Post on 02-Oct-2015
description
PARTE SPECIALA LITIAZA BILIARA - MOTIVATIA LUCRARII -
Litiaza biliara este cea mai frecventa afectiune a vezicii biliare, ea afecteaza un procent important al populatiei: 10-20% din indivizii intre 20-40 ani si 20% din cei ce au depasit aceasta varsta sufera de litiaza biliara.
Numarul mare de pacienti cu suferinta biliara, m-au determinat sa fac un studiu in care am urmarit datele anamnestice, clinice si paraclinice pentru diagnosticul precoce al colecistitei acute si biliare, in vederea stabilirii unui tratament prompt, adecvat si eficient contribuind astfel la prevenirea complicatiilor colecistitei acute, la stabilizarea afectiunii si cresterea calitatii vietii pacientului.
Planul de ingrijire bazat pe diagnosticele nursing permit luarea de decizii imediate care sa permita evaluarea rapida a ingrijirilor si schimbarea lor pentru o evolutie rapida a pacientului spre un grad de dependenta cat mai mic.MATERIAL SI METODA
Materialele folosite pentru studii au fost reprezentate de: foile de observatie ale pacientilor, registre de internari, registre de sectie, condici de protocol operator pentru chirurgia generala, condici de protocol pentru chirurgia laparoscopica, materiale imagistice.
Studiul cazurilor cu colecistita litiazica l-am efectuat in sectia Chirurgie generala si laparoscopica a Spitalului Judetean Tr. Severin. Intre anii 1999-2006 au fost operati 2740 de pacienti dintre care 448 au fost barbati iar 2292 au fost femei.REZULTATE
Deoarece imi desfasor activitatea in Blocul Operator din anul 1992 si a incidentei mari a cazurilor de colecistita litiazica, am luat in studiu un lot de pacienti de 2470 intre anii 1999 si 2006. Dintre acestia 448 au fost barbati iar 2292 au fost femei.Tabel nr. 1 Repartitia pe sexe si pe ani a cazurilor de colecistita acuta litiazica operataAnulBarbatiFemeiTotal cazuri pe anTotal general
1999443013452740
200052245297
200167325392
200243280323
200329263292
200472235307
200558319377
200683324407
Total pe sexe4482292
Graficul nr. 1 Repartitia procentuala pe an a pacientilor operati de colecistita litiazica
Din tabelul nr.1 si graficul nr.1, reiese faptul ca numarul anul al interventiilor pentru litiaza biliara, este de 27,30% la barbati si 72,70% la femei.Grafic nr.2: Incidenta pe sexe a cazurilor de litiaza biliara operata
Grupe de varstasub 20 ani21-30 ani31-40 ani41-50 ani51-60 ani61-70 ani71-80 anipeste 80 ani
BFBFBFBFBFBFBFBF
19990113374613981765168381312
200003227115417851972217292301
20010572143720772357712871722
20020421734118921683139852112
200303131262126924771267113201
2004023245391355159998761921
2005002122328591237201093811
2006051115377631986119331701
Total024191763934810959814557310973752150711
Total general pe grupe de varsta24 (0,87%)195 (7,11%)387 (14,12%)707 (25,80%)718 (26,20%)846 (30,87%)202 (7,37%)18 (0,66%)
Tabelul nr.2: Repartitia cazurilor de litiaza biliara, pe grupe de varstaPrivind repartitia cazurilor de litiaza biliara pe grupe de varsta, asa cum reiese din tabelul nr. 2, morbiditatea maxima este la grupele de varsta, cuprinse intre 40-70 de ani, reprezentand 82,87% din bolnavi.Din cele 2740 de colecistectomii, 1503 au fost clasice, iar 1237 au fost laparoscopice, ceea ce reprezinta un procent de 45,11%.Tabel nr. 3: Colecistectomii clasice vs colecistectomii laparoscopiceColecistectomii clasice150354,89%
Colecistectomii laparoscopice123745,11%
Total colecistectomii2740100%
Grafic nr. 3: Colecistectomii clasice vs colecistectomii laparoscopice
Din totalul colecistectomiilor laparoscopice efectuate, 39 cazuri au necesitat reconversia la colecistectomia clasica.Acest studiu poate fi urmarit in tabelul nr. 4Tabelul nr. 4: Reconversia la colecistectomia clasicaFemei Barbati Total an
%cazuri%cazuri%cazuri
19990,1850,0310,226
20000,0720,0310,113
20010,1130,0310,144
20020,2670,1130,3710
20030,1130,0720,185
20040,1440,0310,185
20050,1130,0310,144
20060,0310,0310,072
Total1,01280,41111,4239
Total general391,4239
Grafic nr. 4: Reconversii
Numarul reconversiilor este foarte mic, totalizand 39 cazuri, ceea ce reprezinta doar 1,42%. Repartitia pe sexe a acestor cazuri este egala, daca raportam numarul de reconversii la numarul de bolnavi.Tabel nr. 5: ReinterventiiFemei Barbati Total an
%cazuri%cazuri%cazuri
1999000000
2000000000
2001000000
20020,0720,0410,113
20030,1130,0410,154
20040,0720,0720,144
20050,1130,0410,154
20060,0410,0410,082
Total0,40110,2260,6217
Total general170,6217
Grafic nr. 5: Reinterventii
Si numarul reinterventiilor este mic, cu un total de 17, reprezentand 0,62% si o repartitie egala pe sexe.50 de pacienti au fost internati si operati in regim de urgenta.Tabel nr. 6: UrgenteFemei Barbati Total an
%cazuri%cazuri%cazuri
19990,1850,1130,298
20000,0720,0720,144
20010,1440,1130,257
20020,1130,1440,257
20030,1440,1130,257
20040,072000,072
20050,2260,0720,298
20060,1440,1130,257
Total1,11300,71201,8250
Total general501,8250
Grafic nr. 6: Urgente
Din studiul lotului urmarit, 100% s-au externat vindecati chirurgical in urma colecistectomiei clasice.
Colecistectomia laparoscopica asigura o recuperare a pacientului de 100%, numar mic de zile de spitalizare, recuperare rapida, integrare in societate cat mai precoce.
