Post on 24-Jul-2015
LEISHMANIASIS
Gina M EstupiñanLuis Fernando MarínCristina VásquezLuz Karime ZúñigaMED 5B
Subfilum: Sarcomastigophora
Familia: Trypanosomatidae
Género: Leishmania
L. major
L. trópica
L. aethiopica
L. Donovani L. d. donovani
L. d. infantum
L. d. chagasi*
L. Mexicana* L. Brasiliensis* L. Guayanensis*
L. m venezuelensis
L. m amazonensis
L. m pifanoi
L. m garnaham
L. m mexicana
L. b. brasilensis L. g. guayanensis
L. g. panamensisL. b peruviana
*En América Latina
PARASITO: Leishmania
Subgénero: Leishmania Subgénero: Viannia
MORFOLOGIA
Amastigota Hombre y mamíferos infectados:• Células ovoideas: 2 a 6 µm• Núcleo: cariosoma central • Blefaroplasto: Aparato flagelar• Tinción: May-Grünwald Giemsa
• Citoplasma: Azul• Núcleo y blefaroplasto: Rojo
PromastigotaFlebótomo y cultivos:• Libres, alargadas y móviles debido a
la presencia del flagelo anterior.
PARASITO: LEISHMANIA
LEISHMANIA
Enfermedad zoonotica endémica mundial.
Reservorio: animales domésticos y salvajes.
Vector Biológico: hembra
Condiciones geo-ecológicas adecuadas para transmisión de enfermedad:Colombia: territorio por ↓ de 1.200 m.s.n.m., clima cálido, humedad relativa adecuada, temperatura entre 25 y 30°C.
EPIDEMIOLOGÍA
Otros nombres: jején, lutzomyia, arenilla, palomilla.
Desde nivel del mar hasta 2.000 m.s.n.m.
Lutzomyia Longipalpis: vector de Leishmaniasis Visceral en TODA América del Sur.
Efecto de intrusión.
Duración del ciclo de vida del en Flebótomo: 4 a 7 días (según T°C)
VECTORFLEBÓTOMO Y LUTZOMYIA
Lutzomyia longipalpis - Sandfly
Phlebotomus (Sandfly) Hembra
Endémica en Asia Menor, Sudeste Asiático y países mediterráneos.
LEISHMANIASIS: VIEJO MUNDO
L. major L. aethiopicaL. Donovani
L. d. donovani
L. d. infantum
Subgénero: Leishmania
Vector viejo mundo: Phlebotomus Mas frecuente en niños menores de 10 años
L. d. chagasi
Botón de oriente de tipo seco Leishmaniasis cutánea urbana.
A veces como Botón de oriente, cutánea difusa o muco-cutanea.
Botón de oriente de tipo húmedo Leishmaniasis cutánea rural.
L. trópica
LEISHMANIASIS: VIEJO MUNDO
PARASITO REGION TRANSMISION VECTOR HOSPEDEROL. trópica Regiones áridas o
secas: Irán, India, Afganistán, Sudan, Israel, Jordania, Siria y Arabia
Antroponótica Phlebotomus sp. HumanosPerrosGatos
Leishmaniasis Cutánea: Botón de oriente de tipo seco ó leishmaniasis cutánea urbana.
LEISHMANIASIS: VIEJO MUNDO
Leishmaniasis Visceral: kala-azar ó Enfermedad negra
PARASITO REGION TRANSMISION VECTOR HOSPEDERO
L. d. donovani Asia (India y China)
Antroponótica
Phlebotomus argentipes
P. papatasi
P langeroni orientalis
HumanosPerrosZorrosLobos Chacales
L. d. infantum Asia, Mediterráneo, Norte de África, Oklahoma y Kansas
Zoonotica Niños (especialmente)Perros
L. d. chagasi BrasilVenezuelaAmérica Central
- Lutzomyia sp. HumanosNiños (especialmente)Pperros
LEISHMANIASIS: VIEJO MUNDO
Se encuentra hasta los 2000mts msnm y desde Yucatán hasta el norte de Argentina.
