraz zadań edukacyjnych związanych z realizacją przez dziecko obowiązku szkolnegobull klasa 0 (6 albo 7 lat)bull klasa III szkoły podstawowej (10 lat)bull klasa I gimnazjum (13 lat)bull klasa I szkoły ponadgimnazjalnej (16 lat)bull ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia
Profilaktyczne badania lekarskie (badania bilansowe) przeprowadzane są w zakresie a) indywidualnej oceny stanu zdrowia i rozwoju ucznioacutewbull podmiotowe min wywiad od rodzicoacutew i dziecka analiza dokumentacji medycznejbull przedmiotowe min ocena rozwoju fizycznego ndash pomiary wzrostu i masy ciała (BMI)
rozwoacutej psychomotoryczny rozwoacutej mowy wykrywanie zaburzeń układu moczowo-płciowego zaburzeń ostrości wzroku słuchu ocena czynnikoacutew ryzyka pomiar ciśnienia tętniczego badanie tarczycy badanie skoacutery
b) kwalifikacji do zajęć wychowania fizycznego i sportu szkolnegoc) zdrowotnej gotowości szkolnej ucznioacutewd) kwalifikacji do programoacutew rehabilitacyjnyche) ograniczeń dotyczących wyboru i nauki zawodu
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej odbywa się na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej
bull dla świadczeń udzielanych w ramach gotowości pielęgniarki szkolnej - stawka wynosi obecnie 42 zł
bull dla świadczeń udzielanych w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej ndash stawka wynosi obecnie 540 zł
Nakłady na świadczenia pielęgniarki szkolnej w I poacutełroczu 2013 r wyniosły 11 686 84670 zł
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna)
bull przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A B lub C) z wyłączeniem ucznioacutew szkoacuteł specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności ktoacutere znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia
bull pisemne potwierdzenie listy ucznioacutew w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy
bull przekazanie listy ucznioacutew w formie elektronicznej ucznioacutew celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br)
MEDYCYNA SZKOLNA
Organizacja opieki medycznej w szkołach
Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki
MEDYCYNA SZKOLNA
Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od
klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej
z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych
Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń
w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką
oraz planu godzin lekcyjnych
Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest
odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności
podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ
Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną
wynosi od 880 do 1100
MEDYCYNA SZKOLNA
W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia
zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r
w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą
(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego
wojewody następujące dane
bull nazwę i adres świadczeniodawcy
bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej
bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez
świadczeniodawcoacutew
MEDYCYNA SZKOLNA
Leczenie stomatologiczne
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Środki na kontrakty 2013
Środki na kontrakty 2014 PLAN
Roacuteżnica Wzrost
183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120
Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
SP ZOZ62
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Kontraktowane zakresy świadczeń
1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia
18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew
po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego
ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części
twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
67 - leczenie ogoacutelnostomatolog
15
8
53
1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne
15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii
33_świadczenia protetyki stomatologicznej
12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym
046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki
023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids
015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki
Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
zakres - nazwaCena 2013
ogoacutelnopolskaśrednie ceny
Cena 2013MOW NFZ - max
ceny
świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450
świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107
świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400
świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000
program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300
Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013
w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)
ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach
- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚLĄ
SKI
KUJAW
SKO-POMORSK
I
LUBELS
KI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZK
I
MAŁOPOLSK
I
MAZOW
IECKI
OPOLSKI
PODKARPACKI
PODLASK
I
POMORSKI
ŚLĄSK
I
ŚWIĘT
OKRZYSK
I
WARMIŃSK
O-MAZU
RSKI
WIEL
KOPOLSKI
ZACHODNIO
POMORSKI
RAZEM
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
15166
38922
86174
23556
34142
80697
19016
65220
3224438645
26245
4824
33287
2764
28475
59345
33798
Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚL
ĄSKI
KUJAW
SKO-P
OMO
LUBEL
SKI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZKI
MAŁOPO
LSKI
MAZOWIE
CKI
OPOLS
KI
PODKARPA
CKI
PODLA
SKI
POMORSK
I
ŚLĄSK
I
ŚWIĘ
TOKRZYS
KI
WARMIŃ
SKO-M
AZU
WIE
LKOPO
LSKI
ZACHODNIOPO
MO
RAZEM0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
34594 3551133435
18310
34554 3351535417
41368
23281
39650
29526
21005
16999
30198
17704
3115829483
Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Założenia i cele na 2014 r
konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad
kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c
zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej
przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)
ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r
07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80
07000022102
ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20
= 1 etat przeliczeniowy
100
Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązujące akty prawne
bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)
bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm
bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązki świadczeniodawcy
Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy
1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz
- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc
WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach
Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych
W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
APODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
Zakres umowy Przedmiot umowy
świadczenia lekarza POZ
porady lekarskie wizyty domowe porady patronażowe badania bilansowe badania diagnostyczne z listy POZ profilaktyka choroacuteb układu krążenia szczepienia ochronne wydawanie skierowań do AOS SZP REH
świadczenia pielęgniarki POZ
świadczenia domowe wizyty patronażowe badania bilansowe świadczenia w ramach realizacji profilaktyki gruźlicy
świadczenia położnej POZ
świadczenia domowe wizyty patronażowe porady związane z edukacją poradnictwem profilaktyką monitorowaniem rozwoju ciąży przebiegu połogu oraz rozwoju noworodka
świadczenia pielęgniarki szkolnej
badania bilansowe (testy przesiewowe) świadczenia w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej edukacja ucznioacutew
transport sanitarny zgodnie z przepisami ustawy i rozporządzenia MZ w tym transport bdquodalekirdquo
nocna i świąteczna opieka zdrowotna
świadczenia udzielane od poniedziałku do piątku w godzinach 1800 do 800 dnia następnego oraz w soboty niedziele i inne dni ustawowo wolne od pracy wszystkim zgłaszającym się świadczeniobiorcom (roacutewnież spoza obszaru zabezpieczenia)
A
Zakres świadczeń
Stawka bazowa Wspoacutełczynniki korygujące
Lekarz poz 9600 zł
30 - poraday w związku z leczeniem cukrzycy lub choroby układu krążenia 20 ndash od 0 do 6 rż 12 ndash od 7 do 19 rż 10 ndash od 20 do 65 rż 20 - powyżej 65 rż 25 - podopieczny DPS lub placoacutewki socjalizacyjnej interwencyjnej lub resocjalizacyjnej 01 ndash wzmożona zachorowalność na ostre choroby układu oddechowego
Pielęgniarka poz
2664 zł
20 - od 0 do 6 rż 10 - od 7 rż do 65 rż20 - powyżej 65 rż35 - podopieczny DPS lub placoacutewki socjalizacyjnej interwencyjnej lub resocjalizacyjnej
Medycyna szkolna 4200 zł
10 - uczeń klasy ogoacutelnej w szkole typu I 17 - uczeń klasy integracyjnej i sportowej w szkole typu I50 - uczeń z niepełnosprawnością typu A w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 94 - uczeń z niepełnosprawnością typu B w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 250 - uczeń z niepełnosprawnością typu C w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 17 - uczeń szkoły typu II 50 - uczeń z niepełnosprawnością typu A w szkole typu III94 - uczeń z niepełnosprawnością typu B w szkole typu III250 - uczeń z niepełnosprawnością typu C
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA stawki kapitacyjne
A
Zakres świadczeń Wartość poradyryczałtu (poza kapitacją)
Lekarz poz
48 zł - Świadczenia w profilaktyce ChUK45 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań osobom spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)20 zł - Świadczenia w ramach kwalifikacji do realizacji transportu dalekiegordquo w POZ
Pielęgniarka poz
4 zł - Świadczenia w profilaktyce gruźlicy 12 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań ubezpieczonym spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)
Położna poz
31 zł - Edukacja przedporodowa26 zł - Wizyta patronażowa15 zł ndash Wizyta i opieka nad kobietami po operacjach ginekologicznych i onkologiczno-ginekologicznych12 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań świadczeniobiorcom spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)
Transport sanitarny
210 zł (ryczałt) - Świadczenia transportu sanitarnego bdquodalekiegordquo w poz ndash przewozy na odległość (tam i z powrotem) 121 - 400 km084 (ryczałt za każdy km przewozu ponad 400 km) - Świadczenia transportu sanitarnego bdquodalekiegordquo w poz ndash przewozy na odległość (tam i z powrotem) powyżej 400 km
Nocna i Świąteczna
Opieka Zdrowotna
Wysokość ryczałtu miesięcznego w zależności od obszaru zabezpieczeniado 50 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 50 400 zł - 56 000 złdo 100 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 95 760 zł - 106 400 złdo 150 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 141 120 zł - 156 800 zł
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
A
SP ZOZ NZOZ Grupowa praktyka
Indywidualna praktyka
Lekarz poz 87 369 0 5
Pielęgniarka poz 78 315 46 26
Położna poz 71 213 14 14
Medycyna szkolna 78 198 20 13
Transport sanitarny 17 43 - -
Nocna i Świąteczna Opieka Zdrowotna 18 16 - -
Liczba świadczeniodawcoacutew POZ w podziale na zakresy
świadczeń
MEDYCYNA SZKOLNA
Profilaktyka w szkole bull Rozporządzenie MZ z dnia 29 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń
gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz U 2009 Nr 139 poz 1139 z poacuteźnzm)
bull Rozporządzenie MZ z dnia 28 sierpnia 2009 r w sprawie organizacji
profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą (Dz U 2009 Nr 139 poz 1133)
bull Zarządzenie Nr 852011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu
Zdrowia z dnia 17 listopada 2011 r (ze zm) w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew o udzielanie świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Liczba szkoacuteł w Małopolsce wykazanych i aktualnie zweryfikowanych wynosi 2 670
Liczba ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 449 792
Liczba ucznioacutew objętych grupową profilaktyką fluorkową (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 190 113 (422 ucznioacutew) Liczba świadczeniodawcoacutew realizujących świadczenia w zakresie pielęgniarki szkolnej ndash 309
Medycyna szkolna w Małopolsce w liczbach
Świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej obejmują
1 Wykonywanie i interpretacja testoacutew przesiewowych 2 Kierowanie postępowaniem po-przesiewowym oraz sprawowanie opieki nad uczniami z
dodatnimi wynikami testoacutew3 Czynne poradnictwo dla ucznioacutew z problemami zdrowotnymi4 Sprawowanie opieki nad uczniami z chorobami przewlekłymi
i niepełnosprawnością w tym realizacja świadczeń pielęgniarskich oraz (wyłącznie na podstawie zlecenia lekarskiego i w porozumieniu z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej na ktoacuterego liście świadczeniobiorcoacutew znajduje się uczeń) zabiegoacutew i procedur leczniczych koniecznych do wykonania u ucznia w trakcie pobytu w szkole
5 Udzielanie pomocy przedlekarskiej w przypadku nagłych zachorowań urazoacutew i zatruć6 Doradztwo dla dyrektora szkoły w sprawie warunkoacutew bezpieczeństwa ucznioacutew
organizacji posiłkoacutew i warunkoacutew sanitarnych w szkole7 Edukacja w zakresie zdrowia jamy ustnej8 Prowadzenie u ucznioacutew szkoacuteł podstawowych (klasy I-VI) znajdujących się na
obszarach gdzie poziom fluorkoacutew w wodzie pitnej nie przekracza wartości 1 mgl grupowej profilaktyki fluorkowej metodą nadzorowanego szczotkowania zęboacutew preparatami fluorkowymi 6 razy w roku w odstępach co 6 tygodni
9 Udział w planowaniu realizacji i ocenie edukacji zdrowotnej
MEDYCYNA SZKOLNA
Testom przesiewowym podlegają uczniowie od klasy bdquo0rdquo (6 lub 7 lat) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej (do ukończenia 19 rż)
Rodzaje testoacutew przesiewowych oraz terminy ich wykonywania określone są w zał nr 4 rozporządzenia MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej
Testy przesiewowe mają na celu wykrywanie następujących zaburzeń
bull rozwoju fizycznego (pomiar wysokości i masy ciała ocena wynikoacutew pomiaru przy użyciu siatek centylowych wysokości i masy ciała ocena BMI)
bull narządu wzroku (zeza nieprawidłowej ostrości wzroku zaburzeń widzenia barwnego) bull narządu słuchu (uszkodzenia słuchu)bull narządu ruchu (bocznego skrzywienia kręgosłupa nadmiernej kifozy piersiowej
zniekształceń statycznych kończyn dolnych)bull podwyższonego ciśnienia tętniczego krwi
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
A
Pielęgniarka higienistka szkolna sprawujące w gabinetach profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej profilaktyczną opiekę zdrowotną nad uczniami wspoacutełpracują w szczegoacutelności z
bull lekarzem sprawującym opiekę zdrowotną nad uczniem na podstawie deklaracji wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej
bull lekarzem dentystą bull pielęgniarką podstawowej opieki zdrowotnej bull opiekunami prawnymi lub faktycznymi ucznia bull dyrektorem szkoły bull radą pedagogiczną bull organizacjami i instytucjami działającymi na rzecz dzieci
i młodzieży
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
ACel i zakres profilaktycznych badań lekarskich populacji dzieci i młodzieży w wieku szkolnym są zroacuteżnicowane pod kątem fazy rozwoju dziecka oraz zadań edukacyjnych związanych z realizacją przez dziecko obowiązku szkolnegobull klasa 0 (6 albo 7 lat)bull klasa III szkoły podstawowej (10 lat)bull klasa I gimnazjum (13 lat)bull klasa I szkoły ponadgimnazjalnej (16 lat)bull ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia
Profilaktyczne badania lekarskie (badania bilansowe) przeprowadzane są w zakresie a) indywidualnej oceny stanu zdrowia i rozwoju ucznioacutewbull podmiotowe min wywiad od rodzicoacutew i dziecka analiza dokumentacji medycznejbull przedmiotowe min ocena rozwoju fizycznego ndash pomiary wzrostu i masy ciała (BMI)
rozwoacutej psychomotoryczny rozwoacutej mowy wykrywanie zaburzeń układu moczowo-płciowego zaburzeń ostrości wzroku słuchu ocena czynnikoacutew ryzyka pomiar ciśnienia tętniczego badanie tarczycy badanie skoacutery
b) kwalifikacji do zajęć wychowania fizycznego i sportu szkolnegoc) zdrowotnej gotowości szkolnej ucznioacutewd) kwalifikacji do programoacutew rehabilitacyjnyche) ograniczeń dotyczących wyboru i nauki zawodu
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej odbywa się na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej
bull dla świadczeń udzielanych w ramach gotowości pielęgniarki szkolnej - stawka wynosi obecnie 42 zł
bull dla świadczeń udzielanych w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej ndash stawka wynosi obecnie 540 zł
Nakłady na świadczenia pielęgniarki szkolnej w I poacutełroczu 2013 r wyniosły 11 686 84670 zł
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna)
bull przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A B lub C) z wyłączeniem ucznioacutew szkoacuteł specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności ktoacutere znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia
bull pisemne potwierdzenie listy ucznioacutew w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy
bull przekazanie listy ucznioacutew w formie elektronicznej ucznioacutew celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br)
MEDYCYNA SZKOLNA
Organizacja opieki medycznej w szkołach
Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki
MEDYCYNA SZKOLNA
Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od
klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej
z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych
Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń
w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką
oraz planu godzin lekcyjnych
Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest
odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności
podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ
Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną
wynosi od 880 do 1100
MEDYCYNA SZKOLNA
W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia
zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r
w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą
(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego
wojewody następujące dane
bull nazwę i adres świadczeniodawcy
bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej
bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez
świadczeniodawcoacutew
MEDYCYNA SZKOLNA
Leczenie stomatologiczne
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Środki na kontrakty 2013
Środki na kontrakty 2014 PLAN
Roacuteżnica Wzrost
183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120
Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
SP ZOZ62
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Kontraktowane zakresy świadczeń
1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia
18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew
po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego
ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części
twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
67 - leczenie ogoacutelnostomatolog
15
8
53
1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne
15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii
33_świadczenia protetyki stomatologicznej
12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym
046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki
023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids
015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki
Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
zakres - nazwaCena 2013
ogoacutelnopolskaśrednie ceny
Cena 2013MOW NFZ - max
ceny
świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450
świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107
świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400
świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000
program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300
Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013
w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)
ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach
- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚLĄ
SKI
KUJAW
SKO-POMORSK
I
LUBELS
KI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZK
I
MAŁOPOLSK
I
MAZOW
IECKI
OPOLSKI
PODKARPACKI
PODLASK
I
POMORSKI
ŚLĄSK
I
ŚWIĘT
OKRZYSK
I
WARMIŃSK
O-MAZU
RSKI
WIEL
KOPOLSKI
ZACHODNIO
POMORSKI
RAZEM
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
15166
38922
86174
23556
34142
80697
19016
65220
3224438645
26245
4824
33287
2764
28475
59345
33798
Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚL
ĄSKI
KUJAW
SKO-P
OMO
LUBEL
SKI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZKI
MAŁOPO
LSKI
MAZOWIE
CKI
OPOLS
KI
PODKARPA
CKI
PODLA
SKI
POMORSK
I
ŚLĄSK
I
ŚWIĘ
TOKRZYS
KI
WARMIŃ
SKO-M
AZU
WIE
LKOPO
LSKI
ZACHODNIOPO
MO
RAZEM0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
34594 3551133435
18310
34554 3351535417
41368
23281
39650
29526
21005
16999
30198
17704
3115829483
Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Założenia i cele na 2014 r
konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad
kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c
zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej
przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)
ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r
07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80
07000022102
ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20
= 1 etat przeliczeniowy
100
Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązujące akty prawne
bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)
bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm
bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązki świadczeniodawcy
Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy
1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz
- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc
WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach
Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych
W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
A
Zakres świadczeń
Stawka bazowa Wspoacutełczynniki korygujące
Lekarz poz 9600 zł
30 - poraday w związku z leczeniem cukrzycy lub choroby układu krążenia 20 ndash od 0 do 6 rż 12 ndash od 7 do 19 rż 10 ndash od 20 do 65 rż 20 - powyżej 65 rż 25 - podopieczny DPS lub placoacutewki socjalizacyjnej interwencyjnej lub resocjalizacyjnej 01 ndash wzmożona zachorowalność na ostre choroby układu oddechowego
Pielęgniarka poz
2664 zł
20 - od 0 do 6 rż 10 - od 7 rż do 65 rż20 - powyżej 65 rż35 - podopieczny DPS lub placoacutewki socjalizacyjnej interwencyjnej lub resocjalizacyjnej
Medycyna szkolna 4200 zł
