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MANEJO DE LA SITUACIÓN ODONTOLÓGICA EN LA
ATENCION DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE
INTRODUCCIÓNLa atención odontológica de niños y adolescentes es, probablemente una de las actividades donde el odontólogo enfrenta los mayores desafíos en su contribución hacia el logro de una sociedad sana en el campo de la salud bucal.
El odontopediatra debe manejar adecuadamente las técnicas de asistencia y también conocer las diferentes pautas de conducta de sus pacientes.
El niño no es un adulto miniatura, sino un ser humano inmaduro en pleno desarrollo, sumamente emocional y de pronta reacción.
DOLOR-TEMOREl temor se sabe que es una de las emociones
primarias, y que se manifiesta ya en el
nacimiento.
Es la primera etapa de la vida la criatura ignora la naturaleza del
estímulo que genera temor. Al crecer y aumentar su capacidad mental, reconoce los estímulos que le
producen miedo y poder identificarlos.
Fin reconoce dos tipos de miedos o temores:
• Temor objetivo• Temor subjetivo
TEMOR OBJETIVO
Es aquel producido por estimulación directa de los órganos sensoriales que están en contacto
físico con la experiencia.
TEMOR SUBJETIVO
Se basa en sentimientos y actitudes que hayan sido
sugeridas al niño por quienes lo rodean.
Los tipos de miedos de un individuo no son los mismos a través de las
diversas edades, sino que se modifican con el desarrollo físico y mental. Lo que asusta a un niño de dos puede no asustar a uno de seis.
Jersild y Holmes afirman que el promedio de temor desciende entre tres y seis años.
La disminución de los temores se puede atribuir a :
La comprensión de que no hay que temer. La presión social para ocultar el temor. La imitación social. La orientación de los adultos. El grado de maduración psicosomática.
Cada niño se caracteriza por patrones de conductas distintos, los cuales dependen de:
Su nivel de desarrollo psicomotor. Su nivel de desarrollo emocional. Las influencias o formación de su medio ambiente. La estructura básica de su personalidad.
La situación odontológica en odontopediatría se debe analizar de
acuerdo al esquema siguiente:
EL PACIENTE ODONTOPEDIATRICO
Los niños crecen en tres áreas: física, mental y emocional. Si cualquiera de ella se acelera o retarda, el patrón de conducta se altera en un grado notable. Todo problema de conducta es un
síntoma de inadaptación que puede deberse a: grados
variables de incapacidad (física, psíquica), incapacidad del medio
para facilitar adaptación.Para el análisis de las diferentes etapas se
sigue la escuela de desarrollo psicomotor de Arnold Gessel:
Primer infancia (hasta los dos años)
• El periodo o etapa oral se inicia al nacimiento, se extiende hasta los dos años y medio.
• La boca y la zona peribucal son el centro activo de sensibilidad.
• El mundo le entra a través de la boca.• El infante depende de su madre.• El medio odontológico amenazante y extraño para el
niño.• No tiene coordinación para obedecer ordenes.• La asistencia debe brindarse en los brazos de los padres.
Niñez temprana (de dos a cuatro años)
• El niño desarrolla independencia.• 3 -3 ½ se produce el “destete emocional”.• Temor a heridas corporales• Se debe ser cuidadoso con el vocabulario evitar “dolor” o “pinchar”.• Consultas breves, el paciente no puede estar quieto y atento en periodos
largos.• Acepta sentarse solo, los padres deben permanecer cerca.• A los 2 años el niño lo quiere hacer “yo solo”.• A los 3 años trata de colaborar, acepta sugerencias.• En este grupo esta en “la edad de los porqués”, y que debe responderse a sus
consultas en un lenguaje sencillo y directo.
Preescolar (cuatro a seis años
• Se da un gran “salto” hacia la independencia.• Rechaza lo impuesto• Tocan • Manipulan• Exploran todo• Acostumbran traer juguetes a la consulta• Perceptivos• Necesitan elogios
5 años• Reservado• Mas equilibrado • Dueño de sí.
4 años• Exagerado y charlatán.
6 años• Contradictorio• Respuesta inicial “no”
Escolar (de los seis a los nueve años)
• La mayor diferencia entre el preescolar y el chico de siete u ocho años es la capacidad de este para aceptar al odontólogo como autoridad.
• Puede permanecer por periodos prolongados.
8 años• Periodo de expansión• Menos reflexivo que a los 7• Comprende mejor a los demás• No le gustan las ordenes• Prefieren sugerencias• Sensible a las criticas• Se ofende con facilidad• No toca lo que ve• Técnica de cepillado eficaz
7 años• Diferente que lo era a los 5• Buen oyente• Introvertido• Susceptible a elogio• Sensible a la desaprobación
9 años• Dominio de si mismo• Autosuficiente• Automotivación• Bien organizado• Impresión de ser solido y
seguro• Quejumbroso y tímido.• Acude solo a la consulta
Escolar (de los seis a los nueve años)
11 años• Negativo• Contradictorio• Curioso• Insulta• Inicia breves peleas• Farsa de hostilidad
10 años• En equilibro consigo mismo• Le encantan los picnics• Arranques de ira• Resistencia al baño diario• Resistencia al cepillado bucal
12 años• Razonable• Controlado• Responsable• Admite que no esta
cepillando• Come a toda hora• Descuida el cepillado
Adolescente (de doce años a la edad adulta
Los adolescentes por lo general no presentan
problemas en la asistencia odontológica, salvo los que tuvieron malas experiencias.
