Post on 17-Oct-2020
1
Grundkurs i
Motiverande samtal
För personal inom projektet ”Liv och hälsa för personer med psykisk funktionsnedsättning”
15 december 2010 och 12 januari 2011
Jack Winberg, leg. psykolog, specialist i klinisk psykologi
Vad patienten säger Vad behandlaren hör
Vad patienten menar Vad behandlaren troratt patienten menar
Ge orderHota eller varna
Tidig rådgivning - ge lösningÖvertala
Moralisera, ”predika”Anklaga, döma
”Lovsjunga”, hålla medEtikettera, skambelägga
Analysera, tolkaFörsäkra
Ifrågasätta, kräva bevisDistrahera, byta ämne, skämta
Vägspärrar i ett motiverande samtal:
2
”Varför gör dom inte som vi säger?”
� Vi kan inte ”behandla” våra patienter!� Ingen människa handlar mot sin egen övertygelse!� Att reagera med motstånd vid försök till övertalning,
är en normal reaktion!� AMBIVALENS är ett naturligt fenomen när vi talar
om livsstilsförändring!� Samarbete med patienten är nödvändigt!� Vi är specialister - men INTE på andras sätt att leva
sina liv !
” MI - spirit ”
�EMPATI – grunden i samtalet
�Utforskande stil
�Samarbetande stil
�Lägger vikt vid klientens autonomi
RULE
� RESIST - motstå korrektionsreflexen
� UNDERSTAND - förstå patientens egna skäl till förändring
� LISTEN - lyssna aktivt
� EMPOWERMENT - stärk patienten i dennes förändringsprocess
3
Viktigt att ”locka fram” patientens egna uttalanden
U - E - UUtforska vad patienten redan känner till
Erbjud informationUtforska vad patienten tänker utifrån informationen
Attitydförändring
BÖRS
� Bekräftelse (B)
� Öppna frågor (Ö)
� Reflektioner (R)
� Sammanfattningar (S)
Bekräftelse (BÖRS)
� Visa att du ser och uppskattar patientens tankar om och försök till förändring
� Stödjer och stärker patientens egen förmåga till förändring
� Ex. Jag är glad att se att du är här idag.� Det låter som en bra idé.� Jag tror att du har rätt i din bedömning.� Det är nog inte alla som skulle klara det som du har
gjort.
4
Öppna frågor (BÖRS)
• Börja med vida frågor
• Tala om ”båda sidor av myntet”
• Klienten ska prata mest
Reflektioner (BÖRS)
� En form av aktivt lyssnande
� Enkel reflektion - upprepa/omformulera
� Komplex reflektion - tar fasta på innehållet i form av känslor eller mening
� En reflektion sjunker i tonfall
Enkel reflektion
Upprepa vad som sagts:
P: Jag skulle inte kunna sluta även om jag ville!
T: Du skulle inte kunna sluta även om du ville. (s k papegojreflextion)
5
Enkel reflektion
Alternativt -Svara med en omformulering:
P: Jag skulle inte kunna sluta, även om jag ville!
T: Du kan inte se hur det skulle gå till, och det kanske inte skulle gå vägen om du försökte.
Dubbelsidig reflektion
Svara med att reflektera båda sidorna av patientens ambivalens:
� P: OK! Jag kanske har vissa alkoholproblem, men jag är inte någon alkoholist!
� T: Du har inga problem att se att Ditt drickande inte är bra för Dig, på samma gång som Du definitivt inte vill bli stämplad som alkoholist.
Sammanfattningar (BÖRS)
� Kortare än utsagan� Signalerar att man lyssnat och kommit ihåg� Visar om du missat något viktigt� För samtalet vidare och leder till reflektion� En sammanfattning kan också tjäna som avslutning
av ett tema, och leda samtalet mot ett nytt tema.
6
Angelägenhetsgrad och tilltro…
….på en skala.
Hur viktigt är det för dej att göra denna förändring ?
Om du skulle bestämma dej för att göra denna förändring hur säkerär du på att du skulle kunna genomföra den ?
0 10
0 10
Olika stadier i beteendeförändring
Återfall
Överväger förändring
BeslutHandling
Vidmakt-hållande
Befäst förändring
Innan förändring alls övervägs
Efter: Di Clemente, Prochaska, J.O. (1985)
Bedöm beredskap till förändring
Ej beredd Osäker Beredd
Erbjud Utveckla Stödinformation ambivalens handling
Följ upp
7
Ambivalens är ett nyckelbegrepp
Tre viktiga faktorer
1. Vilja (willingness)
2. Beredskap (readyness)
3. Tro på den egna förmågan (self-efficacy)
Ambivalens
AmbivalensslalomSituationen nu?- Det goda med…
Situationen nu?- Det mindre goda med…
Om du skulle förändra?- Vad skulle du sakna/förlora?
Om du skulle förändra?- Vad skulle du vinna?
Sammanfattning-Vad tänker du om detta?-Vad känns viktigast för dig just nu?
Ambivalenskorset
--
++
Situationen nu Förändring
8
Vad är motstånd?
Ett observerbart beteende
Framkommer när behandlaren använder strategier som inte står i samklang med patientens förändringsprocess
Motstånd/försvar
� Naturligt i livsstilsförändringar
� Är observerbart
� Varierar över tid
� Påverkas av behandlaren
� Är en uppmaning att
byta strategi
Olika sätt att visa motstånd
� Argumentera, ifrågasätta
� Avbryta
� Förneka
� Hålla med…
� Ignorera
� ”Missa” tider
9
Förändringsyttranden
� Nackdelar med nuläget
� Fördelar med förändring
� Optimism om förändring
� Avsikt att förändra
Förändringsprat - DARN
� Längtan/önskan om förändring (D)
� Förmåga att förändra (A)
� Anledningar/orsaker till att förändra (R)
� Behov av förändring (N)
� Beslutsamhet - commitment (C)
� Tar steg mot förändring
Desire
Ability
Reason
Need
Commitment
Taking steps
Behaviorchange
Hur de olika delarna i förändringspratet samverkar
Rollnick, Miller,
10
Utveckla förändringsprat
� När patienten ger uttryck för ett förändringsyttrande - svara med såväl verbalt som nonverbalt intresse
� Ex. vad…., varför……, hur……,
när……, berätta mer……
Bekräfta förändringsprat
� Stärk förändringsprat genom positiva kommentarer
� Ex. Det låter som en bra idé…..
Jag uppskattar verkligen att ….
Du är en eftertänksam person…..
Reflektera förändringsprat
� Reflektioner klargör en individs bakomliggande mening och uppmuntrar till att utveckla ämnet ytterligare.
11
Summera förändringsprat
� Summeringar ger individen möjlighet att ytterligare en gång höra deras egna förändringsyttranden. Vi väljer tillfället, typen av reflektion och innehållet.
Samtalsfällor
Expertfällan
Frågor-svar-fällan
Skuldfällan
Etikettfällan
Express empathy
Avoid argumentation
Roll with resistance
Deploy discrepancy
Support self-efficacy
12
Egen reflektion
� Tänk igenom hur MI kan passa i ditt eget arbete och slutför dessa meningar.
� Jag ska försöka låta bli att….� Jag ska försöka….� Jag är verkligen duktig i att…� För att öka min kompetens ska jag…