Am luat in studiu 10 pacienti internati in sectia Chirurgie generala a Spitalului Judetean in perioada 01.01.2006 30.06.2006 cu diagnosticul de colecistita acuta litiazica. varsta: 20-50 ani
4 pacienti50-60 ani
2 pacienti60-70 ani
2 pacientipeste 70 ani
2 pacienti sex:
feminin7 pacientimasculin3 pacienti- antecedente personale: cunoscuti cu litiaza biliara
5 pacienti- comportament de viata: corespunzatoare fumatori
7 pacienti nefumatori2 pacienti consumatori alcool 4 pacienti- complicatii: 1 caz pancreatita cronicaPacientii s-au prezentat la spital pentru dureri in hipocondrul drept, greturi, varsaturi, intoleranta la anumite alimente.In general pacientilor li s-au efectuat urmatoarele examene paraclinice: ecografie abdominala Rx pulmonar Examen cardiologic Examen de laborator: VSH, HL + HT, uree, glicemie, probe hepatice, transminaze, amilaze.Pacientii accepta interventia chirurgicala. Se continua terapia cu tratament medicamentos cu: ampicilina 1gr/6ore - 4gr./zi algocalmin 3f/zi fenobarbital 1 f/zi metoclopramid sau torecan 2f/zi miostin 3f/zi NaCl 0,9%
- 1000ml/zi Glucoza 5% - 100ml/zi Glucoza 10%- 1000ml/zi + 10U.I. la 500ml. de glucozaIn urma tratamentului chirurgical si medicamentos, pacientii s-au externat cu stare generala buna, vindecati chirurgical si cu recomandarile: regim igieno-dietetic fara grasimi, prajeli, rantasuri, tutun, cafea, alcool control medical periodic la medicul de familie reducerea efortului fizic cura balneara la recomandarea mediculuiDin lotul de 10 pacienti, 4 cazuri le voi prezenta amanuntit, intru-cat am participat direct la ingrijirea acestora.REDUCEREA GRADULUI DE DEPENDENTA LA LOTUL DE PACIENTINume, prenume si varstaGrad de dependenta la internareGrad de dependenta la externareConcluzii
T.M.34 ani20 puncte = dependenta moderata15 puncte = aproape persoana independenta- ramane un deficit de a avea o buna postura datorita cicatricei operatorii care ii mai creeaza probleme
M.M.25 ani18 puncte = dependenta moderata15 puncte = aproape persoana independenta- ramane riscul de infectarii plagii operatorii- dg. nursing potential
T.A.65 ani20 puncte = dependenta moderata15 puncte = aproape persoana independenta- se mentine dg. nursing potential, riscul infectarii plagii operatorii
P.I.78 ani21 puncte = dependenta moderata14 puncte = persoana independenta- datorita ingrijirilor acordate gradul de dependenta se reduce in 5 zile devenind independent
Nume, prenume si varstaGrad de dependenta la internareGrad de dependenta la externareConcluzii
C.M.76 ani32 puncte = dependenta majora16 puncte = dependenta moderata- pacientul prezinta un anumit grad de dependenta datorita afectiunii asociate HTA
I.V.66 ani22 puncte = dependenta moderata14 puncte = persoana independenta- se reduce gradul de dependenta pana la autonomie in 7 zile de ingrijiri
A.L.55 ani34 puncte = dependenta majora15 puncte = dependenta moderata- se pastreaza riscul alterarii circulatiei dg. potential datorita afectiunii cardiace cronice.
S.I.52 ani21 puncte = grad de dependenta14 puncte = persoana independenta- se reduce gradul de dependenta cu 7 puncte in decurs de 5 zile
V.N.26 ani20 puncte = dependenta moderata14 puncte = persoana independenta- datorita ingrijirilor acordate se reduce gradul de dependenta la autonomie
D.D.39 ani21 puncte = dependenta moderata14 puncte = persoana independenta- reducerea gradului de dependenta pana la autonomie in decurs de 5 zile
PLANURILE DE NURSINGCAZUL NR. 1Diagnostic: PIOCOLECISTITA LITIAZICANume: TPrenume: MNr. de inregistrare: 19306CNP: 2701029253196Sex: FemininVarsta: 34 aniData nasterii: 29.10.1970Domiciliul: Dr. Tr. SeverinConditii de locuit: la casa, in mediu urban, locuieste impreuna cu familia;Motivele internarii: dureri in hipocondrul drept, greturi, varsaturi, cefalee, subfebrilitati.Istoricul bolii: Pacienta in varsta de 34 ani cu antecedentele de mai sus si cu exacerbarea simptomatologiei in ultimele 24 ore se interneaza in sectia Chirurgie pentru investigatii si tratament de specialitate.Examenul obiectiv: stare generala buna stare de nutritie buna stare de constienta pastrata tegumente si mucoasa normal pastrate tesut conjuctiv adipos normal reprezentat tesut ganglionar nepalpabil sistem muscular hipoton sistem osteo-articular: integru morfo-functional aparat respirator: CRS permeabile, torace normal conformat, amplitudinea miscarilor respiratorii egala bilateral, murmur vezicular prezent aparat cardiovascular: regiune precordiala de aspect normal, soc apexion prezent in spatiul V i.c. pe lina medioclaviculara, zgomote cardiace ritmice aparat digestiv: abdomen suplu dureros in hipocondrul drept mobil cu miscarile respiratorii ficat, splina: in limite normale, splina nepalpabila aparat uro-genital: rinichi nepalpabili, mictiuni fiziologice, manevra Giordano negativa.PLAN DE NURSING
La internare 06.06.20061) Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie.Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 12) Nevoia de a bea si de a manca.Problema: dificultatea in a se alimentaManifestari de dependenta: restrictie alimentara impusa de interventie chirurgicala.Surse de dificultate - interventia chirurgicala propriu-zisa.Obiective: sa-si reia treptat alimentatia.Interventie sa reiau treptat alimentatia normala a bolnavei.
Gradul de dependenta: 23) Nevoia de a alimentaProblema: datoria interventiei consuma numai lichide.Manifestari de dependenta retinere in declansarea urinarii si defecarii.Surse de dificultate: interventia chirurgicala propriu-zisa..Obiective accelerarea tranzitului si degajarea intestinuluiInterventia: - incerc sa capat increderea bolnavei
O ajut sa mearga la toaleta.
