Post on 24-Jul-2015
Universidad Central de VenezuelaFacultad de MedicinaEscuela “Luis Razetti”
Hospital Universitario de CaracasServicio de Cirugía IV
ANATOMÍA E HISTOLOGÍA DE LA MAMA
Br. Gabriel Martínez
ANATOMÍA
Se extiende transversalmente desde el borde lateral del esternón hasta la
línea medioaxilar, y en dirección vertical desde la 2da hasta la 6ta
costilla.
Consiste en 15 a 20 lóbulos de tejido glandular de tipo tubuloalveolar.
Dos tercios por la fascia que cubre el Pectoral Mayor y por la fascia que
cubre el Serrato Anterior.
Trabéculas de tejido conjuntivo.
Ligamento de Cooper.
ANATOMÍA
ARÉOLA
Forma circular.
Contiene glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas y glándulas mamarias modificadas (Glándulas de Montgomery).
La epidermis está hiperpigmentada.
PEZÓN
Eminencia cilíndrica o cónica.
Posee muchas terminaciones nerviosas.
En su vértice se encuentran las terminaciones de los conductos galactóforos.
ANATOMÍA
IRRIGACIÓN
A. Torácica Interna (Mamaria Interna).
A. Torácica Lateral y Toracoacromial.
A. Intercostales.
ANATOMÍA
INERVACIÓN
Seis primeros nervios intercostales.
Rama supraclavicular del plexo cervical.
Ramos torácicos del plexo braquial.
ANATOMÍA
DRENAJE LINFÁTICO
Plexo Subareolar.
Plexo Profundo.
Los cuadrantes laterales drenan hacia los Ganglios Linfáticos Axilares.
Los cuadrantes mediales drenan hacia los Ganglios Linfáticos Paraesternales.
HISTOLOGÍA
15 a 20 lóbulos irregulares de tejido glandular de tipo tubuloalveolar.
Los lóbulos están separados por bandas de tejido conjuntivo fibroso.
Están rodeados por abundante tejido adiposo.
Cada glándula tubuloalveolar termina en un Conducto
Galactóforo.
Cada conducto tiene una porción dilatada que se denomina Seno
Galactóforo.
Conjunto de partes blandas situadas en el espacio comprendido entre la articulación
escápulohumeral y la pared externa del torax
ANATOMÍA
Región de paso entre el tronco y el miembro
superior
Canal Cérvicoaxilar
Fosa axilar
Surco intertubercular
Pared torácica
CONTINENTE
Pared posterior
ANATOMÍA
UNVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELAFACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACASSERVICIO DE CIRUGIA IV
TÉCNICAS SEMIOLÉGICAS PARA EXAMEN DE MAMA
SÍNTOMAS MAMARIOS:
DOLOR MAMARIO: Las causas usuales son ingurgitación en la fase lútea del ciclo menstrual , embarazo, hematoma, quiste, mastitis y abceso mamario, galactocele y trastornos del pezón .
SIGNOS MAMARIOS:
MASAS MAMARIAS:
Se debe precisar:
Ubicación , tamaño, forma , consistencia , textura, movilidad y presencia de hipersensibilidad. SIEMPRE EXAMINAR GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES.
Puede surgir por cambios quísticos, proliferaciones benignas del tejido ductal o acinar, inflamación, infección, fibrosis y cambios neoplásicos .
HIPERSENSIBILIDAD MAMARIA:
Durante la fase lútea del ciclo menstrual, ocn el embarazo y la lactancia, las glándulas mamarias presentan proliferación glandular y se tornan más grandes e ingurgitadas . Estos cambios se relacionan con mayor sensibilidad
Retracción del pezón o de la piel:
Se deben a acortamientos suspensorios de los ligamentos suspensorios de la glándula mamaria y la fijación de esta última a la fáscia petoral subyascente por tumor o inflamación.
SECRESIÓN DEL PEZÓN:Consecuencia de una gran cantidad de afecciones.
Secresión serosa, sanguinolenta u opalescente: -Benigna o maligna.-Bilateral , influencia hormonal
-Descamación o escoriación del pezón, enfermedad de Paget.
-Absceso de la glándula areolar.
