Naisten terveys

Luento- ja keskustelutilaisuus maahanmuuttajanaisille 10.9.2013

Katariina Roslund

Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, Felicitas-klinikka

Kuukautiskiertoon liittyviä ongelmia/vaivoja

• Kuukautisten alkamisikä (menarche) 12 v

• Loppumisikä (menopaussi) 50-52v

• Runsaat kuukautiset

• Välivuodot (ovulaatiovuoto, kuukautisia edeltävä tiputtelu)

• kuukautisten poisjäänti

• yleensä vuotohäiriöt toiminnallisia; suljettava pois elimellinen

syy ( kohdunkaulan polyyppi tai solumuutos, kohtuontelon

polyyppi, kohdun limakalvon alainen myoma, munasarjakysta,

endometrioosi, tulehdus, raskaus)

Kuukautiskiertoon liittyviä ongelmia/vaivoja

• Kuukautiskivut

• Yhdyntäkivut

• Tärinäkipu

• Suljettava pois elimellinen syy (tulehdus, kasvaimet,

endometrioosi)

• Tutkimukset: gynekologinen tutkimus, gynekologinen

ultraäänitutkimus, kohdunkaulan irtosolunäyte, tarvittaessa

hormonimäärityksiä (FSH, LH, kilpirauhashormoni, prolaktiini,

hCG), sukupuolitautitestit, emättimen viljelynäyte

Kuukautiskiertoon liittyviä ongelmia/vaivoja

• Hoito: yksilöllinen, elämäntilanteesta riippuva

• Tarvittaessa antibioottihoito

• Tarvittaessa kirurginen hoito

• Jos ehkäisyn tarve, hormonaalinen ehkäisy

• Jos suunnittelee raskautta, oireenmukainen hoito, josta ei

haittaa sikiölle, jos raskaus alkaa

Raskauden ehkäisy/hormonaalinen ehkäisy

• Yhdistelmähormonivalmisteet: e-pillerit, e-rengas, e-laastari

• Estrogeeni + keltarauhashormoni

• Ehkäisevät ovulaation, muuttavat kohdun limakalvon ohueksi ja

kohdunkaulan liman siittiöitä läpäisemättömäksi

Yhdistelmähormoniehkäisyn edut:

• Hyvä ehkäisyteho

• Suojaa myös kohdunulkoiselta raskaudelta

• Raskauksien ajoitus

Yhdistelmähormoniehkäisy/hyödyt

• Säännöllistää kuukautiskiertoa

• Niukemmat vuodot

• Kuukautiskivut vähenevät/poistuvat kokonaan

• Kuukautisten ajoittaminen mahdollista

• PMS voi vähentyä

• Vähemmän munatorvien tulehdusvaurioita sekä

sisäsynnytinelinten tulehduksia

• Vähemmän rintojen ja munasarjojen hyvänlaatuisia kasvaimia

• Suojaa kohdunrunko-osan ja munasarjasyövältä

• Voi lievittää aknea ja liikakarvoitusta

Yhdistelmähormoniehkäisy/haitat

• Päänsärky

• Pahoinvointi

• Välivuodot

• Mielialavaihtelut

• Painon nousu ja turvotus

• Rintojen aristus

• Laskimotukosriski; alhainen ellei tupakoi tai ylipainoa

Yhdistelmähormoniehkäisy/vasta-aiheet

• Aiemmin sairastettu syvä laskimotukos

• Lisääntynyt valtimotukostaipumus

• Hormoneihin liittyvä syöpä

• Verenpainetauti

• Yli 35 v ikä +tupakointi

• Klassinen aurallinen migreeni

• Huomattava ylipaino

Hormonaalinen

ehkäisy/keltarauhashormonivalmisteet

• Keltarauhashormonin synteettinen vastine, ei estrogeenia

• Ohentavat kohdun limakalvon ja tekevät kohdunkaulan liman

paksuksi, siittiöitä läpäisemättömäksi

• Eivät aina ehkäise ovulaatiota

• Minipillerit

• E-kapseli

• Hormonikierukka

• Hormonipistos

Progestin only /hyödyt ja haitat

• Kuukautisvuodon määrä vähenee, kivut lievittyvät

• Joskus kuukautiset jäävät pois

• Epäsäännölliset vuodot tavallisia (minipillerit, kapseli)

