Post on 10-Jul-2020
Miejsce i rola prywt iw systemie oc
– warunki konoraz pows
watnych płatników h d ihrony zdrowia kurencyjności yjzechności
dr Barbara Więckowskadr Barbara WięckowskaKatedra Ubezpieczenia Społecznego
Szkoła Główna Handlowa w Warszawie
Plan prezentacji
01 Miejsce ubezpieczenia w systemie
02 Prywatne ubezpieczenie zdrowotn
03 Cechy płatnika determinujące kon
04 Charakterystyka systemów – weryy y y y
05 Indeks konkurencji
06 Warunki konieczne dla efektywneg06 Warunki konieczne dla efektywneg
07 Prywatne ubezpieczenia zdrowotn
Page 2
e ochrony zdrowia – ujęcie modelowe
ne a system zabezpieczenia zdrowotnego
kurencję
yfikacja empiryczna cech płatnikay j y
go systemu konkurencji regulowanejgo systemu konkurencji regulowanej
ne w systemie ochrony zdrowia w Polsce
Ubezpieczenie w systemiUbezpieczenie w systemi
System oc
System zabezpieczenia zdrowotnegoy p g
Ubezpieczeniowy
zow
y
Prywat
Zaopatrzeniowy
stem
baz Prywat
ubezpieczdrowo(z zachę
Filantropijny
Sys
państw
Źródło: por. T. Szumlicz, B. Więckowska, Metoda ubezpieczenia zastosowania w: Społeczne aspekty ubezpieczenia red
Page 3
zastosowania w: Społeczne aspekty ubezpieczenia, red.
e ochrony zdrowiae ochrony zdrowia
chrony zdrowia
o
PrywatnetneInne formy zarządzania Prywatne
ubezpieczenia zdrowotne
tne czenia otnetami
ryzykiem choroby
(przede wszystkim płatności
wa)p
„out-of-pocket”)
w systemie zabezpieczenia zdrowotnego – zakres i możliwościT Szumlicz SGH Warszawa 2005 s 124 T. Szumlicz, SGH, Warszawa 2005, s.124.
Prywatne ubezpieczenia
Relacja w sto
Prywatne ubezpieczenia
Rodzaj ubezpieczeniaRelacja w sto
do systembazoweg
ubezpieczenia bazowe relacja „wyłącz
ubezpieczenia substytucyjne relacja „zam
ubezpieczenia komplementarne/ uzupełniające relacja „pon
ubezpieczenia suplementarne/ równoległe relacja „obo
Źródło: por. B. Więckowska, M. Osak, Potencjał prywatnych zdrowotnej w Polsce, w: Ubezpieczenia wobec wyzwEkonomiczny we Wrocławiu w druku
Page 4
Ekonomiczny we Wrocławiu, w druku.
zdrowotne
osunku
zdrowotne
osunku mu go
Przeznaczenie
zność” • podstawowa droga „dostępu” do ochrony ubezpieczeniowej
• obowiązkowe bazowe ub. prywatne
iast”• osoby wyłączone z zabezpieczenia
publicznego• możliwość wyjścia z systemu publicznego
nad”• świadczenia zdrowotne wyłączone co do
rodzaju z zabezpieczenia bazowego• świadczenia objęte współpłaceniem
ok”• szybszy dostęp i szerszy wybór świadczeniodawców w odniesieniu doświadczeń prawnie należnych
ubezpieczeń zdrowotnych jako źródła finansowania opiekiwań XXI w. , red. W. Ronka-Chmielowiec, Uniwersytet
Ubezpieczenia prywatne a
Ubezpieczenia prywatne a
ż d (i d id l ) i b ipożądany (indywidualny) poziom bezpieczewłasna inicjatywa gos
stymulowany poziom bezpieczeństwa zdrowzachęty dla gospo
bazowy poziom bezpieczeństwa zdrowotnebazowy poziom bezpieczeństwa zdrowotneobowiązek, afiliacj
Źródło: por. T. Szumlicz, Podmiotowość w zarządzaniu zmianą syste
Page 5
bezpieczeństwo socjalnebezpieczeństwo socjalne
ń t d teństwa zdrowotnego
spodarstw domowych
wotnego
odarstw domowych
egoegoja
mu ochrony zdrowia, GlaxoSmithKline, Warszawa 2007, s.108.
