Opšta patologija jetre

Prof dr Ivan Boričić

Normalna jetra

Anatomija:

1200-1600 grama

Desni gornji kvadrant abdomena

Normalna jetra

Normalna jetra

Ciroza

Ciroza

Funkcije jetre

Metabolička homeostaza ugljenih hidrata, amino kiselina i metabolizam masti

Sinteza proteina plazme, lipoproteina i glikoproteina

Akumulacija lipida i vitamina

Detoksikacija lekova, metabolita, hormona

Ekskrecija žuči, bilirubina i lipida

Hepatocit

100 milijardi hepatocita

20 hepatocita od portalnog prostora do

centralne vene

dužina života 50-300 dana

prečnik 20 mikrona

vili povećavaju površinu 6 puta

Hepatocit

1 mitoza na 500 hepatocita

mononuklearni na rođenju

binuklearni kasnije:

10% u desetoj godini

25% kod odraslih

Hepatocit

citoskelet

aktin

intermedijarni filamenti

keratin

8 i 18 u hepatocitima

7 i 19 u bilijarnom epitelu

desmin

GFAP

vimentin

neurofilamenti

mikrotubuli

Krvotok jetre

Jetra prima 25% minutnog volumena

Hepatična arterija dovodi 30-40% volumena i

50% kiseonika

Portalna vena dovodi 60-70%

Krv otiče hepatičnim venama u donju šuplju

venu

Hepatična vena

Hepatične vene i bilijarni sistem jetre

Hepatične vene, arterija hepatika i

bilijarni sistem jetre

Bilijarni sistem jetre

kanalikulusi

duktusi

interlobularni

septalni

ductus hepaticus

ductus choledochus

Ampulla Vateri

Interlobularni duktus

Septalni duktus

Histološka građa jetre

lobulus

klasični

Macumotov

acinus

Rapaport

Lobulus

Lobulus

Lobulus

Lobulus

Lobulus

Mikroanatomija jetre

Mikroanatomija jetre

Acinus simplex

Acinus simplex

Acinus complex

Odnos acinusa i lobulusa

Lobulus-acinus

Sinusoidi

Sinusoidi

Endotelne ćelije

Disseov prostor

Disseov prostor

Retikularna potka jetre

Retikularna potka jetre

Endotelne ćelije

Kupfferove ćelije

Kupfferove ćelije

Reakcija jetre na oštećenje

Oštećenje

reverzibilno

ireverzibilno

Holestaza

Zapaljenje

Reparacija

regeneracija

ožiljavanje (fibroza)

Oštećenje jetre

uzroci

Reverzibilno oštećenje

hidropsna degeneracija

balonska degeneracija

mrežasta degeneracija

akumulacija različitih supstanci

Balonska degeneracija

Mrežasta degeneracija

Masna promena

Masna promena

Masna promena

osmijum tetroksid

Malloryjev hijalin

Malloryjev hijalin

Glikogen

Smanjena količina glikogena u

zapaljenju

Lipofuscin

Lipofuscin

Lipofuscin

Ceroid u Kupfferovim ćelijama

Ceroid u Kupfferovim ćelijama

DPAS bojenje

Megamitohondrija

Megamitohondrija

Hemosideroza

Hemosideroza

prusko plavo

Hemohromatoza - ciroza

prusko plavo

Ireverzibilno oštećenje

tipovi

apoptoza

litička nekroza

koagulaciona nekroza

kolikvaciona nekroza

kazeozna nekroza

Ireverzibilno oštećenje

obim

fokalna nekroza

konfluentna (slivena) nekroza

fokalno slivena nekroza

spojna (bridging)

porto-portalna

porto-centralna

centro-centralna

submasivna nekroza

masivna nekroza

Apoptoza

Apoptoza

Apoptoza

Fokalna nekroza

Pericentralna fokalno-slivena nekroza

Fokalno slivena nekroza

Spojne nekroze

Spojne nekroze

Spojne nekoze

Spojne nekoze

Submasivna nekroza

Submasivna nekroza

Masivna nekroza

Masivna nekroza

Ireverzibilno oštećenje

lokalizacija

nonzonalna

zonalna

pericentralna

midzonalna

periportalna

granični-(interface) hepatitis (piece meal nekroza)

non piece meal nekroza

Infarkt jetre

nonzonalna nekroza

Infarkt jetre

Ireverzibilno oštećenje

lokalizacija

Muskatna jetra

Centralna kongestija

Pericentralna nekroza

Granični (dodirni) hepatitis

piece meal nekroza

Bilijarna piece meal nekroza

Holestaza

celularna

kanalikularna

duktalna

Celularna holestaza

Kanalikularna holestaza

bilijarni tromb

Duktalna holestaza

bilijarni cilindri

Zapaljenje

portalno

periportalno

lobularno

sinusoidalno

centralne vene

Lobularno zapaljenje

Portalno zapaljenje

Portalno zapaljenje

oštećenje bilijarnog duktusa

Periportalno zapaljenje

granični hepatitis

Periportalno zapaljenje

prelivanje zapaljenja

Reparacija

regeneracija

fibroza (cikatrizacija)

Regeneracija

posle 15 časova se vidi replikacija DNK

posle 20 časova se vide mitoze

posle 32 časa broj mitoza dostiže vrh

posle 2 sedmice jetra dostiže normalnu težinu

Regeneracija

mitoza

Regeneracija

Regeneracija

binuklearnost

Regeneracija

poliploidija

Regeneracija

multinuklearnost

Reparacija

fibroza

stelatne ćelije ili Itove ćelije ili lipociti

Fibroza

centralna - blaga

Fibroza

centralna - izražena

Fibroza

perisinusoidalna

Fibroza

centro-centralna

Fibroza

porto-portalna

Fibroza

porto-centralna

Fibroza

bilijarna

Ciroza

Ciroza