• Pahoinvointi

• Päänsärky

• Rintojen arkuus

• Mielialan vaihtelu

Raskauden ehkäisy/estemenetelmät

• Miesten kondomi; suojaa sukupuolitaudeilta

• Naisten kondomi; suojaa sukupuolitaudeilta

• Pessaari; käytetään yhdessä siittiöitä tuhoavan aineen

(spermisidi) kanssa, tällä hetkellä ei Suomessa myynnissä

pessaareita

• Spermisidit (puikko, vaahto, voide, geeli, tabletti); ei luotettava

yksinään käytettynä

Raskauden ehkäisy/muut menetelmät

• Kuparikierukka; hormoniton, vuotojen runsastuminen tavallista,

joillekin ilmaantuu välivuotoja

• Sterilisaatio; yleisin indikaatio ikä (yli 30 v)/lapsiluku (3 lasta);

”lopullinen”

• Naisten sterilisaatio: vatsaontelon tähystystoimenpide

(laparokopia) +klipsit tai kohtuontelon tähystys (hysteroskopia)

+Essure lanka

• Miehen sterilisaatio; vasectomia, siemennuoran katkaisu

paikallispuudutuksessa

Raskauden ehkäisy/jälkiehkäisy

• ”katumuspillerit”, keltarauhashormonitabletit apteekista ilman

reseptiä (yli 15 v), mahdollisimman pian suojaamattoman

yhdynnän jälkeen, valmisteesta riippuen viimeistään 72-120

tunnin kuluttua

• kuparikierukka

Raskauden ehkäisy/imetysajan ehkäisy

• Täysimetys suojaa raskaudelta ensimmäisten kuukausien aikana

• Raskaus on mahdollinen, vaikka kuukautiset eivät ole vielä alkaneet

• Kondomiehkäisy

• Pelkkää progestiinia sisältävää ehkäisyä voi käyttää imetysaikana (minipillerit, implantti, hormonikierukka)

• Kuparikierukka

• Spermisidit

• Yhdistelmähormoniehkäisy vaikuttaa maidon eritykseen ja laatuun, siksi ei suositella imetyksen aikana

15.10.2013 15

Sukupuoliteitse tarttuvat taudit

• Tartunnan voi saada tai tartuttaa yhdynnässä tai , jos tautia

aiheuttavaa bakteeria tai virusta on sukupuolielinten, suun tai

peräsuolen limakalvoilla tai veressä

• Useimmat sukupuoliteitse tarttuvat taudit voivat olla oireettomia

• Tärkeää hakeutua tutkimuksiin, jos vähänkään epäilee

mahdollisuutta seksitautiin!

• Jos tauti todetaan, on velvollisuus kertoa partnerille tai

partnereille

15

Klamydia

• Nykyään yleisin bakteerin aiheuttama sukupuolitauti

• Aiheuttaja Chlamydia trachomatis

• Itämisaika tavallisesti 1-3 viikkoa, voi olla pidempikin

• Infektio saattaa olla oireeton jopa vuosia, mutta silloinkin aina tarttuva

• Kondomi suojaa hyvin tartunnalta!

• Tyypillisiä oireita naisilla lisääntynyt valkovuoto, verinen vuoto, virtsaoireet ja alavatsakipu; puolet tartunnan saaneista ovat oireettomia

• Klamydiainfektio aiheuttaa miehillä yleensä virtsaputken tulehduksen (kutina, kirvely virtsatessa, vuoto virtsaputkesta); noin 1/5 oireeton

Klamydia/diagnostiikka, hoito, seuraukset

• ChtrNhO virtsanäytteestä tai vanupuikolla kohdunkaulan

kanavasta tai virtsaputken suulta

• Antibioottihoito (tetrasykliini, doksisykliini, asitromysiini)

• Hoitamaton infektio voi aiheuttaa kohdunkaulan- tai

sisäsynnytinelintulehduksen, munajohtimien kiinnikkeitä, riskin

kohdunulkoiseen raskauteen ja lapsettomuuteen;

raskausaikana ennenaikaisen synnytyksen, vastasyntynyt voi

saada tartunnan seurauksena silmätulehduksen tai

keuhkokuumeen

Tippuri

• Gramnegatiivisen Neisseria gonorrhoeae –bakteerin

aiheuttama sukupuolitauti

• Tartunta yhdynnässä tai suuseksin välityksellä, lapsi voi saada

tartunnan synnynnäisenä äidiltä

• Maailmanlaajuisesti yleisimpiä sukupuolitauteja

• Herkästi tarttuva, kondomi oikein käytettynä suojaa tartunnalta

• Näyte virtsasta, virtsaputkesta, kohdunkaulasta, nielusta,

peräsuolesta

• Aasiassa ja USA:ssa kantoja, joissa bakteeri vastustuskykyinen

kaikille tunnetuille antibiooteille

Tippuri, oireet ja hoito

• Naisilla: alavatsakivut, runsas valkovuoto, kirvely virtsatessa,

kuume

• Miehillä: tihentynyt virtsaamistarve ja kirvely, märkävuoto

virtsaputkesta

• Oireiden ilmaantuminen voi kestää päiviä tai viikkoja

tartunnasta, voi olla oireetonkin (varsinkin kurkun tai

peräsuolen)