COMPORTAMIENTOPACIENTES
Los pacientes miedosos o temerosos no colaboran porque en su imaginación evocan los peligros que han vivido.
Pueden reaccionar de manera inadecuada o exagerada ante estímulos
en la consulta. Debe hacerse la demostración practica para disminuir su
temor.
Los niños tímidos están en incapacidad de afrontar la situación. Pueden asumir una actitud de llanto,
mutismo o rechazo. Debe actuar firme y cariñosamente, estimulando
su confianza.
Los niños rebeldes pueden demostrar su disconformidad, agresividad. El
profesional debo mostrar autoridad y firmeza, al mismo tiempo que lo
ayuda a colaborar.
Niños consentidos pueden ser dominantes, llorones o rebeldes.Suelen reaccionar con rabietas y
pataletas.La autoridad y decisión deben estar
presentes para dominar la situación.
Buscan distraer la mente de sus hijos por medios que lo alejen de la realidad.
Deben ser retirados de la presencia del niño. Pues su conducta perjudica mas que
ayudar.
Padres (familia)
DISTRAYENTES
Pueden tener una actitud adecuada a las situaciones o, de lo contrario, adoptar posiciones que deben ser corregidas por parte del profesional.
Por lo general no se ocupan directamente de la salud de sus hijos y, por
consiguiente tampoco de su salud bucal.Distorsionan la conducta del profesional,
al no tener el apoyo adecuado.Por lo general se trata de pacientes
inseguros, con grandes resentimientos y que no quiere cooperar. Esto se debe
contrarrestar con amistad y compresión.
DESPREOCUPADOS
Estos padres vienen a la consulta convencidos de que sus hijos van a sufrir.
Se quejan mas que ellos y a cada momento hacen sentir su temor al niño.
Aumentan exageradamente los estímulos y descontrolan por completo la situación.
LASTIMOSOS
Estos padres vienen a la consulta para que se les solucione el problema. Traen a sus hijos a la fuerza y generalmente bajo
amenazas.Aumentan la ansiedad y los temores que
el niño pueda tener.
REGAÑONES
PROTECTORES:Descontrolan la situación
odontológica al permanecer con sus hijos, ordenan al mismo tiempo que el profesional,
confundiendo al niño.
Pueden recurrir al engaño, quitándole al profesional el dominio y así provocando
desconfianza al niño hacia el profesional.
COOPERADORES:Colaboran con el plan de tratamiento en el consultorio y
en el hogar.
Acercan al niño al profesional como un amigo.
Dejan entrar solo al niño al consultorio.
Permiten que el profesional le explique lo que se va a hacer.
No lo engañan, ni sobornan.
No se inquieta si llora su hijo, recuerda que es una reacción a algo desconocido.
No le habla al niño de “su miedo” al dentista.
No lo amenazan con el tratamiento.
Respetan el temor del niño, sin retarlo ni ridiculizarlo.
No le hacen sentir que tienen compasión por él.
PROFESIONALES1. Los que prefieren atender únicamente a adultos.
2. Los que atienden niños, pero sin los conocimientos necesarios ni suficiente.
3. Especializados en la atención de pacientes infantiles.
PROFESIONALES QUE PREFIEREN ATENDER
ADULTOSPor lo general, atienden niños por
obligación y con desagrado.
Brindan una asistencia inadecuada, pudiendo generar
pacientes difíciles para su posterior tratamiento.
ATIENDEN NIÑOS SIN CONOCIMIENTO NECESARIO
Podrán lograr la asistencia del niño, pero no eficaz. No cumplen
con los objetivos de la odontopediatría.
Se pueden subdividir:
ODONTOLOGO TEMEROSO
Son más los odontólogos que temen a los niños, que
los niños a los profesionales.
El rechazo para la asistencia del niño se debe al temor
consciente o inconsciente de fracaso ante la situación.
ODONTOLOGO “MATERNAL”
Es el que trata al paciente en un nivel inferior al de su edad, manifestando afecto excesivo
o sobreprotección.
Asume actitud maternal para la cooperación del paciente.
ODONTOLOGO CRUEL O MALHUMORADO
Al sentir rechazo hacia niños, reacciona con ira, miedo ante
la impotencia.Trata de salir del paso
rápidamente, sin importar el sufrimiento.
ODONTOLOGO ALGODONERO
Mantiene un prestigio aparente entre sus pacientes
cambiando de algodón, procedimiento indoloro
mantiene éxito irreal, así como falsa adaptación del
niño.
