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7/23/2019 Nervio facial.ppt
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Deborah Estefana Gudio AndalnLic. Odontologa
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Existen 12 pares de nervios craneales que
constituyen los nervios perifricos del
encfalo. Estos nervios abandonan el crneoa travs de fisuras y formenes para
distribuirse en la cabeza y cuello
principalmente
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Neuroanatomia Clinica, por R. Snell. Pag. 345
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1. Nervio Olfatorio (par
craneal I)
2. Nervio Optico (par
craneal II)
3. Nervio Oculomotor (par
craneal III)
4. Nervio Troclear (par
craneal IV)5. Nervio Trigmino (par
craneal V)
6. Nervio Abducente (par
craneal VI)
7. Nervio Facial (par
craneal VII)
8. Nervio
Vestibulococlear (par
craneal VIII)
9. Nervio Glosofarngeo
(par craneal IX)
10.
Nervio Vago (parcraneal X)
11. Nervio Accesorio (par
craneal XI)
12. Nervio Hipogloso (parcraneal XII)
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Generalidades
Este par craneal
tiene funciones
motoras,
neurovegetativas,sensoriales y
sensitivas.
Motor somtico para
los msculos de lacara (Facial
propiamente dicho).
Sensorial,
responsable del
sentido del gusto de
los 2/3 anteriores dela lengua (Nervio
intermediario de
Wrisberg).
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Sensibilidad general para una parte del
pabelln de la oreja (Zona de Ramsay-
Hunt).
Forma parte del parasimptico craneal.
Posee tres ncleos.
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Ncleo Motor Principal
Se ubica en la profundidad de la
formacin reticular de la parte inferior de
la protuberancia.
La parte del ncleo que inerva los
msculos de la parte superior de la cara
recibe fibras corticonucleares de ambos
hemisferios cerebrales.
La parte del ncleo que inerva los
msculos de la parte inferior del rostrorecibe solo fibras corticonucleares del
hemisferio opuesto.
Ncleos Parasimpticos
Se ubican en posicin posterolateral al
ncleo motor principal. Son el ncleo
salivatorio superior y el lagrimal.
El ncleo salivatorio superior recibe fibras
aferentes del hipotlamo a travs de lasvas autnomas descendentes.
El ncleo lagrimal recibe fibras aferentes
del hipotlamo para las respuestas
emocionales y de los ncleos sensitivos
del nervio trigmino para la lagrimacin
refleja.Ncleo Sensitivo
Es la parte superior del ncleo del tracto solitario y
se ubica prximo al ncleo motor.
Las sensaciones gustativas se propagan a travs
de los axones perifricos de las clulas nerviosas
situadas en el ganglio geniculado sobre el VII par.
Ncleos
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Ilustracin del origen y trayecto del
nervio facial derecho e izquierdo y su
recorrido.
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Funciones
Funcin MotoraMsculos de la mmica, del cuello y el vientre
posterior del digstrico
Funcin Sensorial Recoge el sentido del gusto de los 2/3
anteriores de la lengua.
Recoge la sensibilidad de la piel del dorso dela oreja y para el conducto auditivo externo.
Funcin Visceral
Fibras secretoras y vasodilatadoras para
inervar las glndulas lagrimales, lassudorparas de la cara, las salivales
submaxilares y sublingual, la arteria auditiva y
sus ramas y los vasos de las mucosas del
paladar nasofarngeo y fosas nasales.
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Recorrido
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Ramas dentro del hueso temporal Nervio Petroso mayor: SupleInervacin parasimptica a la glndula lagrimal, a los senos esfenoidal, frontal,
maxilar y etmoidal, a la cavidad nasal, as como fibras especiales gustativas al paladar por medio del nervio vidiano.
Nervio Estapedio: Inerva al musculo del estribo en el odo medio.
Nervio de la cuerda del tmpano: SupleInervacin parasimptica a la glndula submaxilar y sublingual y fibrasgustativas a 2/3 anteriores de la lengua.
Rama del plexo timpnico
Nervio auricular mayor:Controla los movimientos de los msculos que rodean la oreja y a su vez una rama a los
msculos digstrico y estilode.
Rama Cervicofacial Bucal: inerva al musculo Buccinador y al orbicular de los labios
Mandibular: inerva al musculo masetero.
Cervical: inerva al musculo cutneo del cuello.
Rama Temporofacial Temporal: inerva al frontal y a los msculos faciales por debajo del arco cigomtico.
Cigomtica: inerva los msculos de la nariz y al labio superior.
Ramas
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Ramas Terminales
Ramo del temporal Inerva al msculo auricular superior y
anterior, al vientre frontal deloccipitofrontal y la parte superior del
msculo orbicular del ojo.
Ramo cigomtico Inerva la parte inferior del msculoauricular del ojo.
Ramo bucal Inerva al msculo buccinador y a los
msculos del labio superior.
Ramo marginal de la mandbula Inerva al msculo risorio y a los
msculos del labio inferior y mentn.
Ramo cervical Inerva al platisma (msculo del cuello).
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Exploracin Asimetra de la cara, desigualdad de las arrugas de la frente, desviacin de la comisura labial, si
un ojo esta ms abierto que el otro, si hay lagrimeo, si los surcos nasolabiales son iguales.
