NUNUKLEARNA NEUROLOGIJAKLEARNA NEUROLOGIJA

Prof. dr Dragana Sobic-SaranovicProf. dr Dragana Sobic-Saranovic

NUNUKLEARNA KLEARNA NEUROLOG NEUROLOGIJAIJA--METODEMETODE

Klasična (standardna)Klasična (standardna) scintigrafija mozgascintigrafija mozga (planar(planarnana iliili SPECT) SPECT)

PerfPerfuziona tomografija mozga (SPECT)uziona tomografija mozga (SPECT) PET cerbralnog metabolizma glukozePET cerbralnog metabolizma glukoze PETPET/SPECT funkciona ispitivanja mozga /SPECT funkciona ispitivanja mozga

(neuroreceptorska dijagnostika)(neuroreceptorska dijagnostika)

Klasična scintigrafija mozgaKlasična scintigrafija mozga

Primenjuju se radiofarmaci koje Primenjuju se radiofarmaci koje ne prolazene prolaze krvno-moždanu barijerukrvno-moždanu barijeru

Krvno-moždana barijera se sastoji iz dva Krvno-moždana barijera se sastoji iz dva dela: endotelnih ćelija kapilara i bulbusa dela: endotelnih ćelija kapilara i bulbusa asrocita (nervnih ćelija)asrocita (nervnih ćelija)

Klasična scintigrafija mozgaKlasična scintigrafija mozga

Klasična scintigrafija mozgaKlasična scintigrafija mozga

Kada postoji patološka lezija u mozgu Kada postoji patološka lezija u mozgu (tumori, infarkt, zapaljenje..) dolazi do (tumori, infarkt, zapaljenje..) dolazi do oštećenja krvno-moždane barijere.oštećenja krvno-moždane barijere.

Kroz oštećenu krvno-moždanu barijeru Kroz oštećenu krvno-moždanu barijeru prolazi radiofarmak i patološka lezija se prolazi radiofarmak i patološka lezija se vidi kao zona pojačane akumulacije, vidi kao zona pojačane akumulacije, TOPLO POLJE.TOPLO POLJE.

KlasiKlasiččna scintigrafija mozgana scintigrafija mozga--TeTehnikahnika

99mTc-perte99mTc-pertehnetathnetat (15-30mCi) (15-30mCi) iliili 99mTc-DTPA, 99mTc-DTPA, iliili 99mTc-glu 99mTc-glukkoheptonat ( oheptonat ( svi su hidrosolubilnisvi su hidrosolubilni))

PPriprema bolesnikariprema bolesnika: : blokada štitaste žlezde sa blokada štitaste žlezde sa 500mg of per500mg of perhloratahlorata ora oralnolno 30 min. 30 min. Pre davanja Pre davanja i.v. Injekcije radiofarmakai.v. Injekcije radiofarmaka

Klasična scintigrafija mozga-Klasična scintigrafija mozga-protokol snimanjaprotokol snimanja

DDinamska studijainamska studija –Radionu –Radionuklidnaklidna angiogr angiografija afija mozgamozga::* anterior* anteriorni položajni položaj ( posterior ( posteriornini, r, retkoetko), 60 ), 60 frames frames po po 1 sec. 1 sec.

StatiStatička planarna scinitgrafija čka planarna scinitgrafija ::* * ranarana ( ( 5-10 minuta posle5-10 minuta posle dinamske studijedinamske studije))* * kasnakasna ( ( posle 3-posle 3-4 4 satasata))in anterior, posterior, both laterals and vertex in anterior, posterior, both laterals and vertex view if necessaryview if necessary

RadionuRadionuklidnaklidna aangiograngiografija mozgafija mozga

U U anterior anteriornojnoj proje projekcijikciji l liči na zvezdu sa pet iči na zvezdu sa pet krakovakrakova. . Sastoji se iz 3 fazeSastoji se iz 3 faze::

I – arteriI – arterijskajska (6-9 sec) (6-9 sec)IIII-- kapilarnokapilarno-perfu-perfuzionaziona (9-15 sec) (9-15 sec)IIIIII-- ven venskaska ( (posleposle 15 sec) 15 sec)

RadionuRadionuklidna angiografija mozgaklidna angiografija mozga

KlasičnaKlasična scinitgrafija mozgascinitgrafija mozga

AP

DL

PA

LLvertex

Patološke promene na klasičnoj Patološke promene na klasičnoj scintigrafiji mozgascintigrafiji mozga

