Post on 08-Jan-2016
description
LeptospirosisDr H.Armen Ahmad SpPD KPTISub Bag Tropik InfeksiPenyakit Dalam FK Unand
PendahuluanPenyakit yang disebabkan leptospira sp.Termasuk zoonosisMasalah di negara berkembang (tropis & subtropis) ec.curah hujan tinggi dan sanitasi lingkungan buruk.Resiko tinggi pd pekerja tambang, petani, petugas survei hutan, dokter hewan, ptgs Lab & tentara.Resevoar : tikus,babi,sapi,kuda,anjing,kucing, kelelawar,musang,tupai dan landak.
EpidemiologiSeringkali tidak terdiagnosa & tidak dilaporkan.Insidens di Amerika 0,02-0,04 kasus/ 100.000 penduduk (th 1985-1994).Daerah resiko tinggi : Kep.Caribia, Amerika tengah & Selatan, Asia tenggara & kep. Pasifik.
PatofisiologiPenularan dari hewan bisa langsung atau melalui air dan tanah yg tercemar urin hewan.Sering terjadi saat banjir,membersihkan selokan atau sungai.Kuman masuk melalui kulit yang tidak intake atau selaput lendir mata,mulut & hidung, masuk dalam darah, proliferasi dan menyebar ke organ2 & jar,tubuh.Pada ginjal,menetap di tubulus, membentuk koloni, masuk dalam urin
Gejala klinisGejala amat bervariasi, mulai ringan seperti sakit flu sampai berat & menyebabkan kematian.Masa inkubasi sekitar 2-20 hari, rata-rata 10 hari
Fase gejala leptospiraStadium Pertama (fase leptospiremia) : Demam menggigil Sakit kepala Malaise Muntah Konjungtivitis Rasa nyeri otot betis dan punggung Gejala-gejala diatas akan tampak antara 4-9 hari Gejala yang Kharakteristik : Konjungtivitis tanpa disertai eksudat serous/porulen (kemerahan pada mata) Rasa nyeri pada otot-betis
Stadium Kedua (fase imun) : Terbentuk antibodi di dalam tubuh penderita Gejala yang timbul lebih bervariasi dibandingkan dengan stadium pertama Apabila demam dengan gejala-gejala lain timbul kemungkinan akan terjadi meningitis. Stadium ini terjadi biasanya antara minggu kedua dan keempat. Stadium ketiga (rekonvalesen) : - terjadi pada minggu ke-2 sampai ke-4 - demam dan nyeri otot berangsur hilang.
Anicteric leptospirosis First stage 3 -7 days(septicemic) Second stage 0 days - 1 month (immune)Fevermyalgiaheadacheabdominal painvomitingconj. suffusion
meningitisuveitisrashBlood cultureCSF cultureUrine culture:
Penyakit WeilSatu jenis leptospirosis dengan tampilan klinis berat (10% kasus).Penyebab L.Interrogans serovar icterohaemorrhagia.Gejala pd fase I seperti leptospirosis biasa, muncul pd hari ke-3 smp ke-6, penurunan demam bias bersamaan dgn kekambuhan,bertahan smp beberapa minggu.Hati membesar, transaminase,bilirubin,proteinuri meningkat dan azotemia.Dapat terjadi perdarahan spt epistaksis, hemoptisis, hematemesis-melena,perdarahan adrenal dan pneumonitis hemorargik.Bila terjadi perdarahan otak dpt menyebabkan kematian
Icteric leptospirosis (Weils disease) First stage 3 -7 days(septicemic)Second stage 10 - 30 days (immune)Feverjaundicehemorrhagerenal failuremyocarditisBlood cultureCSF cultureUrine culture
Komplikasi leptospirosis
Pada hati : kekuningan yang terjadi pada hari ke 4 dan ke 6 Pada ginjal : gagal ginjal yang dapat menyebabkan kematian. Pada jantung : berdebar tidak teratur, jantung membengkak dan gagal jantung yang dapat mengikabatkan kematian mendadak. Pada paru-paru : batuk darah, nyeri dada, sesak nafas. Perdarahan karena adanya kerusakan pembuluh darah dari saluran pernafasan, saluran pencernaan, ginjal, saluran genitalia, dan mata (konjungtiva). Pada kehamilan : keguguran, prematur, bayi lahir cacat dan lahir mati.
Pemeriksaan laboratoriumDarah rutin mungkin ditemukan lekositosis, peningkatan LED,ureum kreatinin, transaminase, bilirubin serta anemia.Mikroskop lapangan gelap atau imunofluoresen dapat menemukan leptospira.Kultur darah atau cairan spinal dapat positif pd 7-10 hari pertama, selanjutnya leptospira dapat ditemukan dalam urin.Serologi dengan MAT atau IHAPemeriksaan lain : ELISA,PCR,Dipstik
Mikroskop lapangan gelapMikroskop imunofluoresen
TerapiObat : - Penisilin G 1,5 jt U/6 jam selama 7 hari - Doxysiklin 2x100 mg selama 7 hari - Ampisilin 750 mg/6 jam selama 7 hari - Amoksilin 4x500 mg/hari selama 7 hariDialisis atau ventilator jika diperlukan.
Pencegahan pada yg beresiko tinggi seperti pekerja tambang atau tentara yang bertugas didaerah endemis dengan doxysiklin 200 mg sekali seminggu
Leptospirosis
Treatment for leptospirosisOrganisms are susceptible to penicillinPenicillin is clinically useful only if given early in the septicemic phase.
LeptospirosisFigure 26.4Leptospira interrogansReservoir: Dogs and ratsTransmitted by skin/mucosal contact from urine-contaminated waterDiagnosis: Isolating bacteria or serological tests
Transmissioninfected urine rodentsfarm animals
water
through broken skin.
Leptospirosisfinely coiled spirochetes with hooked endsreservoirs: rodents, dogs, livestock, wild mammals, catsmay persist in renal tubules (excreted in urine by asymptomatic animals)Recent outbreaks in Illinois, Nicaragua
Laboratory Diagnosisserologymost readily culturable of spirochetes culture still extremely difficult