LEISHMANIASIS: NUEVO MUNDO
Vector: genero Lutzomya.Subgéneros: Lutzomuyia y Nyssomyia
Género: Leishmania
L. Donovani
L. d. chagasi
L. Brasiliensis L. Guayanensis
L. m venezuelensis
L. m amazonensis
L. m pifanoi
L. m garnaham
L. m mexicana
L. b. brasilensis L. g. guayanensis
L. g. panamensisL. b peruviana
Subgénero: Leishmania
L. Mexicana
Subgénero: Viannia
LEISHMANIASIS: NUEVO MUNDO
PARASITO REGION (malaria) TRANSMISIÓN VECTOR HOSPEDEROL. d. chagasi (que se clasifica como L. d. infantum)
Brasil, Venezuela, México, Bolivia.
Colombia:Santander, Tolima, Cundinamarca, Huila, Sucre, Córdoba.
Antroponótica Lutzomyia longipalpis
Humanos Mas a niños que a adultos. (menores 5 años).Zorros y Perros
Leishmaniasis Visceral Americana
Intenso enflaquecimiento, apatía, lesiones eritematosas o ulcerativas en piel.
LEISHMANIASIS: NUEVO MUNDO
RIESGO DE LEISHMANIASIS VISCERAL
CORDOBA
BOLIVAR
SUCRE
TOLIMA
HUILA
NTE SANTANDER
SANTANDER
CASANARE
MAGDALE
NA05
10152025303540
n = 85 casos
MEN 1 AÑO
1 A 4 AÑOS
5 A 14 AÑOS
15 A 44 AÑOS
45 A 64 AÑOS
65 Y MAS AÑOS
0102030405060
Leishmaniasis Visceral
LEISHMANIASIS VISCERAL EN COLOMBIA 2004
PARASITO REGION TRANSMISION VECTOR HOSPEDEROL. mexicana México
GuatemalaHondurasBeliceBrasilVenezuela
Antroponótica Lutzomyia sp. HumanosOreja (especial/ lóbulo)Animales salvajes poco conocidos
Leishmaniasis Cutánea
LEISHMANIASIS: NUEVO MUNDO
RIESGO DE LEISHMANIASIS CUTANEA
SANID
AD MILI
TAR
ANTIOQUIA
TOLIMA
CUNDINAM
ARCA
NARIÑO
NTE SANTANDER
SANTANDER
BOYACA
CORDOBA
RISARALD
A
GUAVIARE
CALDAS
CHOCO
CAQUETAVALL
E
BOLIVAR
META
PUTUMAYO
RESTO
0
500
1000
1500
2000
2500
3000n = 14.860 casos
LEISHMANIASIS CUTÁNEA EN COLOMBIA 2004DISTRIBUCIÓN POR ENTIDAD TERRITORIAL
PARASITO REGION TRANSMISION VECTOR HOSPEDEROL. braziliensis Brasil, Venezuela
ColombiaPanamá, Costa Rica Honduras
(principal/ infección zoonótica rural)
Lutzomyia sp. HumanosRoedores del bosque.Oso Perezosos
Leishmaniasis Muco-Cutánea
LEISHMANIASIS: NUEVO MUNDO
RIESGO DE LEISHMANIASIS MUCOSA
MEN 1 AÑO
1 A 4 AÑOS 5 A 14 AÑOS
15 A 44 AÑOS
45 A 64 AÑOS
65 Y MAS AÑOS
SIN DATO EDAD
0
2000
4000
6000
8000Leishmaniasis Cutánea
ANTIOQUIA
FEDER
. LLER
ASHUILA
NTE SA
NTANDER
SANTA
NDER
GUAVIAREVALLE
BOYACA
META
SUCRE
CAQUETA
PUTUMAYO
VICHADA
CASANARE
0
10
20
30
40
50
n = 121 casos
LEISHMANIASIS MUCOSA EN COLOMBIA 2004
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 20050
50
100
150
200
250
300
350MUCOSA VISCERAL
Fuente: Ministerio de la Protección Social. Instituto Nacional de Salud.
