Post on 14-Jul-2015
Anticonceptivos orales
Anticonceptivos inyectables
Dispositivos intrauterinos
Anticonceptivos transdérmicos y transvaginales
Métodos físicos, químicos o de barrera
Abstinencia sexual cercana a la ovulación
Lactancia
Métodos definitivos (esterilización)
Entre las mujeres fértiles de vida sexual activa el índice de embarazo es cercano a 90%
Anticonceptivos orales combinados (COC) son el método anticonceptivo hormonal más utilizado.
Contienen una combinación de un estrógeno y un progestágeno que se toma diariamente durante tres semanas, luego se interrumpe durante una semana en la cual se genera una hemorragia uterina por supresión.
Estrógenos
Suprimen la liberación de FSH
Estabilizan al endometrio evitando una hemorragia intermestrual.
Progestágenos
Inhiben la ovulación al suprimir LH
Aumentan la viscosidad del moco cervicouterino impidiendo el paso de espermatozoides.
Prevenir la ovulación al suprimir los factores hipotalámicos liberadores de gonadotropinas, lo que a su vez evita la secreción hipofisaria de hormona
folículo estimulante y hormona luteinizante.
Estrógenos existentes: etinilestradiol y mestranol.
Progestágenos: 19-nortestosterona
Se comparan y se prescriben por sus efectos estrogénicos, antiestrogénicos, y androgénicos.
No existe una base científica.
El contenido estrogénico diario varía de 20 a 50 µg de etinilestradiol y la mayoría de las píldoras contiene 35 µg o menos.
La cantidad de progestágeno varía de dos formas:
Permanece constante durante el ciclo.
El progestágeno varía en el ciclo.
Cuando las mujeres empiezan a tomar COC el primer día del ciclo menstrual no necesitan otro método anticonceptivo.
Se ha demostrado que con el hecho de empezar a tomar COC de inmediato sin importar la menstruación constituye un método seguro y mejora el índice de continuación a corto plazo.
Si falta una dosis:
Es poco probable que conciba si utiliza píldoras con una mayor dosis de estrógenos monofásicos y progestágenos.
Si lo sabe, preferiría tomar al día siguiente dos dosis para reducir el sangrado intermestrual.
Cuando olvida tomar varias dosis:
Duplica la siguiente dosis y utiliza métodos de barrera la siguiente semana.
Empezar un paquete nuevo combinando con algún método de barrera.
Diseñadas para reducir la cantidad de progestágeno total por ciclo sin sacrificar la eficacia anticonceptiva ni la regularidad del ciclo.
La reducción se logra comenzando con una dosis reducida que aumentara más tarde durante el ciclo.
Debe provocar menos cambios metabólicos atribuibles a los progestágenos y menos efectos adversos.
La dosis de estrógeno se puede mantener constante o también incrementarse más tarde en el ciclo. Se mantienen entre 20 y 30 nm de etinilestradiol.
Preparaciones trifásicas tienen desventajas.
Algunos medicamentos reducen la eficacia de los COC
Fenitoína & rifampicina
Antirretrovíricos
Ampicilina & tetraciclina
Vitamina C
Aumento de densidad ósea
Reducción de la cantidad de sangre menstrual y la anemia
Reducción en el riesgo de embarazo ectópico
Mejoría de la disminorrea por endometriosis
Menos molestias premenstruales
Disminución del riesgo de cáncer endometrial
Reducción de diversos trastornos mamarios benignos
Inhibición en la progresión del hirsutismo
Mejoría del acné
Prevención de la aterogénesis
Reducción en la frecuencia y gravedad de la salpingitis aguda
Reducción en la actividad de la artritis reumatoide
En las mujeres que utilizan anticonceptivos orales se han observado varios cambios metabólicos que a menudo son similares desde el punto de vista cualitativo a los del embarazo.
Los COC aumentan la concentración sérica de los triglicéridos y colesterol total.
Los estrógenos reducen la concentración de lipoproteínas de baja densidad (LDL) y elevan a las lipoproteínas de alta densidad (HDL), algunas veces no es así.
Los COC no aumentan el riesgo de padecer diabetes.
Los anticonceptivos orales combinados se pueden utilizar en mujeres con diabetes no complicada con problemas vasculares.
Complicaciones raras del uso de anticonceptivos orales
Signos y síntomas desaparecen al suspender COC.
Los anticonceptivos orales aceleran las colecistopatías en las mujeres con predisposición pero no se ha observado un incremento global.
ColestasisIctericia
colestásica
Anticonceptivos antiguos se relacionaban con hiperplasia nodular focal hepática y el adenoma hepático benigno.
En 1989 se refutó esta relación.
Existe cierta correlación entre el riesgo de displasia cervicouterina y el uso de anticonceptivos orales; se incrementa el riesgo de cáncer cervicouterino
después de 5 años de uso.
No se sabe si la relación es de tipo causal.
No protegidas del VPH, se someten a citología vaginal.
No se sabe si existe relación
Encontraron un “riesgo” ligeramente mayor de cáncer de mama entre las usuarias actuales de COC.
El riesgo no varió con:
La edad (inicio)
Duración del empleo
Antecedentes familiares
Uso antes del embarazo
Dosis ni tipo de hormona
Recientemente no se encontró relación entre el uso actual o antiguo de COC y el cáncer mamario.
La información actual no apoya ni refuta la existencia de relación.
Efectos cardiovasculares
Trombosis venosa profusa
Embolia pulmonar
Dosis de estrogenos
-20-35 mg de
etinilestradiol.