Efectuarea clismei evacuatoareGradul de dependenta: 34) Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura.Problema incapacitatea partiala de a se misca.Surse de dificultate slabiciune, frica lipsa de cunoastere a tehnicilor chirurgicale.Obiective: sa-si reia treptat mersul conform indicatiilor medicului operator. sa-si elimine frica de interventie.Interventia: respect programul de pregatire preoperatorie, ajut bolnava sa efectueze toaleta, incerc sa elimin bolnavei frica de interventie, administrez medicatia antialgica, antiinflamatoare si anticoagulanta prescrisa de medic, o invat pe bolnava cum sa priveasca interventia chirurgicala.Gradul de dependenta: 35) Nevoia de a dormi, de a se odihniProblema: dificultatea si incapacitatea de ase odihni.Manifestari de dependenta: neliniste teama ce apare pe fond de instabilitate emotionala tulburari de gandire.Obiective: pacienta sa beneficieze de un somn corespunzator.Interventia: invat pacienta sa practice tehnici de relaxare invat pacienta sa se trezeasca devreme intocmesc un program de odihna.6) Nevoia de a se imbracaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 17) Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normalePacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 18) Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoaseleProblema: alterarea tegumentelor. Manifestari de dependenta: posibilitatea de infectii.Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.Interventia: ajut medical la schimbarea pansamentului. urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala creez un mediu care sa previna infectiile muscomiale.Gradul de dependenta: 29) Nevoia de a evita pericoleleProbleme: durere vulnerabilitatea fata de pericoleManifestari de dependenta: predispozitie la infectii planseteSurse de dificultate: durerea posibilitatea infectiilor nosocomialeObiective: pacienta sa beneficieze de un mediu fara infectii sa-si exprime diminuarea dureriiGradul de dependenta: 210) Nevoia de a comunicaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 111) Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia.Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 112) Nevoia de fi preocupat in vederea realizariiPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 113) Nevoia de a se recreaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 114) Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatateaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 1A II-a zi dupa operatie1) Nevoia de a respira si a avea o buna circulatiePacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 12) Nevoia de a bea si de a mancaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 13) Nevoia de a eliminaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 14) Nevoia de a se misca si de a avea o buna posturaProblema: incapacitatea partiala de a se misca.Manifestari de dependenta: restrictia de a sta in pat.Surse de dificultate: slabiciune.Obiective: sa-si reia treptat mersul conform indicatiilor medicului operator.Interventia: respect programul pozitiei bolnavei ajut bolnava sa efectueze deplasari usoare administrez medicatia antialgica, antiinflamatore si anticoagulanta prescrisa de medic.Gradul de dependenta: 25) Nevoia de a dormi si a se odihniPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 16) Nevoia de a se imbraca si dezbracaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 17) Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normalePacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 18) Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoaseleProblema: alterarea tegumentelor. Manifestari de dependenta: posibilitatea de infectii.Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.Interventia: ajut medical la schimbarea pansamentului. urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicalaGradul de dependenta: 29) Nevoia de a evita pericolelePacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 110) Nevoia de a comunicaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 111) Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religiaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 112) Nevoia de a fi preocupat in vederea realizariiPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 113) Nevoia de a recreaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 114) Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatateaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 1
La externare: 11.06.20061) Nevoia de a respira si a avea o buna circulatiePacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 12) Nevoia de a bea si a mancaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 13) Nevoia de a eliminaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 14) Nevoia de a se misca si a avea o buna posturaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 15) Nevoia de a dormi si a se odihniPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 16) Nevoia de a se imbraca si dezbracaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 17) Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 18) Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoaseleProblema: alterarea tegumentelor. Manifestari de dependenta: posibilitatea de infectii.Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.Interventia: ajut medicul sa scoata firele. ii explic bolnavei necesitatea sa schimbe pansamentul conform indicatiilor medicului si dupa externare.Gradul de dependenta: 29) Nevoia de a evita pericolele Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 110) Nevoia de a comunicaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 111) Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religiaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 112) Nevoia de a fi preocupat in vederea realizariiPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 113) Nevoia de a se recreaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 114) Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 1Nr. crt.Nevoile FundamentaleLa internare06.06.2006Prima zi dupa operatie 07.06.2006A treia zi dupa operatie 09.06.2006A patra zi dupa operatie10.06.2006La externare11.06.2006
1De a respira si a avea o buna circulatie11111
2De a bea si a manca13211
3De a elimina 11111
4De a se misca si a avea o buna postura24322
5De a dormi si a se odihni11111
6De a se imbraca si a se dezbraca 11111
7De a mentine temperatura corpului la limite normale 11111
8De a fi curat, ingrijit si a proteja tegumentele 13221
9De a elimina pericolele22111
10De a comunica32111
11De a actiona conform propriilor convingeri111111
12De a fi preocupat in vederea realizarii31111
13De a se recrea 11111
14De a invata cum sa-si pastreze sanatatea11111
Total2023181615
Nivel de dependenta 22221
CAZUL NR. 2Diagnostic: COLECTISTICA CRONICA LITIAZICA ACUTIZATAPacienta: M. M.Varsta: 25 aniSex: femininNationalitatea: romanaReligia: ortodoxaDomiciliul: Dr. Tr. SeverinConditii de locuit: bune, la casa in mediul urban, locuieste cu familia.Motivele internarii: dureri la nivelul hipocondrului dreptAnamneza: a) antecedente heredo-colaterale: neagab) antecedente personale, fiziologice si patologice: fara importanta, afectiuni infecto-contagioase.c) Conditii de viata si munca: corespunzatoared) Comportamente: cooperanta, nefumatoareIstoricul bolii: bolnava afirma ca in urma cu un an de zile au aparut primele dureri pentru care face tratament ambulatoriu. In ultima perioada simptomatologia se exacerbeaza, motiv pentru care se interneaza in sectia Chirurgie pentru investigatii si tratament de specialitate.Examenul obiectiv: stare generala buna stare de nutritie buna stare de constienta pastrata tegumente si mucoasa palide tesut conjuctiv adipos - slab reprezentat sistem ganglionar nepalpabil, nedureros sistem muscular hipoton sistem osteo-articular: integru morfo-functional aparat respirator: CRS permeabile, torace normal conformat, sonoritate pulmonara normala, vibratii vocale normal transmise, murmur vezicular prezent aparat cardiovascular: regiune precordiala de aspect normal, soc apexion in spatiul V i.e. pe lina medioclaviculara, TA = 120/70mmHg aparat digestiv: abdomen suplu dureros in hipocondrul drept mobil cu miscarile respiratorii ficat, splina: in limite normale, splina nepalpabila aparat uro-genital: rinichi nepalpabili, mictiuni fiziologice, manevra Giordano negativa sistem nervos: orientat temporo-spatialPLAN DE NURSING
