Post on 14-Jul-2018
8 ème Congrès National & 3ème Congrès Pan arabe de lutte contre la douleur
3 & 5 Octobre 2012 – Hôtel Sheraton - Alger
LES DOULEURS ENDODONTIQUES:
A PROPOS DE 200 CAS
N. GHODBANE*, M. NEZZAL **, N. F. NAJAH * *Service d’Odontologie Conservatrice - Endodontie
** Service de Parodontologie C.H.U. Benbadis. Constantine
1
Richesse et complexité de l’innervation oro-faciales Douleurs fréquentes
Douleurs oro-faciales (25% ) une des 1ères causes de consultation quelque
soit l’origine de ces douleurs
Il importe de savoir les identifier, afin de pouvoir quand cela est possible, proposer
un traitement étiologique et/ou symptomatique
La discipline odontologique est largement concernée par le problème de la douleur,
son origine est pulpaire (endodontique) et bien plus rarement parodontale
2
INTRODUCTION
3
Urgence douloureuse Origine = pathologie endodontique (80%)
Parodontites apicales = 15 à 75 % = 2 patients sur 3 (infection endo)
Rilliard et Boucher 2001
Spécificité de l’endodontie
Le praticien doit désinfecter un système canalaire,
difficilement accessible, complexe et éviter la contamination
Objectif ultime protéger le patient
QU’EST CE QUE LA DOULEUR ?
En endodontie, la douleur est la conséquence de
lésions tissulaires potentielles ou réelles
Sigursson A. et al. 2000
Réaliser un profil de la douleur aiguë telle qu’elle se présente à la
consultation du centre de soins dentaires hospitalo universitaire de
Constantine.
Evaluer la douleur dentaire aiguë, afin d’affiner le diagnostic et
d’orienter le choix thérapeutique.
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MATERIEL ET MÉTHODE
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Etude transversale, à visée descriptive
Période : 2011 –12 (4 mois)
Lieu : Clinique dentaire hospitalo universitaire . Constantine
Le principe est de répertorier tous les consultants présentant une
douleur aiguë dentaire, sur la base d’un questionnaire informatisé
d’évaluation de la douleur.
A leur arrivée, ces patients répondent à un questionnaire puis
subissent un examen qui répond à 03 objectifs :
*Identifier le motif de consultation : douleur
*Dresser un bilan de santé général par un interrogatoire médical
*Effectuer un bilan bucco-dentaire par un examen clinique complet 7
PATIENTS CRITERES D’INCLUSION
Résidant à Constantine
Age ≥ 13 ans
Des deux sexes
Motif de consultation : Douleur dentaire aiguë
• D’origine endodontique : dentinaire, pulpaire et desmo- périapicale
• D’origine parodontale : syndrome du septum, abçès parodontal,
gingivite, parodontite et péricoronarite
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PATIENTS CRITERES D’EXCLUSION
Résidant hors de Constantine
Age < 13 ans (vu la difficulté de verbalisation)
Présentant :
D’autres douleurs dentaires : alvéolite
Des douleurs extradentaires
Des douleurs chroniques ( > 3 mois)
9
10
0 = Absence de douleur = السطر مكانش. تنحى السطر. زوال األلم
I = Entre 1 et 3,5 = Douleur modérée = سطر ضعيف. سطر خفيف.شويا
II = Entre 3,5 et 6,5 = Douleur moyenne = سطر متوسط
III = Entre 6,5 et 10 = Douleur importante = سطر قوي
IV ≥ à 100 = Douleur maximale imaginable = الم إلى أقصى درجة.وجاع كبير.سطر كبير
Critères de jugement 1 Auto évaluation : E.V.A. et E.V.S.
Modérée
0
Moyenne Importante
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Absence de douleur
Douleur maximale imaginable
* Test au froid et au fraisage → Vitalité pulpaire
* Test à la pression → Proximité pulpaire
* Percussion → Inflammation périapicale ou du desmodonte
* Test de morsure → Félûre ou fracture verticale
* Indice C.A. O. DMFT = D: decayed; M / missing; F: filled ; T: teeth
* Examen radiographique : radiographie rétro alvéolaire
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Critères de jugement 2
Paramètres dentaires
ANALYSES STATISTIQUES
Service d’épidémiologie C.H.U. - Constantine
Caractères qualitatifs
- Fréquence absolue - Pourcentage
- ² (p 5%)
Caractères quantitatifs
- Moyennes et écarts types (Excel)
- Comparaison des moyennes
12
Epi info 6 - Excel
13
RESULTATS ET
COMMENTAIRES
Population consultante selon les motifs de consultation
14
motifs douloureux
motifs non douloureux
93.5%
6.5%
Sur les 200 patients examinés, 13 patients (6.5%) ont consulté pour des motifs non
douloureux..La douleur aiguë a motivé la consultation pour 187 d’entre eux (93.5%).
La douleur endodontique 1er motif de consultation
Mumford & Robin
15
Motifs douloureux selon sexe et âge
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1o-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-50 50-60 60+
F
M
tranches d‘âge
Le pourcentage de patients consultant pour une douleur aiguë diminue régulièrement
avec l’âge. Ce sont donc les patients jeunes (-50ans = 93.5%) ( 37,95 ans ) qui sont les
plus concernés. Sex ratio = 0.64 P < 5 % Lorrain & Robin
La douleur aiguë dentaire concerne plus fréquemment les femmes (61%) que les
hommes (39%) pour les mêmes tranches d’âges. P < 5 % Molven & Morse
NIVEAU D’INSTRUCTION
Le pourcentage de patients ayant un niveau d’instruction supérieur est le plus
élevé (36.9%), et le plus bas est représenté par les illettrés (3.7%) et les
formations professionnelles (2.7%).
