Le neoplasie renaliLe neoplasie renaliLe neoplasie renaliLe neoplasie renaliLe neoplasie renaliLe neoplasie renaliLe neoplasie renaliLe neoplasie renali

fabriziofabriziofabriziofabriziofabriziofabriziofabriziofabrizio dal morodal morodal morodal morodal morodal morodal morodal moro

- INCIDENZAINCIDENZAINCIDENZAINCIDENZAINCIDENZAINCIDENZAINCIDENZAINCIDENZA: 7,5/100.000

- Maschi/FemmineMaschi/FemmineMaschi/FemmineMaschi/FemmineMaschi/FemmineMaschi/FemmineMaschi/FemmineMaschi/Femmine: 2:1

-------- Fascia dFascia dFascia dFascia dFascia dFascia dFascia dFascia d’’’’’’’’etetetetetetetetàààààààà pipipipipipipipiùùùùùùùù colpita:colpita:colpita:colpita:colpita:colpita:colpita:colpita: 5°-6° decade

Le neoplasie renaliLe neoplasie renali

EpidemiologiaEpidemiologia

- Tumori Tumori Tumori Tumori Tumori Tumori Tumori Tumori parenchimaliparenchimaliparenchimaliparenchimaliparenchimaliparenchimaliparenchimaliparenchimali 90%90%90%90%90%90%90%90%

-------- Tumori della via escretriceTumori della via escretriceTumori della via escretriceTumori della via escretriceTumori della via escretriceTumori della via escretriceTumori della via escretriceTumori della via escretrice 10%10%10%10%10%10%10%10%

Le neoplasie renaliLe neoplasie renali

ClassificazioneClassificazione

- Tumori epitelialiTumori epitelialiTumori epitelialiTumori epitelialiTumori epitelialiTumori epitelialiTumori epitelialiTumori epiteliali Benigni AdenomaAdenomaAdenomaAdenomaOncocitomaOncocitomaOncocitomaOncocitoma

Maligni AdenocarcinomaAdenocarcinomaAdenocarcinomaAdenocarcinoma

- Tumori connettivaliTumori connettivaliTumori connettivaliTumori connettivaliTumori connettivaliTumori connettivaliTumori connettivaliTumori connettivali Benigni FibromaFibromaFibromaFibromaLipomaLipomaLipomaLipomaAngiomiolipomaAngiomiolipomaAngiomiolipomaAngiomiolipoma

Maligni SarcomaSarcomaSarcomaSarcomaEmangiopericitomaEmangiopericitomaEmangiopericitomaEmangiopericitoma

- NefroblastomaNefroblastomaNefroblastomaNefroblastomaNefroblastomaNefroblastomaNefroblastomaNefroblastoma

Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali

ClassificazioneClassificazione

Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali

IstologiaIstologiaAdenocarcinomaAdenocarcinoma

- Fattori ambientali:Fattori ambientali:Fattori ambientali:Fattori ambientali:Fattori ambientali:Fattori ambientali:Fattori ambientali:Fattori ambientali: √√√√√√√√ Fumo di sigaretta

√√√√√√√√ Dieta ricca di grassi

√√√√√√√√ Multiparità

√√√√√√√√ Beta-bloccanti

-------- Fattori ereditari:Fattori ereditari:Fattori ereditari:Fattori ereditari:Fattori ereditari:Fattori ereditari:Fattori ereditari:Fattori ereditari: √√√√√√√√ Relazione con Sdr. di VHL(delezione cromosomica 3p)

√√√√√√√√ Istotipo papillare(alterazioni crom. 1, 7, 17)

Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali

PatogenesiPatogenesi

Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali

Sindrome di Von Sindrome di Von HippelHippel--LindauLindau

√√√√√√√√ Malattia ereditaria, autosomica dominante

√√√√√√√√ Penetranza virtualmente completa (espressione variabile)

√√√√√√√√ Incidenza 1:36000 (soprattutto pazienti giovani)