La internare 14.06.20061) Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie.Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 12) Nevoia de a bea si de a manca.Pacienta prezinta dificultati in satisfacerea acestei nevoiProblema: Pacienta prezinta dificultati in consumarea anumitor alimenteManifestari de dependenta: Regimul alimentar Durere in hipocondrul drept EpigastruGradul de dependenta: 23) Nevoia de a se misca si de a avea o buna circulatie.Problema: pacienta nu prezinta dificultati in satisfacerea acestei nevoiGradul de dependenta: 14) Nevoia de a dormi, de a se odihniProblema: pacienta nu prezinta dificultati in satisfacerea acestei nevoiGradul de dependenta: 15) Nevoia de a se imbraca si dezbracaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 16) Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normalePacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 17) Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoaselePacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 18) Nevoia de a evita pericoleleProblema: pierderea imaginii despre sine manifestari de dependenta:o lipsa increderii de sineSurse de dificultate: pierderea imaginii corporaleInterventia: - incerc sa adaptez bolnava la noul mediu- asigur legatura bolnavei cu familiaGradul de dependenta: 29) Nevoia de a comunicaProblema: comunicare ineficace la nivel afectivManifestari de dependenta: lipsa de liniste sufleteasca framantariSurse de dificultate: anxietateaObiective: sa comunice cu alte persoane in mod eficaceInterventii:- incerc sa familiarizez bolnava cu mediul sau ambiantAdministrez medicatia anxiolitica recomandata de medicIncerc sa identific posibilitatile de comunicare ale bolnavei.Incerc sa dau posibilitatea bolnavei sa-si exprime nevoile si sentimentele.Gradul de dependenta: 210) Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia.Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 111) Nevoia de fi preocupat in vederea realizariiPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 112) Nevoia de a se recreaProblema: refuzul de a indeplini activitati recreativeManifestari de dependenta: indispozitie insatisfactieSurse de dificultate: dificultate de adaptareObiective: sa-si exprime acceptul de a indeplini activitati recreative pacienta sa prezinte o stare de buna dispozitie si sa-si recapete increderea in fortele propriiInterventii: incerc sa identific activitatile recreative care-i produc placere pacientei. analizez daca acestea sunt in concordanta cu starea sa fizica si psihica incerc sa castig increderea bolnaveiGradul de dependenta: 213) Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatateaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 1Prima zi dupa operatie: 15.06.20061) Nevoia de a respira si a avea o buna circulatiePacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 12) Nevoia de a bea si de a mancaProblema: dificultate in a se alimenta si hidrata.Manifestari de dependenta: repausul alimentar impus de interventia chirurgicala.Surse de dificultate: interventia chirurgicala propriu-zisa.Obiective: sa respecte repausul alimentar sa-si reia treptat alimentatia.Interventii: ii explic bolnavei rolul repausului alimentar si necesitatea alimentarii parenterale urmaresc ca bolnava sa primeasca toata cantitatea de lichide prin perfuzii, prescrisa de medic reiau treptat alimentatia bolnavei notez in foaia de temperatura cantitatea de perfuzii administrata bolnavei.Gradul de dependenta: 33) Nevoia de a eliminaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 14) Nevoia de a se misca si de a avea o buna posturaProblema: incapacitatea de a se misca ca inainte de interventie.Surse de dificultate: oboseala, slabiciune
- lipsa de cunoastere a tehnicilor mobilizarii.Obiective: sa-si reia treptat mersul conform indicatiilor medicului.Interventii: planific un program de mobilizare conform indicatiilor medicului ajut bolnava sa efectueze aceste miscari administrez medicatia antialgica, antiinflamatoare si anticoagulanta masez regiunile expuse la uscare schimband pozitia pacientei la fiecare 2-3 ore.Gradul de dependenta: 45) Nevoia de a se imbraca si dezbracaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 16) Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normalePacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 17) Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoaseleProblema: alterarea tegumentelor. Manifestari de dependenta: posibila sursa de infectii.Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.Interventii: ajut medicul la schimbarea pansamentului. urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicalaGradul de dependenta: 38) Nevoia de a evita pericoleleProblema: durere vulnerabilitatea fata de pericole. Manifestari de dependenta: predispozitie la infectii plansete.Surse de dificultate: durere posibilitatea infectiilor nosocomialeObiective: pacienta sa beneficieze de un mediu fara infectii sa-si exprime diminuarea durerii.Interventii: iau masuri sporite de evitare a infectarii cicatricei chirurgicale asigur legatura bolnavei cu familia.Gradul de dependenta: 29) Nevoia de a comunicaProblema: comunicare ineficace la nivel afectiv Manifestari de dependenta: lipsa de liniste sufleteasca, framantariSurse de dificultate: neadaptarea la o situatie anxietateaObiective: sa comunice cu alte persoane in mod eficace.Interventii: incerc sa familiarizez bolnava cu situatia nou creata incerc sa dau posibilitatea bolnavei sa-si exprime nevoile si sentimentele.Gradul de dependenta: 210) Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religiaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 111) Nevoia de a fi preocupat in vederea realizariiPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 112) Nevoia de a se recreaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 113) Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatateaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 1
A III-a zi dupa operatie:17.06.20061) Nevoia de a respira si a avea o buna circulatiePacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 12) Nevoia de a bea si a mancaProblema: dificultate in a se alimenta si hidrata Manifestari de dependenta: repausul alimentar impus de interventia chirurgicala Surse de dificultate: interventia chirurgicala propriu-zisaObiective: sa-si reia treptat alimentatiaInterventii: reiau treptat alimentatia normala a bolnavei.Gradul de dependenta: 23) Nevoia de a eliminaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 14) Nevoia de a se misca si a avea o buna posturaProblema: incapacitatea de a se mobiliza normal. Surse de dificultate: frica lipsa de cunoastere a tehnicilor mobilizarii.Obiective: sa-si reia treptat mersul conform indicatiilor medicului sa invete tehnica mobilizariiInterventii: respect programul planificat ajut bolnava sa efectueze deplasari usoare incerc sa elimin bolnavei frica de a merge normal administrez medicatia antialgica si antiinflamatoare prescrisa de medic o invat pe bolnava tehnica mobilizarii.Gradul de dependenta: 25) Nevoia de a dormi si a se odihniPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 16) Nevoia de a se imbraca si dezbracaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 17) Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 18) Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoaseleProblema: alterarea tegumentelor. Manifestari de dependenta: posibila sursa de infectii.Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.Interventii: ajut medicul la schimbarea pansamentului urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.Gradul de dependenta: 29) Nevoia de a evita pericolele Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 110) Nevoia de a comunicaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 111) Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religiaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 112) Nevoia de a fi preocupat in vederea realizariiPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 113) Nevoia de a se recreaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 114) Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 1A IV-a zi dupa operatie: 18.06.20061) Nevoia de a respira si a avea o buna circulatiePacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 12) Nevoia de a bea si a mancaProblema: adaptarea la noul regim alimentar postoperator
