Post on 03-Apr-2015
Le patient adulte opéré d’une atrésie de l’œsophage
Mickael Bouin, M.D., Ph.D.Hôpital Saint-Luc du CHUM
L’atrésie de l’œsophage à l’âge adulte
• Pourquoi suivre les adultes opérés ?
• Le suivi au CHUM
• Les résultats des recherches
L’atrésie de l’œsophage à l’âge adulte
• Pourquoi suivre les adultes opérés ?
Il y a-t-il d’autres information dans le monde
• Méthode– Adulte > 20 ans avec diagnostic d’AO– Questionnaire respiratoire et digestif– Endoscopie haute
• Résultats– 485 patients depuis 1982– 288 contactables– 132 répondants (62 avec endoscopie)
Adultes opérés pour AO
Reflux gastro-œsophagien 63 %
Difficulté à avaler 52 % (1/3 plus de 3 fois semaine)
Diète modifiée 36 %
Symptômes respiratoires 33 % (asthme 22 %, bronchite, toux)
Anomalies clinique
Trouvailles endoscopiques (n=62)Œsophagite 58 %Strictures œsophagiennes 42 % Partie supérieure environ 22 cm
1 sténose infranchissableUn cancer épidémoïdeBarrett suspecté 25 %
L’atrésie de l’œsophage à l’âge adulte
• Pourquoi suivre les adultes opérés ?
• Le suivi au CHUM
Suivi des patients à Montréal
• Patients de plus de 18 ans
• Opérés à l’Hôpital Ste-Justine, Centre de pédiatrie tertiaire, Montréal, Canada
• 1951 – 1991
• Dossiers retrouvés via les archives de l’HSJ
• Mot-clé : « atrésie de l’œsophage »
Méthode de travail
• Recueil rétrospectif des données pédiatriques (démographiques et cliniques)
• Étude prospective à l’âge adulte :– Consultation avec un médecin spécialisé – Signature du formulaire de consentement– Examen physique– Questionnaires de symptômes digestifs hauts– Questionnaire de qualité de vie SF-12– Examens complémentaires.
Résultats de notre suivi
Patients > 18 ans
Hôpital Sainte-Justine*
1951 – 1991
* CHU Sainte-Justine, Centre de pédiatrie tertiaire, Montréal, Québec, Canada
n = 381 98 décédés
283 lettres de convocation envoyées
57 répondants (20 %)
35 inclus + 10 patients de la clinique conjointe
L’atrésie de l’œsophage à l’âge adulte
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• Les résultats des recherches
– Les symptômes digestifs
Symptômes digestifs hauts chez l’adulte
Patients avec AO
0 20 40 60 80 100
Symptômes G-I
Balonnements
Satiété précoce
Odynophagie
Blocages
Dysphagie
RGO
Régurgitations
Pyrosis
Prévalence des symptômes digestifs
Prévalence de dyspepsie
Prévalence du syndrome du côlon irritable
L’atrésie de l’œsophage à l’âge adulte
• Pourquoi suivre les adultes opérés ?
• Le suivi au CHUM
• Les résultats des recherches– Les symptômes digestifs– Les conséquences nutritionnelles
Comportements adaptatifs
Les comportements adaptatifs dans l’AO (n=23) %
Ingestion de liquide entre les bouchées Dont 35 % à tous les repas
65
Manger plus lentement que l’entourage 39Restriction alimentaire 17 Aucun comportement 30
1 comportement et plus 70
2 comportements et plus 26
3 comportements 13
Dénutrition et atrésie de l’œsophage
• IMC moyen: 21,2 vs 25,4 pour la population (NS)
• Les patients ont plus fréquemment un IMC anormalement bas (24,3 %) comparativement à la population (2,5 %).
Atrésie et retard staturo pondéral (RSP)
• RSP dans l’enfance : 54 %
• Pas de relation significative entre RSP dans l’enfance et un IMC < 18,5 à l’âge adulte.
• Pas de relation significative entre l’âge auquel survient le RSP et un IMC <18,5 à l’âge adulte.
L’atrésie de l’œsophage à l’âge adulte
• Pourquoi suivre les adultes opérés ?
• Le suivi au CHUM
• Les résultats des recherches– Les symptômes digestifs– Les conséquences nutritionnelles– La qualité de vie
Qualité de vie (SF-12)
n = 21 (%) Pop. générale p
Physical health Composite Score 50 ± 3,6
53 NS
- Nombre de patients sous la moyenne - Nombre de patient dans la moyenne- Nombre de patients au-dessus de la moyenne
4 (19)
16 (76)
1 (5)
Mental health Composite Score 52 ± 3,8 51,8 NS- Nombre de patients sous la moyenne - Nombre de patient dans la moyenne- Nombre de patients au-dessus de la moyenne
3 (14)
12 (57)
6 (29)
L’atrésie de l’œsophage à l’âge adulte
• Pourquoi suivre les adultes opérés ?
• Le suivi au CHUM
• Les résultats des recherches– Les symptômes digestifs– Les conséquences nutritionnelles– La qualité de vie– Les troubles moteurs de l’œsophage
Troubles moteurs œsophagiens
23 patients adultes
100 % de troubles moteurs
Corps œsophagien 96 %
Sphincter inférieur(60 %)
Hypomotricité / Hypotonie
Normal
Atrésie
L’atrésie de l’œsophage à l’âge adulte
• Pourquoi suivre les adultes opérés ?
• Le suivi au CHUM
• Les résultats des recherches– Les symptômes digestifs– Les conséquences nutritionnelles– La qualité de vie– Les troubles moteurs de l’œsophage – Les risques à long terme…
Trouvailles endoscopiques
32 patients avec AO %
Anastomose chirurgicale visible 87
Œsophagite peptique (grade A de Los Angeles) 12
Hernie hiatale 62
Diverticule œsophagien 12
Suspicion de Barrett 50
Définition d’un Barrett
• Critère endoscopique• Critère histopathologique
– Présence de métaplasie intestinale avec des cellules à gobelet
Œsophage de Barrett endoscopique
Résultats histologique chez patients avec AO
32 endoscopies
Barrett suspecté : 50 %
Tous biopsiés (n=16)
Vrai Barrett 31 % (n=5)
Pas de Barrett69 %
Risque de cancer ? Suveillance ?
En résumé… les adultes opérés d’une AO:
• ont une qualité de vie normale• ont plus de symptômes œsophagiens
– mais s’en plaignent peu– adaptent leur façon de manger– n’ont pas plus d’autres problèmes digestifs
• ont eu un retard staturo-pondéral dans l’enfance et ont tendance à avoir un IMC bas
• ont une motricité de l’œsophage anormale• sont à risque de développer un œsophage
de Barrett.
Merci
Questions