Post on 11-Feb-2018
NormoocclusioLokális és általános eltérések kezelése
Dr.Káldy Adrienn
Semmelweis Egyetem
Gyermekfogászati és Fogszabályozási Klinika
Angle osztályozás
Napjainkban széles körben alkalmazott, az állcsontok mesiodistális viszonyát egyszerű, érthető módon leíró osztályozás
Felső első nagyörlő helyzetét mindig szabályosnak tételezi fel
Angle osztályozás
Angle I. osztály
Semleges harapás, neutroocclusio
Normális mesiodistalis viszony a két fogsor között
Minden ideális okklúzió Angle I. osztályú, de nem minden Angle I. osztályú okklúzió ideális
Angle I. osztályú anomáliák
Helyi eltérések
Egyes fogak helyzeti rendellenességei:-dőlés,mesial, distal,labial, lingual,infra,supra okklúzió, rotáció-első molarisok ectopiás előtörése-diastema medianum-egyes fogak keresztharapása-retentio-számbeli rendellenességek(aplasia, számfeletti fog)
Harapási eltérések
Vertikális síkban:-mélyharapás-nyitott harapás
Transzverzális síkban:-fogtorlódás-fogívszűkület-keresztharapás
Helyi eltérések
-a fog dől, a gyökércsúcs a normális helyen-a fog hibás helyzetben van ( a gyökércsúcs távolabb a normális helyétől-a kettő kombinációja
Etiológia-Helyhiány-Funkcionális tényező-Öröklés-Trauma-Korai tejfogextractio
Egyes fogak tengelyeltérései
Dőlés: Labialis, buccalis, palatinalis, lingualis, mesialis, distalis
Felső metszőfogak labiális dőlése: -öröklött-rossz szokások(ujjszopás, nyelvlökéses nyelés)
Felső frontfogak palatinális dőlése:-helyhiány-mélyharapás(fedőharapás)
Kezelés:Kiváltó oknak megfelelőenRögzített vagy kivehető készülék labiál ívével, segédrugókkal
A felső szemfogak izolált ectopiája
-helyhiányKezelés: Helyteremtés-Tágítás: -kivehető készülék („Y” tágítócsavaros lemez) -rögzített készülék, tolórugó, hyrax, quad helix
-Extractio
-tengelyállás-szűkület mértéke-rendelkezésre álló hely nagysága
Metszők diastemája
Felső fogsorban gyakoribb ( Diastema medianum)
Diagnosis:szájvizsgálat, röntgen
Etiológia:Megvastagodott frenulum labii superioris, laterális metszők csírahiánya, rendellenes scsírahelyzet,számfeletti fog(mesiodens)
Következmények:Esztétikai és fonetikai problémák
Diastema medianum
Terápia:Kiváltó oknak megfelelően -Frenulectomia -számfeletti fogak eltávolítása
Részárás-rögzített készülékkel vagy kivehető készülékkel diastemazáró kapcsokkal, csavarral
Retenció!
Egyes fogak keresztharapása
Diagnosis
Klinikai vizsgálat, röntgen
Etiológia -Helyhiány -Persistalo tejfog -Trauma -Hibás csírahelyzet
Következmények-Traumás okklúzió -Parodontológiai problémák -Fog elvesztése
Egyes fogak keresztharapása
Terápia
Kiváltó okok megszüntetése -Helyteremtés kivehető vagy rögzített készülékkel -Ferdesík
-Fog sorbaállítása
Retentio
Diagnosisszájvizsgálat,tapintás röntgen két irányból
Etiológia
-Rendellenes csírahelyzet -Helyhiány -Öröklés -Trauma -Korai tejfog extractio -Számfeletti fog
Következmények:-Ciszta follicularis -Szomszédos fogak gyökérresorptioja
Előfordulási gyakoriság -8,f3,a5,f1
Retentio kezelése
-Orthodontiai tengelyeltérés 20-30o
fog lágyrésszel fedett
-Sebészi-orthodontiai tengelyeltérés 30-40o
fog csonttal fedett
-Sebészi eltávolítás tengelyeltérés 50onál nagyobb-Erőszakos sorbaállítás ‘redressement forcé’
Felső szemfog retentio
Prognosis -Palatinális-buccalis pozíció -Tengelyeltérés mértéke( 45o ) -Korona elhelyezkedése a középvonalhoz képest -Helyhiány mértéke -ÉletkorKezelés lehetséges mellékhatásaiHorgonylatveszteség, a szomszédos fogak intrúziója, gyökérfelszívódás, fog koronájának sérülése
Felső középső metszőfog retentio
Trauma, mesiodens, szabálytalan tengelyállás, vastag feszes nyálkahártya
Számbeli eltérések
Diagnosisszájvizsgálat, röntgenEtiológia-Bolk féle terminális redukció, fogléc fejlődéso zavarai, öröklődés-trauma-intrauterin, teratogén ártalmak-szindrómák