• Hoitamattomana naisilla munasarja-, miehillä eturauhas- tai

lisäkivestulehdus, niveltulehdus, verenmyrkytys;

hedelmättömyys

• Hoito antibiootein (siprofloksasiini, kerta-annos tai 14 vrk)

Sukuelinherpes

• Yleisimmin Herpes simplex virus (HSV) -2:n aiheuttama

sukupuoliteitse leviävä tulehdus; nykyisin n 20% HSV-1

aiheuttamia

• Suomalaisista noin 20% on saanut HSV -tartunnan, mutta vain

pieni osa oireilee

• Oireet 4-14 vrk tartunnan jälkeen; alussa ulkosynnytinten

kirvely ja kutina, sen jälkeen ilmaantuvat rakkulat; rakkuloiden

puhjettua haavavaihe ja rupivaihe

• Ensitulehdus on yleensä rajumpi: usein virtsaamisvaikeuksia,

kuume, päänsärky, lihassärky, oireet kestävät 2-3 viikkoa, voi

olla oireetonkin!

Sukuelinherpes

• Uusiutuu n 80 %:lla

• Taudin toteaminen: tyypillinen löydös, tarvittaessa viruksen osoitus suoraan rakkulasta/haavaumasta (nukleiinihapon osoitus varmin), erottaa tyypit 1 ja 2; vasta-ainetutkimuksella voidaan todeta viruksen kantajuus, mutta ei tartunnan sijaintipaikkaa

• Hoito viruslääkkeellä (tabletit), lievissä oireissa ei välttämätön

• Jos oireet uusiutuvat tiheästi (esim kuukautisten yhteydessä), voidaan käyttää estolääkitystä

• Synnytyksen aikainen genitaaliherpes voi tarttua vastasyntyneeseen synnytyskanavasta

• Kondomi suojaa tartunnalta

Kondylooma

• Papillomavirukset Human papilloma virus (HPV) ovat DNA-

viruksia

• Tietyt alatyypit aiheuttavat syyliä, kondylomaa ja kohdunkaulan

syöpää

• Papillomavirusinfektiot yleistyvät voimakkaasti sukukypsyyden

saavuttamisen myötä ja 50 ikävuoteen mennessä noin 80%

naisista on jossakin elämänsä vaiheessa saanut ainakin yhden

alatyypin HPV- tartunnan; miesten keskuudessa esiintyvyyden

arvellaan olevan samaa luokkaa kuin naisilla

HPV, alatyypit

• Papillomaviruksia tunnetaan yli 100 alatyyppiä

• Ns korkean riskin alatyypit ovat viruksia, jotka eivät aiheuta akuutteja limakalvo-oireita, mutta voivat aiheuttaa pitkäkestoisen infektion, joka altistaa kohdunkaulan syövälle

• HPV voidaan myös luokitella sukupuoliteitse leviäviin ja ei-seksuaalisesti leviäviin alatyyppeihin

• HPV 6,11,42, 43,44 ja 55 aiheuttavat sukupuolielinten alueella esiintyviä tyypillisiä syyliä, kondyloma eli visvasyylä; 90% ovat HPV alatyypin 6 ja 11 aiheuttamia

• HPV 16,18,31,33, 35,39 45 ja 51 altistavat naispuoliset kantajansa kohdunkaulan syövälle; tyypit 16 ja 18 aiheuttavat 70% kaikista syöpätapauksista