Konkurencja(wyniki badań przeproprogramu Ernst & You
Page 6
a regulowanaowadzonych w ramachung Sprawne Państwo)
System płatników a konSystem płatników a kon
Cecha systemu Wartość sprzyjająca y p yj ją
liczba wieluforma własności (nie ma)
zasięg cały krajpodmiot ochrony wszyscy obywatele/ube
przedmiot ochrony możliwość różnicowanioraz dopłat do świadcze
wycena ryzyka model z (jednorazową bwielokrotną) oceną ryzywielokrotną) oceną ryzy
wyrównanie ryzyka/szkodowości
stosowanie modelu wyex-ante oraz ex-post
powiązanie ze (nie ma)p ąświadczeniodawcami
( )
swoboda zawierania umów możliwość selekcji świadczeniodawców, necen liczby i rodzaju śwcen, liczby i rodzaju św
Źródło: B. Więckowska, Konkurencja między płatnikami w bazoProgram Ernst&Young, Warszawa 2010, s. 22.
Page 7
g g, ,
kurencjakurencja
konkurencji Wartość ograniczająca konkurencjęj g ją ję
jedenróżny reżim prawny dla podmiotów publicznych i prywatnychpodmiotów publicznych i prywatnych jeden płatnik na jeden region
ezpieczeni systemy dedykowane np. dla grup zawodowych y
a koszyka eń
brak możliwości różnicowania koszyka oraz dopłat do świadczeń
bądź yka
model z opłatą uzależnioną od dochoduyka dochodu
yrównywania brak jakiegokolwiek modelu wyrównaniapełna integracjap g j
egocjowania wiadczeń
konieczność kontraktowania u wszystkich świadczeniodawców określonej liczby i rodzaju świadczeńwiadczeń określonej liczby i rodzaju świadczeń po jednakowej cenie
owym systemie zabezpieczenia zdrowotnego, Sprawne Państwo,
Charakterystyka systemCharakterystyka system
Rozdzielność przedmiotowa
SySystem z jednym
płatnikiem
Bułgaria, Cypr, D i
przedmiotowa
Finlandia, Dania,
Estonia, Hiszpania,Irlandia,
Luksemburg
Litwa, Polska
(NFZ i budżet państwa),Luksemburg,
Łotwa,Malta, Portugalia,
Słowenia
Rumunia
Słowenia, Szwecja, Węgry,Wielka Brytania,
WłochyWłochy
Źródło: B. Więckowska, Konkurencja między płatnikami w bazoProgram Ernst&Young, Warszawa 2010, s. 27.
Page 8
g g, ,
mów – podział krajówmów podział krajów
Rozdzielność podmiotowa Możliwość wyboru
ystem z wieloma płatnikami
podmiotowa
Austria, Belgia, CzechyFrancja,
Grecja
Czechy,Holandia,
Izrael,NiemcyNiemcy,
Słowacja, Szwajcaria
owym systemie zabezpieczenia zdrowotnego, Sprawne Państwo,
Indeks konkurencji: elemIndeks konkurencji: elem
MożliMożliintegraświadc
dawdawKoszyk świadczeń
IndkonkuWspółpłacenie konku
W ó i
Wyrów
Wyrównanie ex-post
(szkodowości)ex-a(ryz
Page 9
menty składowementy składowe
i ośćiwość acji ze czenio-cami Udział cami
największego płatnika
deks urencji
Dodatkowe produktyurencji produkty
wnanie t
Składka
antezyka) Źródło: B. Więckowska, Konkurencja między płatnikami
w bazowym systemie zabezpieczenia zdrowotnego, Sprawne Państwo, Program Ernst&Young, Warszawa 2010 s 36Warszawa 2010, s. 36.
Indeks konkurencji: wynIndeks konkurencji: wyn
Źródło: B. Więckowska, Konkurencja między płatnikami w bazoProgram Ernst&Young, Warszawa 2010, s. 37.
