Post on 04-Jan-2016
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Bordeaux SFMV 05
Optimisation de l’interrogatoire dans l’évaluation du risque thrombo-embolique
veineux
Bilan des inclusions
Le suivi
Quelques résultats préliminaires
Bordeaux SFMV 05
Une étude épidémiologique
• Objectif principal : optimisation de l’interrogatoiredans l’évaluation du risque thrombo-embolique
• Objectif secondaire : – un même outil d’évaluation du risque peut-il être utilisé
• quel que soit le type de MTEV ? • En ville et à l’hôpital ?
– devenir des patients à 3 mois et un an
Bordeaux SFMV 05
372 investigateurs actifs
295 libéraux, 77 hospitaliers (45 CH)
Bordeaux SFMV 05
5300 patients inclus dans toute la France
Bordeaux SFMV 05
415
1115
1815
2515
3215
3915
4615
5315
5915
6515
580
1403
1780
2258
3154
3594
4123
45764833
5054
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
nov-0
4
déc-0
4
janv-
05
févr
-05
mar
s-05
avr-0
5
mai-
05
juin-
05
juil-0
5
août-
05
sept
-05
oct-0
5
nov-0
5
déc-0
5
MOIS
PA
TIE
NT
S
theorique
reel
Courbe des inclusions à fin août 2005
Bordeaux SFMV 05
Environ 1500 cas de MTE et 400 TVS à ce jour
62,6
2,6
13,7
6,9
3,7
73,2
10,6
24,9
1,7
0,2
0 20 40 60 80
Pas de MTE
TVS
TVP
TVP+EP
EP sans TVP
%
Ville
Hôpital
Bordeaux SFMV 05
Mise en route d’un TTT anticoagulant• Largement recommandée (consensus d’experts ?)
– en cas de doute ...débuter le traitement anticoagulant (CMU Grenoble 05) • En pratique
– 12 % des cas dans Optimev– Facteurs explicatifs de la décision de TTT
• Signes d’EP OR = 4• Hôpital / libéral OR = 1,3 (SAU +++)• Forte probabilité de MTE OR = 1,5• Obésité OR = 1,2• Chirurgie récente OR = 0,7
• Alors changer les pratiques ou revoir la théorie
– Des recommandations SFMV ?
Bordeaux SFMV 05
Le suivi téléphonique• Tous les patients avec MTE + (EP, TVP, TVS) et un témoin
négatif apparié sur le centre ou la région
• Comment ?– Suivi téléphonique par ARC
– Bilan des traitements anti-thrombotiques et de la contention
– Trois critères cliniques majeurs (CR, comité d’événements critiques)
• Evénement thrombo-embolique, Hémorragie majeure, Décès
– Critères mineurs• Insuffisance veineuse, Cancer, Hospitalisations…..
• Combien de temps ?– A 3 mois et 1 an
• 3 ans, 5 ans ????
Bordeaux SFMV 05
2192 patients suivis (96 %) Secteur hospitalier Secteur libéral Total
410
MTE –
422
MTE +
677
MTE –
683
MTE +
2192
MTE
Embolie Pulmonaire 4 (1%) 5 (1.2%) 0 14 (2%) 23 (1%)
Thrombose Veineuse Profonde
0 8 (1.9%) 2 (0.3%) 9 (1.3%) 19 (0.9%)
Accident hémor. Grave
Sous anti-
coagulant
1 / 113
(0.9%)8 / 343 (2.3%)
1 / 73
(1.4%)5 / 601 (1%)
16 / 1130 (1.4%)
Sans anti-
coagulant0 0
4 / 604
(0.7%)0
4 / 1062 (0.4%)
Bordeaux SFMV 05
415
1115
1815
2515
3215
3915
4615
5315
5915
6515
580
14031780
2258
3154
3594
4123
45764833
5054
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
nov-0
4
déc-0
4
janv-
05
févr
-05
mars
-05
avr-0
5
mai-0
5
juin-0
5
juil-0
5
août-0
5
sept
-05
oct-05
nov-0
5
déc-0
5
MOIS
PA
TIE
NT
S
theorique
reel
Objectif 10 000C’est possible
Asymptote