Post on 25-Nov-2015
description
1. SU in PNC in afara acutizariidensitate urinara joasa (scade capacit de a conc Na)
proteinurie scade form acid carbonic -> scade secr de H+-> scade schimbul Na/H
doza: cp 250mg
ef sec: acidoza metab (mai frecv la varstnici), HiperCl, hiperglicem, miopatie trecatoare, hipoK, HiperUricem
3. Patogenia HTA in stenoza bilat de aa. renobstr a ren-> hipoperf rin + stim in exces a secr de renina in cel mioepit ale arteriolei aferente.
angiotensinogen-> angiotensina I (cataliz de renina) -> angiotensina II (cat: ECA)
Ang II -> creste TA prin 2 mec: vasoconstr si retentie hidrosalina
HTARV e rez acestor 2 act, hiperreninemia e responsab de cresterea imediata a HTA, iar persistenta e data de retentia hidrosalina + lez de nefroangioscleroza din rinichiul contralat.
Daca stenoza este bilat sau pe rin unic, HTA devine rapid volum-dep; episoadele EPA la pac HTA cu retentie si VS putin hipertrofiat sugereaza dg de scleroza bilat.
4. Ind ale DP (dializa peritoneala)absolute:
lipsa abordului vascular pt hemodializa
alergie la heparina
sd hemoragiparemajore:
IRA, IRC, IRC hipercatab
EPA care necesita transfer lent, cu stres card scazut
temporar pt IRC etio nec
temporar - pericardite, AVCaltele:
ICC neresponsiva la diuretice
pancreatita acuta necrotico-hemoragica
hipo si Hipertermie
afectare metab
intox medicam
discutabile:
malnutritie, hernie hiatala, BRGE, gastropareza diabetica severa
5. ITU la diabetic: patogenie, complicatiifact fav ai inf urin in nefropatia diabetica:
angiopatia
neuropatia -> staza
inf genitale de vecinatate
glicozurie - Glu in urina e un excelent mediu de cultura -> uretrita si vaginita diabetica, pe cale retrograda nefropatie diab cu necroza papilara
disfct leucocitare caract decompensarilor metab
complicatii:
septicemie
necroza papilara
abcese ren
PN emfizematoasa 6. densitatea urinara 1005, proteinurie 0,5g/24h - dg posibile NTIC, NTIA, NTA isch/tox, IRA faza de reluare a diurezei, ICC (staza retrogr) - poliurie eliberatoare
leziuni directe tubulare
adm de diuretice
7. Anom metab fosfo-calcic in IRC - vezi 68.
8. IRA hipercatabolic: elem caract
creste uremia >50mg/dl/zi
creste creatininemia>1mg/dl/zicreste K> 0,5mEq/zi
9. Piuria sterila: cauzetbc urogenit (hematur, pH urin acid, polakiur)
calcul la JVU, migrare
tumori ale cailor excr, deshidr, analgetice, inf cu C. trachomatis, U. urealyticum, BPR (b polichistica ren)
10. Ind HD in IRAabsolute:
HiperK severa si/sau progresiva
acidoza/alcaloza metab severa
incarcare volemica marcata cu perturb fct diverselor organe
complic G-I si neuro ale uremiei
pericardita uremica
relative:
tulb CV: aritmii, HTA,
anomalii metab: Hiperuricemie, hipoNa < 125mEq/L, hipercatab prot
orientative:
oligoanurie de durata > 3 zile
uree sg > 150mg/dl
C > 6-8/dl
varsta > 60ani
11. Solutia molara de bicarbonat - concentratia8,4% = 2-3mEq/kg
corectarea echilib ac-ba
12. Elem negative ale transfuziei la renalul cronicsuprima focarele endogene de EPO
supraincarc cu Fe a dif org: ficat, pancr, cord (in adm repetata)
risc cresc de transm a hepatitei vir, HIV, CMV
aduc Ag HLA straine cu dezv de Ac citotox, ceea ce creste riscul de rejet in cazul unui transplant renal
pot accent acidoza si HiperK
13. Comparatie HD - hemofiltrareHemofiltr - la pac cu IRA instab hemodinam (post interv CV, soc septic)
- permite elim unei cant imp de ultrafiltrat,
Hemodializa: Hemofiltr
instabilit hemodin initial stab hemodinam
dezech hidroelectr si acido-b lipsa dezech hidroelectr brutale