HPV, diagnostiikka

• Verikokeella HPV-vasta-aineet; runsaasti vääriä positiivisia

• PAPA- koe eli gynekologinen irtosolututkimus, otetaan kohdunkaulan

limakalvolta, tutkitaan mikroskooppisesti; ensimmäinen näyte noin

vuosi ensimmäisestä sukupuolikontaktista, sen jälkeen 2-3 vuoden

välein (jos sama partneri) tai aina noin vuosi uuden kumppanin

kanssa aloitetusta suhteesta

• Jos PAPA -kokeessa HPV-muutos, virustyypitys kohdunkaulan

näytteellä

• Seulontatutkimukset 5 vuoden välein yleensä (25-) 30-60-vuotiaille

naisille

• Miehille ei ole käytössä yleisesti hyväksyttyä seulontatestiä

papillomaviruksen toteamiseksi

HPV, virukselta suojautuminen

• 100% suojaa HPV-tartunnalta on vaikea saada, omalla

toiminnalla voi oleellisesti vaikuttaa tartuntariskiin

• rokote

• Kondomi on hyvä suoja monia sukupuolitauteja vastaan, HPV:n

osalta suoja vain noin 70%

• PAPA -koe aina seksikumppanin vaihtumisen yhteydessä

• Joidenkin liukastevoiteiden antimikrobiaaliset ainesosat

saattavat vähentää HPV-tartuntoja

• Joidenkin tutkimusten mukaan intiimialueiden karvojen poisto

voi lisätä riskiä saada HPV

Kuppa

• Eli syfilis eli lues, Treponema pallidum- bakteerin aiheuttama

sukupuolitauti

• Tarttuvuus 30-60%

• Voi tarttua suutelun kautta sekundaarikupan suussa olevista

läiskistä

• Voi tarttua raskaana olevalta äidiltä lapseen

• Ensioire on kivuton 3-30mm:n kovareunainen haavauma

yleensä sukuelinten alueella

• Hoitamattomana kuppa leviää muualle elimistöön ja aiheuttaa

sekundaarisen kupan (kuume, huonovointisuus, keskivartalon

ihottuma, imurauhassuurentuma)

Kuppa

• Sekundaarikupan merkkejä voi ilmaantua, hävitä ja ilmaantua

uudelleen viidenkin vuoden ajan

• Tertiaarikuppa; vuosien tai vuosikymmenten kuluttua

tartunnasta, keskushermosto-oireet (neurosyfilis)

• Penisilliinin teho Treponema pallidumiin on pysynyt hyvänä;

prokaiiinipc, pc-allergisille keftriaksoni

• Kondomi suojaa tartunnalta

Hepatiitit

• Viruksen aiheuttama; A, B, C, D, E ,F, G

• Maksan tulehdus, akuutti/krooninen

• Oireita: väsymys, nivelkipu, vatsakipu, oksentelu,

ruokahaluttomuus, virtsan värin tummuus, kuume, maksan

suurentuminen, ihon keltaisuus

• Voi olla vähäoireinen

• Varsinkin B-hepatiitti tarttuu herkästi seksuaalisessa

kanssakäymisessä

• Vasta-ainetutkimukset verestä

• A- ja B-hepatiittiin rokote

HIV

• Human immmunodeficiency virus, retrovirus

• Tarttuu ihmisen immuunijärjestelmän tärkeisiin osiin (T-solut, makrofagit)

• HIV:n arvellaan olevan peräisin Keski-Afrikasta; vahva yhteys HIV-1:n ja kädellisillä esiintyvän SIV :n välillä; kansainvälisen tutkimusryhmän mukaan HIV on siirtynyt simpanssista ihmiseen 1884-1924 välisenä aikana, todennäköisimmin 1908

• Metsästäjäteoria/rokoteteoria/salaliittoteoria

• HIV voidaan todeta verestä vasta-aine- ja antigeenitesteillä

• HIV:n kantaja voi pysyä vuosia oireettomana tai hänellä voi olla ns yleisoireita (laihtuminen, kuumeilu, ripulointi, yöhikoilu, väsymys)

HIV, tartunnan välttäminen

• Tartuntariski voidaan eliminoida lähes kokonaan yksinkertaisilla

varotoimilla

• Seksuaalisen toiminnan muuttaminen (yksiavioinen suhde

partneriin, jolla ei HIV-tartuntaa; vähäriskinen seksi)

• Kondomi

• Anaaliyhdynnässä tartuntariski suurempi kuin

vaginayhdynnässä

• Ennaltaehkäisyn kannalta tärkeä suojata itsensä toisen ihmisen

vereltä ja eritteiltä

• HIV ei tartu kosketuksen, kättelyn, halauksen tai suutelun

yhteydessä

HIV

• HIV heikentää immuunijärjestelmää, josta johtuen erilaiset

infektiot ja syövät tarttuvat AIDS -vaiheessa oleviin helpommin

(esim Kaposin sarkooma)

