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MEDI
OSDECONSTRAS
TE
Facilitan el diagnstico.
nico efecto deseado: cambio enpropiedades de tejidos, cavidades y lesiones.
Informacin morfolgica y funcional.
Cmo?: modificando atenuacin de rayos X,intensidad de RM y ecogenicidad
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CLASIFICACIN
POR ELUSO
POR LA VAPOR ELEFECTO
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CONTRASTES EN RAYOS X
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CONTRA
STES
GA
STROINTE
STINALES
SIMPLES
DOBLES
POSITIVOSSULFATO DE BARIO
YODADOS
NEGATIVOS
GASES
AGUA YMETILCELULOSA
OLEOSOS O CON
GRASA
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GASTROINTESTINALES
Diversas formas de administracin.
Simples (+ o -) o dobles (+ y -).
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CONTRATES GATROINTESTINALES POSITIVOS
Nmero atmico elevado
SULFATO DE BARIO
Insoluble en H2O Solo para estudio de TGI
Uso oral o enema
Relacin viscosidad-densidad ptima
FORMAS DE ADMINISTRACIN
Oral y Enema
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CONTRATES GATROINTESTINALES POSITIVOS
SULFATO DE BARIO
FORMAS DE ADMINISTRACIN
(+) utilizado: polvo con 98g x 100g del producto
Papilla (340g+65-90ml H2O)
Mas diluida en estudio EGI de contraste simple
Al 2% en TC
TOXICIDAD Y EFECTOS SECUNDARIOS Estreimiento
Diarrea
Extravasacin:
Peritonitis plstica
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CONTRATES GATROINTESTINALES POSITIVOS
CONTRASTES YODADOS DE USO GI
Ms hidrosolubles
Molc. a las usadas IV
VO se absorbe hasta 5%
INDICACIONES Posibilidad de extravasacin importante
Contraste para TC: Diluido al 3 o 4%
TOXICIDAD Y EFECTOS SECUNDARIOS
Reacciones anafilactoides
Irritacin de mucosas
EAP
Diarrea
Efectos sistmicos
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CONTRASTES GASTROINTESTINALES
NEGATIVOS
GASES: AIRE Y CO2
INDICACIONES En estudios baritados de colon
En estudios EGD c/bario
En colonografa o endoscopia virtual por TC
CO2 intraarterial como contraste angiogrfico
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CONTRASTES GASTROINTESTINALES
NEGATIVOS
AGUA Y PREPARACIONES DE METILCELULOSA
INDICACIONES
En enteroclisis c/tcnica de doble contraste del ID En TC abd c/contraste yodado EV
FORMAS DE ADMINISTRACIN
VO: >viscosidad que el H2Ode eleccin TC deestmago y pncreas.
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CONTRASTES GASTROINTESTINALES
NEGATIVOS
CONTRASTES OLEOSOS O CON GRASA
Ms negativos que el H2O
ACEITE DE MAZ
Alto cont de grasas y poca disponibilidad
SUPLEMENTOS ALIMENTICIOS C/GRASA
Precio elevado
LECHE ENTERA
Hasta 4% de grasa
Puede ser til en TC de abd sup
No requiere espasmolticos
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CONTRA
STES
INTRAVASC
ULARES
YODADOS
TIPOS
VIAS
EFECTOS
SECUNDARIOS
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CONTRASTES INTRAVASCULARES
CONTRASTES YODADOS
Molcula bsica: Anillo bencnico triyodado
Liposolubles: Lipiodol uso marginal
Todos los IV son hidrosolubles
Soluciones transp. (mg I/ml)
MERCADO
Para IV: mol no inicos son los predominantes.
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CONTRASTES INTRAVASCULARES
CONTRASTES YODADOS
TIPOS SEGN ESTRUCTURA MOLECULAR
INICOS
NO INICOS
DIMRICOS: inico y no inicos, no inico de 300mg I/ml es prox. al plasma SEGN OSMOLARIDAD
HIPEROSMOLARES (>1000 mOsm/kg)
MONMEROS INICOS
HIPOOSMOLARES (600-800 mOsm/kg) MONMEROS NO INICOS
DIMERO INICO
ISOOSMOLARES (300 mOsm/kg)
DIMEROS NO IONICOS
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CONTRASTES INTRAVASCULARES
CONTRASTES YODADOS FARMACOCINETICA
PRESENTACIONES Y POSOLOGA
Concent. Entre 200 y 400mg I7ml
Adulto: entre 50-150 ml de contraste c/ 300mg I/ml
Poca unin a
protenas
INTRAVAS
CULAR
No cruzan
BHE. No pasan al ICINTERSTICIO
ELIMINACINx FG
SIM. ADIURETICOOSM.