10 - uczeń klasy ogoacutelnej w szkole typu I 17 - uczeń klasy integracyjnej i sportowej w szkole typu I50 - uczeń z niepełnosprawnością typu A w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 94 - uczeń z niepełnosprawnością typu B w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 250 - uczeń z niepełnosprawnością typu C w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 17 - uczeń szkoły typu II 50 - uczeń z niepełnosprawnością typu A w szkole typu III94 - uczeń z niepełnosprawnością typu B w szkole typu III250 - uczeń z niepełnosprawnością typu C
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA stawki kapitacyjne
A
Zakres świadczeń Wartość poradyryczałtu (poza kapitacją)
Lekarz poz
48 zł - Świadczenia w profilaktyce ChUK45 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań osobom spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)20 zł - Świadczenia w ramach kwalifikacji do realizacji transportu dalekiegordquo w POZ
Pielęgniarka poz
4 zł - Świadczenia w profilaktyce gruźlicy 12 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań ubezpieczonym spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)
Położna poz
31 zł - Edukacja przedporodowa26 zł - Wizyta patronażowa15 zł ndash Wizyta i opieka nad kobietami po operacjach ginekologicznych i onkologiczno-ginekologicznych12 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań świadczeniobiorcom spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)
Transport sanitarny
210 zł (ryczałt) - Świadczenia transportu sanitarnego bdquodalekiegordquo w poz ndash przewozy na odległość (tam i z powrotem) 121 - 400 km084 (ryczałt za każdy km przewozu ponad 400 km) - Świadczenia transportu sanitarnego bdquodalekiegordquo w poz ndash przewozy na odległość (tam i z powrotem) powyżej 400 km
Nocna i Świąteczna
Opieka Zdrowotna
Wysokość ryczałtu miesięcznego w zależności od obszaru zabezpieczeniado 50 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 50 400 zł - 56 000 złdo 100 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 95 760 zł - 106 400 złdo 150 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 141 120 zł - 156 800 zł
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
A
SP ZOZ NZOZ Grupowa praktyka
Indywidualna praktyka
Lekarz poz 87 369 0 5
Pielęgniarka poz 78 315 46 26
Położna poz 71 213 14 14
Medycyna szkolna 78 198 20 13
Transport sanitarny 17 43 - -
Nocna i Świąteczna Opieka Zdrowotna 18 16 - -
Liczba świadczeniodawcoacutew POZ w podziale na zakresy
świadczeń
MEDYCYNA SZKOLNA
Profilaktyka w szkole bull Rozporządzenie MZ z dnia 29 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń
gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz U 2009 Nr 139 poz 1139 z poacuteźnzm)
bull Rozporządzenie MZ z dnia 28 sierpnia 2009 r w sprawie organizacji
profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą (Dz U 2009 Nr 139 poz 1133)
bull Zarządzenie Nr 852011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu
Zdrowia z dnia 17 listopada 2011 r (ze zm) w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew o udzielanie świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Liczba szkoacuteł w Małopolsce wykazanych i aktualnie zweryfikowanych wynosi 2 670
Liczba ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 449 792
Liczba ucznioacutew objętych grupową profilaktyką fluorkową (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 190 113 (422 ucznioacutew) Liczba świadczeniodawcoacutew realizujących świadczenia w zakresie pielęgniarki szkolnej ndash 309
Medycyna szkolna w Małopolsce w liczbach
Świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej obejmują
1 Wykonywanie i interpretacja testoacutew przesiewowych 2 Kierowanie postępowaniem po-przesiewowym oraz sprawowanie opieki nad uczniami z
dodatnimi wynikami testoacutew3 Czynne poradnictwo dla ucznioacutew z problemami zdrowotnymi4 Sprawowanie opieki nad uczniami z chorobami przewlekłymi
i niepełnosprawnością w tym realizacja świadczeń pielęgniarskich oraz (wyłącznie na podstawie zlecenia lekarskiego i w porozumieniu z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej na ktoacuterego liście świadczeniobiorcoacutew znajduje się uczeń) zabiegoacutew i procedur leczniczych koniecznych do wykonania u ucznia w trakcie pobytu w szkole
5 Udzielanie pomocy przedlekarskiej w przypadku nagłych zachorowań urazoacutew i zatruć6 Doradztwo dla dyrektora szkoły w sprawie warunkoacutew bezpieczeństwa ucznioacutew
organizacji posiłkoacutew i warunkoacutew sanitarnych w szkole7 Edukacja w zakresie zdrowia jamy ustnej8 Prowadzenie u ucznioacutew szkoacuteł podstawowych (klasy I-VI) znajdujących się na
obszarach gdzie poziom fluorkoacutew w wodzie pitnej nie przekracza wartości 1 mgl grupowej profilaktyki fluorkowej metodą nadzorowanego szczotkowania zęboacutew preparatami fluorkowymi 6 razy w roku w odstępach co 6 tygodni
9 Udział w planowaniu realizacji i ocenie edukacji zdrowotnej
MEDYCYNA SZKOLNA
Testom przesiewowym podlegają uczniowie od klasy bdquo0rdquo (6 lub 7 lat) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej (do ukończenia 19 rż)
Rodzaje testoacutew przesiewowych oraz terminy ich wykonywania określone są w zał nr 4 rozporządzenia MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej
Testy przesiewowe mają na celu wykrywanie następujących zaburzeń
bull rozwoju fizycznego (pomiar wysokości i masy ciała ocena wynikoacutew pomiaru przy użyciu siatek centylowych wysokości i masy ciała ocena BMI)
bull narządu wzroku (zeza nieprawidłowej ostrości wzroku zaburzeń widzenia barwnego) bull narządu słuchu (uszkodzenia słuchu)bull narządu ruchu (bocznego skrzywienia kręgosłupa nadmiernej kifozy piersiowej
zniekształceń statycznych kończyn dolnych)bull podwyższonego ciśnienia tętniczego krwi
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
A
Pielęgniarka higienistka szkolna sprawujące w gabinetach profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej profilaktyczną opiekę zdrowotną nad uczniami wspoacutełpracują w szczegoacutelności z
bull lekarzem sprawującym opiekę zdrowotną nad uczniem na podstawie deklaracji wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej
bull lekarzem dentystą bull pielęgniarką podstawowej opieki zdrowotnej bull opiekunami prawnymi lub faktycznymi ucznia bull dyrektorem szkoły bull radą pedagogiczną bull organizacjami i instytucjami działającymi na rzecz dzieci
i młodzieży
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
ACel i zakres profilaktycznych badań lekarskich populacji dzieci i młodzieży w wieku szkolnym są zroacuteżnicowane pod kątem fazy rozwoju dziecka oraz zadań edukacyjnych związanych z realizacją przez dziecko obowiązku szkolnegobull klasa 0 (6 albo 7 lat)bull klasa III szkoły podstawowej (10 lat)bull klasa I gimnazjum (13 lat)bull klasa I szkoły ponadgimnazjalnej (16 lat)bull ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia
Profilaktyczne badania lekarskie (badania bilansowe) przeprowadzane są w zakresie a) indywidualnej oceny stanu zdrowia i rozwoju ucznioacutewbull podmiotowe min wywiad od rodzicoacutew i dziecka analiza dokumentacji medycznejbull przedmiotowe min ocena rozwoju fizycznego ndash pomiary wzrostu i masy ciała (BMI)
rozwoacutej psychomotoryczny rozwoacutej mowy wykrywanie zaburzeń układu moczowo-płciowego zaburzeń ostrości wzroku słuchu ocena czynnikoacutew ryzyka pomiar ciśnienia tętniczego badanie tarczycy badanie skoacutery
b) kwalifikacji do zajęć wychowania fizycznego i sportu szkolnegoc) zdrowotnej gotowości szkolnej ucznioacutewd) kwalifikacji do programoacutew rehabilitacyjnyche) ograniczeń dotyczących wyboru i nauki zawodu
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej odbywa się na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej
bull dla świadczeń udzielanych w ramach gotowości pielęgniarki szkolnej - stawka wynosi obecnie 42 zł
bull dla świadczeń udzielanych w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej ndash stawka wynosi obecnie 540 zł
Nakłady na świadczenia pielęgniarki szkolnej w I poacutełroczu 2013 r wyniosły 11 686 84670 zł
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna)
bull przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A B lub C) z wyłączeniem ucznioacutew szkoacuteł specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności ktoacutere znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia
bull pisemne potwierdzenie listy ucznioacutew w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy
bull przekazanie listy ucznioacutew w formie elektronicznej ucznioacutew celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br)
MEDYCYNA SZKOLNA
Organizacja opieki medycznej w szkołach
Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki
MEDYCYNA SZKOLNA
Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od
klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej
z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych
Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń
w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką
oraz planu godzin lekcyjnych
Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest
odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności
podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ
Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną
wynosi od 880 do 1100
MEDYCYNA SZKOLNA
W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia
zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r
w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą
(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego
wojewody następujące dane
bull nazwę i adres świadczeniodawcy
bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej
bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez
świadczeniodawcoacutew
MEDYCYNA SZKOLNA
Leczenie stomatologiczne
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Środki na kontrakty 2013
Środki na kontrakty 2014 PLAN
Roacuteżnica Wzrost
183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120
Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
SP ZOZ62
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Kontraktowane zakresy świadczeń
1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia
18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew
po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego
ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części
twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
67 - leczenie ogoacutelnostomatolog
15
8
53
1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne
15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii
33_świadczenia protetyki stomatologicznej
12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym
046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki
023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids
015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki
Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
zakres - nazwaCena 2013
ogoacutelnopolskaśrednie ceny
Cena 2013MOW NFZ - max
ceny
świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450
świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107
świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400
świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000
program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300
Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013
w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)
ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach
- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚLĄ
SKI
KUJAW
SKO-POMORSK
I
LUBELS
KI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZK
I
MAŁOPOLSK
I
MAZOW
IECKI
OPOLSKI
PODKARPACKI
PODLASK
I
POMORSKI
ŚLĄSK
I
ŚWIĘT
OKRZYSK
I
WARMIŃSK
O-MAZU
RSKI
WIEL
KOPOLSKI
ZACHODNIO
POMORSKI
RAZEM
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
15166
38922
86174
23556
34142
80697
19016
65220
3224438645
26245
4824
33287
2764
28475
59345
33798
Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚL
ĄSKI
KUJAW
SKO-P
OMO
LUBEL
SKI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZKI
MAŁOPO
LSKI
MAZOWIE
CKI
OPOLS
KI
PODKARPA
CKI
PODLA
SKI
POMORSK
I
ŚLĄSK
I
ŚWIĘ
TOKRZYS
KI
WARMIŃ
SKO-M
AZU
WIE
LKOPO
LSKI
ZACHODNIOPO
MO
RAZEM0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
34594 3551133435
18310
34554 3351535417
41368
23281
39650
29526
21005
16999
30198
17704
3115829483
Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Założenia i cele na 2014 r
konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad
kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c
zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej
przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)
ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r
07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80
07000022102
ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20
= 1 etat przeliczeniowy
100
Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązujące akty prawne
bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)
bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm
bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązki świadczeniodawcy
Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy
1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz
- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc
WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach
Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych
W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
A
Zakres świadczeń Wartość poradyryczałtu (poza kapitacją)
Lekarz poz
48 zł - Świadczenia w profilaktyce ChUK45 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań osobom spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)20 zł - Świadczenia w ramach kwalifikacji do realizacji transportu dalekiegordquo w POZ
Pielęgniarka poz
4 zł - Świadczenia w profilaktyce gruźlicy 12 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań ubezpieczonym spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)
Położna poz
31 zł - Edukacja przedporodowa26 zł - Wizyta patronażowa15 zł ndash Wizyta i opieka nad kobietami po operacjach ginekologicznych i onkologiczno-ginekologicznych12 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań świadczeniobiorcom spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)
Transport sanitarny
210 zł (ryczałt) - Świadczenia transportu sanitarnego bdquodalekiegordquo w poz ndash przewozy na odległość (tam i z powrotem) 121 - 400 km084 (ryczałt za każdy km przewozu ponad 400 km) - Świadczenia transportu sanitarnego bdquodalekiegordquo w poz ndash przewozy na odległość (tam i z powrotem) powyżej 400 km
Nocna i Świąteczna
Opieka Zdrowotna
Wysokość ryczałtu miesięcznego w zależności od obszaru zabezpieczeniado 50 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 50 400 zł - 56 000 złdo 100 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 95 760 zł - 106 400 złdo 150 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 141 120 zł - 156 800 zł
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
A
SP ZOZ NZOZ Grupowa praktyka
Indywidualna praktyka
Lekarz poz 87 369 0 5
Pielęgniarka poz 78 315 46 26
Położna poz 71 213 14 14
Medycyna szkolna 78 198 20 13
Transport sanitarny 17 43 - -
Nocna i Świąteczna Opieka Zdrowotna 18 16 - -
Liczba świadczeniodawcoacutew POZ w podziale na zakresy
świadczeń
MEDYCYNA SZKOLNA
Profilaktyka w szkole bull Rozporządzenie MZ z dnia 29 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń
gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz U 2009 Nr 139 poz 1139 z poacuteźnzm)
bull Rozporządzenie MZ z dnia 28 sierpnia 2009 r w sprawie organizacji
profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą (Dz U 2009 Nr 139 poz 1133)
bull Zarządzenie Nr 852011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu
Zdrowia z dnia 17 listopada 2011 r (ze zm) w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew o udzielanie świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Liczba szkoacuteł w Małopolsce wykazanych i aktualnie zweryfikowanych wynosi 2 670
Liczba ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 449 792
Liczba ucznioacutew objętych grupową profilaktyką fluorkową (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 190 113 (422 ucznioacutew) Liczba świadczeniodawcoacutew realizujących świadczenia w zakresie pielęgniarki szkolnej ndash 309
Medycyna szkolna w Małopolsce w liczbach
Świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej obejmują
1 Wykonywanie i interpretacja testoacutew przesiewowych 2 Kierowanie postępowaniem po-przesiewowym oraz sprawowanie opieki nad uczniami z
dodatnimi wynikami testoacutew3 Czynne poradnictwo dla ucznioacutew z problemami zdrowotnymi4 Sprawowanie opieki nad uczniami z chorobami przewlekłymi
i niepełnosprawnością w tym realizacja świadczeń pielęgniarskich oraz (wyłącznie na podstawie zlecenia lekarskiego i w porozumieniu z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej na ktoacuterego liście świadczeniobiorcoacutew znajduje się uczeń) zabiegoacutew i procedur leczniczych koniecznych do wykonania u ucznia w trakcie pobytu w szkole
5 Udzielanie pomocy przedlekarskiej w przypadku nagłych zachorowań urazoacutew i zatruć6 Doradztwo dla dyrektora szkoły w sprawie warunkoacutew bezpieczeństwa ucznioacutew
organizacji posiłkoacutew i warunkoacutew sanitarnych w szkole7 Edukacja w zakresie zdrowia jamy ustnej8 Prowadzenie u ucznioacutew szkoacuteł podstawowych (klasy I-VI) znajdujących się na
obszarach gdzie poziom fluorkoacutew w wodzie pitnej nie przekracza wartości 1 mgl grupowej profilaktyki fluorkowej metodą nadzorowanego szczotkowania zęboacutew preparatami fluorkowymi 6 razy w roku w odstępach co 6 tygodni
9 Udział w planowaniu realizacji i ocenie edukacji zdrowotnej
MEDYCYNA SZKOLNA
Testom przesiewowym podlegają uczniowie od klasy bdquo0rdquo (6 lub 7 lat) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej (do ukończenia 19 rż)
Rodzaje testoacutew przesiewowych oraz terminy ich wykonywania określone są w zał nr 4 rozporządzenia MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej
Testy przesiewowe mają na celu wykrywanie następujących zaburzeń
bull rozwoju fizycznego (pomiar wysokości i masy ciała ocena wynikoacutew pomiaru przy użyciu siatek centylowych wysokości i masy ciała ocena BMI)
bull narządu wzroku (zeza nieprawidłowej ostrości wzroku zaburzeń widzenia barwnego) bull narządu słuchu (uszkodzenia słuchu)bull narządu ruchu (bocznego skrzywienia kręgosłupa nadmiernej kifozy piersiowej
zniekształceń statycznych kończyn dolnych)bull podwyższonego ciśnienia tętniczego krwi
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
A
Pielęgniarka higienistka szkolna sprawujące w gabinetach profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej profilaktyczną opiekę zdrowotną nad uczniami wspoacutełpracują w szczegoacutelności z
bull lekarzem sprawującym opiekę zdrowotną nad uczniem na podstawie deklaracji wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej
bull lekarzem dentystą bull pielęgniarką podstawowej opieki zdrowotnej bull opiekunami prawnymi lub faktycznymi ucznia bull dyrektorem szkoły bull radą pedagogiczną bull organizacjami i instytucjami działającymi na rzecz dzieci
i młodzieży
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
ACel i zakres profilaktycznych badań lekarskich populacji dzieci i młodzieży w wieku szkolnym są zroacuteżnicowane pod kątem fazy rozwoju dziecka oraz zadań edukacyjnych związanych z realizacją przez dziecko obowiązku szkolnegobull klasa 0 (6 albo 7 lat)bull klasa III szkoły podstawowej (10 lat)bull klasa I gimnazjum (13 lat)bull klasa I szkoły ponadgimnazjalnej (16 lat)bull ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia
Profilaktyczne badania lekarskie (badania bilansowe) przeprowadzane są w zakresie a) indywidualnej oceny stanu zdrowia i rozwoju ucznioacutewbull podmiotowe min wywiad od rodzicoacutew i dziecka analiza dokumentacji medycznejbull przedmiotowe min ocena rozwoju fizycznego ndash pomiary wzrostu i masy ciała (BMI)
rozwoacutej psychomotoryczny rozwoacutej mowy wykrywanie zaburzeń układu moczowo-płciowego zaburzeń ostrości wzroku słuchu ocena czynnikoacutew ryzyka pomiar ciśnienia tętniczego badanie tarczycy badanie skoacutery
b) kwalifikacji do zajęć wychowania fizycznego i sportu szkolnegoc) zdrowotnej gotowości szkolnej ucznioacutewd) kwalifikacji do programoacutew rehabilitacyjnyche) ograniczeń dotyczących wyboru i nauki zawodu
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej odbywa się na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej
bull dla świadczeń udzielanych w ramach gotowości pielęgniarki szkolnej - stawka wynosi obecnie 42 zł
bull dla świadczeń udzielanych w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej ndash stawka wynosi obecnie 540 zł
Nakłady na świadczenia pielęgniarki szkolnej w I poacutełroczu 2013 r wyniosły 11 686 84670 zł
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna)
bull przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A B lub C) z wyłączeniem ucznioacutew szkoacuteł specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności ktoacutere znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia
bull pisemne potwierdzenie listy ucznioacutew w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy
bull przekazanie listy ucznioacutew w formie elektronicznej ucznioacutew celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br)
MEDYCYNA SZKOLNA
Organizacja opieki medycznej w szkołach
Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki
MEDYCYNA SZKOLNA
Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od
klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej
z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych
Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń
w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką
oraz planu godzin lekcyjnych
Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest
odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności
podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ
Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną
wynosi od 880 do 1100
MEDYCYNA SZKOLNA
W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia
zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r
w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą
(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego
wojewody następujące dane
bull nazwę i adres świadczeniodawcy
bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej
bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez
świadczeniodawcoacutew
MEDYCYNA SZKOLNA
Leczenie stomatologiczne
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Środki na kontrakty 2013
Środki na kontrakty 2014 PLAN
Roacuteżnica Wzrost
183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120
Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
SP ZOZ62
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Kontraktowane zakresy świadczeń
1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia
18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew
po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego
ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części
twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
67 - leczenie ogoacutelnostomatolog
15
8
53
1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne
15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii
33_świadczenia protetyki stomatologicznej
12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym
046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki
023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids
015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki
Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
zakres - nazwaCena 2013
ogoacutelnopolskaśrednie ceny
Cena 2013MOW NFZ - max
ceny
świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450
świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107
świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400
świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000
program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300
Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013
w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)
ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach
- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚLĄ
SKI
KUJAW
SKO-POMORSK
I
LUBELS
KI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZK
I
MAŁOPOLSK
I
MAZOW
IECKI
OPOLSKI
PODKARPACKI
PODLASK
I
POMORSKI
ŚLĄSK
I
ŚWIĘT
OKRZYSK
I
WARMIŃSK
O-MAZU
RSKI
WIEL
KOPOLSKI
ZACHODNIO
POMORSKI
RAZEM
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
15166
38922
86174
23556
34142
80697
19016
65220
3224438645
26245
4824
33287
2764
28475
59345
33798
Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚL
ĄSKI
KUJAW
SKO-P
OMO
LUBEL
SKI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZKI
MAŁOPO
LSKI
MAZOWIE
CKI
OPOLS
KI
PODKARPA
CKI
PODLA
SKI
POMORSK
I
ŚLĄSK
I
ŚWIĘ
TOKRZYS
KI
WARMIŃ
SKO-M
AZU
WIE
LKOPO
LSKI
ZACHODNIOPO
MO
RAZEM0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
34594 3551133435
18310
34554 3351535417
41368
23281
39650
29526
21005
16999
30198
17704
3115829483
Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Założenia i cele na 2014 r
konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad
kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c
zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej
przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)
ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r
07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80
07000022102
ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20
= 1 etat przeliczeniowy
100
Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązujące akty prawne
bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)
bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm
bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązki świadczeniodawcy
Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy
1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz
- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc
WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach
Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych
W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
A
SP ZOZ NZOZ Grupowa praktyka
Indywidualna praktyka
Lekarz poz 87 369 0 5
Pielęgniarka poz 78 315 46 26
Położna poz 71 213 14 14
Medycyna szkolna 78 198 20 13
Transport sanitarny 17 43 - -
Nocna i Świąteczna Opieka Zdrowotna 18 16 - -
Liczba świadczeniodawcoacutew POZ w podziale na zakresy
świadczeń
MEDYCYNA SZKOLNA
Profilaktyka w szkole bull Rozporządzenie MZ z dnia 29 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń
gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz U 2009 Nr 139 poz 1139 z poacuteźnzm)
bull Rozporządzenie MZ z dnia 28 sierpnia 2009 r w sprawie organizacji
profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą (Dz U 2009 Nr 139 poz 1133)
bull Zarządzenie Nr 852011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu
Zdrowia z dnia 17 listopada 2011 r (ze zm) w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew o udzielanie świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Liczba szkoacuteł w Małopolsce wykazanych i aktualnie zweryfikowanych wynosi 2 670
Liczba ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 449 792
Liczba ucznioacutew objętych grupową profilaktyką fluorkową (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 190 113 (422 ucznioacutew) Liczba świadczeniodawcoacutew realizujących świadczenia w zakresie pielęgniarki szkolnej ndash 309
Medycyna szkolna w Małopolsce w liczbach
Świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej obejmują
1 Wykonywanie i interpretacja testoacutew przesiewowych 2 Kierowanie postępowaniem po-przesiewowym oraz sprawowanie opieki nad uczniami z
dodatnimi wynikami testoacutew3 Czynne poradnictwo dla ucznioacutew z problemami zdrowotnymi4 Sprawowanie opieki nad uczniami z chorobami przewlekłymi
i niepełnosprawnością w tym realizacja świadczeń pielęgniarskich oraz (wyłącznie na podstawie zlecenia lekarskiego i w porozumieniu z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej na ktoacuterego liście świadczeniobiorcoacutew znajduje się uczeń) zabiegoacutew i procedur leczniczych koniecznych do wykonania u ucznia w trakcie pobytu w szkole
5 Udzielanie pomocy przedlekarskiej w przypadku nagłych zachorowań urazoacutew i zatruć6 Doradztwo dla dyrektora szkoły w sprawie warunkoacutew bezpieczeństwa ucznioacutew
organizacji posiłkoacutew i warunkoacutew sanitarnych w szkole7 Edukacja w zakresie zdrowia jamy ustnej8 Prowadzenie u ucznioacutew szkoacuteł podstawowych (klasy I-VI) znajdujących się na
obszarach gdzie poziom fluorkoacutew w wodzie pitnej nie przekracza wartości 1 mgl grupowej profilaktyki fluorkowej metodą nadzorowanego szczotkowania zęboacutew preparatami fluorkowymi 6 razy w roku w odstępach co 6 tygodni
9 Udział w planowaniu realizacji i ocenie edukacji zdrowotnej
MEDYCYNA SZKOLNA
Testom przesiewowym podlegają uczniowie od klasy bdquo0rdquo (6 lub 7 lat) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej (do ukończenia 19 rż)
Rodzaje testoacutew przesiewowych oraz terminy ich wykonywania określone są w zał nr 4 rozporządzenia MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej
Testy przesiewowe mają na celu wykrywanie następujących zaburzeń
bull rozwoju fizycznego (pomiar wysokości i masy ciała ocena wynikoacutew pomiaru przy użyciu siatek centylowych wysokości i masy ciała ocena BMI)
bull narządu wzroku (zeza nieprawidłowej ostrości wzroku zaburzeń widzenia barwnego) bull narządu słuchu (uszkodzenia słuchu)bull narządu ruchu (bocznego skrzywienia kręgosłupa nadmiernej kifozy piersiowej
zniekształceń statycznych kończyn dolnych)bull podwyższonego ciśnienia tętniczego krwi
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
A
Pielęgniarka higienistka szkolna sprawujące w gabinetach profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej profilaktyczną opiekę zdrowotną nad uczniami wspoacutełpracują w szczegoacutelności z
bull lekarzem sprawującym opiekę zdrowotną nad uczniem na podstawie deklaracji wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej
bull lekarzem dentystą bull pielęgniarką podstawowej opieki zdrowotnej bull opiekunami prawnymi lub faktycznymi ucznia bull dyrektorem szkoły bull radą pedagogiczną bull organizacjami i instytucjami działającymi na rzecz dzieci
i młodzieży
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
ACel i zakres profilaktycznych badań lekarskich populacji dzieci i młodzieży w wieku szkolnym są zroacuteżnicowane pod kątem fazy rozwoju dziecka oraz zadań edukacyjnych związanych z realizacją przez dziecko obowiązku szkolnegobull klasa 0 (6 albo 7 lat)bull klasa III szkoły podstawowej (10 lat)bull klasa I gimnazjum (13 lat)bull klasa I szkoły ponadgimnazjalnej (16 lat)bull ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia
Profilaktyczne badania lekarskie (badania bilansowe) przeprowadzane są w zakresie a) indywidualnej oceny stanu zdrowia i rozwoju ucznioacutewbull podmiotowe min wywiad od rodzicoacutew i dziecka analiza dokumentacji medycznejbull przedmiotowe min ocena rozwoju fizycznego ndash pomiary wzrostu i masy ciała (BMI)
rozwoacutej psychomotoryczny rozwoacutej mowy wykrywanie zaburzeń układu moczowo-płciowego zaburzeń ostrości wzroku słuchu ocena czynnikoacutew ryzyka pomiar ciśnienia tętniczego badanie tarczycy badanie skoacutery
b) kwalifikacji do zajęć wychowania fizycznego i sportu szkolnegoc) zdrowotnej gotowości szkolnej ucznioacutewd) kwalifikacji do programoacutew rehabilitacyjnyche) ograniczeń dotyczących wyboru i nauki zawodu
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej odbywa się na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej
bull dla świadczeń udzielanych w ramach gotowości pielęgniarki szkolnej - stawka wynosi obecnie 42 zł
bull dla świadczeń udzielanych w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej ndash stawka wynosi obecnie 540 zł
Nakłady na świadczenia pielęgniarki szkolnej w I poacutełroczu 2013 r wyniosły 11 686 84670 zł
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna)
bull przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A B lub C) z wyłączeniem ucznioacutew szkoacuteł specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności ktoacutere znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia
bull pisemne potwierdzenie listy ucznioacutew w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy
bull przekazanie listy ucznioacutew w formie elektronicznej ucznioacutew celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br)
MEDYCYNA SZKOLNA
Organizacja opieki medycznej w szkołach
Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki
MEDYCYNA SZKOLNA
Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od
klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej
z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych
Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń
w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką
oraz planu godzin lekcyjnych
Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest
odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności
podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ
Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną
wynosi od 880 do 1100
MEDYCYNA SZKOLNA
W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia
zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r
w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą
(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego
wojewody następujące dane
bull nazwę i adres świadczeniodawcy
bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej
bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez
świadczeniodawcoacutew
MEDYCYNA SZKOLNA
Leczenie stomatologiczne
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Środki na kontrakty 2013
Środki na kontrakty 2014 PLAN
Roacuteżnica Wzrost
183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120
Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
SP ZOZ62
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Kontraktowane zakresy świadczeń
1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia
18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew
po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego
ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części
twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
67 - leczenie ogoacutelnostomatolog
15
8
53
1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne
15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii
33_świadczenia protetyki stomatologicznej
12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym
046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki
023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids
015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki
Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
zakres - nazwaCena 2013
ogoacutelnopolskaśrednie ceny
Cena 2013MOW NFZ - max
ceny
świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450
świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107
świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400
świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000
program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300
Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013
w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)
ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach
- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚLĄ
SKI
KUJAW
SKO-POMORSK
I
LUBELS
KI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZK
I
MAŁOPOLSK
I
MAZOW
IECKI
OPOLSKI
PODKARPACKI
PODLASK
I
POMORSKI
ŚLĄSK
I
ŚWIĘT
OKRZYSK
I
WARMIŃSK
O-MAZU
RSKI
WIEL
KOPOLSKI
ZACHODNIO
POMORSKI
RAZEM
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
15166
38922
86174
23556
34142
80697
19016
65220
3224438645
26245
4824
33287
2764
28475
59345
33798
Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚL
ĄSKI
KUJAW
SKO-P
OMO
LUBEL
SKI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZKI
MAŁOPO
LSKI
MAZOWIE
CKI
OPOLS
KI
PODKARPA
CKI
PODLA
SKI
POMORSK
I
ŚLĄSK
I
ŚWIĘ
TOKRZYS
KI
WARMIŃ
SKO-M
AZU
WIE
LKOPO
LSKI
ZACHODNIOPO
MO
RAZEM0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
34594 3551133435
18310
34554 3351535417
41368
23281
39650
29526
21005
16999
30198
17704
3115829483
Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Założenia i cele na 2014 r
konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad
kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c
zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej
przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)
ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r
07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80
07000022102
ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20
= 1 etat przeliczeniowy
100
Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązujące akty prawne
bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)
bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm
bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązki świadczeniodawcy
Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy
1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz
- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc
WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach
Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych
W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
MEDYCYNA SZKOLNA
Profilaktyka w szkole bull Rozporządzenie MZ z dnia 29 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń
gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz U 2009 Nr 139 poz 1139 z poacuteźnzm)
bull Rozporządzenie MZ z dnia 28 sierpnia 2009 r w sprawie organizacji
profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą (Dz U 2009 Nr 139 poz 1133)
bull Zarządzenie Nr 852011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu
Zdrowia z dnia 17 listopada 2011 r (ze zm) w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew o udzielanie świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Liczba szkoacuteł w Małopolsce wykazanych i aktualnie zweryfikowanych wynosi 2 670
Liczba ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 449 792
Liczba ucznioacutew objętych grupową profilaktyką fluorkową (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 190 113 (422 ucznioacutew) Liczba świadczeniodawcoacutew realizujących świadczenia w zakresie pielęgniarki szkolnej ndash 309
Medycyna szkolna w Małopolsce w liczbach
Świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej obejmują
1 Wykonywanie i interpretacja testoacutew przesiewowych 2 Kierowanie postępowaniem po-przesiewowym oraz sprawowanie opieki nad uczniami z
dodatnimi wynikami testoacutew3 Czynne poradnictwo dla ucznioacutew z problemami zdrowotnymi4 Sprawowanie opieki nad uczniami z chorobami przewlekłymi
i niepełnosprawnością w tym realizacja świadczeń pielęgniarskich oraz (wyłącznie na podstawie zlecenia lekarskiego i w porozumieniu z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej na ktoacuterego liście świadczeniobiorcoacutew znajduje się uczeń) zabiegoacutew i procedur leczniczych koniecznych do wykonania u ucznia w trakcie pobytu w szkole
5 Udzielanie pomocy przedlekarskiej w przypadku nagłych zachorowań urazoacutew i zatruć6 Doradztwo dla dyrektora szkoły w sprawie warunkoacutew bezpieczeństwa ucznioacutew
organizacji posiłkoacutew i warunkoacutew sanitarnych w szkole7 Edukacja w zakresie zdrowia jamy ustnej8 Prowadzenie u ucznioacutew szkoacuteł podstawowych (klasy I-VI) znajdujących się na
obszarach gdzie poziom fluorkoacutew w wodzie pitnej nie przekracza wartości 1 mgl grupowej profilaktyki fluorkowej metodą nadzorowanego szczotkowania zęboacutew preparatami fluorkowymi 6 razy w roku w odstępach co 6 tygodni
9 Udział w planowaniu realizacji i ocenie edukacji zdrowotnej
MEDYCYNA SZKOLNA
Testom przesiewowym podlegają uczniowie od klasy bdquo0rdquo (6 lub 7 lat) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej (do ukończenia 19 rż)
Rodzaje testoacutew przesiewowych oraz terminy ich wykonywania określone są w zał nr 4 rozporządzenia MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej
Testy przesiewowe mają na celu wykrywanie następujących zaburzeń
bull rozwoju fizycznego (pomiar wysokości i masy ciała ocena wynikoacutew pomiaru przy użyciu siatek centylowych wysokości i masy ciała ocena BMI)
bull narządu wzroku (zeza nieprawidłowej ostrości wzroku zaburzeń widzenia barwnego) bull narządu słuchu (uszkodzenia słuchu)bull narządu ruchu (bocznego skrzywienia kręgosłupa nadmiernej kifozy piersiowej
zniekształceń statycznych kończyn dolnych)bull podwyższonego ciśnienia tętniczego krwi
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
A
Pielęgniarka higienistka szkolna sprawujące w gabinetach profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej profilaktyczną opiekę zdrowotną nad uczniami wspoacutełpracują w szczegoacutelności z
bull lekarzem sprawującym opiekę zdrowotną nad uczniem na podstawie deklaracji wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej
bull lekarzem dentystą bull pielęgniarką podstawowej opieki zdrowotnej bull opiekunami prawnymi lub faktycznymi ucznia bull dyrektorem szkoły bull radą pedagogiczną bull organizacjami i instytucjami działającymi na rzecz dzieci
i młodzieży
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
ACel i zakres profilaktycznych badań lekarskich populacji dzieci i młodzieży w wieku szkolnym są zroacuteżnicowane pod kątem fazy rozwoju dziecka oraz zadań edukacyjnych związanych z realizacją przez dziecko obowiązku szkolnegobull klasa 0 (6 albo 7 lat)bull klasa III szkoły podstawowej (10 lat)bull klasa I gimnazjum (13 lat)bull klasa I szkoły ponadgimnazjalnej (16 lat)bull ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia
Profilaktyczne badania lekarskie (badania bilansowe) przeprowadzane są w zakresie a) indywidualnej oceny stanu zdrowia i rozwoju ucznioacutewbull podmiotowe min wywiad od rodzicoacutew i dziecka analiza dokumentacji medycznejbull przedmiotowe min ocena rozwoju fizycznego ndash pomiary wzrostu i masy ciała (BMI)
rozwoacutej psychomotoryczny rozwoacutej mowy wykrywanie zaburzeń układu moczowo-płciowego zaburzeń ostrości wzroku słuchu ocena czynnikoacutew ryzyka pomiar ciśnienia tętniczego badanie tarczycy badanie skoacutery
b) kwalifikacji do zajęć wychowania fizycznego i sportu szkolnegoc) zdrowotnej gotowości szkolnej ucznioacutewd) kwalifikacji do programoacutew rehabilitacyjnyche) ograniczeń dotyczących wyboru i nauki zawodu
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej odbywa się na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej
bull dla świadczeń udzielanych w ramach gotowości pielęgniarki szkolnej - stawka wynosi obecnie 42 zł
bull dla świadczeń udzielanych w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej ndash stawka wynosi obecnie 540 zł
Nakłady na świadczenia pielęgniarki szkolnej w I poacutełroczu 2013 r wyniosły 11 686 84670 zł
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna)
bull przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A B lub C) z wyłączeniem ucznioacutew szkoacuteł specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności ktoacutere znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia
bull pisemne potwierdzenie listy ucznioacutew w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy
bull przekazanie listy ucznioacutew w formie elektronicznej ucznioacutew celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br)
MEDYCYNA SZKOLNA
Organizacja opieki medycznej w szkołach
Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki
MEDYCYNA SZKOLNA
Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od
klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej
z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych
Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń
w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką
oraz planu godzin lekcyjnych
Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest
odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności
podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ
Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną
wynosi od 880 do 1100
MEDYCYNA SZKOLNA
W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia
zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r
w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą
(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego
wojewody następujące dane
bull nazwę i adres świadczeniodawcy
bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej
bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez
świadczeniodawcoacutew
MEDYCYNA SZKOLNA
Leczenie stomatologiczne
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Środki na kontrakty 2013
Środki na kontrakty 2014 PLAN
Roacuteżnica Wzrost
183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120
Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
SP ZOZ62
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Kontraktowane zakresy świadczeń
1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia
18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew
po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego
ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części
twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
67 - leczenie ogoacutelnostomatolog
15
8
53
1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne
15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii
33_świadczenia protetyki stomatologicznej
12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym
046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki
023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids
015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki
Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
zakres - nazwaCena 2013
ogoacutelnopolskaśrednie ceny
Cena 2013MOW NFZ - max
ceny
świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450
świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107
świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400
świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000
program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300
Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013
w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)
ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach
- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚLĄ
SKI
KUJAW
SKO-POMORSK
I
LUBELS
KI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZK
I
MAŁOPOLSK
I
MAZOW
IECKI
OPOLSKI
PODKARPACKI
PODLASK
I
POMORSKI
ŚLĄSK
I
ŚWIĘT
OKRZYSK
I
WARMIŃSK
O-MAZU
RSKI
WIEL
KOPOLSKI
ZACHODNIO
POMORSKI
RAZEM
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
15166
38922
86174
23556
34142
80697
19016
65220
3224438645
26245
4824
33287
2764
28475
59345
33798
Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚL
ĄSKI
KUJAW
SKO-P
OMO
LUBEL
SKI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZKI
MAŁOPO
LSKI
MAZOWIE
CKI
OPOLS
KI
PODKARPA
CKI
PODLA
SKI
POMORSK
I
ŚLĄSK
I
ŚWIĘ
TOKRZYS
KI
WARMIŃ
SKO-M
AZU
WIE
LKOPO
LSKI
ZACHODNIOPO
MO
RAZEM0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
34594 3551133435
18310
34554 3351535417
41368
23281
39650
29526
21005
16999
30198
17704
3115829483
Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Założenia i cele na 2014 r
konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad
kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c
zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej
przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)
ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r
07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80
07000022102
ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20
= 1 etat przeliczeniowy
100
Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązujące akty prawne
bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)
bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm
bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązki świadczeniodawcy
Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy
1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz
- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc
WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach
Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych
W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
Profilaktyka w szkole bull Rozporządzenie MZ z dnia 29 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń
gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz U 2009 Nr 139 poz 1139 z poacuteźnzm)
bull Rozporządzenie MZ z dnia 28 sierpnia 2009 r w sprawie organizacji
profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą (Dz U 2009 Nr 139 poz 1133)
bull Zarządzenie Nr 852011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu
Zdrowia z dnia 17 listopada 2011 r (ze zm) w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew o udzielanie świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Liczba szkoacuteł w Małopolsce wykazanych i aktualnie zweryfikowanych wynosi 2 670
Liczba ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 449 792
Liczba ucznioacutew objętych grupową profilaktyką fluorkową (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 190 113 (422 ucznioacutew) Liczba świadczeniodawcoacutew realizujących świadczenia w zakresie pielęgniarki szkolnej ndash 309
Medycyna szkolna w Małopolsce w liczbach
Świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej obejmują
1 Wykonywanie i interpretacja testoacutew przesiewowych 2 Kierowanie postępowaniem po-przesiewowym oraz sprawowanie opieki nad uczniami z
dodatnimi wynikami testoacutew3 Czynne poradnictwo dla ucznioacutew z problemami zdrowotnymi4 Sprawowanie opieki nad uczniami z chorobami przewlekłymi
i niepełnosprawnością w tym realizacja świadczeń pielęgniarskich oraz (wyłącznie na podstawie zlecenia lekarskiego i w porozumieniu z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej na ktoacuterego liście świadczeniobiorcoacutew znajduje się uczeń) zabiegoacutew i procedur leczniczych koniecznych do wykonania u ucznia w trakcie pobytu w szkole
5 Udzielanie pomocy przedlekarskiej w przypadku nagłych zachorowań urazoacutew i zatruć6 Doradztwo dla dyrektora szkoły w sprawie warunkoacutew bezpieczeństwa ucznioacutew
organizacji posiłkoacutew i warunkoacutew sanitarnych w szkole7 Edukacja w zakresie zdrowia jamy ustnej8 Prowadzenie u ucznioacutew szkoacuteł podstawowych (klasy I-VI) znajdujących się na
obszarach gdzie poziom fluorkoacutew w wodzie pitnej nie przekracza wartości 1 mgl grupowej profilaktyki fluorkowej metodą nadzorowanego szczotkowania zęboacutew preparatami fluorkowymi 6 razy w roku w odstępach co 6 tygodni
9 Udział w planowaniu realizacji i ocenie edukacji zdrowotnej
MEDYCYNA SZKOLNA
Testom przesiewowym podlegają uczniowie od klasy bdquo0rdquo (6 lub 7 lat) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej (do ukończenia 19 rż)
Rodzaje testoacutew przesiewowych oraz terminy ich wykonywania określone są w zał nr 4 rozporządzenia MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej
Testy przesiewowe mają na celu wykrywanie następujących zaburzeń
bull rozwoju fizycznego (pomiar wysokości i masy ciała ocena wynikoacutew pomiaru przy użyciu siatek centylowych wysokości i masy ciała ocena BMI)
bull narządu wzroku (zeza nieprawidłowej ostrości wzroku zaburzeń widzenia barwnego) bull narządu słuchu (uszkodzenia słuchu)bull narządu ruchu (bocznego skrzywienia kręgosłupa nadmiernej kifozy piersiowej
zniekształceń statycznych kończyn dolnych)bull podwyższonego ciśnienia tętniczego krwi
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
A
Pielęgniarka higienistka szkolna sprawujące w gabinetach profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej profilaktyczną opiekę zdrowotną nad uczniami wspoacutełpracują w szczegoacutelności z
bull lekarzem sprawującym opiekę zdrowotną nad uczniem na podstawie deklaracji wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej
bull lekarzem dentystą bull pielęgniarką podstawowej opieki zdrowotnej bull opiekunami prawnymi lub faktycznymi ucznia bull dyrektorem szkoły bull radą pedagogiczną bull organizacjami i instytucjami działającymi na rzecz dzieci
i młodzieży
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
ACel i zakres profilaktycznych badań lekarskich populacji dzieci i młodzieży w wieku szkolnym są zroacuteżnicowane pod kątem fazy rozwoju dziecka oraz zadań edukacyjnych związanych z realizacją przez dziecko obowiązku szkolnegobull klasa 0 (6 albo 7 lat)bull klasa III szkoły podstawowej (10 lat)bull klasa I gimnazjum (13 lat)bull klasa I szkoły ponadgimnazjalnej (16 lat)bull ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia
Profilaktyczne badania lekarskie (badania bilansowe) przeprowadzane są w zakresie a) indywidualnej oceny stanu zdrowia i rozwoju ucznioacutewbull podmiotowe min wywiad od rodzicoacutew i dziecka analiza dokumentacji medycznejbull przedmiotowe min ocena rozwoju fizycznego ndash pomiary wzrostu i masy ciała (BMI)
rozwoacutej psychomotoryczny rozwoacutej mowy wykrywanie zaburzeń układu moczowo-płciowego zaburzeń ostrości wzroku słuchu ocena czynnikoacutew ryzyka pomiar ciśnienia tętniczego badanie tarczycy badanie skoacutery
b) kwalifikacji do zajęć wychowania fizycznego i sportu szkolnegoc) zdrowotnej gotowości szkolnej ucznioacutewd) kwalifikacji do programoacutew rehabilitacyjnyche) ograniczeń dotyczących wyboru i nauki zawodu
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej odbywa się na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej
bull dla świadczeń udzielanych w ramach gotowości pielęgniarki szkolnej - stawka wynosi obecnie 42 zł
bull dla świadczeń udzielanych w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej ndash stawka wynosi obecnie 540 zł
Nakłady na świadczenia pielęgniarki szkolnej w I poacutełroczu 2013 r wyniosły 11 686 84670 zł
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna)
bull przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A B lub C) z wyłączeniem ucznioacutew szkoacuteł specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności ktoacutere znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia
bull pisemne potwierdzenie listy ucznioacutew w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy
bull przekazanie listy ucznioacutew w formie elektronicznej ucznioacutew celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br)
MEDYCYNA SZKOLNA
Organizacja opieki medycznej w szkołach
Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki
MEDYCYNA SZKOLNA
Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od
klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej
z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych
Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń
w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką
oraz planu godzin lekcyjnych
Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest
odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności
podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ
Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną
wynosi od 880 do 1100
MEDYCYNA SZKOLNA
W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia
zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r
w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą
(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego
wojewody następujące dane
bull nazwę i adres świadczeniodawcy
bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej
bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez
świadczeniodawcoacutew
MEDYCYNA SZKOLNA
Leczenie stomatologiczne
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Środki na kontrakty 2013
Środki na kontrakty 2014 PLAN
Roacuteżnica Wzrost
183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120
Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
SP ZOZ62
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Kontraktowane zakresy świadczeń
1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia
18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew
po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego
ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części
twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
67 - leczenie ogoacutelnostomatolog
15
8
53
1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne
15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii
33_świadczenia protetyki stomatologicznej
12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym
046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki
023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids
015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki
Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
zakres - nazwaCena 2013
ogoacutelnopolskaśrednie ceny
Cena 2013MOW NFZ - max
ceny
świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450
świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107
świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400
świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000
program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300
Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013
w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)
ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach
- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚLĄ
SKI
KUJAW
SKO-POMORSK
I
LUBELS
KI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZK
I
MAŁOPOLSK
I
MAZOW
IECKI
OPOLSKI
PODKARPACKI
PODLASK
I
POMORSKI
ŚLĄSK
I
ŚWIĘT
OKRZYSK
I
WARMIŃSK
O-MAZU
RSKI
WIEL
KOPOLSKI
ZACHODNIO
POMORSKI
RAZEM
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
15166
38922
86174
23556
34142
80697
19016
65220
3224438645
26245
4824
33287
2764
28475
59345
33798
Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚL
ĄSKI
KUJAW
SKO-P
OMO
LUBEL
SKI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZKI
MAŁOPO
LSKI
MAZOWIE
CKI
OPOLS
KI
PODKARPA
CKI
PODLA
SKI
POMORSK
I
ŚLĄSK
I
ŚWIĘ
TOKRZYS
KI
WARMIŃ
SKO-M
AZU
WIE
LKOPO
LSKI
ZACHODNIOPO
MO
RAZEM0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
34594 3551133435
18310
34554 3351535417
41368
23281
39650
29526
21005
16999
30198
17704
3115829483
Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Założenia i cele na 2014 r
konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad
kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c
zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej
przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)
ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r
07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80
07000022102
ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20
= 1 etat przeliczeniowy
100
Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązujące akty prawne
bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)
bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm
bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązki świadczeniodawcy
Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy
1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz
- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc
WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach
Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych
W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
A
Liczba szkoacuteł w Małopolsce wykazanych i aktualnie zweryfikowanych wynosi 2 670
Liczba ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 449 792
Liczba ucznioacutew objętych grupową profilaktyką fluorkową (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 190 113 (422 ucznioacutew) Liczba świadczeniodawcoacutew realizujących świadczenia w zakresie pielęgniarki szkolnej ndash 309
Medycyna szkolna w Małopolsce w liczbach
Świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej obejmują
1 Wykonywanie i interpretacja testoacutew przesiewowych 2 Kierowanie postępowaniem po-przesiewowym oraz sprawowanie opieki nad uczniami z
dodatnimi wynikami testoacutew3 Czynne poradnictwo dla ucznioacutew z problemami zdrowotnymi4 Sprawowanie opieki nad uczniami z chorobami przewlekłymi
i niepełnosprawnością w tym realizacja świadczeń pielęgniarskich oraz (wyłącznie na podstawie zlecenia lekarskiego i w porozumieniu z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej na ktoacuterego liście świadczeniobiorcoacutew znajduje się uczeń) zabiegoacutew i procedur leczniczych koniecznych do wykonania u ucznia w trakcie pobytu w szkole
5 Udzielanie pomocy przedlekarskiej w przypadku nagłych zachorowań urazoacutew i zatruć6 Doradztwo dla dyrektora szkoły w sprawie warunkoacutew bezpieczeństwa ucznioacutew
organizacji posiłkoacutew i warunkoacutew sanitarnych w szkole7 Edukacja w zakresie zdrowia jamy ustnej8 Prowadzenie u ucznioacutew szkoacuteł podstawowych (klasy I-VI) znajdujących się na
obszarach gdzie poziom fluorkoacutew w wodzie pitnej nie przekracza wartości 1 mgl grupowej profilaktyki fluorkowej metodą nadzorowanego szczotkowania zęboacutew preparatami fluorkowymi 6 razy w roku w odstępach co 6 tygodni
9 Udział w planowaniu realizacji i ocenie edukacji zdrowotnej
MEDYCYNA SZKOLNA
Testom przesiewowym podlegają uczniowie od klasy bdquo0rdquo (6 lub 7 lat) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej (do ukończenia 19 rż)
Rodzaje testoacutew przesiewowych oraz terminy ich wykonywania określone są w zał nr 4 rozporządzenia MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej
Testy przesiewowe mają na celu wykrywanie następujących zaburzeń
bull rozwoju fizycznego (pomiar wysokości i masy ciała ocena wynikoacutew pomiaru przy użyciu siatek centylowych wysokości i masy ciała ocena BMI)
bull narządu wzroku (zeza nieprawidłowej ostrości wzroku zaburzeń widzenia barwnego) bull narządu słuchu (uszkodzenia słuchu)bull narządu ruchu (bocznego skrzywienia kręgosłupa nadmiernej kifozy piersiowej
zniekształceń statycznych kończyn dolnych)bull podwyższonego ciśnienia tętniczego krwi
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
A
Pielęgniarka higienistka szkolna sprawujące w gabinetach profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej profilaktyczną opiekę zdrowotną nad uczniami wspoacutełpracują w szczegoacutelności z
bull lekarzem sprawującym opiekę zdrowotną nad uczniem na podstawie deklaracji wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej
bull lekarzem dentystą bull pielęgniarką podstawowej opieki zdrowotnej bull opiekunami prawnymi lub faktycznymi ucznia bull dyrektorem szkoły bull radą pedagogiczną bull organizacjami i instytucjami działającymi na rzecz dzieci
i młodzieży
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
ACel i zakres profilaktycznych badań lekarskich populacji dzieci i młodzieży w wieku szkolnym są zroacuteżnicowane pod kątem fazy rozwoju dziecka oraz zadań edukacyjnych związanych z realizacją przez dziecko obowiązku szkolnegobull klasa 0 (6 albo 7 lat)bull klasa III szkoły podstawowej (10 lat)bull klasa I gimnazjum (13 lat)bull klasa I szkoły ponadgimnazjalnej (16 lat)bull ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia
Profilaktyczne badania lekarskie (badania bilansowe) przeprowadzane są w zakresie a) indywidualnej oceny stanu zdrowia i rozwoju ucznioacutewbull podmiotowe min wywiad od rodzicoacutew i dziecka analiza dokumentacji medycznejbull przedmiotowe min ocena rozwoju fizycznego ndash pomiary wzrostu i masy ciała (BMI)
rozwoacutej psychomotoryczny rozwoacutej mowy wykrywanie zaburzeń układu moczowo-płciowego zaburzeń ostrości wzroku słuchu ocena czynnikoacutew ryzyka pomiar ciśnienia tętniczego badanie tarczycy badanie skoacutery
b) kwalifikacji do zajęć wychowania fizycznego i sportu szkolnegoc) zdrowotnej gotowości szkolnej ucznioacutewd) kwalifikacji do programoacutew rehabilitacyjnyche) ograniczeń dotyczących wyboru i nauki zawodu
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej odbywa się na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej
bull dla świadczeń udzielanych w ramach gotowości pielęgniarki szkolnej - stawka wynosi obecnie 42 zł
bull dla świadczeń udzielanych w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej ndash stawka wynosi obecnie 540 zł
Nakłady na świadczenia pielęgniarki szkolnej w I poacutełroczu 2013 r wyniosły 11 686 84670 zł
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna)
bull przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A B lub C) z wyłączeniem ucznioacutew szkoacuteł specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności ktoacutere znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia
bull pisemne potwierdzenie listy ucznioacutew w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy
bull przekazanie listy ucznioacutew w formie elektronicznej ucznioacutew celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br)
MEDYCYNA SZKOLNA
Organizacja opieki medycznej w szkołach
Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki
MEDYCYNA SZKOLNA
Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od
klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej
z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych
Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń
w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką
oraz planu godzin lekcyjnych
Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest
odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności
podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ
Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną
wynosi od 880 do 1100
MEDYCYNA SZKOLNA
W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia
zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r
w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą
(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego
wojewody następujące dane
bull nazwę i adres świadczeniodawcy
bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej
bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez
świadczeniodawcoacutew
MEDYCYNA SZKOLNA
Leczenie stomatologiczne
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Środki na kontrakty 2013
Środki na kontrakty 2014 PLAN
Roacuteżnica Wzrost
183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120
Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
SP ZOZ62
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Kontraktowane zakresy świadczeń
1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia
18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew
po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego
ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części
twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
67 - leczenie ogoacutelnostomatolog
15
8
53
1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne
15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii
33_świadczenia protetyki stomatologicznej
12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym
046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki
023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids
015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki
Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
zakres - nazwaCena 2013
ogoacutelnopolskaśrednie ceny
Cena 2013MOW NFZ - max
ceny
świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450
świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107
świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400
świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000
program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300
Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013
w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)
ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach
- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚLĄ
SKI
KUJAW
SKO-POMORSK
I
LUBELS
KI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZK
I
MAŁOPOLSK
I
MAZOW
IECKI
OPOLSKI
PODKARPACKI
PODLASK
I
POMORSKI
ŚLĄSK
I
ŚWIĘT
OKRZYSK
I
WARMIŃSK
O-MAZU
RSKI
WIEL
KOPOLSKI
ZACHODNIO
POMORSKI
RAZEM
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
15166
38922
86174
23556
34142
80697
19016
65220
3224438645
26245
4824
33287
2764
28475
59345
33798
Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚL
ĄSKI
KUJAW
SKO-P
OMO
LUBEL
SKI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZKI
MAŁOPO
LSKI
MAZOWIE
CKI
OPOLS
KI
PODKARPA
CKI
PODLA
SKI
POMORSK
I
ŚLĄSK
I
ŚWIĘ
TOKRZYS
KI
WARMIŃ
SKO-M
AZU
WIE
LKOPO
LSKI
ZACHODNIOPO
MO
RAZEM0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
34594 3551133435
18310
34554 3351535417
41368
23281
39650
29526
21005
16999
30198
17704
3115829483
Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Założenia i cele na 2014 r
konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad
kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c
zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej
przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)
ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r
07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80
07000022102
ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20
= 1 etat przeliczeniowy
100
Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązujące akty prawne
bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)
bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm
bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązki świadczeniodawcy
Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy
1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz
- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc
WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach
Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych
W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
Świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej obejmują
1 Wykonywanie i interpretacja testoacutew przesiewowych 2 Kierowanie postępowaniem po-przesiewowym oraz sprawowanie opieki nad uczniami z
dodatnimi wynikami testoacutew3 Czynne poradnictwo dla ucznioacutew z problemami zdrowotnymi4 Sprawowanie opieki nad uczniami z chorobami przewlekłymi
i niepełnosprawnością w tym realizacja świadczeń pielęgniarskich oraz (wyłącznie na podstawie zlecenia lekarskiego i w porozumieniu z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej na ktoacuterego liście świadczeniobiorcoacutew znajduje się uczeń) zabiegoacutew i procedur leczniczych koniecznych do wykonania u ucznia w trakcie pobytu w szkole
5 Udzielanie pomocy przedlekarskiej w przypadku nagłych zachorowań urazoacutew i zatruć6 Doradztwo dla dyrektora szkoły w sprawie warunkoacutew bezpieczeństwa ucznioacutew
organizacji posiłkoacutew i warunkoacutew sanitarnych w szkole7 Edukacja w zakresie zdrowia jamy ustnej8 Prowadzenie u ucznioacutew szkoacuteł podstawowych (klasy I-VI) znajdujących się na
obszarach gdzie poziom fluorkoacutew w wodzie pitnej nie przekracza wartości 1 mgl grupowej profilaktyki fluorkowej metodą nadzorowanego szczotkowania zęboacutew preparatami fluorkowymi 6 razy w roku w odstępach co 6 tygodni
9 Udział w planowaniu realizacji i ocenie edukacji zdrowotnej
MEDYCYNA SZKOLNA
Testom przesiewowym podlegają uczniowie od klasy bdquo0rdquo (6 lub 7 lat) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej (do ukończenia 19 rż)
Rodzaje testoacutew przesiewowych oraz terminy ich wykonywania określone są w zał nr 4 rozporządzenia MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej
Testy przesiewowe mają na celu wykrywanie następujących zaburzeń
bull rozwoju fizycznego (pomiar wysokości i masy ciała ocena wynikoacutew pomiaru przy użyciu siatek centylowych wysokości i masy ciała ocena BMI)
bull narządu wzroku (zeza nieprawidłowej ostrości wzroku zaburzeń widzenia barwnego) bull narządu słuchu (uszkodzenia słuchu)bull narządu ruchu (bocznego skrzywienia kręgosłupa nadmiernej kifozy piersiowej
zniekształceń statycznych kończyn dolnych)bull podwyższonego ciśnienia tętniczego krwi
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
A
Pielęgniarka higienistka szkolna sprawujące w gabinetach profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej profilaktyczną opiekę zdrowotną nad uczniami wspoacutełpracują w szczegoacutelności z
bull lekarzem sprawującym opiekę zdrowotną nad uczniem na podstawie deklaracji wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej
bull lekarzem dentystą bull pielęgniarką podstawowej opieki zdrowotnej bull opiekunami prawnymi lub faktycznymi ucznia bull dyrektorem szkoły bull radą pedagogiczną bull organizacjami i instytucjami działającymi na rzecz dzieci
i młodzieży
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
ACel i zakres profilaktycznych badań lekarskich populacji dzieci i młodzieży w wieku szkolnym są zroacuteżnicowane pod kątem fazy rozwoju dziecka oraz zadań edukacyjnych związanych z realizacją przez dziecko obowiązku szkolnegobull klasa 0 (6 albo 7 lat)bull klasa III szkoły podstawowej (10 lat)bull klasa I gimnazjum (13 lat)bull klasa I szkoły ponadgimnazjalnej (16 lat)bull ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia
Profilaktyczne badania lekarskie (badania bilansowe) przeprowadzane są w zakresie a) indywidualnej oceny stanu zdrowia i rozwoju ucznioacutewbull podmiotowe min wywiad od rodzicoacutew i dziecka analiza dokumentacji medycznejbull przedmiotowe min ocena rozwoju fizycznego ndash pomiary wzrostu i masy ciała (BMI)
rozwoacutej psychomotoryczny rozwoacutej mowy wykrywanie zaburzeń układu moczowo-płciowego zaburzeń ostrości wzroku słuchu ocena czynnikoacutew ryzyka pomiar ciśnienia tętniczego badanie tarczycy badanie skoacutery
b) kwalifikacji do zajęć wychowania fizycznego i sportu szkolnegoc) zdrowotnej gotowości szkolnej ucznioacutewd) kwalifikacji do programoacutew rehabilitacyjnyche) ograniczeń dotyczących wyboru i nauki zawodu
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej odbywa się na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej
bull dla świadczeń udzielanych w ramach gotowości pielęgniarki szkolnej - stawka wynosi obecnie 42 zł
bull dla świadczeń udzielanych w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej ndash stawka wynosi obecnie 540 zł
Nakłady na świadczenia pielęgniarki szkolnej w I poacutełroczu 2013 r wyniosły 11 686 84670 zł
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna)
bull przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A B lub C) z wyłączeniem ucznioacutew szkoacuteł specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności ktoacutere znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia
bull pisemne potwierdzenie listy ucznioacutew w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy
bull przekazanie listy ucznioacutew w formie elektronicznej ucznioacutew celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br)
MEDYCYNA SZKOLNA
Organizacja opieki medycznej w szkołach
Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki
MEDYCYNA SZKOLNA
Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od
klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej
z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych
Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń
w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką
oraz planu godzin lekcyjnych
Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest
odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności
podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ
Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną
wynosi od 880 do 1100
MEDYCYNA SZKOLNA
W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia
zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r
w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą
(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego
wojewody następujące dane
bull nazwę i adres świadczeniodawcy
bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej
bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez
świadczeniodawcoacutew
MEDYCYNA SZKOLNA
Leczenie stomatologiczne
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Środki na kontrakty 2013
Środki na kontrakty 2014 PLAN
Roacuteżnica Wzrost
183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120
Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
SP ZOZ62
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Kontraktowane zakresy świadczeń
1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia
18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew
po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego
ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części
twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
67 - leczenie ogoacutelnostomatolog
15
8
53
1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne
15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii
33_świadczenia protetyki stomatologicznej
12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym
046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki
023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids
015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki
Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
zakres - nazwaCena 2013
ogoacutelnopolskaśrednie ceny
Cena 2013MOW NFZ - max
ceny
świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450
świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107
świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400
świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000
program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300
Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013
w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)
ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach
- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚLĄ
SKI
KUJAW
SKO-POMORSK
I
LUBELS
KI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZK
I
MAŁOPOLSK
I
MAZOW
IECKI
OPOLSKI
PODKARPACKI
PODLASK
I
POMORSKI
ŚLĄSK
I
ŚWIĘT
OKRZYSK
I
WARMIŃSK
O-MAZU
RSKI
WIEL
KOPOLSKI
ZACHODNIO
POMORSKI
RAZEM
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
15166
38922
86174
23556
34142
80697
19016
65220
3224438645
26245
4824
33287
2764
28475
59345
33798
Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚL
ĄSKI
KUJAW
SKO-P
OMO
LUBEL
SKI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZKI
MAŁOPO
LSKI
MAZOWIE
CKI
OPOLS
KI
PODKARPA
CKI
PODLA
SKI
POMORSK
I
ŚLĄSK
I
ŚWIĘ
TOKRZYS
KI
WARMIŃ
SKO-M
AZU
WIE
LKOPO
LSKI
ZACHODNIOPO
MO
RAZEM0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
34594 3551133435
18310
34554 3351535417
41368
23281
39650
29526
21005
16999
30198
17704
3115829483
Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Założenia i cele na 2014 r
konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad
kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c
zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej
przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)
ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r
07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80
07000022102
ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20
= 1 etat przeliczeniowy
100
Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązujące akty prawne
bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)
bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm
bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązki świadczeniodawcy
Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy
1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz
- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc
WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach
Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych
W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
Testom przesiewowym podlegają uczniowie od klasy bdquo0rdquo (6 lub 7 lat) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej (do ukończenia 19 rż)
Rodzaje testoacutew przesiewowych oraz terminy ich wykonywania określone są w zał nr 4 rozporządzenia MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej
Testy przesiewowe mają na celu wykrywanie następujących zaburzeń
bull rozwoju fizycznego (pomiar wysokości i masy ciała ocena wynikoacutew pomiaru przy użyciu siatek centylowych wysokości i masy ciała ocena BMI)
bull narządu wzroku (zeza nieprawidłowej ostrości wzroku zaburzeń widzenia barwnego) bull narządu słuchu (uszkodzenia słuchu)bull narządu ruchu (bocznego skrzywienia kręgosłupa nadmiernej kifozy piersiowej
zniekształceń statycznych kończyn dolnych)bull podwyższonego ciśnienia tętniczego krwi
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
A
Pielęgniarka higienistka szkolna sprawujące w gabinetach profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej profilaktyczną opiekę zdrowotną nad uczniami wspoacutełpracują w szczegoacutelności z
bull lekarzem sprawującym opiekę zdrowotną nad uczniem na podstawie deklaracji wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej
bull lekarzem dentystą bull pielęgniarką podstawowej opieki zdrowotnej bull opiekunami prawnymi lub faktycznymi ucznia bull dyrektorem szkoły bull radą pedagogiczną bull organizacjami i instytucjami działającymi na rzecz dzieci
i młodzieży
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
ACel i zakres profilaktycznych badań lekarskich populacji dzieci i młodzieży w wieku szkolnym są zroacuteżnicowane pod kątem fazy rozwoju dziecka oraz zadań edukacyjnych związanych z realizacją przez dziecko obowiązku szkolnegobull klasa 0 (6 albo 7 lat)bull klasa III szkoły podstawowej (10 lat)bull klasa I gimnazjum (13 lat)bull klasa I szkoły ponadgimnazjalnej (16 lat)bull ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia
Profilaktyczne badania lekarskie (badania bilansowe) przeprowadzane są w zakresie a) indywidualnej oceny stanu zdrowia i rozwoju ucznioacutewbull podmiotowe min wywiad od rodzicoacutew i dziecka analiza dokumentacji medycznejbull przedmiotowe min ocena rozwoju fizycznego ndash pomiary wzrostu i masy ciała (BMI)
rozwoacutej psychomotoryczny rozwoacutej mowy wykrywanie zaburzeń układu moczowo-płciowego zaburzeń ostrości wzroku słuchu ocena czynnikoacutew ryzyka pomiar ciśnienia tętniczego badanie tarczycy badanie skoacutery
b) kwalifikacji do zajęć wychowania fizycznego i sportu szkolnegoc) zdrowotnej gotowości szkolnej ucznioacutewd) kwalifikacji do programoacutew rehabilitacyjnyche) ograniczeń dotyczących wyboru i nauki zawodu
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej odbywa się na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej
bull dla świadczeń udzielanych w ramach gotowości pielęgniarki szkolnej - stawka wynosi obecnie 42 zł
bull dla świadczeń udzielanych w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej ndash stawka wynosi obecnie 540 zł
Nakłady na świadczenia pielęgniarki szkolnej w I poacutełroczu 2013 r wyniosły 11 686 84670 zł
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna)
bull przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A B lub C) z wyłączeniem ucznioacutew szkoacuteł specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności ktoacutere znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia
bull pisemne potwierdzenie listy ucznioacutew w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy
bull przekazanie listy ucznioacutew w formie elektronicznej ucznioacutew celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br)
MEDYCYNA SZKOLNA
Organizacja opieki medycznej w szkołach
Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki
MEDYCYNA SZKOLNA
Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od
klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej
z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych
Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń
w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką
oraz planu godzin lekcyjnych
Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest
odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności
podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ
Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną
wynosi od 880 do 1100
MEDYCYNA SZKOLNA
W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia
zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r
w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą
(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego
wojewody następujące dane
bull nazwę i adres świadczeniodawcy
bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej
bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez
świadczeniodawcoacutew
MEDYCYNA SZKOLNA
Leczenie stomatologiczne
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Środki na kontrakty 2013
Środki na kontrakty 2014 PLAN
Roacuteżnica Wzrost
183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120
Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
SP ZOZ62
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Kontraktowane zakresy świadczeń
1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia
18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew
po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego
ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części
twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
67 - leczenie ogoacutelnostomatolog
15
8
53
1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne
15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii
33_świadczenia protetyki stomatologicznej
12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym
046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki
023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids
015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki
Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
zakres - nazwaCena 2013
ogoacutelnopolskaśrednie ceny
Cena 2013MOW NFZ - max
ceny
świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450
świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107
świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400
świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000
program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300
Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013
w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)
ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach
- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚLĄ
SKI
KUJAW
SKO-POMORSK
I
LUBELS
KI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZK
I
MAŁOPOLSK
I
MAZOW
IECKI
OPOLSKI
PODKARPACKI
PODLASK
I
POMORSKI
ŚLĄSK
I
ŚWIĘT
OKRZYSK
I
WARMIŃSK
O-MAZU
RSKI
WIEL
KOPOLSKI
ZACHODNIO
POMORSKI
RAZEM
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
15166
38922
86174
23556
34142
80697
19016
65220
3224438645
26245
4824
33287
2764
28475
59345
33798
Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚL
ĄSKI
KUJAW
SKO-P
OMO
LUBEL
SKI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZKI
MAŁOPO
LSKI
MAZOWIE
CKI
OPOLS
KI
PODKARPA
CKI
PODLA
SKI
POMORSK
I
ŚLĄSK
I
ŚWIĘ
TOKRZYS
KI
WARMIŃ
SKO-M
AZU
WIE
LKOPO
LSKI
ZACHODNIOPO
MO
RAZEM0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
34594 3551133435
18310
34554 3351535417
41368
23281
39650
29526
21005
16999
30198
17704
3115829483
Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Założenia i cele na 2014 r
konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad
kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c
zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej
przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)
ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r
07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80
07000022102
ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20
= 1 etat przeliczeniowy
100
Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązujące akty prawne
bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)
bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm
bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązki świadczeniodawcy
Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy
1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz
- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc
WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach
Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych
W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
A
Pielęgniarka higienistka szkolna sprawujące w gabinetach profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej profilaktyczną opiekę zdrowotną nad uczniami wspoacutełpracują w szczegoacutelności z
bull lekarzem sprawującym opiekę zdrowotną nad uczniem na podstawie deklaracji wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej
bull lekarzem dentystą bull pielęgniarką podstawowej opieki zdrowotnej bull opiekunami prawnymi lub faktycznymi ucznia bull dyrektorem szkoły bull radą pedagogiczną bull organizacjami i instytucjami działającymi na rzecz dzieci
i młodzieży
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
ACel i zakres profilaktycznych badań lekarskich populacji dzieci i młodzieży w wieku szkolnym są zroacuteżnicowane pod kątem fazy rozwoju dziecka oraz zadań edukacyjnych związanych z realizacją przez dziecko obowiązku szkolnegobull klasa 0 (6 albo 7 lat)bull klasa III szkoły podstawowej (10 lat)bull klasa I gimnazjum (13 lat)bull klasa I szkoły ponadgimnazjalnej (16 lat)bull ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia
Profilaktyczne badania lekarskie (badania bilansowe) przeprowadzane są w zakresie a) indywidualnej oceny stanu zdrowia i rozwoju ucznioacutewbull podmiotowe min wywiad od rodzicoacutew i dziecka analiza dokumentacji medycznejbull przedmiotowe min ocena rozwoju fizycznego ndash pomiary wzrostu i masy ciała (BMI)
rozwoacutej psychomotoryczny rozwoacutej mowy wykrywanie zaburzeń układu moczowo-płciowego zaburzeń ostrości wzroku słuchu ocena czynnikoacutew ryzyka pomiar ciśnienia tętniczego badanie tarczycy badanie skoacutery
b) kwalifikacji do zajęć wychowania fizycznego i sportu szkolnegoc) zdrowotnej gotowości szkolnej ucznioacutewd) kwalifikacji do programoacutew rehabilitacyjnyche) ograniczeń dotyczących wyboru i nauki zawodu
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej odbywa się na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej
bull dla świadczeń udzielanych w ramach gotowości pielęgniarki szkolnej - stawka wynosi obecnie 42 zł
bull dla świadczeń udzielanych w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej ndash stawka wynosi obecnie 540 zł
Nakłady na świadczenia pielęgniarki szkolnej w I poacutełroczu 2013 r wyniosły 11 686 84670 zł
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna)
bull przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A B lub C) z wyłączeniem ucznioacutew szkoacuteł specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności ktoacutere znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia
bull pisemne potwierdzenie listy ucznioacutew w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy
bull przekazanie listy ucznioacutew w formie elektronicznej ucznioacutew celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br)
MEDYCYNA SZKOLNA
Organizacja opieki medycznej w szkołach
Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki
MEDYCYNA SZKOLNA
Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od
klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej
z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych
Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń
w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką
oraz planu godzin lekcyjnych
Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest
odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności
podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ
Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną
wynosi od 880 do 1100
MEDYCYNA SZKOLNA
W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia
zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r
w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą
(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego
wojewody następujące dane
bull nazwę i adres świadczeniodawcy
bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej
bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez
świadczeniodawcoacutew
MEDYCYNA SZKOLNA
Leczenie stomatologiczne
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Środki na kontrakty 2013
Środki na kontrakty 2014 PLAN
Roacuteżnica Wzrost
183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120
Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
SP ZOZ62
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Kontraktowane zakresy świadczeń
1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia
18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew
po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego
ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części
twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
67 - leczenie ogoacutelnostomatolog
15
8
53
1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne
15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii
33_świadczenia protetyki stomatologicznej
12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym
046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki
023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids
015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki
Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
zakres - nazwaCena 2013
ogoacutelnopolskaśrednie ceny
Cena 2013MOW NFZ - max
ceny
świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450
świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107
świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400
świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000
program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300
Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013
w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)
ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach
- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚLĄ
SKI
KUJAW
SKO-POMORSK
I
LUBELS
KI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZK
I
MAŁOPOLSK
I
MAZOW
IECKI
OPOLSKI
PODKARPACKI
PODLASK
I
POMORSKI
ŚLĄSK
I
ŚWIĘT
OKRZYSK
I
WARMIŃSK
O-MAZU
RSKI
WIEL
KOPOLSKI
ZACHODNIO
POMORSKI
RAZEM
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
15166
38922
86174
23556
34142
80697
19016
65220
3224438645
26245
4824
33287
2764
28475
59345
33798
Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚL
ĄSKI
KUJAW
SKO-P
OMO
LUBEL
SKI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZKI
MAŁOPO
LSKI
MAZOWIE
CKI
OPOLS
KI
PODKARPA
CKI
PODLA
SKI
POMORSK
I
ŚLĄSK
I
ŚWIĘ
TOKRZYS
KI
WARMIŃ
SKO-M
AZU
WIE
LKOPO
LSKI
ZACHODNIOPO
MO
RAZEM0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
34594 3551133435
18310
34554 3351535417
41368
23281
39650
29526
21005
16999
30198
17704
3115829483
Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Założenia i cele na 2014 r
konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad
kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c
zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej
przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)
ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r
07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80
07000022102
ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20
= 1 etat przeliczeniowy
100
Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązujące akty prawne
bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)
bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm
bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązki świadczeniodawcy
Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy
1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz
- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc
WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach
Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych
W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
ACel i zakres profilaktycznych badań lekarskich populacji dzieci i młodzieży w wieku szkolnym są zroacuteżnicowane pod kątem fazy rozwoju dziecka oraz zadań edukacyjnych związanych z realizacją przez dziecko obowiązku szkolnegobull klasa 0 (6 albo 7 lat)bull klasa III szkoły podstawowej (10 lat)bull klasa I gimnazjum (13 lat)bull klasa I szkoły ponadgimnazjalnej (16 lat)bull ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia
Profilaktyczne badania lekarskie (badania bilansowe) przeprowadzane są w zakresie a) indywidualnej oceny stanu zdrowia i rozwoju ucznioacutewbull podmiotowe min wywiad od rodzicoacutew i dziecka analiza dokumentacji medycznejbull przedmiotowe min ocena rozwoju fizycznego ndash pomiary wzrostu i masy ciała (BMI)
rozwoacutej psychomotoryczny rozwoacutej mowy wykrywanie zaburzeń układu moczowo-płciowego zaburzeń ostrości wzroku słuchu ocena czynnikoacutew ryzyka pomiar ciśnienia tętniczego badanie tarczycy badanie skoacutery
b) kwalifikacji do zajęć wychowania fizycznego i sportu szkolnegoc) zdrowotnej gotowości szkolnej ucznioacutewd) kwalifikacji do programoacutew rehabilitacyjnyche) ograniczeń dotyczących wyboru i nauki zawodu
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej odbywa się na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej
bull dla świadczeń udzielanych w ramach gotowości pielęgniarki szkolnej - stawka wynosi obecnie 42 zł
bull dla świadczeń udzielanych w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej ndash stawka wynosi obecnie 540 zł
Nakłady na świadczenia pielęgniarki szkolnej w I poacutełroczu 2013 r wyniosły 11 686 84670 zł
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna)
bull przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A B lub C) z wyłączeniem ucznioacutew szkoacuteł specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności ktoacutere znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia
bull pisemne potwierdzenie listy ucznioacutew w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy
bull przekazanie listy ucznioacutew w formie elektronicznej ucznioacutew celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br)
MEDYCYNA SZKOLNA
Organizacja opieki medycznej w szkołach
Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki
MEDYCYNA SZKOLNA
Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od
klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej
z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych
Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń
w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką
oraz planu godzin lekcyjnych
Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest
odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności
podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ
Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną
wynosi od 880 do 1100
MEDYCYNA SZKOLNA
W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia
zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r
w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą
(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego
wojewody następujące dane
bull nazwę i adres świadczeniodawcy
bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej
bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez
świadczeniodawcoacutew
MEDYCYNA SZKOLNA
Leczenie stomatologiczne
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Środki na kontrakty 2013
Środki na kontrakty 2014 PLAN
Roacuteżnica Wzrost
183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120
Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
SP ZOZ62
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Kontraktowane zakresy świadczeń
1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia
18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew
po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego
ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części
twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
67 - leczenie ogoacutelnostomatolog
15
8
53
1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne
15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii
33_świadczenia protetyki stomatologicznej
12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym
046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki
023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids
015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki
Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
zakres - nazwaCena 2013
ogoacutelnopolskaśrednie ceny
Cena 2013MOW NFZ - max
ceny
świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450
świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107
świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400
świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000
program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300
Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013
w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)
ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach
- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚLĄ
SKI
KUJAW
SKO-POMORSK
I
LUBELS
KI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZK
I
MAŁOPOLSK
I
MAZOW
IECKI
OPOLSKI
PODKARPACKI
PODLASK
I
POMORSKI
ŚLĄSK
I
ŚWIĘT
OKRZYSK
I
WARMIŃSK
O-MAZU
RSKI
WIEL
KOPOLSKI
ZACHODNIO
POMORSKI
RAZEM
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
15166
38922
86174
23556
34142
80697
19016
65220
3224438645
26245
4824
33287
2764
28475
59345
33798
Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚL
ĄSKI
KUJAW
SKO-P
OMO
LUBEL
SKI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZKI
MAŁOPO
LSKI
MAZOWIE
CKI
OPOLS
KI
PODKARPA
CKI
PODLA
SKI
POMORSK
I
ŚLĄSK
I
ŚWIĘ
TOKRZYS
KI
WARMIŃ
SKO-M
AZU
WIE
LKOPO
LSKI
ZACHODNIOPO
MO
RAZEM0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
34594 3551133435
18310
34554 3351535417
41368
23281
39650
29526
21005
16999
30198
17704
3115829483
Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Założenia i cele na 2014 r
konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad
kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c
zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej
przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)
ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r
07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80
07000022102
ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20
= 1 etat przeliczeniowy
100
Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązujące akty prawne
bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)
bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm
bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązki świadczeniodawcy
Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy
1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz
- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc
WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach
Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych
W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
A
Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej odbywa się na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej
bull dla świadczeń udzielanych w ramach gotowości pielęgniarki szkolnej - stawka wynosi obecnie 42 zł
bull dla świadczeń udzielanych w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej ndash stawka wynosi obecnie 540 zł
Nakłady na świadczenia pielęgniarki szkolnej w I poacutełroczu 2013 r wyniosły 11 686 84670 zł
MEDYCYNA SZKOLNA
A
Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna)
bull przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A B lub C) z wyłączeniem ucznioacutew szkoacuteł specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności ktoacutere znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia
bull pisemne potwierdzenie listy ucznioacutew w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy
bull przekazanie listy ucznioacutew w formie elektronicznej ucznioacutew celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br)
MEDYCYNA SZKOLNA
Organizacja opieki medycznej w szkołach
Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki
MEDYCYNA SZKOLNA
Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od
klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej
z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych
Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń
w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką
oraz planu godzin lekcyjnych
Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest
odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności
podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ
Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną
wynosi od 880 do 1100
MEDYCYNA SZKOLNA
W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia
zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r
w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą
(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego
wojewody następujące dane
bull nazwę i adres świadczeniodawcy
bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej
bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez
świadczeniodawcoacutew
MEDYCYNA SZKOLNA
Leczenie stomatologiczne
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Środki na kontrakty 2013
Środki na kontrakty 2014 PLAN
Roacuteżnica Wzrost
183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120
Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
SP ZOZ62
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Kontraktowane zakresy świadczeń
1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia
18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew
po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego
ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części
twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
67 - leczenie ogoacutelnostomatolog
15
8
53
1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne
15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii
33_świadczenia protetyki stomatologicznej
12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym
046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki
023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids
015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki
Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
zakres - nazwaCena 2013
ogoacutelnopolskaśrednie ceny
Cena 2013MOW NFZ - max
ceny
świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450
świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107
świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400
świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000
program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300
Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013
w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)
ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach
- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚLĄ
SKI
KUJAW
SKO-POMORSK
I
LUBELS
KI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZK
I
MAŁOPOLSK
I
MAZOW
IECKI
OPOLSKI
PODKARPACKI
PODLASK
I
POMORSKI
ŚLĄSK
I
ŚWIĘT
OKRZYSK
I
WARMIŃSK
O-MAZU
RSKI
WIEL
KOPOLSKI
ZACHODNIO
POMORSKI
RAZEM
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
15166
38922
86174
23556
34142
80697
19016
65220
3224438645
26245
4824
33287
2764
28475
59345
33798
Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚL
ĄSKI
KUJAW
SKO-P
OMO
LUBEL
SKI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZKI
MAŁOPO
LSKI
MAZOWIE
CKI
OPOLS
KI
PODKARPA
CKI
PODLA
SKI
POMORSK
I
ŚLĄSK
I
ŚWIĘ
TOKRZYS
KI
WARMIŃ
SKO-M
AZU
WIE
LKOPO
LSKI
ZACHODNIOPO
MO
RAZEM0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
34594 3551133435
18310
34554 3351535417
41368
23281
39650
29526
21005
16999
30198
17704
3115829483
Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Założenia i cele na 2014 r
konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad
kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c
zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej
przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)
ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r
07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80
07000022102
ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20
= 1 etat przeliczeniowy
100
Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązujące akty prawne
bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)
bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm
bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązki świadczeniodawcy
Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy
1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz
- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc
WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach
Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych
W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
A
Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna)
bull przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A B lub C) z wyłączeniem ucznioacutew szkoacuteł specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności ktoacutere znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia
bull pisemne potwierdzenie listy ucznioacutew w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy
bull przekazanie listy ucznioacutew w formie elektronicznej ucznioacutew celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br)
MEDYCYNA SZKOLNA
Organizacja opieki medycznej w szkołach
Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki
MEDYCYNA SZKOLNA
Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od
klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej
z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych
Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń
w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką
oraz planu godzin lekcyjnych
Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest
odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności
podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ
Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną
wynosi od 880 do 1100
MEDYCYNA SZKOLNA
W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia
zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r
w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą
(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego
wojewody następujące dane
bull nazwę i adres świadczeniodawcy
bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej
bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez
świadczeniodawcoacutew
MEDYCYNA SZKOLNA
Leczenie stomatologiczne
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Środki na kontrakty 2013
Środki na kontrakty 2014 PLAN
Roacuteżnica Wzrost
183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120
Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
SP ZOZ62
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Kontraktowane zakresy świadczeń
1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia
18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew
po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego
ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części
twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
67 - leczenie ogoacutelnostomatolog
15
8
53
1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne
15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii
33_świadczenia protetyki stomatologicznej
12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym
046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki
023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids
015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki
Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
zakres - nazwaCena 2013
ogoacutelnopolskaśrednie ceny
Cena 2013MOW NFZ - max
ceny
świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450
świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107
świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400
świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000
program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300
Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013
w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)
ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach
- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚLĄ
SKI
KUJAW
SKO-POMORSK
I
LUBELS
KI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZK
I
MAŁOPOLSK
I
MAZOW
IECKI
OPOLSKI
PODKARPACKI
PODLASK
I
POMORSKI
ŚLĄSK
I
ŚWIĘT
OKRZYSK
I
WARMIŃSK
O-MAZU
RSKI
WIEL
KOPOLSKI
ZACHODNIO
POMORSKI
RAZEM
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
15166
38922
86174
23556
34142
80697
19016
65220
3224438645
26245
4824
33287
2764
28475
59345
33798
Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚL
ĄSKI
KUJAW
SKO-P
OMO
LUBEL
SKI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZKI
MAŁOPO
LSKI
MAZOWIE
CKI
OPOLS
KI
PODKARPA
CKI
PODLA
SKI
POMORSK
I
ŚLĄSK
I
ŚWIĘ
TOKRZYS
KI
WARMIŃ
SKO-M
AZU
WIE
LKOPO
LSKI
ZACHODNIOPO
MO
RAZEM0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
34594 3551133435
18310
34554 3351535417
41368
23281
39650
29526
21005
16999
30198
17704
3115829483
Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Założenia i cele na 2014 r
konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad
kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c
zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej
przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)
ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r
07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80
07000022102
ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20
= 1 etat przeliczeniowy
100
Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązujące akty prawne
bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)
bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm
bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązki świadczeniodawcy
Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy
1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz
- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc
WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach
Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych
W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
Organizacja opieki medycznej w szkołach
Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki
MEDYCYNA SZKOLNA
Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od
klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej
z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych
Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń
w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką
oraz planu godzin lekcyjnych
Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest
odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności
podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ
Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną
wynosi od 880 do 1100
MEDYCYNA SZKOLNA
W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia
zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r
w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą
(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego
wojewody następujące dane
bull nazwę i adres świadczeniodawcy
bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej
bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez
świadczeniodawcoacutew
MEDYCYNA SZKOLNA
Leczenie stomatologiczne
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Środki na kontrakty 2013
Środki na kontrakty 2014 PLAN
Roacuteżnica Wzrost
183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120
Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
SP ZOZ62
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Kontraktowane zakresy świadczeń
1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia
18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew
po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego
ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części
twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
67 - leczenie ogoacutelnostomatolog
15
8
53
1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne
15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii
33_świadczenia protetyki stomatologicznej
12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym
046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki
023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids
015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki
Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
zakres - nazwaCena 2013
ogoacutelnopolskaśrednie ceny
Cena 2013MOW NFZ - max
ceny
świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450
świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107
świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400
świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000
program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300
Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013
w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)
ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach
- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚLĄ
SKI
KUJAW
SKO-POMORSK
I
LUBELS
KI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZK
I
MAŁOPOLSK
I
MAZOW
IECKI
OPOLSKI
PODKARPACKI
PODLASK
I
POMORSKI
ŚLĄSK
I
ŚWIĘT
OKRZYSK
I
WARMIŃSK
O-MAZU
RSKI
WIEL
KOPOLSKI
ZACHODNIO
POMORSKI
RAZEM
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
15166
38922
86174
23556
34142
80697
19016
65220
3224438645
26245
4824
33287
2764
28475
59345
33798
Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚL
ĄSKI
KUJAW
SKO-P
OMO
LUBEL
SKI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZKI
MAŁOPO
LSKI
MAZOWIE
CKI
OPOLS
KI
PODKARPA
CKI
PODLA
SKI
POMORSK
I
ŚLĄSK
I
ŚWIĘ
TOKRZYS
KI
WARMIŃ
SKO-M
AZU
WIE
LKOPO
LSKI
ZACHODNIOPO
MO
RAZEM0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
34594 3551133435
18310
34554 3351535417
41368
23281
39650
29526
21005
16999
30198
17704
3115829483
Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Założenia i cele na 2014 r
konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad
kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c
zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej
przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)
ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r
07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80
07000022102
ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20
= 1 etat przeliczeniowy
100
Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązujące akty prawne
bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)
bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm
bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązki świadczeniodawcy
Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy
1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz
- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc
WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach
Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych
W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od
klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej
z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych
Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń
w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką
oraz planu godzin lekcyjnych
Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest
odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności
podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ
Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną
wynosi od 880 do 1100
MEDYCYNA SZKOLNA
W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia
zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r
w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą
(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego
wojewody następujące dane
bull nazwę i adres świadczeniodawcy
bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej
bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez
świadczeniodawcoacutew
MEDYCYNA SZKOLNA
Leczenie stomatologiczne
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Środki na kontrakty 2013
Środki na kontrakty 2014 PLAN
Roacuteżnica Wzrost
183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120
Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
SP ZOZ62
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Kontraktowane zakresy świadczeń
1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia
18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew
po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego
ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części
twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
67 - leczenie ogoacutelnostomatolog
15
8
53
1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne
15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii
33_świadczenia protetyki stomatologicznej
12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym
046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki
023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids
015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki
Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
zakres - nazwaCena 2013
ogoacutelnopolskaśrednie ceny
Cena 2013MOW NFZ - max
ceny
świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450
świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107
świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400
świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000
program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300
Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013
w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)
ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach
- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚLĄ
SKI
KUJAW
SKO-POMORSK
I
LUBELS
KI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZK
I
MAŁOPOLSK
I
MAZOW
IECKI
OPOLSKI
PODKARPACKI
PODLASK
I
POMORSKI
ŚLĄSK
I
ŚWIĘT
OKRZYSK
I
WARMIŃSK
O-MAZU
RSKI
WIEL
KOPOLSKI
ZACHODNIO
POMORSKI
RAZEM
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
15166
38922
86174
23556
34142
80697
19016
65220
3224438645
26245
4824
33287
2764
28475
59345
33798
Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚL
ĄSKI
KUJAW
SKO-P
OMO
LUBEL
SKI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZKI
MAŁOPO
LSKI
MAZOWIE
CKI
OPOLS
KI
PODKARPA
CKI
PODLA
SKI
POMORSK
I
ŚLĄSK
I
ŚWIĘ
TOKRZYS
KI
WARMIŃ
SKO-M
AZU
WIE
LKOPO
LSKI
ZACHODNIOPO
MO
RAZEM0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
34594 3551133435
18310
34554 3351535417
41368
23281
39650
29526
21005
16999
30198
17704
3115829483
Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Założenia i cele na 2014 r
konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad
kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c
zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej
przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)
ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r
07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80
07000022102
ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20
= 1 etat przeliczeniowy
100
Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązujące akty prawne
bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)
bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm
bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązki świadczeniodawcy
Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy
1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz
- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc
WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach
Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych
W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia
zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r
w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą
(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego
wojewody następujące dane
bull nazwę i adres świadczeniodawcy
bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej
bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez
świadczeniodawcoacutew
MEDYCYNA SZKOLNA
Leczenie stomatologiczne
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Środki na kontrakty 2013
Środki na kontrakty 2014 PLAN
Roacuteżnica Wzrost
183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120
Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
SP ZOZ62
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Kontraktowane zakresy świadczeń
1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia
18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew
po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego
ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części
twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
67 - leczenie ogoacutelnostomatolog
15
8
53
1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne
15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii
33_świadczenia protetyki stomatologicznej
12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym
046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki
023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids
015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki
Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
zakres - nazwaCena 2013
ogoacutelnopolskaśrednie ceny
Cena 2013MOW NFZ - max
ceny
świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450
świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107
świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400
świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000
program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300
Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013
w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)
ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach
- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚLĄ
SKI
KUJAW
SKO-POMORSK
I
LUBELS
KI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZK
I
MAŁOPOLSK
I
MAZOW
IECKI
OPOLSKI
PODKARPACKI
PODLASK
I
POMORSKI
ŚLĄSK
I
ŚWIĘT
OKRZYSK
I
WARMIŃSK
O-MAZU
RSKI
WIEL
KOPOLSKI
ZACHODNIO
POMORSKI
RAZEM
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
15166
38922
86174
23556
34142
80697
19016
65220
3224438645
26245
4824
33287
2764
28475
59345
33798
Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚL
ĄSKI
KUJAW
SKO-P
OMO
LUBEL
SKI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZKI
MAŁOPO
LSKI
MAZOWIE
CKI
OPOLS
KI
PODKARPA
CKI
PODLA
SKI
POMORSK
I
ŚLĄSK
I
ŚWIĘ
TOKRZYS
KI
WARMIŃ
SKO-M
AZU
WIE
LKOPO
LSKI
ZACHODNIOPO
MO
RAZEM0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
34594 3551133435
18310
34554 3351535417
41368
23281
39650
29526
21005
16999
30198
17704
3115829483
Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Założenia i cele na 2014 r
konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad
kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c
zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej
przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)
ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r
07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80
07000022102
ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20
= 1 etat przeliczeniowy
100
Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązujące akty prawne
bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)
bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm
bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązki świadczeniodawcy
Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy
1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz
- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc
WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach
Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych
W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
Leczenie stomatologiczne
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Środki na kontrakty 2013
Środki na kontrakty 2014 PLAN
Roacuteżnica Wzrost
183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120
Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
SP ZOZ62
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Kontraktowane zakresy świadczeń
1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia
18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew
po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego
ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części
twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
67 - leczenie ogoacutelnostomatolog
15
8
53
1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne
15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii
33_świadczenia protetyki stomatologicznej
12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym
046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki
023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids
015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki
Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
zakres - nazwaCena 2013
ogoacutelnopolskaśrednie ceny
Cena 2013MOW NFZ - max
ceny
świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450
świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107
świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400
świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000
program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300
Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013
w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)
ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach
- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚLĄ
SKI
KUJAW
SKO-POMORSK
I
LUBELS
KI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZK
I
MAŁOPOLSK
I
MAZOW
IECKI
OPOLSKI
PODKARPACKI
PODLASK
I
POMORSKI
ŚLĄSK
I
ŚWIĘT
OKRZYSK
I
WARMIŃSK
O-MAZU
RSKI
WIEL
KOPOLSKI
ZACHODNIO
POMORSKI
RAZEM
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
15166
38922
86174
23556
34142
80697
19016
65220
3224438645
26245
4824
33287
2764
28475
59345
33798
Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚL
ĄSKI
KUJAW
SKO-P
OMO
LUBEL
SKI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZKI
MAŁOPO
LSKI
MAZOWIE
CKI
OPOLS
KI
PODKARPA
CKI
PODLA
SKI
POMORSK
I
ŚLĄSK
I
ŚWIĘ
TOKRZYS
KI
WARMIŃ
SKO-M
AZU
WIE
LKOPO
LSKI
ZACHODNIOPO
MO
RAZEM0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
34594 3551133435
18310
34554 3351535417
41368
23281
39650
29526
21005
16999
30198
17704
3115829483
Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Założenia i cele na 2014 r
konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad
kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c
zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej
przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)
ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r
07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80
07000022102
ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20
= 1 etat przeliczeniowy
100
Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązujące akty prawne
bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)
bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm
bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązki świadczeniodawcy
Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy
1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz
- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc
WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach
Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych
W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Środki na kontrakty 2013
Środki na kontrakty 2014 PLAN
Roacuteżnica Wzrost
183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120
Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
SP ZOZ62
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Kontraktowane zakresy świadczeń
1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia
18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew
po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego
ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części
twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
67 - leczenie ogoacutelnostomatolog
15
8
53
1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne
15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii
33_świadczenia protetyki stomatologicznej
12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym
046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki
023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids
015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki
Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
zakres - nazwaCena 2013
ogoacutelnopolskaśrednie ceny
Cena 2013MOW NFZ - max
ceny
świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450
świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107
świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400
świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000
program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300
Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013
w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)
ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach
- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚLĄ
SKI
KUJAW
SKO-POMORSK
I
LUBELS
KI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZK
I
MAŁOPOLSK
I
MAZOW
IECKI
OPOLSKI
PODKARPACKI
PODLASK
I
POMORSKI
ŚLĄSK
I
ŚWIĘT
OKRZYSK
I
WARMIŃSK
O-MAZU
RSKI
WIEL
KOPOLSKI
ZACHODNIO
POMORSKI
RAZEM
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
15166
38922
86174
23556
34142
80697
19016
65220
3224438645
26245
4824
33287
2764
28475
59345
33798
Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚL
ĄSKI
KUJAW
SKO-P
OMO
LUBEL
SKI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZKI
MAŁOPO
LSKI
MAZOWIE
CKI
OPOLS
KI
PODKARPA
CKI
PODLA
SKI
POMORSK
I
ŚLĄSK
I
ŚWIĘ
TOKRZYS
KI
WARMIŃ
SKO-M
AZU
WIE
LKOPO
LSKI
ZACHODNIOPO
MO
RAZEM0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
34594 3551133435
18310
34554 3351535417
41368
23281
39650
29526
21005
16999
30198
17704
3115829483
Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Założenia i cele na 2014 r
konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad
kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c
zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej
przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)
ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r
07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80
07000022102
ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20
= 1 etat przeliczeniowy
100
Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązujące akty prawne
bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)
bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm
bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązki świadczeniodawcy
Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy
1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz
- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc
WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach
Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych
W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
SP ZOZ62
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Kontraktowane zakresy świadczeń
1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia
18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew
po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego
ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części
twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
67 - leczenie ogoacutelnostomatolog
15
8
53
1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne
15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii
33_świadczenia protetyki stomatologicznej
12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym
046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki
023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids
015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki
Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
zakres - nazwaCena 2013
ogoacutelnopolskaśrednie ceny
Cena 2013MOW NFZ - max
ceny
świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450
świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107
świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400
świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000
program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300
Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013
w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)
ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach
- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚLĄ
SKI
KUJAW
SKO-POMORSK
I
LUBELS
KI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZK
I
MAŁOPOLSK
I
MAZOW
IECKI
OPOLSKI
PODKARPACKI
PODLASK
I
POMORSKI
ŚLĄSK
I
ŚWIĘT
OKRZYSK
I
WARMIŃSK
O-MAZU
RSKI
WIEL
KOPOLSKI
ZACHODNIO
POMORSKI
RAZEM
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
15166
38922
86174
23556
34142
80697
19016
65220
3224438645
26245
4824
33287
2764
28475
59345
33798
Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚL
ĄSKI
KUJAW
SKO-P
OMO
LUBEL
SKI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZKI
MAŁOPO
LSKI
MAZOWIE
CKI
OPOLS
KI
PODKARPA
CKI
PODLA
SKI
POMORSK
I
ŚLĄSK
I
ŚWIĘ
TOKRZYS
KI
WARMIŃ
SKO-M
AZU
WIE
LKOPO
LSKI
ZACHODNIOPO