Következmények-Aplasia: Diasthema, traumás okklúzió -számfeletti fogak: torlódás, follicularis ciszta-Parodontológiai problémák
Előfordulási gyakoriság -Agenesia: 8,f2,a5,a5,a1 -Számfeletti fogak: főleg front területen, mesiodens
Számbeli eltérések kezelése
-Ortodonciai(részárás, kompenzáló extractio)-Ortodonciai és protetikai-Protetikai ( fix fogpótlás 14 éves kor után)-Sebészi- ortodonciai (számfeletti fög eltávolítása)-Implantológiai rehabilitáció( 18 év)
Befolyásoló tényezők:Egyéb ortodonciai anomália, szájhigiéne, életkor
Angle I. osztályú anomáliákHarapási eltérések
Mélyharapás Nyitott harapás Transzverzális
problémák fogívszűkület, torlódás,
keresztharapás
Mély harapás Dentoalveolaris -frontfogak
suppraocclusiója -molarisok
infraocclusiója
Skeletalis -állcsontok fokozott
horizontális növekedéseJellemzők:
Overbite több, mint 2 mm
Kifejezett Spee görbe, nagy interarticulatios térköz
Temporalis rágástípus, mély sulcus mentolabialis
Teleröntgen analízis
ML-NL angle ML-NSL angle NL-NSL angle Gonion angle
Mélyharapás kezelése
Metszők intrúsiója Molarisok extrúsiója Készülékek:rögzített vagy kivehető
készülékekUtility ív
Rögzített készülékes kezelés
-Utility ív, Intrúziós ív, lépcsők
-Viking ív, anti-spee ( reverse curved)ív
-Eva-Platte, bite turbó
-vertikális intermaxilláris gumihúzások
-bracket ragasztás
Vegyes fogazat-Passzív lemez felharaptató padkával, aktivátor,
Hansa készülék,funkciós készülékek
Nyitottharapás
Elülső OldalsóUnilateral, Bilateral
DentoalveolarisRossz szokás,
diszfunkció,légzőrendszeri probléma nyitott harapás területén a fogak infraocclusióban
SkeletalisVertikális növekedési irány
Teleröntgen analízis
ML-NL angle ML-NSL angle NL-NSL angle Gonion angle
Jellegzetes skeletális és dentoalveolaris nyitottharapás
Nyitottharapás kezelése
Diszfunkció megszüntetése, rossz szokás elhagyása
Vertikális viszony korrekciója
Készülékek: -Pitvarlemez -Aktivátor, Frankel féle funkciós
készülék -Magas húzású headgear -Rögzített készülék intermax.
gumihúzással
Pitvarlemez
Pitvarlemez
Aktivator
Andresen Häupl—funkciós
állcsontortopédia
Merev akrilátblokk Labiálív Öntött kapcsok
Aktiválás
vertikális irányú becsiszolás
Nyelvrács
Rögzített készülékes kezelés
Utility arch
-Extrúsiós ív, Utility ív, extrúziós lépcsők
-bracket ragasztás
-intermaxilláris gumihúzás
Transzverzális problémákFogívszűkület, torlódás, keresztaharapás
Unilateral Bilateral Dentoalveolar Skeletal
Oldalsó keresztharapás
Modellanalízis
Fogívszűkület mértékét meghatározó indexek
Apikális bázis-koronális bázis viszonyának vizsgálata
Pont- and the Schmuth- index
Oldalsó keresztharapás kezelése
Funkciós készülékek tágító csavarral
Frankel I Aktív lemez
tágítócsavarral Quad-helix Hyrax
Hasund- Hansa appliance
Felső lemez tágítócsavarral, torque rugóval
Adams-kapcsok Alsó lemezke Tágítócsavar Ajakrács
Frankel készülék
Buccális pelották Transzpalatinal ív Segédrugók-Csont appositio a
periosteum húzásán keresztül
Egyoldali keresztharapás
Transzverzális problémák megoldása
A fogív tágítása keresztharapás és fogívszűkület esetén
Felső fogív tágítása
Transzverzális anomáliákTorlódás
Primer: Fogak mérete fogív mérete
Secounder: Korai tejfog extractio
következménye Tertier: Bölcsességfogak
Torlódás kezelése
Prevenció Helyteremtés -A fogív tágítása transzverzlis
és saggitalis irányban -Strippelés (Bolton) -Extractio -Metszők protrudálása
Stripping of enamel
Hyrax
Non-extractios kezelés
Torlódás Dentoalveolaris
mélyharapás (Angle II/1.)
A kezelés végén
Kezelés foghúzás nélkül
Extractiós kezelés
Tágítás⇔ extractio A szűkület mértéke: 0-5mm, 5-10mm, 10- Metszők protrúziójának mértéke Vertikális viszony
Kezelés foghúzással (4 kisörlő extractio)