Presentación de Algunas Patologías Galactorrea
Descarga láctea bilateral Hipo e hipertiroidismo, mastitis, fármacos,
prolactinomas pituitarios, etc. Ca de mama
Masa palpable no dolorosa, con retracción/desviación del pezón, hoyuelos en la piel, descarga sanguínea unilateral, peau d’orange, posiblemente con linfadenopatías
Mastitis aguda Mama dolorosa, sensible, eritematosa, con
signos de flogosis, posiblemente acompañada de fiebre, limitada a un cuadrante y sin linfadenopatías
Carcinoma Inflamatorio Similar a la mastitis aguda, pero no se limita a
un cuadrante y se puede acompañar de linfadenopatías
Lipoma, quistes y abscesos Masas móviles. Se diferencian porque el
quiste presenta transiluminación positiva, el abscesos suele ser muy doloroso y acompañado de eritema en la piel y fiebre, y el lipoma es raro y no suele ser doloroso.
Fibroadenoma Nódulo ovoide o lobulado, elástico,
renitente, móvil, no doloroso.
Utilidad
Estimar curso de la enfermedad.
Identificar ensayos clinicos.
Planificacion de tratamiento.
Estadiaje TNM
La nueva versión cuenta con la ventaja de que se corresponde exactamente con la edición actual del sistema de gradación de la International Union Against Cancer (UICC) lo que facilita el intercambio de información entre centros oncológicos.
La experiencia acumulada, soportada por nuevos datos, cuestiona la importancia clínica de algunas localizaciones metastásicas, como en ganglios del nivel III axilar (infraclaviculares) o fuera de la axila (ganglios supraclaviculares y de la cadena mamaria interna).
Los depósitos de células menores se consideran células tumorales aisladas.
Estadiaje TNM
T: Tumor Extension tumoral
T0: No se evidencia tumor primario
Tis: Tumor solo en los lobulos o ductos.
T CDIS: Carcinoma in situ solo en ductos.
T CLIS Carcinoma in situ en lobulos.
Tis (Paget) Enfermedad de Paget del pezón que NO está relacionada con el carcinoma invasivo o carcinoma in situ
Estadiaje TNM
T1 El tumor mide ≤20 mm en su mayor dimensión.
T1mi El tumor mide ≤1 mm en su mayor dimensión.
T1a El tumor mide >1 mm pero ≤5 mm en su mayor dimensión.
T1b El tumor mide >5 mm pero ≤10 mm en su mayor dimensión.
T1c El tumor mide >10 mm pero ≤20 mm en su mayor dimensión.
Estadiaje TNM
T2 El tumor mide >20 mm pero ≤50 mm en su mayor dimensión.
T3 El tumor mide >50 mm en su mayor dimensión.
Estadiaje TNM
T4 El tumor es de cualquier tamaño con extensión directa a la pared pectoral o a la piel (ulceración o nódulos cutáneos).
T4a Extensión a la pared torácica que incluye adherencia o invasión a los músculos pectorales.
T4b Ulceración o nódulos satélites ipsilaterales o edema (incluyendo la piel de naranja) la cual no satisface el criterio de carcinoma inflamatorio.
T4c Ambos, T4a y T4b.
T4d Carcinoma inflamatorio.
Estadiaje TNM
N: Nodulo Invasion a ganglios linfaticos regionales
NX No se puede evaluar el ganglio linfático regional (p.ej., se extirpó previamente).
N0 No hay metástasis regional a los ganglios linfáticos.
N1 Metástasis en grado ipsilateral movible I, II ganglio linfático axilar o axilares.
Estadiaje TNM
N2 Metástasis en grado ipsilateral I, II ganglios linfáticos axilares que están clínicamente fijos o apelmazados.
O
Metástasis en ganglios mamarios ipsilaterales internos detectados clínicamente en ausencia de metástasis a ganglio linfático axilar clínicamente manifiesta.
N2a Metástasis ipsilateral en grado I, II a ganglios linfáticos axilares fijos unos a otros (apelmazados) o a otras estructuras.
N2b Metástasis solo en ganglios mamarios internos ipsilaterales detectados clínicamente en ausencia de metástasis clínicamente manifiesta a ganglio linfático axilar de grado I, II.