MO
RAZEM0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
34594 3551133435
18310
34554 3351535417
41368
23281
39650
29526
21005
16999
30198
17704
3115829483
Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Założenia i cele na 2014 r
konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad
kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c
zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej
przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)
ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r
07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80
07000022102
ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20
= 1 etat przeliczeniowy
100
Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązujące akty prawne
bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)
bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm
bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązki świadczeniodawcy
Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy
1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz
- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc
WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach
Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych
W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Kontraktowane zakresy świadczeń
1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia
18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew
po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego
ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części
twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
67 - leczenie ogoacutelnostomatolog
15
8
53
1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne
15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii
33_świadczenia protetyki stomatologicznej
12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym
046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki
023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids
015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki
Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
zakres - nazwaCena 2013
ogoacutelnopolskaśrednie ceny
Cena 2013MOW NFZ - max
ceny
świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450
świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107
świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400
świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000
program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300
Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013
w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)
ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach
- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚLĄ
SKI
KUJAW
SKO-POMORSK
I
LUBELS
KI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZK
I
MAŁOPOLSK
I
MAZOW
IECKI
OPOLSKI
PODKARPACKI
PODLASK
I
POMORSKI
ŚLĄSK
I
ŚWIĘT
OKRZYSK
I
WARMIŃSK
O-MAZU
RSKI
WIEL
KOPOLSKI
ZACHODNIO
POMORSKI
RAZEM
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
15166
38922
86174
23556
34142
80697
19016
65220
3224438645
26245
4824
33287
2764
28475
59345
33798
Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚL
ĄSKI
KUJAW
SKO-P
OMO
LUBEL
SKI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZKI
MAŁOPO
LSKI
MAZOWIE
CKI
OPOLS
KI
PODKARPA
CKI
PODLA
SKI
POMORSK
I
ŚLĄSK
I
ŚWIĘ
TOKRZYS
KI
WARMIŃ
SKO-M
AZU
WIE
LKOPO
LSKI
ZACHODNIOPO
MO
RAZEM0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
34594 3551133435
18310
34554 3351535417
41368
23281
39650
29526
21005
16999
30198
17704
3115829483
Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Założenia i cele na 2014 r
konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad
kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c
zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej
przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)
ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r
07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80
07000022102
ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20
= 1 etat przeliczeniowy
100
Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązujące akty prawne
bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)
bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm
bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązki świadczeniodawcy
Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy
1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz
- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc
WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach
Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych
W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Kontraktowane zakresy świadczeń
1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia
18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew
po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego
ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części
twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
67 - leczenie ogoacutelnostomatolog
15
8
53
1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne
15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii
33_świadczenia protetyki stomatologicznej
12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym
046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki
023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids
015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki
Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
zakres - nazwaCena 2013
ogoacutelnopolskaśrednie ceny
Cena 2013MOW NFZ - max
ceny
świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450
świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107
świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400
świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000
program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300
Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013
w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)
ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach
- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚLĄ
SKI
KUJAW
SKO-POMORSK
I
LUBELS
KI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZK
I
MAŁOPOLSK
I
MAZOW
IECKI
OPOLSKI
PODKARPACKI
PODLASK
I
POMORSKI
ŚLĄSK
I
ŚWIĘT
OKRZYSK
I
WARMIŃSK
O-MAZU
RSKI
WIEL
KOPOLSKI
ZACHODNIO
POMORSKI
RAZEM
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
15166
38922
86174
23556
34142
80697
19016
65220
3224438645
26245
4824
33287
2764
28475
59345
33798
Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚL
ĄSKI
KUJAW
SKO-P
OMO
LUBEL
SKI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZKI
MAŁOPO
LSKI
MAZOWIE
CKI
OPOLS
KI
PODKARPA
CKI
PODLA
SKI
POMORSK
I
ŚLĄSK
I
ŚWIĘ
TOKRZYS
KI
WARMIŃ
SKO-M
AZU
WIE
LKOPO
LSKI
ZACHODNIOPO
MO
RAZEM0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
34594 3551133435
18310
34554 3351535417
41368
23281
39650
29526
21005
16999
30198
17704
3115829483
Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Założenia i cele na 2014 r
konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad
kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c
zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej
przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)
ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r
07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80
07000022102
ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20
= 1 etat przeliczeniowy
100
Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązujące akty prawne
bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)
bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm
bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązki świadczeniodawcy
Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy
1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz
- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc
WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach
Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych
W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
67 - leczenie ogoacutelnostomatolog
15
8
53
1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne
15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż
5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii
33_świadczenia protetyki stomatologicznej
12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym
046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki
023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids
015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)
01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki
Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
zakres - nazwaCena 2013
ogoacutelnopolskaśrednie ceny
Cena 2013MOW NFZ - max
ceny
świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450
świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107
świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400
świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000
program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300
Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013
w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)
ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach
- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚLĄ
SKI
KUJAW
SKO-POMORSK
I
LUBELS
KI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZK
I
MAŁOPOLSK
I
MAZOW
IECKI
OPOLSKI
PODKARPACKI
PODLASK
I
POMORSKI
ŚLĄSK
I
ŚWIĘT
OKRZYSK
I
WARMIŃSK
O-MAZU
RSKI
WIEL
KOPOLSKI
ZACHODNIO
POMORSKI
RAZEM
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
15166
38922
86174
23556
34142
80697
19016
65220
3224438645
26245
4824
33287
2764
28475
59345
33798
Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚL
ĄSKI
KUJAW
SKO-P
OMO
LUBEL
SKI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZKI
MAŁOPO
LSKI
MAZOWIE
CKI
OPOLS
KI
PODKARPA
CKI
PODLA
SKI
POMORSK
I
ŚLĄSK
I
ŚWIĘ
TOKRZYS
KI
WARMIŃ
SKO-M
AZU
WIE
LKOPO
LSKI
ZACHODNIOPO
MO
RAZEM0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
34594 3551133435
18310
34554 3351535417
41368
23281
39650
29526
21005
16999
30198
17704
3115829483
Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Założenia i cele na 2014 r
konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad
kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c
zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej
przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)
ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r
07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80
07000022102
ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20
= 1 etat przeliczeniowy
100
Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązujące akty prawne
bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)
bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm
bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązki świadczeniodawcy
Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy
1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz
- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc
WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach
Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych
W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
zakres - nazwaCena 2013
ogoacutelnopolskaśrednie ceny
Cena 2013MOW NFZ - max
ceny
świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450
świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135
świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107
świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400
świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000
program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300
Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013
w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)
ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach
- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚLĄ
SKI
KUJAW
SKO-POMORSK
I
LUBELS
KI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZK
I
MAŁOPOLSK
I
MAZOW
IECKI
OPOLSKI
PODKARPACKI
PODLASK
I
POMORSKI
ŚLĄSK
I
ŚWIĘT
OKRZYSK
I
WARMIŃSK
O-MAZU
RSKI
WIEL
KOPOLSKI
ZACHODNIO
POMORSKI
RAZEM
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
15166
38922
86174
23556
34142
80697
19016
65220
3224438645
26245
4824
33287
2764
28475
59345
33798
Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚL
ĄSKI
KUJAW
SKO-P
OMO
LUBEL
SKI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZKI
MAŁOPO
LSKI
MAZOWIE
CKI
OPOLS
KI
PODKARPA
CKI
PODLA
SKI
POMORSK
I
ŚLĄSK
I
ŚWIĘ
TOKRZYS
KI
WARMIŃ
SKO-M
AZU
WIE
LKOPO
LSKI
ZACHODNIOPO
MO
RAZEM0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
34594 3551133435
18310
34554 3351535417
41368
23281
39650
29526
21005
16999
30198
17704
3115829483
Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Założenia i cele na 2014 r
konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad
kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c
zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej
przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)
ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r
07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80
07000022102
ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20
= 1 etat przeliczeniowy
100
Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązujące akty prawne
bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)
bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm
bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązki świadczeniodawcy
Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy
1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz
- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc
WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach
Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych
W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013
w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)
ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach
- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚLĄ
SKI
KUJAW
SKO-POMORSK
I
LUBELS
KI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZK
I
MAŁOPOLSK
I
MAZOW
IECKI
OPOLSKI
PODKARPACKI
PODLASK
I
POMORSKI
ŚLĄSK
I
ŚWIĘT
OKRZYSK
I
WARMIŃSK
O-MAZU
RSKI
WIEL
KOPOLSKI
ZACHODNIO
POMORSKI
RAZEM
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
15166
38922
86174
23556
34142
80697
19016
65220
3224438645
26245
4824
33287
2764
28475
59345
33798
Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚL
ĄSKI
KUJAW
SKO-P
OMO
LUBEL
SKI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZKI
MAŁOPO
LSKI
MAZOWIE
CKI
OPOLS
KI
PODKARPA
CKI
PODLA
SKI
POMORSK
I
ŚLĄSK
I
ŚWIĘ
TOKRZYS
KI
WARMIŃ
SKO-M
AZU
WIE
LKOPO
LSKI
ZACHODNIOPO
MO
RAZEM0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
34594 3551133435
18310
34554 3351535417
41368
23281
39650
29526
21005
16999
30198
17704
3115829483
Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Założenia i cele na 2014 r
konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad
kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c
zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej
przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)
ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r
07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80
07000022102
ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20
= 1 etat przeliczeniowy
100
Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązujące akty prawne
bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)
bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm
bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązki świadczeniodawcy
Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy
1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz
- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc
WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach
Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych
W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚLĄ
SKI
KUJAW
SKO-POMORSK
I
LUBELS
KI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZK
I
MAŁOPOLSK
I
MAZOW
IECKI
OPOLSKI
PODKARPACKI
PODLASK
I
POMORSKI
ŚLĄSK
I
ŚWIĘT
OKRZYSK
I
WARMIŃSK
O-MAZU
RSKI
WIEL
KOPOLSKI
ZACHODNIO
POMORSKI
RAZEM
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
15166
38922
86174
23556
34142
80697
19016
65220
3224438645
26245
4824
33287
2764
28475
59345
33798
Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚL
ĄSKI
KUJAW
SKO-P
OMO
LUBEL
SKI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZKI
MAŁOPO
LSKI
MAZOWIE
CKI
OPOLS
KI
PODKARPA
CKI
PODLA
SKI
POMORSK
I
ŚLĄSK
I
ŚWIĘ
TOKRZYS
KI
WARMIŃ
SKO-M
AZU
WIE
LKOPO
LSKI
ZACHODNIOPO
MO
RAZEM0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
34594 3551133435
18310
34554 3351535417
41368
23281
39650
29526
21005
16999
30198
17704
3115829483
Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Założenia i cele na 2014 r
konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad
kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c
zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej
przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)
ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r
07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80
07000022102
ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20
= 1 etat przeliczeniowy
100
Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązujące akty prawne
bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)
bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm
bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązki świadczeniodawcy
Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy
1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz
- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc
WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach
Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych
W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
DOLNOŚL
ĄSKI
KUJAW
SKO-P
OMO
LUBEL
SKI
LUBUSK
I
ŁOacuteDZKI
MAŁOPO
LSKI
MAZOWIE
CKI
OPOLS
KI
PODKARPA
CKI
PODLA
SKI
POMORSK
I
ŚLĄSK
I
ŚWIĘ
TOKRZYS
KI
WARMIŃ
SKO-M
AZU
WIE
LKOPO
LSKI
ZACHODNIOPO
MO
RAZEM0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
34594 3551133435
18310
34554 3351535417
41368
23281
39650
29526
21005
16999
30198
17704
3115829483
Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Założenia i cele na 2014 r
konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad
kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c
zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej
przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)
ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r
07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80
07000022102
ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20
= 1 etat przeliczeniowy
100
Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązujące akty prawne
bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)
bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm
bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązki świadczeniodawcy
Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy
1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz
- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc
WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach
Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych
W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Założenia i cele na 2014 r
konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad
kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c
zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)
zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej
przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)
ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r
07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80
07000022102
ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20
= 1 etat przeliczeniowy
100
Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązujące akty prawne
bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)
bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm
bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązki świadczeniodawcy
Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy
1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz
- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc
WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach
Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych
W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r
07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80
07000022102
ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20
= 1 etat przeliczeniowy
100
Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązujące akty prawne
bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)
bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm
bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązki świadczeniodawcy
Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy
1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz
- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc
WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach
Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych
W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązujące akty prawne
bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)
bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm
bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązki świadczeniodawcy
Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy
1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz
- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc
WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach
Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych
W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Obowiązki świadczeniodawcy
Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy
1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz
- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc
WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach
Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych
W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach
Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych
W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych
W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Oddział Wojewoacutedzki NFZ
Populacja WOJEWOacuteDZTWO
(GUS-2012)
STM - liczba umoacutew w 2013-
OGOacuteŁEM
gabinety w szkołach-
stan na 1012013
Małopolski 3 354 077 458 22
Podkarpacki 2 103 505 615 48
Śląski 4 635 882 1022 10
Świętokrzyski 1 266 014 294 10
Zachodniopomorski 1 693 072 405 12
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )
Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
Bilanse zdrowia dzieci w POZ
Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych
Dziękuję za uwagę
Dziękuję za uwagę