Post on 09-Jul-2015
Anatomia Renal
Anatomia Renal
Os rins são órgãos pares parecidos com o formato dofeijão e de coloração vermelho-parda.
Órgãos retroperitonais (posicionados por trás doperitônio da cavidade abdominal);
Situados na porção da cavidade abdominal,lateralmente a coluna vertebral, entre a 12º costela eo processo transverso da 3º vértebra lombar.
Anatomia Renal
Anatomia Renal
Anatomia Renal
Cada rim tem cerca de 11,25cm de comprimento, 5 a7,5cm de largura e um pouco mais do que 2,5 cm deespessura;
O rim esquerdo é um pouco mais comprido e maisestreito do que o rim direito;
O peso do rim do homem adulto varia entre 120 e170g e da mulher adulta varia entre 110 e 150g;
O rim direito normalmente situa-se um pouco abaixodo rim esquerdo, devido ao grande tamanho do lobodireito do fígado.
Anatomia Renal
Anatomia Renal
• Os rins apresentam:
2 faces: uma posterior (mais abaulada) e uma anterior (mais lisa).
2 bordas: uma medial (côncava, onde encontra-se o hilo renal) e uma lateral (convexa).
2 pólos: um superior (mais arredondado, onde encontra-se a glândula supra-renal) e um inferior.
Anatomia Renal
Estruturas Internas dos Rins
Anatomia Renal
O sangue chega aos rins através da artéria renal a qual
se divide em varias arteríolas dentro dos rins, estas
levam sangue para os néfrons ,onde ele e filtrado,
assim formando a urina, a qual e coletada pelos tubos
coletores e despejada nos cálices renais, que a levam
para bacinete que por sua vez extravasa essa urina no
ureter. E o sangue já filtrado, e agora limpo de
impureza, volta para a corrente sanguínea do corpo
através da veia renal.
Vídeo Anatomia Renal
Nefrectomia- Definições
Nefrectomia- Definições
Nefrectomia é a remoção cirúrgica de um rim
• Retirada total ou parcial do rim;
Tipos de Nefrectomia:
• Nefrectomia Parcial e Nefrectomia Radical;
A Nefrectomia Subdivide-se em:
• Nefrectomia Parcial ou Radical- Aberta;
• Nefrectomia Parcial ou Radical- Laparoscópica;
Indicações da Nefrectomia
• Carcinoma renal;
• Rim não-funcional (que pode causar hipertensão
arterial sistêmica);
• Rim pequeno congênito (quando o rim está
inchado, causando pressão nos nervos, podendo
gerar dor nas costas);
A nefrectomia também é realizada quando alguém
vai doar um rim para transplante renal.
Nefrectomia Parcial
Nefrectomia Parcial- Remoção cirúrgica de umaparte do rim, tratamento ideal tendo em vista que éa técnica que mais preserva a função renal.
A nefrectomia parcial é uma operação escolhida emcasos de: anomalias congênitas, tumores benignosou em alguns traumatismos que afetem um polorenal.
Vídeo Animação 3d Nefrectomia Parcial Tumor Renal Localizado
Nefrectomia Aberta- Radical ou
Parcial
Praticada por uma incisão no flanco ou no abdômen;
Podendo ser extraída uma costela;
No passado, a nefrectomia radical era considerada
um tratamento ideal para tumores confinados ao rim;
Após cinco ou dez anos estudos demonstraram que
ambas as nefrectomias são eficazes:
• Tratamento para tumores únicos, de pequenas
dimensões e localizado.
Nefrectomia Aberta- Radical ou
ParcialChances de cura são idênticas, independentemente
da remoção total ou parcial do rim;
No entanto, quando se preserva o órgão, diminui-se de
43% para 7% o risco de perda de função renal
significativa a longo prazo.
A cirurgia parcial normalmente é indicada para casos
de tumores de menos de 4 cm , em qualquer caso em
que a função renal já esteja prejudicada ou quando o
paciente tem apenas um rim.