(alcaloza, acidoza metab, hipoNa, corectia agresiva a dezech ac-ba
hipo/HiperK, HiperCa)
- se face de 3 ori/sapt imobiliz prelung
14. Modif sugestive pentru mielomul multiplu - la fel si pt 3815. Valorile tinta ale Hb in cursul trat cu EPO16. Renagel (sevelamer) - doza, mod adm, ind17. SU in PCC in afara acutizarii18. Ind terapeutice - doza unica de antibioticITU (joase, necomplic la femei) - fluoroq sau biseptol, profilax ITU la femei, dupa contact sexual
inf gonococice (uretrale, endocervicale, vaginale)
19. Miofilin - numele subst (DCI), doza compr, doza fiola, m act, ef secpe foi/MemoMed
aminofilina
caps 100mg
sol inj 24mg/ml, Fi 10 ml
20. Mod act al diureticelor de ansainh cotransp Na, K/2Cl
actioneaza la niv segm ascendent al ansei Henle -inh reabs sarii fara apa
durata de act: 2-6h
risc de
hipoNa,
hipoMg,
hipoK (aritm),
hipoCa (creste elim urin de Ca)
21. Triada activarii SRAArenina - secr la niv ap juxtaglom ca urm a scaderii pres de perf ren (sau vasoconstr aferenta), a scaderii conc de Na la niv maculei densa sau a stim recept beta-adrenergici renali.renina catalizeaza transf angiotensinogenului in ang I, care sub act ECA devine ang II
ef ang II:
creste tonus vasomotor al vaselor de rezistenta
creste tonus simp
stim reabs de Na prin efect direct tubular, limitarea natriurezei de presiune
stim fact de crest, cu fav hipertrof vasc si a fibrozei glom
stim secr de aldost, care stim reabs de Na
22. Gaura anionica - val Nreprezinta concentratia anionilor nemasurabili: proteinat, fosfat, sulfat, anioni, acizi organici
(Na++ K+) - (Cl-+ HCO3-) = 16 +/- 2 mEq
sau
Na+- (Cl-+ HCO3-) = 12 +/- 2 mEq
val >15mEq/L indica o acidoza metabolica; exceptie: acidozele aparute dupa administrarea de saruri de anioni anorganici (lactat, aa, peniciline)
23.Etio nefropatia balcanica24. Regim alim in ODR-restrictia fosforului din alimente (lapte, lactate, carne) - regim hipoprot
dieta poate fi sing masura de reducere a fosfatilor in predializa
din subiectele rezolvate de Oana Danciu:
30-35 kcal/ziprot-1, 3g/kg/ziaport Na aprox 2g/zi cu 130 mmoli in sol de Drestrictie de K (nu in exces cartofi, banane, rosii, pepene, dovleac, spanac, lapte, suc de portocale)aport hidric 700-1000ml/zisa evite mancarurile cu cont crescut in Chorestrictie de P (mancare procesata sau >de 50g prot pe zi)posibil suplim cu vit D si Fela pac cu crampe-vit C (250mg/zi) si vit E (450UI/zi)
25. Ind punctiei biopsie renale (PBR)26. CI DP27. Celulele Sternheimer-Malbin - semnif leucocite tumefiate in urini hipotone (cu densitate mica)
sunt peroxidazo+
apar specific in PNC daca sunt >10% din leucocitele din urina
contin granulatii evid prin coloratiei cu violet de gentiana si safranina ("glitter cells"/celule stralucitoare)28. Lez anatopat GNDA PSMO: prolif difuza a cel endot, infiltr cu PMN; dispare sp de filtrare (se scurtcircuiteaza glom)
ME: depozite electronodense dispuse subepit
Imunofluorescenta: depozite alc din IgG si compl
29. Fct tubulara in NTA (necroza tubulara acuta) - vezi nota pe evernote30. SU in litiaza coraliformapH urinar alcalin
piurie31. Ef sec ale IEC scad RFG, cresc C
IRA la boln cu anom preexistente al vasc ren
HiperK prin hipoaldosteronism hiporeninemic
bronhospasm
vasoconstr
tuse
eruptii cutanate
hTA
neutropenie
32. Ind si CI ale carbonatului de Ca in ODR - vezi 71ind: chelator de fosfat, corecteaza partial acidoza metab
ef sec: HiperCa, mai ales la pac tratati cu calcitriol, intox aluminica, constipatie
trat sub controlul Ca-emiei