LEISHMANIASIS MUCOSA Y VISCERAL COLOMBIA 1990 – 2005
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
0
3000
6000
9000
12000
15000
18000
INCIDENCIA DE LEISHMANIASIS EN COLOMBIA 1985 -2004
CICLO DE VIDA
1. Mosquito hembra pica a hombre e introduce parasito: forma de promastigote.2. Parásito alcanza células dendríticas o los macrófagos.3. Dentro de fagocito, parásito: promastigote amastigote, y Proceso de fisión
binaria. 3.1. Otros se quedan en estado quiescentes, hasta que células parasitadas migran
hasta órganos linfoides 2rios.4. Al alcanzar un cierto número de parásitos en el interior de las vacuolas fagocíticas
citolisis y salen al exterior para invadir una nueva célula.
5. 6. Mosquito hembra se infecta al picar a humano, ingiriendo macrófagos infectados con amastigotes.
7. Amastigotes se transforma en promastigotes en intestino delgado.8. Madura y divide durante unas tres semanas, migran a proboscis
para luego infectar a otra víctima.
CICLO DE VIDA
La forma promastigote del parásito se transmite por la saliva de dípteros
Género Lutzomyia para el nuevo mundo Phlebotomus para el viejo mundo
MECANISMOS DE TRANSMISION
Resistir la digestión por múltiples hidrolasas y peptidasas activas
Asegurar la obtención de nutrientes
Eludir el sistema inmunitario
MECANISMOS DE TRANSMISION
Agente etiológico: Leishmania spp. Modo de transmisión: De
un animal a otro por medio de Lutzomya y Psychodopygus. Hombre se infecta de modo accidental al penetrar en áreas enzóoticas y ser picado por flebótomos..
Agente etiológico: Leishmania donovani.
Modo de transmisión: Reservorios: mamíferos vertebrados Vectores:insectos Phlebotumus y Luzomya.
Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis visceral
MECANISMOS DE TRANSMISION
RESPUESTA INMUNE
RESPUESTA INMUNE
RESPUESTA INMUNE
Invasivos
Glicosil fosfolípidos
Glicofosfatidil inositol
Lipofosfoglicanos
Fosfoglicanos
Evasivos
Glicoproteina GP63
Histonas
ATPasas
FACTORES DE VIRULENCIA
Evasión de los factores líticos del suero
Enlazamiento de parásitos al macrófago seguido por
la entrada a la célula fagocítica
La sobrevivencia intracelular de los
parásitos endocitados
Diferenciación de promastigotes a
amastigotes
Replicación de los amastigotes en el interior
celular.
PARASITISMO INTRACELULAR
Estallido
respirator
io
•Formación de superóxido y radicales hidroxilo para reaccionar con fosfolipidos del patógenos
Acidificaci
ón
•Disminución del pH, causa la desnaturalización de las proteínas.
Digestión
•Degradación de DNA y RNA, por medio de hidrolasas acidicas.