- durerea Gradul de dependenta: 23) Nevoia de a eliminaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 14) Nevoia de a se misca si a avea o buna posturaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 15) Nevoia de a dormi si a se odihniPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 16) Nevoia de a se imbraca si dezbracaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 17) Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 18) Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoaseleProblema: alterarea tegumentelor. Manifestari de dependenta: posibilitate de infectii.Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.Interventii: ajut medicul la schimbarea pansamentului urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.Gradul de dependenta: 29) Nevoia de a evita pericolele Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 110) Nevoia de a comunicaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 111) Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religiaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 112) Nevoia de a fi preocupat in vederea realizariiPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 113) Nevoia de a se recreaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 114) Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 1La externare: 19.06.2006 1) Nevoia de a respira si a avea o buna circulatiePacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 12) Nevoia de a bea si a mancaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 13) Nevoia de a eliminaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 14) Nevoia de a se misca si a avea o buna posturaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 15) Nevoia de a dormi si a se odihniPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 16) Nevoia de a se imbraca si dezbracaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 17) Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 18) Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoaseleProblema: alterarea tegumentelor. Manifestari de dependenta: posibilitatea de infectii.Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.Interventii: ajut medicul sa scoata firele ii explic pacientei necesitatea de a se infecta la locul operatiei pana se vindeca complet rana.Gradul de dependenta: 29) Nevoia de a evita pericolele Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 110) Nevoia de a comunicaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 111) Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religiaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 112) Nevoia de a fi preocupat in vederea realizariiPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 113) Nevoia de a se recreaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 114) Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 1Nr. crt.Nevoile FundamentaleLa internare14.06.2006A doua zi dupa operatie 15.06.2006A treia zi dupa operatie 16.06.2006A cincea zi dupa operatie17.06.2006La externare19.06.2006
1De a respira si a avea o buna circulatie11111
2De a bea si a manca23221
3De a elimina 13111
4De a se misca si a avea o buna postura14211
5De a dormi si a se odihni11111
6De a se imbraca si a se dezbraca 11111
7De a mentine temperatura corpului la limite normale 13111
8De a fi curat, ingrijit si a proteja tegumentele 22222
9De a elimina pericolele22111
10De a comunica11111
11De a actiona conform propriilor convingeri11111
12De a fi preocupat in vederea realizarii21111
13De a se recrea 11111
14De a invata cum sa-si pastreze sanatatea11111
Total1825171615
Nivel de dependenta 22221
CAZUL NR. 3Diagnostic: COLECTISTICA CRONICA LITIAZICAPacienta: T. A.Varsta: 65 aniSex: femininNationalitatea: romanaReligia: ortodoxaDomiciliul: Dr. Tr. SeverinConditii de locuit: bune, la casa in mediul urban, locuieste cu familia.Motivele internarii: dureri la nivelul hipocondrului drept, greturi, inapetenta, varsaturi bilioaseAnamneza: e) antecedente heredo-colaterale: nesemnificativef) antecedente personale, fiziologice si patologice: histerectomie gastroduodenita acutag) Conditii de viata si munca: corespunzatoareh) Comportamente: cooperanta, nefumatoareIstoricul bolii: bolnava afirma ca in urma cu aproximativ o luna de zile a aparut o durere vie in hipocondrul drept si epigastru pentru care face tratament ambulator. Se prezinta in sectia Chirurgie pentru tratament de specialitate.Examenul obiectiv: stare generala buna stare de nutritie buna stare de constienta pastrata tegumente si mucoasa normal colorate tesut conjuctiv adipos - normal reprezentat sistem ganglionar nepalpabil sistem muscular normoton, normochinetic sistem osteo-articular: integru morfo-functional aparat respirator: CRS permeabile, torace normal conformat, amplitudinea miscarilor respiratorii egala bilateral, murmur vezicular prezent aparat cardiovascular: regiune precordiala de aspect normal, soc apexion in spatiul V i.c. zgomote cardiace ritmice, TA = 110/50mmHg aparat digestiv: abdomen suplu elastic, mobil dureros ficat, splina: in limite normale, splina nepalpabila aparat uro-genital: rinichi nepalpabili, mictiuni fiziologice, manevra Giordano negativa sistem nervos: orientat temporo-spatialPLAN DE NURSING
La internare 15.05.20061) Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie.Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 12) Nevoia de a bea si de a manca.Pacienta prezinta dificultati in satisfacerea acestei nevoiProblema: Greturi, varsaturi post-prandialeManifestari de dependenta: Dificultate in aplicarea regimului alimentarObiective: diminuarea regimului igieno-dietetic adecvatGradul de dependenta: 12) Nevoia de a eliminaProblema: pacienta nu prezinta dificultati in satisfacerea acestei nevoiGradul de dependenta: 13) Nevoia de a se misca si de a avea o buna circulatieProblema: pacienta nu prezinta dificultati in satisfacerea acestei nevoiGradul de dependenta: 14) Nevoia de a dormi, de a se odihniProblema: insomnie incomoditate disconfortManifestari de dependenta: insomnie stare neplacuta de incomoditateSurse de dificultate: durere
Obiective: Pacienta sa beneficieze de un somn corespunzator
Interventii: administrez tratamentul medicamentos prescris de medic observ efectul acestuia asupra organismului discut cu bolnava pentru a identifica cauzele disconfortului incerc sa creez de bine pacientei prin discutiile purtate invat bolnava daca se trezeste devreme sa se ridice din pat cateva minute, apoi sa se culce din nouGradul de dependenta: 25) Nevoia de a se imbraca si dezbracaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 16) Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normalePacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 17) Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoaselePacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 18) Nevoia de a evita pericoleleProblema: durereaManifestari de dependenta: lipsa increderii de sineSurse de dificultate: durereaObiective: sa-si exprime diminuarea dureriiInterventia: incerc sa adaptez bolnava la noul mediu administrez medicatia prescrisa de medic asigur legatura ei cu familiaGradul de dependenta: 29) Nevoia de a comunicaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 110) Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia.Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 111) Nevoia de fi preocupat in vederea realizariiPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 112) Nevoia de a se recreaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 113) Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatateaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 1A II-a zi dupa operatie: 18.05.20061) Nevoia de a respira si a avea o buna circulatiePacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 12) Nevoia de a bea si de a mancaProblema: dificultate in a se alimenta si hidrata.Manifestari de dependenta: repausul alimentar impus de interventia chirurgicala.Surse de dificultate: interventia chirurgicala propriu-zisa.Obiective: sa-si reia treptat alimentatia.Interventii: reiau treptat alimentatia bolnaveiGradul de dependenta: 23) Nevoia de a eliminaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 14) Nevoia de a se misca si de a avea o buna posturaProblema: incapacitatea partiala de a se misca.Manifestari de dependenta: restrictia miscarii bruste si prelungiteSurse de dificultate: frica slabiciune lipsa de cunoastere a tehnicilor mobilizarii.Obiective: sa-si reia treptat mersul conform indicatiilor medicului.Interventii: respect programul de mobilizare planificat administrez medicatia antialgica, antiinflamatoare si anticoagulanta prescrisa incerc sa elimin pacientei frica de a merge normal o invat pe pacienta tehnica mobilizarii.Gradul de dependenta: 35) Nevoia de a dormi si a se odihniPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 16) Nevoia de a se imbraca si dezbracaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 17) Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normalePacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 18) Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoaseleProblema: alterarea tegumentelor. Manifestari de dependenta: cicatricea chirurgicala.Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.Interventii: ajut medicul la schimbarea pansamentului. urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicalaGradul de dependenta: 29) Nevoia de a evita pericoleleProblema: durere vulnerabilitatea fata de pericole. Manifestari de dependenta: predispozitie la infectii lipsa de incredere fata de propria persoanaSurse de dificultate: durere posibilitatea infectarii mucoaselorObiective: pacienta sa beneficieze de un mediu fara infectii sa-si exprime diminuarea durerii.Interventii: iau masuri sporite de evitare a infectarii cicatricei chirurgicale asigur legatura bolnavei cu familia.Gradul de dependenta: 210) Nevoia de a comunicaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 111) Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religiaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 112) Nevoia de a fi preocupat in vederea realizariiPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 113) Nevoia de a se recreaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 114) Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatateaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 1
A III-a zi dupa operatie:19.05.20061) Nevoia de a respira si a avea o buna circulatiePacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 12) Nevoia de a bea si a mancaProblema: dificultate in a se alimenta si hidrata Manifestari de dependenta: repausul alimentar impus de interventia chirurgicala Surse de dificultate: interventia chirurgicala propriu-zisaObiective: sa-si respecte repausul alimentar sa-si reia treptat alimentatiaInterventii: ii explic pacientei rolul repausului alimentar si necesitatea alimentarii urmaresc ca pacienta sa primeasca cantitatea de solutii perfuzabile prescrise de medicGradul de dependenta: 33) Nevoia de a eliminaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 14) Nevoia de a se misca si a avea o buna posturaProblema: incapacitatea de a se mobiliza normal, obisnuitManifestari de dependenta: imposibilitatea miscarii libereSurse de dificultate: oboseala, slabiciune lipsa de cunoastere a tehnicilor a deplasarilor.Obiective: sa-si reia treptat mersul conform indicatiilor mediculuiInterventii: respect programul planificat planific un program de miscare conform indicatiilor medicului operator ajut pacienta sa efectueze aceste miscari si plimbari administrez medicatia antialgica si antiinflamatoare prescrisa de medic masez regiunile expuseGradul de dependenta: 25) Nevoia de a dormi si a se odihniPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 16) Nevoia de a se imbraca si dezbracaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 17) Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 18) Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoaseleProblema: alterarea tegumentelor. Manifestari de dependenta: posibila sursa de infectii.Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.Interventii: ajut medicul la schimbarea pansamentului urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala. Creez un mediu pentru a evita infectiile nosocomialeGradul de dependenta: 29) Nevoia de a evita pericolele Probleme: durere vulnerabilitatea fata de pericoleManifestari de dependenta: predispozitie la infectii lipsa de incredere fata de propria persoanaSurse de dificultate: durerea posibilitatea infectiilor noscomialeObiective: pacienta sa beneficieze de un mediu fara infectii sa-si exprime diminuarea dureriiInterventii: iau masuri sporite pentru evitarea infectiei cicatricei chirurgicale asigur legatura bolnavei cu familiaGradul de dependenta: 210) Nevoia de a comunicaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 111) Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religiaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 112) Nevoia de a fi preocupat in vederea realizariiPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 113) Nevoia de a se recreaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 114) Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 1A V-a zi dupa operatie: 21.05.20061) Nevoia de a respira si a avea o buna circulatiePacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 12) Nevoia de a bea si a mancaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 13) Nevoia de a eliminaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 14) Nevoia de a se misca si a avea o buna posturaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 15) Nevoia de a dormi si a se odihniPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 16) Nevoia de a se imbraca si dezbracaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 17) Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 18) Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoaseleProblema: alterarea tegumentelor. Manifestari de dependenta: posibilitate de infectii.Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.Interventii: ajut medicul la schimbarea pansamentului urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala creez un mediu pentru a evita infectiile nosocomialeGradul de dependenta: 29) Nevoia de a evita pericolele Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 110) Nevoia de a comunicaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 111) Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religiaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 112) Nevoia de a fi preocupat in vederea realizariiPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 113) Nevoia de a se recreaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 114) Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 1Nr. crt.Nevoile FundamentaleLa internare15.05.2006A doua zi dupa operatie 17.05.2006A treia zi dupa operatie 18.05.2006A cincia zi dupa operatie20.05.2006La externare21.05.2006
1De a respira si a avea o buna circulatie11111
2De a bea si a manca22311
3De a elimina 11111
4De a se misca si a avea o buna postura13211
5De a dormi si a se odihni11111
6De a se imbraca si a se dezbraca 11111
7De a mentine temperatura corpului la limite normale 11111
8De a fi curat, ingrijit si a proteja tegumentele 13222
9De a elimina pericolele22111
10De a comunica32111
11De a actiona conform propriilor convingeri111111
12De a fi preocupat in vederea realizarii31111
13De a se recrea 11111
14De a invata cum sa-si pastreze sanatatea11111
Total2023181515
Nivel de dependenta 22222
CAZUL NR. 4Diagnostic: COLECISTITA CRONICA LITIAZICANume: P.Prenume: I.Sex: FemininVarsta: 78 aniNationalitatea: romanaLimba: romanaReligia: ortodoxaDomiciliul: Dr. Tr. SeverinConditii de locuit: bune, in mediu urban, locuieste impreuna cu familia;Motivele internarii: dureri in hipocondrul drept, greturi, varsaturi, inapetenta.Anamneza: i) antecedente heredo-colaterale: neagaj) antecedente personale, fiziologice si patologice: cardiopatie ischemicak) c.m. 14 ani, N = 2, AV = 4, Menopauza = 50 ani.l) Conditii de viata si munca: corespunzatoarem) Comportamente: cooperanta, nefumatoareIstoricul bolii: Bolnava precizeaza ca in urma cu cateva luni apare o durere in hipocondrul drept cu greturi, varsaturi, scadere ponderala.Examenul obiectiv: stare generala buna stare de nutritie buna stare de constienta pastrata tegumente si mucoasa normal - palide tesut ganglionar nepalpabil sistem muscular normochinetic sistem osteo-articular: integru morfo-functional aparat respirator: CRS permeabile, torace normal conformat, amplitudinea miscarilor respiratorii egala bilateral, murmur vezicular prezent aparat cardiovascular: regiune precordiala de aspect normal, soc apexion prezent in spatiul V i.c. pe lina medioclaviculara, zgomote cardiace ritmice, TA = 140/80mmHg aparat digestiv: abdomen suplu dureros in hipocondrul drept, tranzit intestinal fiziologic ficat, splina: in limite normale, splina nepalpabila aparat uro-genital: loja renale libere, rinichi nepalpabili, mictiuni spontane fiziologice.PLAN DE NURSING
La internare 12.04.20061. Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie.Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 12. Nevoia de a bea si de a manca.Problema: dificultatea in a se alimentaManifestari de dependenta: restrictie alimentara impusa de interventie chirurgicala.Surse de dificultate - interventia chirurgicala propriu-zisa.Obiective: sa-si reia treptat alimentatia.Interventie sa reiau treptat alimentatia normala a bolnavei.