SSolitarna fokalna promenaolitarna fokalna promena: gliom, meningeom, : gliom, meningeom, solitarna solitarna metastametastazaza, absces…, absces…

Multiple Multiple foklane promenefoklane promene: metasta: metastazeze, multipl, multiplii malimali infar infarkkttii……

**DoughnutDoughnut** iliili Znak prstenaZnak prstena: absces, p: absces, primarnirimarni tumor,…tumor,…

DifDifuzno pojačano vezivanjeuzno pojačano vezivanje: vir: virusni usni encephalitisencephalitis Znak kresteZnak kreste: Subdural: Subduralnini hematom… hematom…

MeningeMeningeoomm

Rana scintigrafija Kasna scintigrafija

Multiple Multiple foklane lezije-metastazefoklane lezije-metastaze

**Doughnut signDoughnut sign** ii di difuzno pojačano vezinajefuzno pojačano vezinaje

Abscesi

Encephalitis

SubduralSubduralnini hematom- hematom-Znak kresteZnak kreste

Infarkt mozgaInfarkt mozga

Perfuziona tomografija Perfuziona tomografija mozga(mozga(SPECTSPECT))

Dobijaju se funkcionalne informacije Dobijaju se funkcionalne informacije komplementarne sa morfološkim komplementarne sa morfološkim dijagnostičkim metodama (CT,MRI).dijagnostičkim metodama (CT,MRI).

Liposolublni radiofarmaci kao što suLiposolublni radiofarmaci kao što su 99m99mTc-HMPAO and Tc-HMPAO and 99m99mTc-ECD Tc-ECD prolaze prolaze krvno-moždanu barijeru i nakupljaju se u krvno-moždanu barijeru i nakupljaju se u tkivu mozga proporcionalno krvnom tkivu mozga proporcionalno krvnom protokuprotoku. .

Perfuziona tomografija mozgaPerfuziona tomografija mozga

CerebralCerebralnana perfu perfuzija i metabolizam su međusobno zija i metabolizam su međusobno povezani u fiziološkim uslovima, kao i u većini povezani u fiziološkim uslovima, kao i u većini patoloških stanja sa izuzetkom subakutnog patoloških stanja sa izuzetkom subakutnog moždanog udara i nekih tumora mozgamoždanog udara i nekih tumora mozga

Medjusobna veza izmedju protoka krvi kroz Medjusobna veza izmedju protoka krvi kroz mozak, perfuzije, metaboličke i neuronske mozak, perfuzije, metaboličke i neuronske aktivnosti je osnova primene perfuzione aktivnosti je osnova primene perfuzione tomografije mozga u otkrivanju patoloških tomografije mozga u otkrivanju patoloških promena u mozgu.promena u mozgu.

Perfuziona tomografija mozga: Perfuziona tomografija mozga: normalan nalaznormalan nalaz

Vidi se bilateralno simetrično nakupljanje Vidi se bilateralno simetrično nakupljanje radiofarmaka,sa jačim nakupljanjem u sivoj masi radiofarmaka,sa jačim nakupljanjem u sivoj masi od bele jer je protok krvi 4 puta veći u sivoj od bele jer je protok krvi 4 puta veći u sivoj masi.Obično se vizuelnimasi.Obično se vizuelni cortex cortex okcipitalnog režnja okcipitalnog režnja i mali mozak vide kao zone najintenzivnijeg i mali mozak vide kao zone najintenzivnijeg nakupljanja, dok središne strukture mozga i nakupljanja, dok središne strukture mozga i bazalne ganglije nešto slabije nakupljaju bazalne ganglije nešto slabije nakupljaju radioobeleživač, ali se jasno vide i simetrične su. radioobeleživač, ali se jasno vide i simetrične su.

U starijem životnom dobu se vidi u celini slabija U starijem životnom dobu se vidi u celini slabija akumulacija radiofarmaka, najuočljivija u akumulacija radiofarmaka, najuočljivija u frontalnim režnjevima, a manje uočljiva u frontalnim režnjevima, a manje uočljiva u temopranim i parijetalnim delovima.temopranim i parijetalnim delovima.