Estadiaje TNM
N3 Metástasis en ganglio(s) linfático(s) infraclavicular(es) ipsilateral(es) (grado III axilar) con implicación de ganglio linfático axilar de grado I, II.
O
Metástasis en ganglio(s) linfático(s) mamario(s) ipsilateral(es) interno(s) clínicamente detectado(s)b con metástasis manifiesta en ganglios linfáticos axilares grados I, II.
O
Metástasis en ganglio(s) linfático(s) supraclavicular(es) ipsilateral(es) con implicación axilar o mamaria interna de ganglios linfáticos o sin esta.
Estadiaje TNM
N3a Metástasis en ganglio(s) linfático(s) infraclavicular(es) ipsilateral(es).
N3b Metástasis en ganglio(s) linfático(s) mamario(s) interno(s) ipsilateral(es) y ganglio(s) linfático(s) axilar(es).
N3c Metástasis en ganglio(s) linfático(s) ipsilateral(es) supraclavicular(es).
TNM: N histopatologica
pNX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales (p.ej., extirpación previa o no se extirpó para un estudio patológico).
pN0 No se identificó metástasis en ganglios linfáticos regionales por medios histológicos.
TNM: N histopatologica
pN0(i–) Histológicamente, no hay metástasis a ganglio linfático regional.
pN0(i+) Células malignas en ganglio(s) linfático(s) regional(es) ≤0.2 mm (detectado mediante H&E.
pN0(mol–) Histológicamente no hay metástasis a ganglio linfático regional, hallazgos moleculares negativos (RT-PCR).
pN0(mol+) Hallazgos moleculares positivos (RT-PCR), pero no se localizó metástasis a ganglio linfático regional alguno mediante histología o IHC.
TNM: N histopatologica
pN1 Micrometástasis.
Metástasis en 1–3 ganglios linfáticos axilares.
Metástasis en ganglios mamarios internos con detección de metástasis localizada mediante biopsia de ganglio linfático centinela, pero sin detección clínica.c
pN1mi Micrometástasis (>0,2 mm o >200 células pero ninguna >2,0 mm).
pN1a Metástasis en 1–3 ganglios linfáticos axilares, al menos una metástasis >2,0 mm.
pN1b Metástasis en ganglios mamarios internos con micrometástasis o macrometástasis detectada mediante biopsia de ganglio linfático centinela, pero sin detección clínica.
pN1c Metástasis en 1–3 ganglios linfáticos mamarios internos y axilares con micrometástasis o macrometástasis localizado mediante biopsia de ganglio linfático, pero sin detección clínica.
TNM: N histopatologica
pN2 Metástasis en 4–9 ganglios linfáticos axilares.
O
Metástasis en ganglios linfáticos mamarios internos detectadas clínicamente en ausencia de metástasis a ganglio linfático axilar.
pN2a Metástasis en 4–9 ganglios linfáticos axilares (al menos un depósito tumoral >2 mm).
pN2b Metástasis en ganglios linfáticos mamarios internos detectados clínicamente en ausencia de metástasis a ganglio linfático axilar.
TNM: N histopatologica
pN3 Metástasis en ≥10 ganglios linfáticos axilares.
Metástasis en ganglios linfáticos infraclaviculares (grado III axilar).
Metástasis en ganglios linfáticos mamarios internos ipsilaterales detectados clínicamentec en presencia de ≥1 ganglios linfáticos axilares positivos de grado I o II.
Metástasis en >3 ganglios linfáticos axilares y ganglios linfáticos internos mamarios con micrometástasis o macrometástasis localizada mediante biopsia de ganglio linfático centinela pero sin detección clínica.c
Metástasis en ganglios linfáticos ipsilaterales supraclaviculares.
TNM: N histopatologica
pN3a Metástasis en ≥10 ganglios linfáticos axilares (por lo menos un depósito tumoral >2,0 mm).
Metástasis a los ganglios infraclaviculares (ganglio axilar de grado III).
pN3b Metástasis en >3 ganglios linfáticos axilares y ganglios mamarios internos.
pN3c Metástasis en ganglios linfáticos ipsilaterales supraclaviculares.