Page 10
g g, ,
nikiniki
owym systemie zabezpieczenia zdrowotnego, Sprawne Państwo,
Warunki konieczne dla ekonkurencji regulowane
I. Możliwość wyboru płatnikaII. Sprawny system wyrównywaniaIII. Swoboda zawierania umów ze śIV. Przejrzystość systemuV. Dostęp pacjenta do informacjiVI. Bodźce finansowe skłaniające dVII. Ograniczenie efektu gapowiczaVIII. Warunki umożliwiające kontestojąIX. Sprawny nadzór regulacyjny sys
Źródło: B. Więckowska, Konkurencja między płatnikami w bazoProgram Ernst&Young, Warszawa 2010, s. 41.
Page 11
g g, ,
efektywnego systemu ej
a ryzyka/szkodowościświadczeniodawcami
do efektywności
owalność rynkówystemu
owym systemie zabezpieczenia zdrowotnego, Sprawne Państwo,
Możliwość wyboru płaMożliwość wyboru pła
Czy możliwa jest okresoCzy obowiązuje zasadaCzy obowiązuje zasadaCzy wysokie są koszty z
Źródło: B. Więckowska, Konkurencja między płatnikami w bazoProgram Ernst&Young, Warszawa 2010, s. 42.
Page 12
g g, ,
atnikaatnika
owa zmiana płatnika?a otwartych zapisów?a otwartych zapisów?zmiany?
owym systemie zabezpieczenia zdrowotnego, Sprawne Państwo,
Sprawny system wyróp y y yryzyka/szkodowości
Jakie są czynniki wyrówJakie są czynniki wyrówCzy zakres redystrybucjd i i dl kiodzwierciedla oczekiwa
Jaki jest poziom odpowiJaki jest poziom odpowiex-post?C d t t lCzy dostępne są rzetelnwyrównywanie ryzyka/sJak rzetelna jest analizaC d t b iCzy dane te są zabezpie
Źródło: B. Więckowska, Konkurencja między płatnikami w bazoProgram Ernst&Young, Warszawa 2010, s. 43.
Page 13
g g, ,
ównywania y
wnujące ryzyko?wnujące ryzyko?ji ex-ante dobrze
k t ?ne koszty?iedzialności zakładówiedzialności zakładów
d żli i jne dane umożliwiające zkodowości?
a dostępnych danych?? Kt i i d ?eczone? Kto nimi zarządza?
owym systemie zabezpieczenia zdrowotnego, Sprawne Państwo,
Swoboda zawierania uświadczeniodawcami
Czy jest możliwość seleze świadczeniodawcamCzy jest możliwość nego
k ś i d ńzakresu świadczeń z poświadczeniodawcami?Czy jest dopuszczalna pintegracja (płatnika ze śintegracja (płatnika ze ś
Źródło: B. Więckowska, Konkurencja między płatnikami w bazoProgram Ernst&Young, Warszawa 2010, s. 47.
Page 14
g g, ,
umów ze
ektywnego kontraktowania i?ocjowania cen oraz j d iojedynczymi
prawnie pionowa świadczeniodawcą)?świadczeniodawcą)?
owym systemie zabezpieczenia zdrowotnego, Sprawne Państwo,
Przejrzystość systemuPrzejrzystość systemuCzy organizacja systemCzy organizacja systemuczestników?C ób i i tCzy sposób opisania staświadczeń jest precyzyjj p y yjCzy istnieje kilka pakietóC żli j t ł tCzy możliwe jest łatwe pświadczeń w produktachCzy istnieje przejrzysty klasyfikacji produktów mklasyfikacji produktów m
Źródło: B. Więckowska, Konkurencja między płatnikami w bazoProgram Ernst&Young, Warszawa 2010, s. 47.
Page 15
g g, ,
uu mu jest zrozumiała dla jegomu jest zrozumiała dla jego
d d ki tandardowego pakietu ny i zrozumiały?y yów standardowych?
ó i d jóporównanie rodzajów h dodatkowych?i precyzyjny system
medycznych?medycznych?owym systemie zabezpieczenia zdrowotnego, Sprawne Państwo,
Dostęp pacjenta do inDostęp pacjenta do in
Czy jest dostępna informpłatników jak i świadczep jCzy jest ona rzetelna orCzy przekazywana inforCzy przedstawiane wskCzy przedstawiane wskefektywności oraz dostęCCzy istnieje przejrzysty pacjentów”?p j
Źródło: B. Więckowska, Konkurencja między płatnikami w bazoProgram Ernst&Young, Warszawa 2010, s. 48.
