Marcelo Pandolfo

Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba

Sangue autólogo X homólogo História clínica Rx de tórax, ECG, hemograma, glicose,

creatinina, uréia, Na, K, TAP, KPTT, Plaquetas, fibrinogênio

Doenças péptica / (EDA) e bloqueador de bomba de H+

Tipagem sanguínea/ reserva

Controle de infecções (oral, pele, pulmonar, urinária)

Pneumopatias - gasometria arterial (ar ambiente) / espirometria / fisioterapia

Betabloqueadores / antagonistas do cálcio/ IECA : manter até jejum

Amiodarona: suspender 2 semanas antes da cirurgia (exceção feita àqueles pacientes com arritmia ventricular grave)

Ticlopidinas: suspensos 7 dias antes da cirurgia

Hipoglicemiantes orais: suspender 48 h antes da cirurgia. Insulina NPH (10-20 UI/dia) e/ou insulina regular controlada com glicometer.

Insulina NPH: Manter uso até o dia da cirurgia quando deve receber apenas metade da dose pela manhã, e iniciado soro glicosado 5%

Warfarina (Marevan): suspender 1 semana antes (revertido pela vitamina K ou plasma fresco/ hepariniza até protrombina normalisar)

Aspirina: ? (efeito toda vida da plaqueta, 5 a 10 dias, tx plaquetas se sangramento)

Hemodinamicamente estável Anestesiologista + cirurgião Cânula endotraqueal e drenos Monitor de transporte Ventilação pulmonar (100%/anestesista) ECG, manômetro de mercúrio(cx/ver pulso

carotídeo ou femural)

Drogas – BI Material p/ procedimentos de emergência

Respirador a volume, controlado(sedados ou paralisados)◦ FIO2 de 90% a 100%◦ VC: 12 a 15 ml/Kg◦ FR: 8 e 12 ciclos/min◦ PEEP: 2 a 5 cm H2O◦ I:E de 1:2

Ausculta dos ápices pulmonares(deslocamento, pneumotórax, seletivo)

Pressão arterial Pulso Respiração Temperatura

Zeramento do nível (marcar e horário) Desclampeamento Aspiração contínua (10 a 20 cm de H2O) Ordenha de horário Borbulhamento (pneumotórax, fístula

broncopleural, má conexação) Débito urinário

Irrigação (contínua ou intermitente, heparinizada)

CUIDADO com catéter de átrio esquerdo (embolia aérea ou tromboembolismo)

Sistemas trocados de 48/48 hrs

Examinados e rotulados

2 eletrodos atriais/ direita do dreno mediastínico

2 eletrodos ventriculares/ esquerda (estímulo ventricular bipolar ou AV sequencial / não há preocupação de polaridade)

Estimulação unipolar: 1 eletrodo na parede do VD (-) e o outro trasfixando a pele (+)

Isolar eletrodos (risco de FV)

GANHOSPERDAS

Admissão◦ Hemoglobina◦ Hematócrito◦ Plaquetas◦ Sódio◦ Potássio◦ Gasometria arterial e venosa◦ Glicemia◦ Coagulograma◦ CKMB

A cada 6 h◦ Hemoglobina◦ Hematócrito◦ Sódio◦ Potássio◦ Glicemia◦ Gasometria arterial e venosa◦ CKMB *

A cada 12 h◦ Uréia◦ Creatinina◦ Cálcio◦ Fósforo◦ Magnésio◦ Plaquetas

Expansão pulmonar Tubo endotraqueal Cateteres e drenos Pneumotórax Hemotórax Atelectasia Tamponamento cardíaco

12 derivações Comparação com o traçado pré-operatório IAM perioperatório

Obtidos pelos eletrodos epicárdicos temporários

Diagnóstico diferencial de arritmias

Proteção gástrica Analgesia Reposição volêmica Eletrólitos

Cefazolina 2 g IV – indução anestésica 1 g IV 3ª h – transoperatório 1 g IV 8/8 h / 24 h Sulfametoxazol + trimetroprim / alérgicos

POI (24 horas)◦ nada por via oral

1º ao 2º PO◦ Dieta líquida, ◦ leve e hipossódica

Antecedentes pessoais Pré-operatório Intra-operatório Intercorrências / subsistemas Complicações cirúrgicas e anestésicas

imagem

“Mais vale uma pálida tinta que uma boa memória”

Provérbio chinês

Pulmonar Gastrointestinal Neurológico Renal Metabólico Cardiovascular

◦ Atividade elétrica◦ Drenagem torácica◦ Sangramento

Estabilidade hemodinâmica e respiratória “Desmame” de drogas “Desmonitorização” “Desmonitorização” precoce - 24 h de PO

(fechamento de CIA, ligadura de canal arterial, RM s/ CEC)

Alterações da função renal (diálise)

Distensão abdominal Aceitação da dieta Alterações laboratoriais Arritmias Comprometimento do nível de consciência

(idoso, uso de BZD, CEC prolongada, PCT)

Swan- Ganz – ausência de drogas inotrópiocas / vasoativas, pressões pulmonares estabilizadas. Permanência de 3 dias

PAM – hemodinamicamente estável, gasometria pós extubação adequado (não deve manter somente p/ coleta de sangue)

Cateter de átrio esquerdo – retirado antes do dreno mediastinal

Sonda vesical – oligúria ou poliúria (controle da função renal|)

Drenos torácicos – débito < 100 ml nas últimas 8 h

Pós-operatório de cirurgia torácica e cardiovascular/ rotinas do INCOR

Pós-operatório imediato em cirurgia cardíaca