RIN
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CONTRASTES INTRAVASCULARES
CONTRASTES YODADOS
VAS Y FORMAS DE ADMINISTRACIN
Como contraste GI
Mediante catteres
En cavidades o conductos
Intratecal
En vena perifrica
Manual
En bolo rpido (>3ml/s)
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CONTRASTES INTRAVASCULARES
CONTRASTES YODADOS EFECTOS SECUNDARIOS
Cualquier manifest dif a su funcin
MECANISMOS
X natur. Hiperosmolar
X toxicidad directarin
Reacciones anafilactoides
MOMENTO DE PRESENTACIN
Agudas
tardas
INCIDENCIA Y GRAVEDAD
Reacciones agudas leves: 15% c/inicos, 3% c/ no inicos. >incidencia en mu eres, enf concomitantes molculas dimricas no
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CONTRASTES INTRAVASCULARES
CONTRASTES YODADOS
PRECAUCIONES EN EL USO
+ del 95% ocurre en los 1eros 20 MIN.
Uso previo de contrast sin complicaciones no excluye posibilidad de RAM grave.
ACTUACIN ANTE REACCIONES ADVERSAS AL CONTRASTE
ExplorarobservarO2lquidos EVAdrenalinainhB2atropinacorticoides
PREVENCIN DE REACCIONES
En pacientes de alto riesgo: uso de mol no inicas, premedicacin con corticoides
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CONTRASTES INTRAVASCULARES
CONTRASTES YODADOS
NEFROPATA INDUCIDA POR MEDIOS DE CONTRASTE
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CONTRASTES EN RESONANCIA
MAGNTICA
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CONTR
ASTESEN
R
ESONANC
IAMAGNT
ICA ENTERALES
NEGATIVOS
BIFSICOS
INTRAVENOSOS
CON GALODINIO
INTRACELULARES
INTRAVASCULARES
CON GADOLINIO DEDISTRIBUCIN MIXTA
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CONTRASTES EN RESONANCIA MAGNTICA
CONTRASTES ENTERALES
Uso no estandarizado.
Clasificacin depende de su [ ] y la secuencia de pulsos. Positivos y negativos.
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CONTRASTES EN RESONANCIA MAGNTICA
CONTRASTES ENTERALES
CONTRASTES NEGATIVOS
PARTCULAS SUPERMAGNTICAS
SULFATO DE BARIO EN SUSPENSIN ACUOSA
DIXIDO DE CARBONO
Requiere glucagn
COMPUESTO DE PERFLUOROQUMICOS
Son lquidos
Costo elevado, trnsito rpido, inspidos
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CONTRASTES EN RESONANCIA MAGNTICA
CONTRASTES ENTERALES
CONTRASTES BIFSICOS
HIPERINTENSOS EN T2 E HIPOINTENSOS EN T1
Agua, soluciones de metilcelulosa o PEG-Bario a baja []
HIPERINTENSOS EN T1 E HIPOINTENSOS EN T2
Soluciones con gadolinio para uso enteral.
Zumos de pia y bayas.
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CONTRASTES EN RESONANCIA MAGNTICA
CONTRASTES ENTERALES
CONTRASTES NEGATIVOS EN T2
En colangiopancreatografa RM
CONTRASTES BIFSICOS.
En evaluacin de ID y colon:
T2: delnea bien pared de asas.
T1: facilita captacin de lesioneshipercaptantes.
http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=colangio%20rm&source=images&cd=&cad=rja&docid=hjZTtY9BxH6fvM&tbnid=j8Bc225ZeqXG5M:&ved=0CAUQjRw&url=http://seram.pulso.com/modules.php?name=posters&idcongresssection=&d_op=viewposter&sec=15&idpaper=785&full=1&ei=HqvaUbbPKM3E0AGO84DQCQ&bvm=bv.48705608,d.dmQ&psig=AFQjCNFXSYcqWIKUmwZxDPOgWTk0MWUcGg&ust=13733715068246237/22/2019 MEDIOS DE CONTRANSTE EN RADIOLOGA
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CONTRASTES EN RESONANCIA MAGNTICA
CONTRASTES INTRAVENOSOS
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CONTRASTES EN RESONANCIA MAGNTICA
CONTRASTES INTRAVENOSOS
CONTRASTES CON GADOLINIO DE DIST EXTRACEL NO ESPECFICA
Los ms usados en RM.
ESTRUTURA Y FARMACOCINTICA
Gd: muy txico en su estado libre quelantes orgnicos
Quelantes acompaantes pueden ser inicos y no inicos
Eficacia puede estimarse por la relajatividad de las molculas
Permanecen poco t en los vasos No se unen a protenas ni se metabolizan
Excrecin casi total es urinaria
No atraviesan la BHE ni las membranas celulares
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CONTRASTES EN RESONANCIA MAGNTICA
CONTRASTES INTRAVENOSOS
CONTRASTES CON GADOLINIO DE DISTEXTRACELULAR NO ESPECFICA
EFECTOS SOBRE LA SEAL DE RM La dosis usualmente es baja.
Efecto habitual: aumento de la seal de los tejido qlo captan en T1, si la [ ] es altapredominaacortamiento del T2.
