Nutrición Parenteral

Cátedra de Medicina CríticaCátedra de Medicina Crítica

Nutrición ParenteralNutrición Parenteral

Abelardo García de Lorenzo y Mateos

Concepto y particularidadesConcepto y particularidades IndicacionesIndicaciones ContraindicacionesContraindicaciones Vías y Modelos de infusiónVías y Modelos de infusión NutrientesNutrientes ComplicacionesComplicaciones

CONCEPTO de Nutrición CONCEPTO de Nutrición ParenteralParenteral

Aporte de nutrientes por vía

EXTRADIGESTIVAEXTRADIGESTIVA, ya sea una por

VENA periférica o central la LÍNEA VENOSA en la hemodiálisis el PERITONEO en la diálisis peritoneal

PREMISAS A TENER EN CUENTAPREMISAS A TENER EN CUENTA

Su uso implica que la vía digestiva no es -total o parcialmente- utilizable

Los nutrientes iv. tienen características especiales

Eliminación proceso digestivo y hepático

“Rotura” barrera cutánea > posibilidad de infección

NPT• Técnica compleja• Complicaciones : - morbimortalidad - prolongan estancia hospital - aumentan costes

• Equipos especializados: - minimizan / diagnóstico

precoz efectos 2os

NPT: Calidad del proceso

Valoración estado nutrición:– Antropométricas– Bioquímicos

Cálculo / medición requerimientos Prescripción:

– Controles– Complicaciones

Modificaciones prescripción

INDICACIONESINDICACIONES

NP: Indicación

Cuando no es posible, está contraindicada o no es suficiente

deberá ser utilizada cuando la función intestinal esté gravemente comprometida

cuando ha fallado la nutrición enteral cuando por vía enteral no podamos

cubrir los requerimientos calórico-proteicos

cuando la NE esté formalmente contraindicada

¿ A Quién ? ¿ Por qué Vía ? ¿ Cuando empezar ? ¿ Durante cuanto

tiempo ?

Enfermo desnutrido o con riesgo de desnutrirse que Enfermo desnutrido o con riesgo de desnutrirse que no puede cubrir sus necesidades por vía digestivano puede cubrir sus necesidades por vía digestiva

Estado nutritivo: desnutrido o con riesgo de desnutrición

Función gastrointestinal: intestino no funcionante

Situación clínica: Actual y perspectivas futuras

Duración de la terapia (> 5 días)

Obstrucción intestinal distal (?)

Sangrado gastrointestinal agudo

Dolor y distensión abdominal

Fístula intestinal de alto débito (> 500 ml/d)

Diarrea intratable grave (> 1500 ml/d)

Pancreatitis aguda grave (?)

Fase inicial del Síndrome de Intestino Corto

Inestabilidad hemodinámica grave

TCE - Fase precoz (?)

Indicaciones de la NP como terapia primaria terapia primaria o terapia de terapia de soporte soporte y efectividadefectividad

Indicación como terapia Primaria

Efectividad probada

SICFistula EnterocutaneaFRAFallo Hepatico (cirrosis)Quemados (+ NE)

Efectividad no probada

EIIAnorexia nervosa

Indicación como terapia de Soporte

Efectividad probada

Enteritis rádicaEnteritis quimioterápica Perioperatoria en

malnutridosPancreatitis Aguda & Grave

Efectividad no probada

Pancreatitis crónica Perioperatoria en caquexia

cardiaca VM con íleo

¿ CUÁNTO TIEMPO ?¿ CUÁNTO TIEMPO ?

Hasta que pueda ingerir por via ORAL-ENTERAL CANTIDADES ADECUADAS a la patología

Cuando se decida FINALIZAR los tratamientos

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

Duración < 5 días

Cirugía de Urgencia

Pronóstico no mejorable con SN Agresivo

Rechazo de otros tratamientos Médicos o Quirúrgicos

VIASVIAS

Periféricas

Centrales

Antebrazo: Cubital Radial Brazo: Basílica Cefálica

SubclaviaYugular InternaFemoral

VASCULA

Acceso

Situación del extremo distal del Catéter

VENA CAVA SUPERIOR

CATÉTER CENTRAL DE ACCESO PERIFÉRICO

Acceso Localización extremo catéter

ELECCION DEL CATÉTERELECCION DEL CATÉTER

Material de fabricación

Tamaño: Grosor - (Diámetro ext./interno)

(French/gauges) Longitud

Número de luces

Percutáneo, tunelizado, implantado

Otros: valvulado, impregnados de antibiótico y/o antiséptico, heparinizado etc.