Fiziološki nalaz

Perfuziona tomografija mozgaPerfuziona tomografija mozgaIndikacijeIndikacije

Cerebrovaskularne bolestiCerebrovaskularne bolesti Vaskularna moVaskularna moždana rezerva (Diamox)ždana rezerva (Diamox) Diferencijalna dijagnoza demencijaDiferencijalna dijagnoza demencija EpilepsijaEpilepsija Tumori mozgaTumori mozga

Infarkt bazalnih ganglija

Iscrpljena vaskularna rezerva mozga bazalno Diamox

RANA DIJAGNOZA

ALZHEIMER

ZDRAVA

OSOBA

ALZHEIMER: PROGRESIJA

DEMENCIJA ČEONOG REŽNJA99mTc-ECD SPECT

• Ukrstena cerebelarna hiperperfuzija (diaschisis): Ictal-SPECT: Ukrstena cerebelarna hiperperfuzija (diaschisis): Ictal-SPECT: hiperperfuzija i hipermetabolizam u velikom delu desne hemisfere hiperperfuzija i hipermetabolizam u velikom delu desne hemisfere mozga. Ukrstena hiperperfuzija u levoj hemisferi cerebeluma (bela mozga. Ukrstena hiperperfuzija u levoj hemisferi cerebeluma (bela stelica), stelica), Diashisis,Diashisis, zbog neuronskih veza izmedju desne hemisfere zbog neuronskih veza izmedju desne hemisfere velikog mozga i leve hemisfere malog mozga-cerebeluma.velikog mozga i leve hemisfere malog mozga-cerebeluma.

Iktalna perfuziona tomografija mozga

Tumori mozgaTumori mozga

• SPECTSPECTvaskularizacijavaskularizacija, , metabolizam,metabolizam, vijabilnostvijabilnost

• PETPETmetabolizam glukozemetabolizam glukoze, transport, transport aminokiselinaaminokiselina, , sinteza proteinasinteza proteina

SPECTSPECT

• Talium-201Talium-201• 99m99mTc-Tc-obeleženi radiofarmaciobeleženi radiofarmaci

• 99m99mTc-sestamibiTc-sestamibi• 99m99mTc-tetrofosminTc-tetrofosmin

• II--123-123-obeleženi radiofarmaciobeleženi radiofarmaci• [[123123I]alpha-methyl-L-Tyrosine (IMT)I]alpha-methyl-L-Tyrosine (IMT)• [[123123I]N-isopropyl-p-Iodoamphetamine (IMP)I]N-isopropyl-p-Iodoamphetamine (IMP)

Indikacije:

Diferencijalna dijagnoza rekurentnog ili rest tumora od radijacione nekroze

Diferencijalna dijagnoza vijabilnog tumora od edema koji okružuje tumor

Procena stepena maligniteta ( po intentzitetu vezivanja)

SPECT- Tc-MIBISPECT- Tc-MIBI

SPECT-SPECT-9999Tc-MIBITc-MIBI Glioblastoma Glioblastoma (patient1)(patient1)

(preop)

SPECT-SPECT-9999Tc-MIBI Tc-MIBI Glioblastoma Glioblastoma (patient1)(patient1)

postop 10d after radiotherapypostop 1.5mo

SPECT-SPECT-9999Tc-MIBI Tc-MIBI Glioblastoma Glioblastoma (patient2)(patient2)

preop postop 10d

99mTc-MIBI SPECT

MULTIPLI INFILTRATI NEHOČKINOVOG LIMFOMA

PETPET

• 18-Fluorine-Fluorodeoxyglucose [18-Fluorine-Fluorodeoxyglucose [1818F]FDGF]FDG• L-methyl-[L-methyl-[1111C]methionine, [C]methionine, [1111C]methionineC]methionine• L-[L-[1111C]TyrosineC]Tyrosine

18FDG-PET dif. dg. DEMENCIJA

F-18 FDG PET

Alzheimer DiseaseF-18 FDG PET

MRI:Small Vessel Disease G-II

PARKINSONFIZIOLOŠKI

18FDG

11C-WIN-35428marker transportera dopmina

18FDG

Fiziološki nalazl Parkison

[11C]WIN 35,428 PET

F-18 FDG PET Brain MRI A case with left temporal lobe epilepsy.A typical matching case with hippocampal atrophy on MRI and hypometabolism in the left temporal lobe on FDG PET brain study.

Left Temporal Lobe Epilepsy

EPILEPSIJA TEMPORALNOG REŽNJA 18FDG PET

MR INTERIKT. IKTALNO

18FDG - PET

ASTROCITOM

18F-FDG 11C-MetMRI

Anaplastic Oligodendroglioma18F-FDG (-) / 11C-Met (+)