Neurostimulácia v liečbe

inkontinencie moča

Martin Benčo

Neurochirurgická klinika

Jesseniova lekárska fakulta Univerzity Komenského

Univerzitná nemocnica Martin

NEUROFYZIOLÓGIA CAUDA EQUINA

implantácia neuromodulátora InterSTIM

sledovanie subjektívnych vnemov podľa udania

pacienta

implantácia Brindleyho stimulátora

monitoring funkčnej odpovede na stimuláciu

koreňov cauda equina

extirpácia nádorov v oblasti cauda equina

neumonitoring svalovej odpovede na stimuláciu

koreňov cauda equina

Brindleyho technika - princíp

• stimulátor predných miechových koreňov S2, S3, S4 a S5

• umožňuje pacientom riadenú mikciu, defekáciu a erekciu

• používa sa pri kontinenčných poruchách po poranení miechy

(Brindley, 1990) Available on: Www.ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/picrender.fcgi...

Operačný postup

• terapeutický krok – sakrálna deaferentácia močového

mechúra – prerušenie zadných sakrálnych koreňových

vlákien S2, S3, S4 a S5 (SDAF)

• krok zvyšujúci kvalitu života – intratekálna alebo extradurálna

implantácia elektród – na predné sakrálne koreňové vlákna

S2, S3, S4 a S5 (SARS)

(Brindey, 1993; Kutzenberg, 2007)

KAZUISTIKA

54-ročný pacient po TLM (fraktúra Th7) po páde na lyžiach (2007)

7-8 x ročne uroinfekcie (ATB liečba)

režim ČIK 4-6x denne, úniky moču 2-4 denne

stolica evakuovaná digitálnou stimuláciou a pasívnymi pohybmi DKK obdeň

neurol. vyš.: zachované sakrálne spinálne reflexy

urodynamické vyš.: lézia horného motoneurónu – neurogénna hyperaktivita detruzora s inkon. moču., indikovaná neurostimulácia a deafrentácia

VÝSLEDOK LIEČBY

stimulované močenie 4-6x denne, v noci

katéter

od operácie bez únikov moču, bez močovej

infekcie

stimulovaná defekácia obdeň – skrátenie

času potrebného k vyprázdneniu z 60 min na

15 min

stimulovaná erekcia – nepoužívaná ku koitu

KAZUISTIKA

36-ročná pacient po TLM (fr. C5/6 cum lux. anterior) po páde z bicykla (1994)

režim ČIK 4-6x denne, úniky moču 2-4 denne

stolica evakuovaná digitálnou stimuláciou a pasívnymi pohybmi DKK obdeň

neurol. vyš.: zachované sakrálne spinálne reflexy

urodynamické vyš.: lézia horného motoneurónu – neurogénna hyperaktivita detruzora s inkon. moču., indikovaná neurostimulácia a deafrentácia

VÝSLEDOK LIEČBY

stimulované močenie 6-8x denne

od operácie bez únikov moču, bez močovej

infekcie

stimulovaná defekácia obdeň – skrátenie

času potrebného k vyprázdneniu z 80 min na

25 min

KAZUISTIKA

52-ročný pacient udávajúci pocit urgencií i s

únikom moču, tiež porucha citlivosti a bolesti

bokov idúce na prednú plochu stehien a

predkolení.

MRI verif. intradurálny nádor v oblasti v oblasti

L2-3

VÝSLEDOK LIEČBY

bezprostredne pooperačne paraplégia DKK

spontánna úprava v priebehu 2 hodín

bez neurologického deficitu

histológicky: Z á v e r: Ide o extragonadálny

zrelý teratóm.

KAZUISTIKA

24-ročná pacientka s dlhodobými ťažkosťami

s močením - chronická retencia moču -

aktuálne režim čistej intermitentnej

katetrizácie

inak bez ťažkostí

VÝSLEDOK LIEČBY

pooperačne bez poruchy hybnosti elebo

citlivosti DKK

Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila

(predoperačne 2 roky režim ČIK)

KAZUISTIKA

62-ročný udávajúci bolesti LS chrbtice s

vyžarovaním do DKK v dermatóme S1 bilat.,

opakované urgencie, bez úniku moču

MRI verif. intradurálny TU v oblasti v oblasti

L2-S2

VÝSLEDOK LIEČBY

bezprostredne pooperačne bez poruchy

hybnosti alebo citlivosti

na 5. pooperačný deň pacient udáva

stŕpnutie v oblasti konečníka, rozvoj retencie

moča, opakovaný únik riedkej stolice

realizované MRI vyšetrenie

VÝSLEDOK LIEČBY II

3 týždne po operácii pacient bez únikov

stolice, zavedený PMK

histologicky: extraadrenálny spinálny

paraganglióm

realizovaná rádioterapia

ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