TunelizadosSilicona

> Duración< Infecciones

VIAS CENTRALES : MaterialVIAS CENTRALES : Material Larga Larga Duración Duración ( > ( > 30 días 30 días ))

ANN-BROVIA

IMPLANTABLE

SiliconaPoliuretano

< Infección< CuidadosCirugía

CATÉTERES DE LARGA DURACIÓN

TIPOS DE NUTRICIÓN TIPOS DE NUTRICIÓN PARENTERALPARENTERAL

NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRALNUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL

NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICANUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA

• PARENTERAL PERIFÉRICA HIPOCALÓRICAPARENTERAL PERIFÉRICA HIPOCALÓRICA

NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRALNUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL

DEFINICIÓN

La que aporta todos los nutrientes por via venosa con extremo central

INDICACIONES

Necesidades nutricionales que requieren concentraciones de nutrientes con osmolaridad > 800 mOsml/l

Venas periféricas problemáticas

NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICANUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA

• Es un concepto de VÍA que además implica una determinada OSMOLARIDAD.

• Es (puede ser) una nutrición COMPLETA porque tiene macro y micronutrientes

DEFINICIÓN: NP con Osmolaridad < 800-1000 mOsm / l

PROS Y CONTRAS

Fácil accesoDifícil canalizaciónContacto extenso (longitudinal)

Tromboflebitis Trombosis

INDICACIONESDesnutrición moderada Necesidad de NP < 7- 10 díasFalta acceso venoso centralRelación Riesgo/Beneficio negativo para la vía centralComplemento N.Oral o N.Enteral insuficiente

CONTRAINDICACIONES NP prolongada Desnutrición grave Necesidades nutricionales elevadas Pacientes con oliguria, fallo cardiaco, restricción líquida Necesidades elevadas de electrolitos Sin accesos periféricos

NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA HIPOCALÓRICA (o parcial )DEFINICIÓN

Mezcla iv con macro y micronutrientes, pero con una cantidad de calorías baja, y que puede ser infundida por via periférica (habitualmente sin grasas)

INDICACI0NES

En ingesta calórica oral o enteral inadecuada

CONTRAINDICACIONES

NP Normo o hipercalórica/proteica

TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓNTÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN

CONTINUACONTINUA24 h al díaIndicación :

• NP Hospitalaria• NP Domiciliaria y con problemas de

sobrecarga de volumen

CÍCLICA Durante el día o la nocheIndicación: NP a DomicilioContraindicación: Pérdidas muy elevadas (fístulas)

NUTRIENTES NUTRIENTES

Hidratos de CarbonoHidratos de Carbono: Glucosa

ProteinasProteinas: Aminoácidos (estandar, especiales: Gln, Taurina, Histidina ..)

GrasasGrasas: Emulsiones de ácidos grasos: LCT (w-9, w-6, w-3), MCT, combinaciones

Vitaminas + Minerales + Elementos Vitaminas + Minerales + Elementos traza/oligolementos traza/oligolementos

DENSIDAD CALÓRICA

Hidratos de carbono = 4 kcal/g

Lípidos (grasas) = 9 kcal/g

Proteinas (aminoácidos) = 4 kcal/g

Proteinas (AAs) /6,24 = g de N2

50:30:20 HdC:L:P

kcal totaleskcal pkcal np

rel kcal:N2

rel kcal totales: g N2 (150:1) rel kcal np: g N2 (130:1)

Controles NPT

Controles clínicos : - constantes: tº; Fc; Fresp.; PVC... - balances hídricos Controles bioquímicos Controles NPD / prolongada Peso (1 ó 2 x semana) Talla