Gradul de dependenta: 21. Nevoia de a eliminaProblema: datoria interventiei consuma numai lichide.Manifestari de dependenta retinere in declansarea urinarii si defecarii.Surse de dificultate: interventia chirurgicala propriu-zisa..Obiective accelerarea tranzitului si degajarea intestinuluiInterventia: - incerc sa capat increderea bolnavei
O ajut sa mearga la toaleta.
Efectuarea clismei evacuatoareGradul de dependenta: 32. Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura.Problema incapacitatea partiala de a se misca.Surse de dificultate slabiciune, frica lipsa de cunoastere a tehnicilor chirurgicale.Obiective: sa-si reia treptat mersul conform indicatiilor medicului operator. sa-si elimine frica de interventie.Interventia: respect programul de pregatire preoperatorie, ajut bolnava sa efectueze toaleta, incerc sa elimin bolnavei frica de interventie, administrez medicatia antialgica, antiinflamatoare si anticoagulanta prescrisa de medic, o invat pe bolnava cum sa priveasca interventia chirurgicala.Gradul de dependenta: 33. Nevoia de a dormi, de a se odihniProblema: dificultatea si incapacitatea de ase odihni.Manifestari de dependenta: neliniste teama ce apare pe fond de instabilitate emotionala tulburari de gandire.Obiective: pacienta sa beneficieze de un somn corespunzator.Interventia: invat pacienta sa practice tehnici de relaxare invat pacienta sa se trezeasca devreme intocmesc un program de odihna.4. Nevoia de a se imbracaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 15. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normalePacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 16. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoaseleProblema: alterarea tegumentelor. Manifestari de dependenta: posibilitatea de infectii.Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.Interventia: ajut medical la schimbarea pansamentului. urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala creez un mediu care sa previna infectiile muscomiale.Gradul de dependenta: 27. Nevoia de a evita pericoleleProbleme: durere vulnerabilitatea fata de pericoleManifestari de dependenta: predispozitie la infectii planseteSurse de dificultate: durerea posibilitatea infectiilor moscomialeObiective: pacienta sa beneficieze de un mediu fara infectii sa-si exprime diminuarea dureriiGradul de dependenta: 28. Nevoia de a comunicaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 19. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia.Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 110. Nevoia de fi preocupat in vederea realizariiPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 111. Nevoia de a se recreaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 112. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatateaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 1A II-a zi dupa operatie1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatiePacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 12. Nevoia de a bea si de a mancaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 13. Nevoia de a eliminaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 14. Nevoia de a se misca si de a avea o buna posturaProblema: incapacitatea partiala de a se misca.Manifestari de dependenta: restrictia de a sta in pat.Surse de dificultate: slabiciune.Obiective: sa-si reia treptat mersul conform indicatiilor medicului operator.Interventia: respect programul pozitiei bolnavei ajut bolnava sa efectueze deplasari usoare administrez medicatia antialgica, antiinflamatore si anticoagulanta prescrisa de medic.Gradul de dependenta: 25. Nevoia de a dormi si a se odihniPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 16. Nevoia de a se imbraca si dezbracaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 17. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normalePacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 18. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoaseleProblema: alterarea tegumentelor. Manifestari de dependenta: posibilitatea de infectii.Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.Interventia: ajut medical la schimbarea pansamentului. urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicalaGradul de dependenta: 29. Nevoia de a evita pericolelePacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 110. Nevoia de a comunicaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 111. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religiaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 112. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizariiPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 113. Nevoia de a recreaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 114. Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatateaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 1
La externare: 17.04..20061. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatiePacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 12. Nevoia de a bea si a mancaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 13. Nevoia de a eliminaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 14. Nevoia de a se misca si a avea o buna posturaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 15. Nevoia de a dormi si a se odihniPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 16. Nevoia de a se imbraca si dezbracaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 17. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 18. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoaseleProblema: alterarea tegumentelor. Manifestari de dependenta: posibilitatea de infectii.Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.Interventia: ajut medicul sa scoata firele. ii explic bolnavei necesitatea sa schimbe pansamentul conform indicatiilor medicului si dupa externare.Gradul de dependenta: 29. Nevoia de a evita pericolele Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 110. Nevoia de a comunicaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 111. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religiaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 112. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizariiPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 113. Nevoia de a se recreaPacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 114. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.Gradul de dependenta: 1Nr. crt.Nevoile FundamentaleLa internare12.04.2006A doua zi dupa operatie 13.04.2006A treia zi dupa operatie 14.04.2006A cincea zi dupa operatie16.04.2006La externare17.04.2006