•la Leishmania logra evadir los mecanismos de defensa de la célula huésped para desarrollar la infección
MECANISMOS DE EVASIÓN DE LEISHMANIA
LEISHMANIASIS: NUEVO MUNDOMANIFESTACIONES CLINICAS
Especies Nuevo Mundo: “Mexicana” “Brasilensis”
“Guayabensis”Especies Viejo Mundo:
“major”“tropica”
Después de incubación: Nódulo en sitio lesión Costra Úlcera Cicatriz hundida pigmentadaOTROS: Adenopatías regionales Dolor, prurito Sobre - infección bacteriana Deformidad Alteraciones graves - Muerte
LEISHMANIASIS CUTÁNEA MANIFESTACIONES GRALES
MANIFESTACIONES CLINICAS
L. brasilensis
BRASILCOLOMBIA ECUADOR BOLIVIA ARGENTINA
PERÚ PARAGUAY COSTA RICA
Lesión: Cara y
Extremidades
PápulaUlcera (rodeada x nódulos
o cordones lineales)“Leshmanides”
Reservorio:Roedores – Perros
Fx riesgo: Rural
LEISHMANIASIS CUTANEA“ESPUNDIA”
Lesión en pómulo simulando lesión lupoide
Ulceración cubierta de costras, semejando paracoccidioidomicosis
LEISHMANIASIS CUTANEA“ESPUNDIA”
LEISHMANIASIS CUTANEA“ESPUNDIA”
L. mexicana
México, América central y Suramérica Tropical
Lesión: Pabellón auricular
Cara y M.I(-frecuente)
Fx Riesgo: Trabajadores de árbol de chicle
LEISHMANIASIS CUTANEA“ÚLCERA DE CHICLEROS”
L. mexicana amazonensis
Afección grave
Lesión:Afecta ppalmente
caraMultiples lesiones
papulares, o nodulares o
ulcerosas
Fx de riesgo:L. cutánea previa
LEISHMANIASIS CUTANEA DIFUSA
L. brasilensis brasilensisFx Riesgo:
L. cutánea previa (años) diseminadaSexo masculino
Lesiones cutáneas extensas o múltiplesTto inadecuado de lesiones cutáneas previas
Lesiones en mucosas: NasalOral
Faríngea
Obstrucción nasalInflamación, infiltración y
Perforación“Nariz de Tapir o pico de loro”
EpistaxisLabio superior deformado
Cambios en la voz“Cruz de Escomel”
Exudado purulento fétido
Predominante en nuevo mundo
FORMA GRAVE:Destrucción septum nasal, paladar, faringe y demás SIN compromiso óseo.
Dolor.Desnutrición.
Sepsis.Muerte.
LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA
Septum nasal: infiltración e inflamación
Perforación septum Infiltración en labio sup.
Sigue a faringe, paladar blando, duro,
lengua:Cruz de Escomel
Sigue a laringe, incluso bronquios
Infiltración, ulceración en cuerdas vocales:
cambio voz
LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA
Afección granulomatosa con cruz de escomel
Destrucción nasal y labial
Lesión crónica con destrucción de tabique
Intensa destrucción coadyuvada por
afección neoplásica
LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA
LEISHMANIASIS: VIEJO MUNDOMANIFESTACIONES CLINICAS
L. major L. trópicaBotón de oriente de tipo húmedo
Leishmaniasis cutánea rural.Botón de oriente de tipo seco ó leishmaniasis cutánea urbana
Transmisión zoonotica Transmisión antroponótica
Evolución: Rápida y progresiva. Evolución: MUCHO mas crónica.
Cara o extremidades
Lesiones únicas o múltiples.
Crecimiento lento.
Invasión a macrófagos Granuloma
Pápula enrojecida Nódulo Necrosis (centro) Ulcera … Lesión profundiza y presenta bordes levantados (botón)
Curar: Úlcera deja cicatriz deprimida y despigmentada
LEISHMANIASIS CUTANEA
LEISHMANIASIS CUTANEA
L. donovani
Infección diseminada a vísceras
Período de incubación: 10 días hasta 14 años
Si no se trata: Mortal en 100% a los 2 años.
Bangladesh, Brazil, India, Nepal and Sudan
Lesión cutánea 1ria, luego (6 meses) desarrollan:
Fiebre prolongadaIctericia
Hepatoesplenomegalia Anemia
Leucopenia Tos
EpistaxisLinfocitosis
TrombocitopeniaCaquexia
Predominante en Viejo Mundo
LEISHMANIASIS VISCERAL
Se soporta en varios criterios:•Epidemiológicos.•Ocupacional.