Diarios:Diarios: glucemias / glucosurias c/6 hrs hasta

estabilización

Semanales o Bisemanales:Semanales o Bisemanales: Hemograma; Na+ / K+ / Cl- / Ca2+ / P / urea /

creatinina

Quincenales o Mensuales:Quincenales o Mensuales: prot. viscerales; orina 24 hrs; g. venosa;

perfil hepático; t. protrombina; Mg2+ / Zn

Complicaciones NPT

Mecánicas: Mecánicas: cateterización

Infecciosas: Infecciosas: acceso venoso central y/o manipulación de la bolsa

Metabólicas: Metabólicas: nutrientes y situación

metabólica

Complicaciones mecánicas: inserción catéter

Neumotórax : < 4 % Malposición Lesión arterial (subclavia / carótida) Hemótorax / hemomediastino Lesión plexo braquial / conducto

torácico Embolismo (aéreo / catéter)

Complicaciones mecánicas:

tardías (catéteres)

Obstrucción (fibrinolíticos) Trombosis venosa / Tromboflebitis: - enf. riesgo

- Eco - Doppler

Desconexión accidental Pérdida accidental

Complicaciones infecciosas (acceso

venoso central) Profilaxis:

protocolo inserción / cuidados

Origen infección: mezcla NPT; piel; conexión/es;

hematógena

Gérmenes: staph. aureus/epidermis; BGN; Candida sp.

Complicaciones metabólicas (I)

Bioquímicas: - Hiperglucemia - Hipoglucemia - Estado hiperosmolar - Déficit electrolitos

Efectos 2os lípidos

Complicaciones metabólicas (II)

Déficits micronutrientes / otros

Síndrome realimentación Enf. hepato-biliar Enf. metabólica-ósea

Síndrome de realimentación

Pacientes con MEP grave Realimentación: I.V.; enteral ; oral ICC / insuf. respiratoria : aumento vol.

circulatorio --> intolerancia hídrica Hipo: K+ / Mg2+ / P Déficit tiamina

Enfermedad hepato-biliar

Colecistitis alitiásica (barro biliar): no ingesta oral

Enfermedad hepática: esteatosis / colestasis intrahepática: aumento transaminasas; GGT; f-alcalina

exceso energía

Tto.: Intentar ingesta oral (mínima) / reducción calórica / metronidazol

Enfermedad metabólica-ósea

En pacientes con NP largo plazo: osteomalacia / osteoporosis

Dolores óseos ; fracturas (vertebrales) Balance negativo Ca2+

Ratio molar Ca2+ / P en NPT (1:1 a 1.3:1) Mantener aporte vit. D en NPT (?) Fármacos: corticoesteroides; ciclosporina; tacrolimus,

DPH; heparina

Complicaciones de la NPTComplicaciones de la NPT

Hiperglucemia, diselectrolitemia, disfunción Hiperglucemia, diselectrolitemia, disfunción hepáticahepática

– Hipertrigliceridemia– Aumento del BUN – Sobrehidratación

Infección

Nutrición Parenteral

Documents

Transcript of Nutrición Parenteral

Nutrición parenteral de corta duración

Plan de Tesis: Nutrición Parenteral

Nutrición Parenteral Pediatría

Nutrición Parenteral diapositivas.pptx

Nutrición parenteral en adultos

Curso Precongreso Nutrición Parenteral Hospitalariagruposdetrabajo.sefh.es/nutricion/images/stories/documentos/... · Curso Precongreso Nutrición Parenteral Hospitalaria Cribado

Unidad de nutrición parenteral

PNT 11: Nutrición parenteral

NUTRICIÓN PARENTERAL Y LAS COMPLICACIONES …

Nutrición parenteral

³NUTRICIÓN PARENTERAL Y NUTRICIÓN ENTERAL

Nutrición parenteral pediatrica

Tema: Nutrición Enteral y Parenteral

Nutrición enteral-y-parenteral

Complicaciones de la nutrición parenteral

Nutrición parenteral notas farmacéuticas

Nutrición parenteral neonatal

NUTRICIÓN PARENTERAL DOMICILIARIA

5. Nutrición Parenteral

Nutrición Parenteral en Pediatría