Nefrectomia Aberta
Nefrectomia Laparoscópica
Procedimento minimamente invasivo realizado através
de pequenas incisões ou portais abdominais por onde
são introduzidos os instrumentos cirúrgicos.
A nefrectomia laparoscópica consiste na retirada
cirúrgica do rim, e ela pode ser realizada para
patologias benignas e malignas.
Incisões da Cirurgia Laparoscópica
Indicações para Nefrectomia por
Videolaparoscopia
Patologias benignas:
• Atrofias renais (rins diminuídos de tamanho);
• Rins que perderam a função;
• Em geral estes processos são causados por
doenças inflamatórias, infecciosas ou por cálculos
renais;
Tomografia Computadorizada de Paciente com
Atrofia Renal Esquerda Secundaria a Infecções
Renais de Repetição.
Indicações para Nefrectomia por
Videolaparoscopia
Patologias malignas: tumores renais
Estes tumores podem causar dor abdominal, sensação
de massa palpável na barriga ou sangramento na
urina. Alguns pacientes se apresentam com tumores
volumosos e com metástases e dificilmente podem ser
curados com a nefrectomia.
Tomografia Computadorizada Mostrando Tumor
Renal Esquerdo
Nefrectomia Laparoscópica
É importante ressaltar que existe um limite para
indicação e realização de nefrectomia laparoscópica
em pacientes portadores de tumores renais malignos, o
limite é:
Tamanho do tumor quanto o tumor
A chance de realizar cirurgia
videolaparoscópica.
Como é feito o Procedimento
Cirúrgico?
Nefrectomia Aberta- é realizada na parte lateral do
corpo e tem como característica a ocorrência de dor de
forte intensidade no pós-operatório. Além disso, como
esta incisão atravessa planos musculares está
associada com ocorrência de hérnias e flacidez no
local da incisão trazendo bastante desconforto ao
paciente.
Paciente Submetido a Nefrectomia
Aberta
Como é feito o Procedimento
Cirúrgico?
Nefrectomia Laparoscópica- é realizada com o
paciente deitado de lado, sendo necessários 3 ou 4
incisões na região abdominal e no flanco para o acesso
ao rim.
Recentemente esse procedimento tem sido
realizado através de uma pequena incisão no
umbigo do paciente.
Posição do Paciente para
Nefrectomia Laparoscópica
Imagens Captadas no Interior da Cavidade
Abdominal pelo Sistema de Fibra Ótica.
Incisões da Nefrectomia Laparoscópica
após o Término da Cirurgia
Nefrectomia Laparoscópica
Menor tempo de internação;
Melhor processo de recuperação;
Diminuição da dor e do sangramento;
Nefrectomia Laparoscópica
Após a cirurgia o paciente fica internado e pode
ter alta hospitalar após 2 ou 3 dias
Cicatrizes menores
Menos dolorosa
Sem os inconvenientes das cirurgias abertas
Nefrectomia Transvaginal Vídeo
Posição para Nefrectomia Laparoscópica
Esquerda Assistida por via Transvaginal
Posicionamento dos Trocares Laparoscópicos
Nefrectomia Transumbilical Vídeo
Nefrectomia Transumbilical
Realização da Nefrectomia
Transumbilical
Nefrectomia Transumbilical- Menos Invasiva, Rápida
Recuperação Pós-Operatória e Satisfação Estética do
Paciente
Vídeo Nefrectomia em Criança
Cuidados de Enfermagem no
Pré -Operatório
Cuidados de Enfermagem no Pré-
Operatório
Preparar o paciente
para cirurgia
Avaliação de
fatores de
risco para
Tromboembolia
Avaliação do estado
pulmonar do paciente
(dispneia, tosse produtiva, sintomas
cardíacos)
Monitoração e tratamento da síndrome pós-infarto (dor no flanco, febre, leucocitose, hipertensão)
Estimular a ingestão de
líquidos para aumento de excreção de detritos pela
urina
Se prescrito, realizar a tricotomia
Cuidados de Enfermagem no
Trans-Operatório
Cuidados de Enfermagem no
Trans-Operatório
Os cuidados de enfermagem não se restringem apenas ao paciente,
também deve prover de:
Material para anestesia e cirurgia e
verificação dos mesmos
deixando-os em fácil acesso;
Testar os equipamentos
(Monitores, pontos de O², vácuo,
negatoscópio...)