DIAGNÓSTICO
Examen directo:Se realiza por escarificación o aspiración.Procedimiento:
Se limpia la herida Se toma el borde de la ulcera Se raspa Se obtiene un material condensado Este material se extiende en laminas Posteriormente las laminas son coloreadas por técnica de Giemsa Se observa al microscopio.Se observa:Forma amastigote intracelular en macrófagos o extracelular por lisis de
macrófagos
PRUEBAS DIRECTAS
Biopsia cutánea.Muestra de tejido 4mm del borde de la herida empleando
un bisturí muestra en frasco formol al 10% sometida a hematoxilina- eosina y Giemsa.
Se observa: Cambios epidérmicos Los amastigotes se observan encapsulados con un
núcleo periférico y un pequeño kinetoplasto.
EXAMEN HISTOPATOLOGICO
In vitro: Obtención de un fragmento de la lesión. Se deposita en un medio de Schneider (permanece 24h). Posteriormente se transfiere a un medio de NNN
(Novi- M’cneal –Nicolle). Promastigotes crecen entre 2 días y 2 semanas
promedio 7 días.
In vivo: Inoculación en un hámster de muestra de tejidos
obtenidos por aspiración de las lesiones o por maceración de las biopsias de las lesiones.
CULTIVO
Técnicas de biología molecular:
PCR ( reacción en cadena de polimerasa).
Prueba intradérmica de Montenegro:Método indirecto. Reacción hipersensibilidad retardada.
Consiste: Aplicación de un antígeno (0.1-0.2ml) extracto solublePreparado a partir de promastigotes muertos procedentes de un
cultivo.Se puede dar como resultado una prueba positiva o negativa.
Leshmaniasis cutáneaLepra lepromatosa• piel y mucosas• papulas o
nodulos en los tejidos
• afecta cartilago nasal y orejas
Sifilis• úlcera pequeña
en piel y mucosas
• pápula, nódulo• ubicadas en
tronco y extremidades
Sarcoidosis• erupción
cutanea • eritema nodoso• presente en
miembros inferiores
Leshmaniasis mucocutáneaParacoccidioido-micosis• ulceración oral,
laringe y nariz• lesiones cutáneas
Histoplasmosis• lesiones cutaneas • ulceras bucales
Carcinomas en piel• lesion cutanea • aparece en
cara,cuello y espalda
Leishmaniasis visceral
Malaria crónica• Afecta en menor
medida hígado• Esplenomegalia• Se disemina vía
sanguínea
Linfomas
TRATAMIENTO
Primera Línea• antimoniales pentavalentes
Segunda Línea• anfotericina B
TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIASIS CUTÁNEA
• Antimoniato de N-metil-glucamina
• Estibogluconato de sodio
Antimoniales pentavalentes
• 20 mg SbV/ Kg de peso/ día
Dosis • 10 días admo vía IM o EV una sola dosis por día.
Tiempo
La dosis máxima de antimoniales pentavalentes no debe exceder de 3ampollas (1275 mg/día).
TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIASIS MUCOCUTÁNEA
• Antimoniato de N-metil-glucamina
• Estibogluconato de sodio
Antimoniales pentavalentes
• 20 mg SbV/ Kg de peso/ día.
Dosis• 20 días
admo vía IM o EV .
Tiempo
TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIASIS CUTÁNEA
• Antimoniato de N-metil-glucamina
• Estibogluconato de sodio
Antimoniales pentavalentes
• 20 mg SbV/ Kg de peso/ día.
Dosis • 30 días admo vía IM o EV .
Tiempo
anfotericina B
• Tratamiento 2da Línea
Dosis
• 0,5 mg/kg/dia a 1mg/kg/dia hasta un máximo de 50mg/dia.
Tiempo
• Debe ser admo vía EV diluido en
• 500ml de dextrosa al 5%.
2da Línea
TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIASIS VISCERAL
• Estibogluconato de sodio
• Antimoniato de N-metil-glucamina
Antimoniales pentavalentes
• 20 mg SbV/ Kg de peso/ día
Dosis • 30 días admo vía IM o EV. Aplicar diariamente en 1 sola dosis.
Tiempo
No existen vacunas ni drogas como profilaxis. Evitar actividades al aire libre. Rociar ropa con DEET.
Permetrina
PREVENCIÓN