Mónica Hernández Abaunza Perfusionista Clínica ... · Activación Complemento Fibrinólisis...

Mónica Hernández Abaunza

Perfusionista

Clínica Cardiovascular

Agosto 2012

Circulation.

Evolution of Cardiopulmonary Bypass.Circulation June 2, 2009

Anticoagulación Oxigenación Preservar Células

Activación

Complemento

Fibrinólisis

Flujo No Pulsátil

Activación de la

Coagulación

Lesión por Reperfusión

Cuidado crítico cardiovascular

Insuficiencia Respiratoria

Insuficiencia Renal

Sangrado

Insuficiencia Cardiaca

Trastornos Neurológicos

Evaluación Primaria

Evaluación Secundaria

• Paciente: Clasificación.

• Tipo de Cirugía.

• Duración del Procedimiento.

• Tipo de Soporte: Ventilatorio, Circulatorio,

Farmacológico.

Fase de estimulación adrenérgico -corticoidea

Fase de supresión adrenérgico -corticoidea

Fase de Recuperación

Recuperación Cardiovascular.1era Ed. 2010.

• Tiempo: primeras 24hrs.

• Características: aumento en la secreción

de catecolaminas.

• Hallazgos Clínicos: taquicardia,

hipertensión, anemia, descenso de iones.

• Tiempo: 24 -48hr.

• Características: descenso de la respuesta

adrenérgica.

• Hallazgos:

- Hipotensión.

- Hipoglicemia.

- Disminución FC.

- Debilidad generalizada.

Tiempo: alrededor de

la primera semana.

Hallazgos: ABVD,

independencia en el cuidado.

Pulmonar

Cardiovascular

Hematológico Renal

Neurológico

The Journal of Cardiovascular Nursing, 2006 Mar-Apr;21(2):109-17.

Disfunción

Pulmonar y la

Hipoxemia

puede ocurrir

del 30 -60%

de los

pacientes.

Antecedentes personales

Duración de la cirugía

Anestésicos empleados

Balance Hídrico

Posición Supina

Prolongada Dolor

Escalofríos Temblor

• Objetivos Planteados:

Oxigenación y

Ventilación

adecuadas

Gases Arteriales:

valores normales.

Extubación

Precoz:

•Dentro de las

primeras 12horas.

•> 24horas , más

complicaciones.

Valorar estado de

conciencia

Oximetría de pulso continua

Control de dolor

Aspiración Movilización

precoz

Estimular la terapia incentiva

Disfunción

Cardiaca

Inestabilidad

Hemodinámica

• Evaluación de signos vitales: Ritmo Cardiaco.

- Arritmias ventriculares: POP inmediato.

- Arritmias Supraventriculares: 24hrs -5 día POP.

• Presión Arterial:

- Empleo de vasodilatador.

• Recalentamiento: efectos de la hipotermia:

- Depresión miocárdica.

- Arritmias ventriculares.

- Vasoconstricción.

- Disminución de los factores de la coagulación.

Empleo de manta térmica.

Oxigeno humidificado.

Sangrado

Postoperatorio

Anticoagulación Dual

Anastomosis

Canulación

Empleo de Heparina

( 4horas)

Hipotermia

Sangrado Tiempo

> 500cc Primera Hora

> 400cc Segunda Hora

>300cc Tercera Hora

>200cc Cuarta Hora

>100cc Desde la Quinta Hora

Sangrado mayor de 3cc/kg/hr en las

primeras 3 horas

Evaluar drenaje por SAT.

Valorar signos clínicos de hipovolemia.

Evaluar signos de taponamiento cardiaco.

Cese de drenaje

por SAT Hipotensión

Taquicardia Triada de Beck

• Realizar control de Hb

y Hcto.

• Empleo de terapia

farmacológica.

• Reintervención.

Incidencia

de Lesión

Manipulación de la aorta

ACV Previo Antecedentes

Personales

• ACV isquémico.

• Disfunción Cognitiva :

- Alteraciones de la memoria, concentración y

atención.

• Encefalopatía y delirio: incidencia 3 -32%

- Edad avanzada, consumo de alcohol.

Convulsiones

Metabólico

NA- Glicemia –Ca - Mg

Toxicidad

Lesión Cerebral

Hipoperfusión

• Valorar pupilas.

• Movimientos.

• Fuerza segmentaria.

• Sensibilidad.

• Cumplimiento de ordenes.

• Orientación en persona, lugar y tiempo.

• Ansiedad, agitación, dolor.

Despierto y

Extubado

Disfunción

Renal:

Incidencia

del 8%

• Edad avanzada.

• Comorbilidad: HTA –DM.

• Disfunción VI.

• Tiempo de CEC prologado (> 120min)

Perfusión Renal Adecuada:

Gasto urinario limítrofe

(0.5cc/kg/hr)

• Cuantificar el gasto urinario cada hora.

• Valorar las características de la orina:

color.

• Control de electrolitos: K.

• Respuesta a los diuréticos.

• - Incidencia: 0.12 -2%.

• -Complicaciones: úlcera

perforada, pancreatitis,

colecistitis aguda,

disfunción hepática.

> 70 años

Alcohol

Tabaquismo

Sangrado POP

Bajo GC

• Evaluar ruidos intestinales.

• Distensión abdominal.

• Posición de la SNG: drenaje.

• Náuseas.

• Vómito: características.

• Tolerancia a la VO.

Estabilidad

Hemodinámica Confort

Prevención

Complicaciones

Pulmonares

• Evaluar el dolor: intensidad.

• Administrar agentes analgésicos (SOM).

• Confort: movilización, hidratación.

• Evaluar la respuesta al tratamiento.

•Compasión.

•Conocimiento.

•Experticia.

• Información-

Educación.

Gracias

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