Post on 14-Sep-2015
description
BAGIAN ILMU BEDAH PLASTIKFAKULTAS KEDOKTERAN LONG CASEUNIVERSITAS HASANUDDIN MEI 2015
CLEFT LIPS AND PALATES
DISUSUN OLEH:Muhammad Firdaus ShabuddinSutopo Sidik LawajoMekliana Timang
SUPERVISORdr. A.J Rieuwpassa Sp,B Sp,BP-RE
DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIKBAGIAN KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULERFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS HASANUDDINMAKASSAR 2015
LEMBAR PENGESAHAN
Yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa :
Nama : Muhammad firdaus shabuddin Sutopo Sidik Lawojo Mekliana Timang Universitas: Universitas HasanuddinJudul lapsus : Cleft Lips and Palates
Telah menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan klinik pada bagian Ilmu bedah Plastik, Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin.
Makassar, 2015
Supervisor
dr. A.J Rieuwpassa Sp,B Sp,BP-RE
LAPORAN KASUSANGINA PEKTORIS STABIL
IDENTITAS PASIENNAMA: Mr. TTANGGAL LAHIR : 09-03-1966 UMUR: 48 tahunALAMAT: Attang Salo Kab PangkepNO REKAM MEDIS : 426285TANGGAL MASUK RS : 14 January 2014
ANAMNESIS KELUHAN UTAMA : Nyeri dada
ANAMNESIS TERPIMPIN:Dialami sejak 1 tahun yang lalu, memberat sejak 6 bulan sebelum masuk rumah sakit. Nyeri dada dipengaruhi oleh aktivitas dan perubahan emosi. Nyeri dada membaik saat istirahat. Nyeri dada dirasakan menjalar sehingga ke lengan kiri dengan durasi kurang dari 5 menit. Sesak napas tidak ada. Mual tidak ada.
FAKTOR RESIKO : Obesitas (Berat Badan: 80 kg, Tinggi Badan: 169cm, IMT: 28kg/m2 Merokok. 1 kotak rokok/hari.
RIWAYAT PENYAKIT SEBELUMNYA: - Riwayat neuropati sejak Oktober 2014. Pasien mengalami hipestesi dari akral sampai dermatom L4-L5. Pasien diberi terapi Amitriptilin 1/3 tablet, Carbamazepin 1 kapsul/8 jam/oral dan Sohobion 1 tablet/24 jam/oral.
PEMERIKSAAN FISISStatus Present : Sakit Sedang/ Gizi Cukup/ Compos Mentis
Tekanan Darah: 130/80 mmHg Nadi: 76 x/menitPernapasan: 20x/menitSuhu: 36.5 oC
KepalaRambut : Hitam, lurus, sukar dicabutUkuran: NormosefalBentuk: Mesosefal
MataEksoptalmus: Tidak adaEnoptalmus : Tidak adaKonjugtiva: Anemi (-)Sklera: Ikterus (-)Kornea: Refleks kornea (+)Pupil : Isokor, 2,5mm/2,5mm
TelingaPendengaran : Dalam batas normalNyeri tekan di prosesus mastoideus : Tidak adaHidungPendarahan: Tidak adaSekret: Tidak ada
MulutBibir: Kering (-)Lidah: Kotor (-)Tonsil: T1-T1, Hiperemis (-)Faring: Hiperemis (-)
LeherKelenjar getah bening: Tidak ada pembesaranKelenjar gondok: Tidak ada pembesaranDVS: R+2 cmH2O
ParuPalpasi: Fremitus raba simteris kiri=kanan Nyeri tekan (-)Perkusi: Batas paru hepar ICS VI kanan Batas paru belakang kanan ICS IX Batas paru belakang kiri ICS XAuskultasi: Bunyi pernapasan vesikuler Ronchi -/-, Wheezing -/-JantungInspeksi: Ictus cordis tidak tampakPalpasi: Ictus cordis tidak terabaPerkusi: Batas atas ICS III kiri Batas kanan linea parasternalis dextra Batas kiri linea parasternalis sinistraAuskultasi: BJ I/II murni regular Bising (-)
AbdomenInspeksi: Datar, ikut gerak napasPalpasi: Massa tumor (-), Nyeri Tekan (-) Hepar dan lien tidak terabaPerkusi: Timpani (+)Auskultasi: Peristaltik (+) kesan normal
Ekstremitas : Tidak edema, akral hangat
PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Elektrokardiogram: Sinus : Sinus ritma Denyut jantung : 64x/menit Axis : Left Axis Deviation Gelombang P : 0.10 detik Interval PR : 0.20 detik Kompleks QRS : 0.12 detik, Q patologis di V1, V2, V3, V4, V5 Segmen ST : ST elevasi di V1, V2, V3, V4, V5 Kesimpulan : Sinus ritma, HR: 64x/menit, Left Axis Deviation, STEMI Whole Anterior
2. Foto Thorax PA:
Hasil Pemeriksaan: -Corakan bronkovaskular dalam batas normal-Tidak tampak proses spesifik pada kedua lapangan paru-Tampak pelebaran mediastinum superior (vena cava superior)-Cor : Membesar dengan CTI 0,69, aorta dilatasi, elongasi dan kalsifikasi
Kesan: -Cardiomegaly dengan dilatation, elongation et atherosclerosis aortae-Elevasi diafragma kanan3. LaboratoriumHemoglobin 13.4 gr/dl
Leukosit 12.0 x 103/uL
Trombosit390 x 103/uL
Glukose Darah Sewaktu (GDS) 147 mg/dl
Elektrolit Natrium (Na) : 143 mmol/lKalium (K) : 3.6 mmol/lKlorida (Cl) : 104 mmol/l
CK 34.00 U/L
CK-MB 11.5 U/L
Troponin T