ODONTOLOGO PAYASO
ODONTOLOGO LASTIMOSO
Interpreta erróneamente la simpatía y afabilidad que
debe mostrar el profesional.Acompaña al niño en las
posibles molestias que puedan ocasionarle, exagerando en
forma subjetiva la intensidad de los estímulos.
PROFESIONALES ESPECIALIZADOS
Está capacitado científicamente para dar una atención adecuada a los pacientes niños o adolescentes y asegurarles la conservación de su
armonía biológica y psíquica.
Su prepración le permite lograr que la conducta que presenten sus pacientes en la consulta, esté balanceada con la
realidad.
CARACTERISTICAS DESEABLES EN EL ODONTOPEDIATRA
COMPRENSIÓN
RESPETO POR SU PACIENTE
BONDAD
SIMPATÍA
DECISIÓN EN LA REALIZACIÓN DE LOS
ACTOS
VERACIDAD
El niño necesita estímulos positivos:
• Consistencia, presentar un justo equilibrio de la emociones.
• Mantener siempre una conducta consecuente.
SUGERENCIAS DE MANEJOLa introducción del paciente a la atención, no necesariamente debe ser en el consultorio.
La asistencia no debe presionar, sino sugerir pautas de comportamiento.
La consulta debe ser lo más corta posible.
Nunca está justificada una mentira.
La responsabilidad es compartida entre el paciente, familia y equipo de trabajo. ( objetivos de salud)
Establecer acuerdos de entendimiento. Ej: levantar la mano por alguna maniobra molesta.
Anticipar al paciente si puede sentir alguna molestia.
Recordar que el paciente odontopediátrico es receptor emocional
Elogiar en los progresos de su comportamiento.
Valorar el espíritu imaginativo del niño.
No debe avergonzar, ni ridiculizar.
En consultas colectivas el niño puede desencadenar problemas de conducta.
EXTRACCIÓN EN ODONTOPEDIATRÍA
INDICACIONES QUE CONDUCEN A UNA EXTRACCIÓN EN NIÑOS
1. Dentición temporal:
CARIES
TRAUMATISMO
ORTODONCIA
PROBLEMAS EN ERUPCIÓN
PERMANENTE
PROBLEMA ECONÓMICOS
RAZONES MÉDICAS DE CARÁCTER
GENERAL
PROBLEMA PERIODONTALES
ANQUILOSIS
ANOMALÍAS DENTARIAS
ASOCIADOS A PATOLOGÍA
NEOFORMATIVA EN MAXILARES
DENTICIÓN PERMANENTE
CARIES
TRAUMATISMO
ORTODONCIA
PROBLEMA ECONÓMICOS
RAZONES MÉDICAS DE CARÁCTER GENERAL
PROBLEMAS PERIODONTALES
ANOMALÍAS DENTARIAS
ALTERACIONES DE ERUPCIÓN
PATOLOGÍAS NEOFORMATIVA EN
MAXILARES
CONTRAINDICACIONES PARA EXTRACCIONES
INMADUREZ PSICOLÓGICA DEL NIÑO.
INMADUREZ FÍSICA DEL NIÑO
PROBLEMAS NEOFORMATIVOS LOCALES
DEFICIENCIAS SISTEMA INMUNOLÓGICO
COAGULOPATÍAS
ENFERMEDADES GENERALES GRAVES
FALTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
CONSIDERACIONES PREVIAS
Recordar realizar historia clínica, para detallar
antecedentes.Realizar
interconsultas en dado caso que sea necesario.
Tomar medidas de profilaxis
antibiótica si es necesario.
Tener el consentimiento de
los padres e informar el
tratamiento.
Informarle al pequeño las sensaciones que puede
presentar durante el tratamiento (desde la
anestesia)
Debe valorarse en que manera la usencia del diente influirá en las funciones del pequeño.
A veces es necesario el uso de aparatología restaurativa o mantenimiento de espacio.
Pruebas radiológicas que nos ayuden a un mejor diagnóstico.
Tomar en cuenta la posible deglución de las piezas, por el reducido espacio de la cavidad.
• Colocar diques de goma, ayuda a prevenir la deglución de algún resto o pieza.
• Posición semiincorporada evitará el paso a la parte posterior.
• En caso de no contar con el dique, se pueden colocar gasas.
1. La posición de las manos para las maniobras de luxación y tracción (tener cuidado con los movimientos para no afectar)
2. Tener un auxiliar para antecederse a cualquier movimiento del cuerpo que realice el paciente.
Durante el proceso el profesional debe emplear la
mano contraria a la del instrumento para proteger las
partes blandas .
Durante la extracción de las piezas temporales con absceso o
granuloma apical, no utilizar curetas puesto que pueden lesionar el germen dentario
sucesor.
“HEMOSTASIA”En caso de niños discapacitados el padre tendrá que realizar la presión sobre la herida, si no siente seguridad se puede
colocar una sutura de los bordes permitiendo la hemostasia.
Realizar un protocolo de precauciones y consejos
posteriores al tratamiento.