Page 16
g g, ,
formacjiformacji
macja dotycząca zarówno eniodawców?raz obiektywna?rmacja jest zrozumiała?aźniki bezpieczeństwaaźniki bezpieczeństwa, ępności są porównywalne?system „prowadzenia
owym systemie zabezpieczenia zdrowotnego, Sprawne Państwo,
Bodźce finansowe skłefektywności
Czy istnieją i jakie są boefektywności po stronie y pCzy istnieją i jakie są bof kt ś i t iefektywności po stronie
Czy istnieją i jakie są boy ją j ąefektywności po stronie
Źródło: B. Więckowska, Konkurencja między płatnikami w bazoProgram Ernst&Young, Warszawa 2010, s. 49.
Page 17
g g, ,
aniające do ją
odźce do poszukiwania pacjenta?p j
odźce do poszukiwania ś i d i d ?świadczeniodawcy?
odźce do poszukiwania ppłatnika?
owym systemie zabezpieczenia zdrowotnego, Sprawne Państwo,
Ograniczenie efektu gOgraniczenie efektu g
Czy istnieje możliwość cnieuczestniczenia w finazdrowotnych przy jednokorzystania z tych świadkorzystania z tych świad
Źródło: B. Więckowska, Konkurencja między płatnikami w bazoProgram Ernst&Young, Warszawa 2010, s. 50.
Page 18
g g, ,
apowiczaapowicza
celowego ansowaniu świadczeń
oczesnej możliwości dczeń?dczeń?
owym systemie zabezpieczenia zdrowotnego, Sprawne Państwo,
Warunki umożliwiającjąrynków
Czy istnieją duże barierypotencjalnych konkurenp j yCzy wysokie są tzw. kos
Źródło: B. Więckowska, Konkurencja między płatnikami w bazoProgram Ernst&Young, Warszawa 2010, s. 50.
Page 19
g g, ,
e kontestowalność
y wejścia i wyjścia (dla tów) z systemu?) yszty utopione?
owym systemie zabezpieczenia zdrowotnego, Sprawne Państwo,
Sprawny nadzór regulSprawny nadzór regul
Czy istnieje instytucja:ds. jakości świadczeń zdds. jakości świadczeń zdds. nadzoru finansowegod h k k ji?ds. ochrony konkurencji?ds. ochrony praw pacjenty p p j
Źródło: B. Więckowska, Konkurencja między płatnikami w bazoProgram Ernst&Young, Warszawa 2010, s. 51.
Page 20
g g, ,
acyjny systemuacyjny systemu
rowotnych?rowotnych?o???ta?
owym systemie zabezpieczenia zdrowotnego, Sprawne Państwo,
Ubezpieczenie w systemiyPolsce – stan obecny ora
System oc
System zabezpieczenia zdrowotnego
Ubezpieczeniowy”„Ubezpieczeniowy
wy PrywaPrywatne
ubezpieczeniaPrywatne ubezpieczenia
zdrowotne
Prywatne ubezpieczenia zdrowotne
(z obowiązkiem narzuconym przez ń t )
m b
azow
yubezpiec
zdrowo(z zachę
ń t
ubezpieczenia zdrowotne
(z obowiązkiem narzuconym przez
zdrowotne(z obowiązkiem narzuconym przez
państwo)
państwo)
ZaopatrzeniowySyst
em państwy ppaństwo)
Filantropijny
Page 2121
e ochrony zdrowia w yaz możliwość rozwoju
chrony zdrowia
o
atne płatności out of pocket” oraz
płatności out ofczenia
otneętami
)
„out-of-pocket oraz abonamenty
„out-of-pocket”
oraz abonamentywa) abonamenty
Dziękuję zza uwagę!
Barbara WięckowskaKatedra Ubezpieczenia Społecznego
S k ł Głó H dl W iSzkoła Główna Handlowa w Warszawieul. Wiśniowa 41 pok.35
E-mail: bawie@sgh.waw.pl@ g p