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CONTRASTES EN RESONANCIA MAGNTICA
CONTRASTES INTRAVENOSOS
CONTRASTES CON GADOLINIO DE DIST EXTRACELULAR NOESPECFICA
PRESENTACIONES, DOSIS Y VAS DE ADMIN
Present habitual: [0.5M] Dosis de 0.1mmol/kg (0.2mmol de contraste/kg)
Va habitual: EV, manual o mediante bomba
Varios estudios del SNC y M-E: inyeccin lenta.
En estudios de abd, de perfusin y angiografas: seriesdinmicas.
Gabobutrol: [1mmol/kg], bolo + compacto.
http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=galodinio&source=images&cd=&cad=rja&docid=6erqqFrVIJ14CM&tbnid=9tRYmfl97Iu6uM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.micomedical.com/contrast/mr&ei=LqraUfP5DsXC0gGf6ICABA&bvm=bv.48705608,d.dmQ&psig=AFQjCNEHWe4ocVkePr4ZFe00omoT1PbD_A&ust=13733711669246377/22/2019 MEDIOS DE CONTRANSTE EN RADIOLOGA
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CONTRASTES EN RESONANCIA MAGNTICA
CONTRASTES INTRAVENOSOS
CONTRASTES CON GADOLINIO DE DIST EXTRACELULAR NOESPECFICA
EFECTOS SECUNDARIOS
Incidencia
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CONTRASTES EN RESONANCIA MAGNTICA
CONTRASTES INTRAVENOSOS
CONTRASTES INTRAVENOSOS DE DISTRIBUCININTRAVASCULAR
Difusin muy lenta o nula a travs de los capilares.
Algunos son xidos de hierro
Se obtienen imgenes de >resolucinAngio RM
Dificultad para diferenciar arteria y venas
TIPOS
Gadofosveset: semivida de 7d Complejos polimricos de Gadolinio
Contrastes superparamagnticos
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CONTRASTES EN RESONANCIA MAGNTICA
CONTRASTES INTRAVENOSOS
CONTRASTES DE DISTRIBUCIN INTRACELULAR
Atraviesan las membranas de algunas clulas
TIPOS
XIDOS DE HIERRO SUPERPARAMAGNTICOS
CONTRASTES CON MANGANESO
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CONTRASTES EN RESONANCIA MAGNTICA
CONTRASTES INTRAVENOSOS
CONTRASTES DE GADOLINIO DE DISTRIBUCIN MIXTA
Imgenes especficas y estudios dinmicos.
Su comport en distintas fases no es idntico.
Gadobenato de dimeglumida (Gd-BOPTA)
Gadoxetato disdico (Gd-EOB-DTPA)
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CONTRASTES EN ECOGRAFIA
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CONTRASTE EN ECOGRAFA
PRINCIPIOS FSICOS Y FARMACOLGICOS Microburbujas de gas entre 1-10um
Atraviesan el lecho capilar pulmonar
Carecen de fase intersticial
Aumentan la estabilidad: envoltura de material estabilizante ogases de bajo coeficiente de difusin y alto peso molecular.
Objetivo: aumentar la seal que recibe el transductor
Para ser til debe permanecer el tiempo suficiente Vida media depende de: tamao: tensin superficial, difusin del
gas y frecuencia y potencia del transductor.
http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=ecografia+con+contraste+sonovue&source=images&cd=&cad=rja&docid=45GFZWrw7rnjvM&tbnid=0zujlRARwnCjzM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.sapd.es/revista/article.php?file=vol35_n2/04&ei=EanaUYTzLZH00QG-oYDoDg&bvm=bv.48705608,d.dmQ&psig=AFQjCNHz8tvIA0tpz87kmh2MMhgv7JsFzA&ust=1373370883731599http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=ecografia+con+contraste+sonovue&source=images&cd=&cad=rja&docid=45GFZWrw7rnjvM&tbnid=0zujlRARwnCjzM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.sapd.es/revista/article.php?file=vol35_n2/04&ei=EanaUYTzLZH00QG-oYDoDg&bvm=bv.48705608,d.dmQ&psig=AFQjCNHz8tvIA0tpz87kmh2MMhgv7JsFzA&ust=13733708837315997/22/2019 MEDIOS DE CONTRANSTE EN RADIOLOGA
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CONTRASTE EN ECOGRAFA
DIFERENTES CONTRASTES UTILIZADOS
Levovist: microcristales de galactosa con aire y ac.palmtico
Optison: cpsula de albmina con octafluoropropano Sonovue: hexafluoruro de azufre estabilizado con
fosfolpidos y cido palmtico.
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CONTRASTE EN ECOGRAFA
EFECTOS ADVERSOS
Raros, transitorios y leves.
Ms frec: cefalea, sensacin de calor
Reaccin alrgica es infrecuente
No CI en insuf renal
CI en insuf cardaca grave