Verificar a higienização da sala de cirurgia;
Posicionar os equipamentos
móveis (suporte para soros, escadinhas,
hampers, baldes para lixo...)
Cuidados de Enfermagem no
Trans-Operatório
Atentar para segurança da sala (verificando pisos molhados, e posicionamento dos fios...);
Ajuste de temperatura entre 21º e 24º;
Ler brevemente o prontuário do paciente ou as recomendações deenfermagem vindas do setor de origem do paciente (atentar paraos dados de identificação do paciente e sobre a cirurgia que omesmo terá que ser submetido);
Cuidados de Enfermagem no
Trans-Operatório
Verificar SSVV e comunicar ao médico
e enfermeiro sobre possíveis alterações;
Respeitar o estado do paciente (evitar
conversas desnecessárias, brincadeiras e
ruídos...);
Permanecer em sala de CPRA (sala de recuperação pós anestésica) até que
o paciente recupere 50% a 75% dos SSVV;
Cuidados de Enfermagem no Pós-
Operatório
Cuidados de Enfermagem no Pós-
Operatório
Monitorar SSVV e a área de incisão
(indícios de sangramentos e hemorragias);
Atentar a possíveis complicações (atelectasia,
pneumotórax);
Conectar sonda vesical a uma bolsa coletora estéril de sistema
fechado e monitorar o funcionamento de forma
a manter o trato urinário permeável;
Cuidados de Enfermagem no Pós-
Operatório
Realizar medição exata do débito
urinário (atentar para a cor e
densidade da urina);
Assim que possível
estimular a ingestão hídrica;
Administração de medicamentos
seguindo a prescrição
médica
Principais Causas da Nefrectomia
Principais Causas- Nefrectomia
Os rins podem ser danificados
por diversas razões dentre elas:
• Cálculos renais;
• Obstrução do trato urinário
de causas congênitas;
• Doenças renais, hipertensão, diabetes ou
câncer;
• Traumas graves;
Rim Distendido Na hidronefrose, o rim é distendido porque o fluxo
urinário está obstruído e a urina retorna até os pequenos tubos do
rim (túbulos renais) e área coletora central (pelve renal)
Cálculos Urinários
Os cálculos urinários são massas semelhantes a
pedras que se formam em qualquer local do trato
urinário e podem causar: dor, sangramento,
obstrução do fluxo urinário ou uma infecção.
O Câncer de Rim geralmente acomete indivíduos entre os
50 e 70 anos de idade, sendo duas
vezes mais frequente nos homens que nas
mulheres.
Rim com Tumor
Tumor Renal
Cortes do Tecido Renal com Tumor
Adenocarcinoma de Rim
Vídeo- Nefrectomia de um Rim
com Tumor e com Cálculos Renais
Principais Complicações da
Nefrectomia
Principais Complicações- Nefrectomia
Ocorre em 20% dos pacientes, mortalidade é de
2%
HemorragiaComplicações
cardiopulmonares Infecção Pneumotórax Atelectasia
Pneumotórax- É o acúmulo anormal de ar entre o pulmão e uma
membrana (pleura) que reveste internamente a parede do tórax.
Este espaço, que normalmente é virtual, se chama espaço pleural
Atelectasia é o colapso de parte ou de todo pulmão. Ou
seja, o pulmão "murcha" numa parte ou na sua totalidade
por um bloqueio na passagem do ar pelos brônquios de
maior ou menor calibre brônquio ou bronquíolo,
respectivamente
Vídeo o Incrível Mundo dos Rins