16
illettré
primaire
moyen
secondaire
supérieur
2.7% 3.7% 10.7%
25.7%
20.3%
36.9%
Prévento - conscient
Habitat
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habitation collective(haouch)
habitation individuelle
habitation H.L.M
habitat précaire
48.1%
11.8% 3.2% 36.9%
Les patients habitants des habitations individuelles sont majoritaires soit 48.1%
Influence des données socio-économiques sur la santé bucco-dentaire O.M.S.
HYGIENE BUCCO-DENTAIRE
Le degré d’hygiène orale était évalué par l’indice de plaque de Silness et Loë qui nous
montre que : 51 (27.3%) personnes présentent une bonne hygiène, et 136 (72.7%) une
mauvaise hygiène.
La majeure partie de la population (72.7%) est négligente sur le plan d’hygiène bucco-
dentaire.
Ce pourcentage se rapproche de celui de l’étude de Bouziane (91.35%)
18
bonne
mauvaise
27.3%
72.7%
DELAIS DE CONSULTATION
19
DUREE (jours) EFFECTIFS % % CUMULE
8
106 56,68 56,68
8 à 14 20 10,70 67,38
15 à 30 42 22,46 89,84
31 à 60 5 2,67 92,51
61 à 90 14 7,49 100
Délai moyen de consultation = 2, 32 jours
Robin : délai < 8 jours (56, 68 %)
INFLUENCE DU TYPE DE DENTS SUR LA FREQUENCE DE LA DOULEUR
Les dents douloureuses se situent dans chacun des quatre quadrants de façon suivante :
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Maxillaire supérieur
Dro
it
32.9%
26.5%
Gau
che
20.7%
19.9%
Maxillaire inférieur
• Droit = gauche Cyr : résultats identiques
• Dents max (59.4%) > dents mand (40.6%).
Résultats contradictoires Yesilsoy , Kuvarati , Saad
• Molaire Prémolaires Antérieures Seltzer & Smales
PLACE DES DOULEURS ENDODONTIQUES 1
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Nature des douleurs
Effectifs Motifs douloureux (187)
%
Dentinaires 36 19,26
Pulpaires 97 51,88
Desmodontale- Périapicale
45 24,06
Parodontales 6 3,20
Endo-parodontales 3 1,60
Total 187 100
PLACE DES DOULEURS ENDODONTIQUES 2
2 / 5 patients consultent pour une douleur de nature
endodontique (9 sur 10)
Pulpites : 51,88 %, Ghodbane 2002 :15,54%, Kouane
1990 : 17%, Robin 1996 : 16,2% , Lorrain 1985:16 %
Douleurs endodontiques (95,20%) plus fréquentes que
douleurs parodontales (3,20%) particularités de
l’innervation sensitive pulpaire
% Intensité moyenne (45.78%) → plus élevé
% Intensité modérée (20.48%) → plus bas
Difficulté de compréhension, aspect multi méconnu
Facilité de score, échelle sensible Boureau
E.V.A Erreurs de mesures moindres (choix de 10 cm) Seymour
Diagnostic différentiel impossible Seymour
23
modérée
intensité moyenne
importante
45.78% 20.48%
33.73%
EVALUATION NON VERBALE : E.V.A ET E.V.S
Répartition selon le type de douleurs
Seules les douleurs spontanées ont été prises en considération vu leur
fréquence (94,2 %) et leur problématique.
24
spontanées
provoquées
5.8%
94.2%
RYTHME ET DUREE
• Continu : 38,72% (60%), intermittent : 61,28 % (40%) Melzack
Maximum de sensibilité la nuit (N S) Pollman
La réaction affective à un stimulus douloureux Attalah
Différence entre douleur aiguë et chronique Marchand
Les variations circadiennes jouent un rôle important dans les fonctions
diverses des dents Bruguerolle
• 2011 – 2012 (4mois) → 200 sujets
• Moins de 50 ans = 93,5% 37,95 ans p < 5 %
• Motifs 13 (6,5 %) non douloureux + 187 (93,5 % ) douloureux
• Sexe F=122(61% ) > M (78)(39 %) p < 5 %
• Douleur = 1er motif de consultation (2/5 ) (30,85 %) • Origine = endodontique ( 9/10 ) (93,5%) • Dentinaires (19,26%), pulpaires (51,88%), desm- périap (24,06%)
• 90% douleurs oro-faciales (bilan endodontique + → 60%)
Tronstad 1993
CONCLUSION
Douleur = élément omniprésent en endodontie, = principal motif de consultation
Traiter la douleur = objectif prioritaire du chirurgien dentiste
Le praticien a le devoir de contrôler cette douleur en :
- Posant un bon diagnostic
- Maitrisant son acte thérapeutique
- Prescrivant ce qu’il faut et quand il le faut
Interrogatoire (Ecoute) + Examen clinique + Evaluation bonne prise en charge
Connaissance des différentes formes de douleurs Diagnostic différentiel
Douleur aiguë persistante → chronique → « Pulpectomie → « Dents fantômes »
Prise en charge précoce de la douleur
Endodontie → contrôle de la douleur en pré – per et post opératoire
Enseignement insuffisant de la douleur
Merci pour votre attention