Facial superior: arrugar la frente, abrir y cerrar los ojos. Explorar el reflejo crneo y conjuntival
porque interviene en el arco reflejo junto al trigmino. Facial Inferior: abrir la boca (simetra),
mover la comisura labial, silbar, soplar, sacar la lengua.
Si le ordenamos al paciente que "cierre los ojos" exploramos el rea facial superior y si le
decimos que "muestre los dientes" exploramos el rea facial inferior.
Parte sensitiva: Dos tercios anteriores de la lengua, pabelln auricular.
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Alteraciones Parlisis Facial Central: por lesin del haz corticobulbar.
Parlisis Facial Perifrica: por lesin del ncleo o cualquier parte desu trayecto perifrico.
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ETIOLOGIA DE LAS PARLISIS FACIALES PERIFRICASIntracraneales
Tumores del ngulo pontocerebeloso
Neurinoma del acstico.
Neurinoma del facial. Meningioma. Hemangioma.
Yatrogenia.
Ciruga de tumores del ngulo pontocerebeloso.
Ciruga del vrtigo (neurectomia vestibular).
Intratemporales Otitis:
Media aguda.
Media crnica.Externa maligna.
Traumatismos(fracturas del hueso temporal).
Yatrogenia(otociruga).
Sdr. Ransay Hunt.
Parlisis de Bell.
Tumores.
Extratemporales Traumatismos.
Tumores(partida).
Yatrogenia (ciruga de partida)
Otras Sdr. Melkersson-Rosenthal.
Sarcoidosis.
Sdr. Guillain Barr.
Sdr. Mobius.
Sfilis.
Tuberculosis.
Mononucleosis.
Enfermedad de Lyme.
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE PARALISIS FACIAL PERIFERICA Y CENTRAL
CARACTERISTICA PERIFERICA(1) CENTRAL(2) CENTRAL(2)VOLUNTARIA MIMETICA
DEBILIDAD EN EL AREAFACIAL SUPERIOR
SI NO NO
DEBILIDAD EN EL AREAFACIAL INFERIOR SI SI (3) SI (4)
SITIO DE LESIN (5) NERVIO PERIFERICO, PROTUBERANCIA HEMISFERIOCONTRALATERAL
HEMISFERIO
CONTRALATERAL
(1) La lesin es ipsilateral a la parlisis facial. (2) La lesin es contralateral al rea de parlisis facial inferior.(3) La debilidad en el rea
facial inferior es mayor cuando el paciente se le pide que muestre los dientes que cuando se re espontneamente.(4) La debilidad en el
rea facial inferior es mayor cuando el paciente se re espontneamente que cuando se le pide que muestre los dientes.(5) El espasmo
facial que precede el comienzo de la parlisis sugiere un tumor, que irrita el nervio facial.
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Grado CaractersticasI. Normal Funcin normal del facial en todas las reas.
II. ligera disfuncinLigera debilidad que se hace evidente en la exploracin.
En reposo: simetra y tono normal.
Movimiento: movimiento casi normal de la frente, capacidad de cerrar losojos con un esfuerzo mnimo y discreta asimetra, capacidad par mover los
ngulos de la boca con mximo esfuerzo y discreta asimetra no existe
sincinesia contracturas o espasmos hemifacial.
III. Disfuncin moderadaDiferencia obvia, aunque no desfigurante entre ambas
mitades no hay deterioro funcional; sincinesia motora pero
no grave, contracturas, espasmo hemifacial o ambos.
En reposo tono y simetra normal.
Movimiento: poco o ningn movimiento de frente, capacidad para moverlos ojos con un esfuerzo intenso con asimetra evidente capacidad para
mover los adultos de la boca con esfuerzo mximo y asimetra evidente
IV. DisfuncinmoderadamenteGrave
Existe debilidad evidente, asimetra desfigurante o ambas.
En reposo: simetra y tono normal.
Movimiento: no hay movimiento de frente, incapacidad para cerrar
los ojos con mximo esfuerzo si la simetra el espasmo o ambos
son lo suficientemente intensos como para interferir la funcin se
considerara de grado IV independientemente del grado de actividad
motora.
V. Disfuncin graveMovimiento apenas perceptible.
En reposo: posible asimetra con cada del ngulo de la boca y
pliegue nasolabial reducido o inexistente.
Movimiento: no hay movimiento de frente, cierre incompleto de los
ojos y ligero movimiento palpebral con gran esfuerzo, discreto
movimiento del ngulo de la boca.VI. Parlisis total
Hay perdida de tono; asimetra, sin movilidad, no sincinesia
ni contracturas ni hemiespasmo facial.
The American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Sugeryha establecido el sistema de gradacin de parlisis del nervio facial
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Bibliografa
Fuentes Santoyo Rogelio, Lara Galindo
Salvador de . Corpus Anatomia General.
Trillas; Mexico, DF 1997.
Dr. Manuel Serrano. Semiologa ClnicaNervio facial VII Par Craneal.
shttp://Webdelprofesor.ula.ve/medicina/ivanda/neurologico/pares%20craneales/septimo/facial
.htm
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