Factores de riesgo
Trombofilia
-Deficiencia de proteina C o S
Diabetes
Obesidad
Tabaquismo
Hipertension
Sedentarismo
Apoplejia
Rara en mujeres
-35 años
-Fumadoras
10 – 24 / 1000000
Si estan en riesgo:
-Fuman
-Hipertensas
-Migraña (4x)
Hipertension
1960 finales hubo observaciones…
AA Angiotensinogeno >> estrogenos
AN Dosis reducidas con bajo aumento en el riesgo
HTA gestacional & pre eclampsia
American College
Lactancia
Cantidad minimade hormonas secretadas en leche materna
Volumen de leche
materna
Lactancia intermitente
Otros efectos…
Mucorrea cervicouterinaprobablemente por eversion del cuello uterino
Respuesta al componente estrogenico
Moco irritante para vagina y vulva
Otros efectos…
Cloasma
Con origen en el embarazo
Menos comun con el uso de dosis reducidas
Ayudan a controlar el acne
Uso en el puerperio
No amamantar, precede a una ovulacion rapida, o mas tempranamente despues de un aborto.
Aumenta riesgo de trombo embolias, en uso al principio del puerperio
<35 mg
3ª semana de puerperio
Contraindicaciones
Tromboflebitis
Apoplejia o arteropatiacoronaria
Valvulopatias cardiacas
Arritmias cardiacas
Diabetes con daño vascular
HTA de importancia clinica
Carcinoma mamario
Carcinoma endometrial
Hemorragia genital anormal
Administracion transdermica
Region de nalgas, cara externa del brazo, porcion inferior del abdomen, o superior del torso, evitando mamas.
150 mg de progestageno, norelgestromin y 20 mg de etinilestradriol
Cambio de parche semanal, con descanso de una semana
Administracion transdermica
Mas eficaz que los anticonceptivos orales, 1.2 a 2.2 embarazos
Dismenorrea e hipersensibilidad mamaria
Sangrado intermenstrual, por primeros dos ciclos
90 kg de peso
Alternativa hormonal semala
Administracion transvaginal
Anticonceptivo hormonal intravaginal, flexible de polimero.
Etinilestradiol y etonogestrel, liberados a 15 y 120 mg/ dia
Concentracion serica de hormonas menor
Indice de falla de 0.65
Mantencion en refrigeracion
Vida media de 4 meses
Administracion transvaginal
Se aplica cinco diasdespues de iniciada la menstruacion
Se extrae tres semanas despues
Se permite hemorragia por supresion
Se inserta un nuevo anillo
20 y 35% perciben el anillo
Se puede retirar y reincertaren las 3 horas siguientes
Administracion intramuscular
Solo existe una preparacion
25 mg acetato de medroxiprogesterona y 5 mg cipionato de estradiol
Aplicación mensual
Inhibe ovulacion y suprime proliferacion endometrial
Hemorragia por supresion en 20-25 dias
Progestagenos orales
Pildoras
Mini pildoras, no inhiben la ovulacion
Funcion basada en alteraciondel moco cervicouterino y cambios en endometrio
Hemorragias irregulares
Indice alto de embarazos comparados con AC
Mas efectivos en mujeres adultas y casadas
Desventajas
Falla anticonceptiva
Embarazos ectopicos
Hemorragia uterina irregular
Quistes ovaricos
Administracion en horario exacto e igual
Disminucion de eficacio a la combinacion
No mejora el acne
Progestagenos inyectables
Acetato de medroxiprogesterona
Enantato de noretindrona
Funcion: inhibicion de la ovulacion, viscosidad del moco, ambiente poco favorable para implantacion en endometrio
Beneficios y desventajasBeneficios Desventajas
Alta eficacia Hemorragias
menstruales
irregulares
Accion prolongada Anovulacion
prolongada
No alteran lactancia Retraso de la
fertilidad
Menos probabilidad
de anemia
Cancer mamario
Aumento de peso
Hipersensibilidad
mamaria
Depresion
Perdida mineral osea
Implantes de progestagenos
Dispositivo subdermicorecubierto
1ª levonorgestrel: 6 contenedores de silastic
2ª barra subdermica con 68 mg de progestageno etonorgestrelcubierto con copolimero acetato de etilenvinilo
Anticoncepcion hormonal de emergencia
Se deben ingerir dentro de las 72 hrs posteriores a relaciones sin proteccionseguidas 12 hrs despuespor una segunda dosis
Pueden producir nauseas y vomitos
Antihemeticos orales 1 hora antes (50mg de meclizina)
10 mg de metroclopramida reduce nauseas y colicos
Dia siguiente
Dia despues
Metodo de
Yuzpe
Progestagenos
Plan B
Dos tabletas de 0.75mg de
levonorgestrel. La 1ª dentro de las 72 hrs posteriores al
evento y la 2ª dosis 12 hrs despues.
Indice de prevencion de
embarazo hasta de 55% en 4 a 5 dias despues del coito
sin proteccion
Mecanismo de accion
DIU, mifepristona y epostano
DIU
Mifepristona interviene en accion de la progesterona, mientras epostano bloquea su produccion.
100mg mifepristona > Esq. De Yuzpe
Menos efectos secundarios
Efectividad de hasta 17 dias depues del evento
Fracaso de la anticoncepcion de emergencia
Si existe un retraso mayor de 3 semanas
Todo metodo anticonceptivo poscoital tiene fallas
Se pueden reducir utilizando metodos de barrera hasta la siguiente menstruacion
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