Post on 06-Apr-2018
8/3/2019 Neuraxial anesthesia in pediatrics
1/31
Anestesia Neuroaxial en
Pediatra
Dr. Ricardo Poveda Jaramillo
R2
Anestesiologa & Reanimacin
UdeC
8/3/2019 Neuraxial anesthesia in pediatrics
2/31
8/3/2019 Neuraxial anesthesia in pediatrics
3/31
Diferencias a tener en cuenta
El cono medullaris estalocalizado en L3
Preferir la aproximacin
mediana Sacro estrecho y plano
Distancia de la piel alespacio subaracnoideoaumenta con la edad
Ligamiento flavum msdelgado
Mayor porcentaje de CSF
8/3/2019 Neuraxial anesthesia in pediatrics
4/31
8/3/2019 Neuraxial anesthesia in pediatrics
5/31
Ms diferencias
Mayor estabilidad
hemodinmica Tono vagal
atenuado
Menorcapacitanciavenosa
8/3/2019 Neuraxial anesthesia in pediatrics
6/31
Anestesia Raqudea
1900-10
Apnea post-Cx
Infantes pretrmino
No agentes inotrpicos Disminucin de las aferencias
8/3/2019 Neuraxial anesthesia in pediatrics
7/31
Tcnica
Monitoria
NO flejar el cuelloexcesivamente
Decubito lateral osedestacin
Spinocath 22????
L4-5 o L5-S1
Evitar sedantes,especialmenteketamina
8/3/2019 Neuraxial anesthesia in pediatrics
8/31
8/3/2019 Neuraxial anesthesia in pediatrics
9/31
8/3/2019 Neuraxial anesthesia in pediatrics
10/31
Lo que se debe hacer
8/3/2019 Neuraxial anesthesia in pediatrics
11/31
Lo que NO se debe hacer
8/3/2019 Neuraxial anesthesia in pediatrics
12/31
Neonatos
10 veces mas
Duracin: - 2
Bupivacaina + dextrosa
0,5%: 0,5-1,0 mg/kg
8/3/2019 Neuraxial anesthesia in pediatrics
13/31
Nios
Bupivacaina + dextrosa0,5%: 0,3-0,5 mg/kg
8/3/2019 Neuraxial anesthesia in pediatrics
14/31
Complicaciones
Anestesia espinal total
Cefalea post-puncin
Dolor de espalda
Dao neurolgico permanente
8/3/2019 Neuraxial anesthesia in pediatrics
15/31
Anestesia peridural
8/3/2019 Neuraxial anesthesia in pediatrics
16/31
Metas
1. Complementar la anestesiageneral
2. Analgesia post-operatoria
8/3/2019 Neuraxial anesthesia in pediatrics
17/31
Tcnica de la anestesia caudal
8/3/2019 Neuraxial anesthesia in pediatrics
18/31
Siempre hacer dosistest antes de cada bolo
8/3/2019 Neuraxial anesthesia in pediatrics
19/31
Ponemos catter a travs de abordaje
caudal?
SI
8/3/2019 Neuraxial anesthesia in pediatrics
20/31
Tcnica
Jelco N 18
Aguja Crawford N 18
Avanzarlo hasta el sitio de incisin
Meticuloso detalle al cubrimiento del catter
por el peligro de contaminarse con heces
8/3/2019 Neuraxial anesthesia in pediatrics
21/31
Peridural lumbar y torcica
Touhy 18 corta o Jelco 20 Mas perpendicular
8/3/2019 Neuraxial anesthesia in pediatrics
22/31
Cmo calcular el volumen en la
caudal?
Takasaki= 0,05ml x kg xdermatomas
1 ml x kg (T4-T6)
8/3/2019 Neuraxial anesthesia in pediatrics
23/31
Cmo calcular el volumen en el
bloqueo peridural torcico o lumbar?
Takasaki= 0,05ml x kg xdermatomas
0,3-0,5 ml x kg
8/3/2019 Neuraxial anesthesia in pediatrics
24/31
8/3/2019 Neuraxial anesthesia in pediatrics
25/31
Qu concentracin?
0,125-0,25%
8/3/2019 Neuraxial anesthesia in pediatrics
26/31
Caudal continua
Mayores de 6 meses:
Bupivacaina = 0,4 mg x kg x hora despus delbloqueo inicial (0,4 ml x kg x hr _0,1-0,25%_)
Menores de 6 meses:
Bupivacaina = 0,2 mg x kg x hora despus del
bloqueo inicial (0,4 ml x kg x hr _0,1-0,25%_)
8/3/2019 Neuraxial anesthesia in pediatrics
27/31
Torcica continua
Mayores de 6 meses:
Bupivacaina = 0,2 mg x kg x hora despus delbloqueo inicial (0,3 ml x kg x hr _0,1-0,25%_)
Menores de 6 meses:
Bupivacaina = 0,1 mg x kg x hora despus del
bloqueo inicial (0,3 ml x kg x hr _0,1-0,25%_)
8/3/2019 Neuraxial anesthesia in pediatrics
28/31
Ventajas de la infusin
Menor riesgo de infeccin Menor riesgo de administrar la
medicacin equivocada
8/3/2019 Neuraxial anesthesia in pediatrics
29/31
Complicaciones
8/3/2019 Neuraxial anesthesia in pediatrics
30/31
Complicaciones
Infecciones
Hematoma epidural
Retencin urinaria
Lesin neural
8/3/2019 Neuraxial anesthesia in pediatrics
31/31
Being powerful is like beinga lady. If you have to tell
people you are, you aren'tMargaret Thatcher, British Leader (1925- )
Gracias