1De a respira si a avea o buna circulatie22221
2De a bea si a manca23221
3De a elimina 13221
4De a se misca si a avea o buna postura12211
5De a dormi si a se odihni22211
6De a se imbraca si a se dezbraca 22211
7De a mentine temperatura corpului la limite normale 11111
8De a fi curat, ingrijit si a proteja tegumentele 13321
9De a elimina pericolele22211
10De a comunica11111
11De a actiona conform propriilor convingeri11111
12De a fi preocupat in vederea realizarii22111
13De a se recrea 22111
14De a invata cum sa-si pastreze sanatatea11111
Total2127231814
Nivel de dependenta 23221
CONCLUZII1. Litiaza veziculara este cea frecventa afectiune a vezicii biliare. Sub aspectul morbiditatii generale, ea afecteaza un important procent al populatiei: 10-20% din indivizii intre 20-40 ani si 20% din cei ce au depasit aceasta varsta sufera de litiaza biliara. 2. In statistica spitalului nostru, studiata pe o perioada de 8 ani (1999 2006), s-au inregistrat un numar de 2740 pacienti care au suportat sanctiune chirurgicala a afectiunii. Dintre acestia 448 au fost barbati, iar 2292 au fost femei.3. Studiul nostru s-a axat pe interventia chirurgicala clasica, interventia laparoscopica nefacand obiectul acestui studiu.4. Importanta ingrijirii postoperatorii a bolnavului de catre asistentul medical consta in:- suportarea mai usoara a perioadei postoperatorii- evitarea nor complicatii posibile in etapa imediat postoperatorie- depistarea precoce a complicatiilor- evolutia mai rapida spre vindecare- integrarea psiho-socio-economica c-t mai rapida a bolnavului operat5. Nursingul este un concept nou de abordare a pacientului si omului sanatos. Procesul nursing se desfasoara in mai multe etape, in fiecare etapa putandu-se descoperi date noi atat despre pacient cat si despre boala.6. Procesul nursing se realizeaza prin munca in echipa.7. Procesul nursing, desfasurat in etapele descrise, a permis evaluarea nursing dupa fiecare etapa si adoptarea altor actiuni individualizate pentru fiecare caz.8. Pentru acordarea unor ingrijiri de calitate, este nevoie din partea nursei de o gandire logica, care sa permita utilizarea practica a planului nursing, intru-cat acesta este mijlocul de comunicare intre membrii echipei.BIBLIOGRAFIEl.Asbun H.J., E. Reddick (1993): Cholecystectomy in the ambulatory settyng. (Problems in surgery.8,3:432-442)2. Achimas Ligia, S. Duca, C. Iancu, C. Puia (1999): Ultrasonografia laparoscopica in chirurgia abdominala. (Rom.J.Gastroenterol., 6,1;9-11)3. Bordelon B.M.,K.A. Hobday, J.G. Hunter (1992): Incision extension in optimal mothod of difficult gallblades extraction at laparoscopic cholecystectoroy. (Surg. Endosc., 6,5: 225)4. Borowcz M.R., D.B. Adams, J.P. Simpson, J.T. Cunningham (1995): Management of biliary strictures due fo laparoscopic cholecystectomy. (Journal of Surgical Reaserch, 58,1: 86-9)5. BaiVey R. W. (1994): Posterior truncal vagotomy and anterior highly selective vagotomy. (Seminars in laparoscopic surgery, l, 3: 161-170)6. Bass E.,H. Pitt,K. Lillemoe (1993): Cost-efiectiveness of laparoscopic cholecystectomy versus open cholecystectomy. (Am.J. Surg., 165, 4: 466-472)7. Cushieri A.,F. Dubois, J. Mouiel et al (1991): The europien experiece with laparoscopic cholecystectomy. (Am. J. Surg.,161:385)8. Cushieri A (1992): Laparoscopic Biliary Surgery.Blackwell Scientific Publications (Oxford, London, Edinburg), Second edition9. Carmody E., A.M. Arenson, S.Hannas (1994): Failed or difficult laparoscopic cholecystectomy. (Journal of Clinical Ultrasuond, 22,6: 391-6)lO. Downie G.H., M.K. Robbis, J.J. Souza, J.L. Paradowscbi (1993): Cholelitaiasis. A complication following laparoscopic cholecystectomy. (Chest,l03,2:616-7)ll. Edelman D.S. (1994): Bile leak from the liver bed following laparoscopic cholecystectomy. (Surgical Endoscopy., 8,3:205-7)12. Freys S.M., K.H.Fuchs, J.Heimbucher,A. Thiede (1994): Laparoskopische Eingriffe bei vosoperierten Patienten. (Chirurg. 65,7: 616-23)13. Fullanon G. M., K. Darlyng, J.Williams, Mc.Millan R., G. Bell (200): Evaluation of cost of laparoscopic and open cholecystectomy. (Br. J. Surg., 81,1:124-126)l4.Fried G.M., J.S. Barcun, H.H. Astiegman (1994): Factors determining conversion to laparotomy in patients undergroing laparoscopic cholecystectomy. (Am.J.Surg, 167,1:35-41)15. Fusco M.A., Scott T.E., Palluzzi M.W. (1994): Traction injury to the liver during laparoscopic cholecystectomy. (Surgycal Laparoscopy & Endoscopy, 4,6: 454-6)16. Golub R., C.Nwogu, R.Cantu, H. Stein (1994): Gallstare shrapnell contamination during laparoscopic cholecystectomy. (Surg. Endosc., 8:898-900)17. Hanekop G.G., M. Bautz, Crozier'T.A., Ensik F.B.M., Deckinc R., Ludcrs H.,D. Chettler, (1993): Postoperative Analgesie- eine Vergleichende Studie bei Laparoskopischen Cholezystektomien und Unterbauchlaparotomien. (Zbl. Chir., I 18,10:592-599)18. Nursing tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali, Lucretia Titirca19. Ghid de nursing (editura 2001), Lucretia Titirca20. Ingrijirea generala si speciala a bolnavului, Carol Mozes21. GHID DE NURSING sub redactia Lucretia Titirca Editura Viata Medicala Romaneasca, pag. 31-36, pag. 94-96, pag. 275-27622. Nicusor Dragomir, Nicoleta Dragomir - Nursing Clinic Medicina Interna Editura Medicala Universitara Craiova 2004, pag. 48, 49, 53, 68, 69, 80, 81, 108, 109, 110, 11123. Carol Mozes - Ingrijirea generala si speciala a bolnavului 24. Lucretia Titirca - Nursing tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali Editura Didactica si Pedagogica, Bucuresti 198325. Borundel C Manual de Medicina Interna pentru cadre medii Editura Medicala, Bucuresti 197426. I. Juvara, D.Radulescu, A.Puscu Probleme medico-chirurgicale de patologie hepato-biliara - Editura Medicala27. Ranga, Bociu Anatomia si fiziologia omului28. E. Proca Tratat de Patologie chirurgicala - Editura Medicala, Bucuresti 1986, vol.VI, pag. 866-88429. Bucur Ghe. Patologia clinica a veziculei si cailor biliare - Editura Medicala, Bucuresti 1977.