• Lääkehoito on viime vuosina kehittynyt merkitsevästi; lääkitys

hidastaa viruksen lisääntymistä ja taudin eteneminen voidaan

pysäyttää

Sukupuolielinten eliöt

• Satiainen: häpykarvoitusalueella viihtyvä 1.5-2mm pitkä täi;

aiheuttaa kovaa kutinaa; siirtyvät ihmisestä toiseen

ihokosketuksessa, seksissä tai vaatteiden avulla; paikallishoito

• Trichomonas: soikea, pieni, tumallinen, liikkuva alkueliö; tarttuu

yhdynnässä; miehillä yleensä oireeton, naisilla kupliva

pahanhajuinen valkovuoto, ärtyneet limakalvot: antibioottihoito

• Suomessa melko harvinaisia; Trikomoniaasi on maailman

yleisin seksitauti

Vaihdevuosioireet

• Eriasteisia vaihdevuosioireita kokee 70-80% länsimaisista

naisista

• Varhaisoireet: kuumat aallot, (yö) hikoilu, väsymys,

unettomuus/unen häiriöt, sydämen rytmihäiriöt, lihas- ja

nivelsäryt, päänsärky, muistin huononeminen, ärtyneisyys,

masentuneisuus, seksuaalinen haluttomuus

• Myöhäisoireet: emättimen kuivuus, yhdyntäkivut, tihentynyt

virtsaamistarve, virtsan pidätyskyvyn heikkeneminen,

virtsatietulehdukset, emätintulehdukset, osteoporoosi, sydän- ja

verisuonitaudit

Osteoporoosin riskitekijöitä

• Kuukautisten loppuminen alle 45-vuotiaana

• Pitkäaikainen (yli 1v) kuukautisten poisjäänti ennen

vaihdevuosia

• Hentorakenteisuus, pienipainoisuus, anoreksia

• Ikääntyminen

• Vähäinen liikunta

• Kalsiumin ja D-vitamiinin pitkäaikainen niukka saanti

• Runsas tupakointi, runsas alkoholin käyttö

• Sukutaipumus

• Krooniset sairaudet/lääkitykset

Osteoporoosi ja luunmurtumat

• Luun lujuuden heiketessä murtumavaara lisääntyy

• Tyypilliset murtumat: ranne-, lonkka- ja selkänikamien

luhistumamurtumat

• Länsimaisella 50-vuotiaala naisella on 16% todennäköisyys

saada rannemurtuma, 25% todennäköisyys saada

nikamamurtuma ja 16% todennäköisyys saada reisiluunkaulan

murtuma

• Osteoporoosi voidaan todeta luuston tiheysmittauksella (DXA-

laitteisto) lannenikamasta ja reisiluun kaulasta

• Oikeat elintavat ovat yksinkertainen ja edullinen keino ehkäistä

osteoporoosia

Osteoporoosi, ennaltaehkäisy, hoito

• Liikunta

• Riittävä kalsiumin ja D-vitamiinin saanti (Ca 1000-1500mg,D-

vitamiini 15-20ug)

• Tupakointi ja alkoholi erittäin haitallisia luustolle!

• Lääkkeet: hormonikorvaushoito (jos hankalia

vaihdevuosioireita), bisfosfonaatit, kalsitoniini, raloksifeeni,

strontiumranelaatti, teriparatidi, denosumabi

Hormonihoidon edut

• Elämänlaadun paraneminen

• Vaihdevuosioireiden väheneminen/häviäminen

• Limakalvojen ja ihon pysyminen paremmassa kunnossa

• Osteoporoosin sekä murtumien esto

• Virtsatietulehdusten väheneminen

• Apu virtsanpidätyshäiriöiden hoitoon

• Nivelvaivojen väheneminen

• Paksusuolen syöpävaaran väheneminen

Hormonihoidon haitat

• Vähittäinen rintasyöpäriskin kohoaminen yli 4-5 vuoden hormonihoidon käytön jälkeen

• Pelkkä estrogeenihoito lisää kohdunrunko-osan syöpäriskiä; keltarauhashormonin liittäminen hoitoon laskee riskin ei-käyttäjän tasoon

• Hoidon alussa mahdollisesti ohimeneviä haittavaikutuksia (rintojen arkuus, päänsärky, turvotus, vuotohäiriöt)

• Syvälaskimotukos- ja keuhkoveritulppariskin lisääntyminen; laskimotukoksen ilmaantuvuus ilman hormonihoitoa on 0.9/1000 naisvuotta ja hormonihoidon käyttäjillä 3.2/1000 naisvuotta; laskimotukoksen riski on suurentunut erityisesti 1. hoitovuoden aikana

15.10.2013 40

40

15.10.2013 41

41

15.10.2013 42

42

15.10.2013 43

43

15.10.2013 44

15.10.2013 45

45

Yli 100 vuotta

suomalaisten elämässä.

Esiintyjän yhteystiedot