33. Proteinuria in litiaza urinarab Wilson daHypercalciuria, renal calculi, hyperphosphaturia, partial fanconi, syndrome,proteinuria, distal tubular acidosisproteinuria apare ca ef sec al tratamentului medicamentos pentru cistinurie:
D-Penicillamine or -mercaptopropionyglycine form solu-ble heterodimers with cysteine and thereby reduce the cystine available for crystallization, but both can produce loss of taste (remediable through zinc supplementation), fever,proteinuria, serum sickness reactions, and even nephritic syndrome.defecte monogenice care cauzeaza hipercalciurieDent's Disease (X-linked recessive nephrolithiasis, X-linked hypophosphatemic rickets, low-molecular weightproteinuria) - da proteinurie tubulara
34. Pseudoporfiria in IRC= sensibilitate buloasa care mimeaza fizic si clinic porfiria cutanea tarda
constituie dermatita buloasa a hemodializatilor
In IRC se prod o inh a uroporfirino-decarboxilazei, care infl sint hepatica de porfirina, ceea ce duce la supraproductia de precursori ai hemului (porfirine fotoactive, care au si clearance renal redus) cu depozitarea acestora in tesuturi:
depozitele de fier cresc activitatea fotodinamica a porfirinelor
lez keratozice pot fi sediul unei transf neoplazice
35. Trat prurit in IRCPruritul apare la majorit uremicilor; uneori scade sau dispare dupa dializa, dar persistenta sau accentuarea sa este regula: circa 60-90% dintre dializati se plang de prurit.
IRC e cea mai frecv cauz de prurit cronic.
Cauza princ este hiperparatiroidismul sec cu dep in piele a sarurilor de Ca, P, Mg.
Paratiroidectomia duce la disparitia pruritului
Alte cauze luate in discutie: Hipervitam A, nevrita uremica, prolif mastocitelor, Hiperserotoninemia si Hiperhistaminemia dializatilor, subdializarea.
Alteori, pruritul apare pe fondul unor lez cutanate: keratoza foliculara, onicodistrofia, chiciura uremicilor (cristale de uree care apar la uremie >500mg/dl), uremide (depozite subcutan de Ca).
Lez de grataj insotesc pruritul si il accentueaza.
Terapii incercate: mixturi emoliente, colestiramina, expunerea la UV, antihistaminice, dieta hipoproteica, alcool IV, nicergolina.
Ef terap cert: paratiroidectomia subtotala si lidocaina IV (ef e evident doar pe durata perfuziei)
36. Dg dif IRA preren - NTA (pe bazaSU)IRA preren: SU normal; densitate urin > 1020 la un pac oliguric (mecanismele de concentrare urinara sunt intacte) +/- pH 800mg/zi (viscere, peste, oaie, animal tanar, cacao, cafea, linte, spanac)
Alcalinizarea urinii - masura obligat(preventie, cat si rol curativ, dizolva calculii existenti) - estemasura cea mai imp in terap litiazei uricepH urin optim: 6,5-7
mijl de alcalinizare: bicarb de sodiu p.o. 4-5 lingurite/zi, citrat de potasiu 30-60 mEq/zi,THAM 4-12g/zila pac la care persista Hiperuricozurie sau Hiperuricemie dupa restrictie purinica sau la cei cu complianta scazuta la dieta se adauga
allopurinol in doze de 200-300 mg/zi (la pac cu guta si tofi gutosi - doze pana la 400-600mg/zi)
38. Nefropatia mielomatoasa - vezi 1439. Ind si CI ale AINS in b ren cr40. CI PBRAbsolute
diatezele hemoragice (adm de desmopresina permite realiz PBR la pac cu tulb de coag)
terapie anticoag (nu se va fol heparina 10 zile dupa PBR)
tumora intraren - risc major de diseminare
rinichi unic - o tehnica precisa poate evita complic
Relative
TA crescuta
afectiunile febrile impun amanarea biopsiei
hidronefroza
abcese perinefretice
nefrocalcinoza extensiva
anemia severa
IRC terminala
obezitatea marcata
41. Cauze ale EPO-rezistenteideficienta absoluta (feritina serica