Estadiaje TNM
M0 No hay prueba clínica o radiográfica de metástasis a distancia.
cM0(i+) No hay prueba clínica o radiográfica de metástasis a distancia, pero sí detección de depósitos de células tumorales moleculares o microscópicas en la sangre circulante, médula ósea u otros tejidos ganglionares no regionales, que tienen ≤0.2 mm en pacientes sin signos o síntomas de metástasis.
M1 Hay metástasis a distancia según lo determinan medios clínicos o radiográficos.
Estadiaje TNM
Estadio T N M
0 Tis N0 M0
IA T1 N0 M0
IB T0 N1mi M0
T1 N1mi M0
IIA T0 N1c M0
T1 N1c M0
T2 N0 M0
IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
Estadiaje TNM
Estadio T N M
IIIA T0 N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
IIIB T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
IIIC Cualquier T N3 M0
IV Cualquier T Cualquier N M1
Clasificacion BI-RADS
Breast Imaging Report and Database System
Herramienta radiográfica para garantía de calidad durante los reportes e interpretaciones de mamografías. El sistema, publicado y registrado en 1992 por el Colegio Americano de Radiología (ACR)
Clasificacion BI-RADS
BI-RADS Descripcion
0 Insuficiente, requiere evaluacion adicional
1 Negativa
2 Benigna
3 Probablemente benigna
4 Anormalidad sospechosa
5 Alta sospecha de malignidad
6 Malignidad confirmada por biopsia
Clasificacion BI-RADS
Categoria 0: Incompleta. Es una categoría intermedia, un hallazgo no catalogable en
ninguna de las otras categorías sin la realización de pruebas complementarias.
En la mama derecha existe un aumento de densidad
localizado en la mitad superior de la mama, que no
existe en la mama izquierda.
tejido fibroglandular.
Clasificacion BI-RADS
Categoria 1: Mamografia normal.
Mamas simétricas, sin nódulos, sin distorsiones ni calcificaciones sospechosas.
Clasificacion BI-RADS
Categoria 2: Benigna. Hallazgos benignos (lesiones con contenido graso, ganglio
intramamario, calcificaciones vasculares, distorsión relacionada con cirugía previa., lesiones con contenido mixto como hamartomas)
a y b fibroadenomas parcialmente
calcificados, c) calcificaciones vasculares
y d) ganglio intramamario.
Riesgo de malignidad: 0%
Clasificacion BI-RADS
Categoria 3: Lesion probablemente benigna
Nódulo sólido, circunscrito sin calcificaciones Asimetrías focales Microcalcificaciones redondeadas o puntiformes Lesiones no palpables.
(a) fibroadenoma
(b) quiste simple.
<2% de riesgo de Malignidad
Clasificacion BI-RADS
Categoria 4: Anomalía dudosa o sospechosa de malignidad.
Categoria 4A: Baja sospecha de malignidad: masa palpable parcialmente circunscrita
Categoria 4B: Sospecha intermedia de malignidad: incluye las masas parcialmente circunscritas con márgenes parcialmente indistinguibles.
Categoria 4C:Moderada sospecha de malignidad: masas mal definidas, irregulares, sólidas, y las calcificaciones pleomórficas de nueva aparición.
VPP del 15 al 30%
Clasificacion BI-RADS
masa palpable parcialmente circunscrita, que sugiere fibroadenoma, quiste complicado palpable o absceso.
Clasificacion BI-RADS
Categoria 5: altamente sugestiva de malignidad.
contornos irregulares y especulados y las microcalcificaciones irregulares con disposición lineal, ductal o arboriforme.
95 % de probabilidad de malignidad.
(1) Lesion nodular, retroareolar, de márgenes
espiculados, de alta densidad, con retracción del
pezón y calcificaciones irregulares.
(2) Localizada en el cuadrante supero-externo.
(3) es una lesión satélite.
Clasificacion BI-RADS
Categoria 6: Malignidad comprobada. Esta categoría se añadió para aquellos hallazgos en la
mama confirmados como malignos por biopsia, pero antes de iniciarse un tratamiento definitivo como exéresis quirúrgica, tratamiento quimioterápico, tratamiento quimioterápeutico o mastectomía.