√√√√√√√√ Lesioni caratteristiche: ---- Angiomatosi retinicaAngiomatosi retinicaAngiomatosi retinicaAngiomatosi retinica---- EmangioblastomaEmangioblastomaEmangioblastomaEmangioblastoma cerebellarecerebellarecerebellarecerebellare---- Carcinoma renale Carcinoma renale Carcinoma renale Carcinoma renale parenchimparenchimparenchimparenchim....---- FeocromocitomaFeocromocitomaFeocromocitomaFeocromocitoma---- Cisti Cisti Cisti Cisti multiorganomultiorganomultiorganomultiorgano

√√√√√√√√ Lesioni multifocali, bilateraliLesioni multifocali, bilateraliLesioni multifocali, bilateraliLesioni multifocali, bilaterali

SintomatologiaSintomatologia

- Asintomatico

- EmaturiaEmaturiaEmaturiaEmaturiaEmaturiaEmaturiaEmaturiaEmaturia (60%)- Dolore al fiancoDolore al fiancoDolore al fiancoDolore al fiancoDolore al fiancoDolore al fiancoDolore al fiancoDolore al fianco (50%)

- Massa al fiancoMassa al fiancoMassa al fiancoMassa al fiancoMassa al fiancoMassa al fiancoMassa al fiancoMassa al fianco (30%)

- Sindrome paraneoplastica- Sintomi da compressione

(varicocele, edemi arti inferiori)

Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali

{

Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali

EMATURIAEMATURIADiagnosi differenzialeDiagnosi differenziale

EMATURIAEMATURIAEMATURIAEMATURIAEMATURIAEMATURIAEMATURIAEMATURIA

COLICACOLICACOLICACOLICACOLICACOLICACOLICACOLICA

SOSPETTA NEOPLASIASOSPETTA NEOPLASIASOSPETTA NEOPLASIASOSPETTA NEOPLASIAALTA VIA ESCRETRICEALTA VIA ESCRETRICEALTA VIA ESCRETRICEALTA VIA ESCRETRICE

COLICACOLICACOLICACOLICACOLICACOLICACOLICACOLICA

EMATURIAEMATURIAEMATURIAEMATURIAEMATURIAEMATURIAEMATURIAEMATURIA

SOSPETTA CALCOLOSISOSPETTA CALCOLOSISOSPETTA CALCOLOSISOSPETTA CALCOLOSIRENORENORENORENO----URETERALEURETERALEURETERALEURETERALE

SintomatologiaSintomatologiaSindromi paraneoplasticheSindromi paraneoplasticheSindromi paraneoplasticheSindromi paraneoplasticheSindromi paraneoplasticheSindromi paraneoplasticheSindromi paraneoplasticheSindromi paraneoplastiche

““““““““Il grande mimoIl grande mimoIl grande mimoIl grande mimoIl grande mimoIl grande mimoIl grande mimoIl grande mimo””””””””

- Aumento VES 55%

- Anemia 41%

- Ipertensione 37%

- Calo ponderale 34%

- Febbre 17%

- Alterazioni funz. Epatica (Sdr. di Stauffer) 15%

- Ipercalcemia 6%

- Eritrocitosi (eritropoietina) 4%

Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali

Iter diagnosticoIter diagnostico 1/21/2

- Anamnesi

- Esame obiettivo: - tumori voluminosi - edemi arti inferiori- varicocele- metastasi

- Esami di laboratorio:

√√√√√√√√ Ematochimici: - Anemia- VES aumentata

√√√√√√√√ Esame urine: - Ematuria

Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali

- Diagnostica per immagini:

√√√√√√√√ Ecografia

√√√√√√√√ Urografia e.v.

√√√√√√√√ TAC, RMN

Iter diagnosticoIter diagnostico 2/22/2

Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali

EcografiaEcografia

Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali

Ecografia con dopplerEcografia con doppler

Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali

UrografiaUrografia

Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali

TACTAC

Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali

TACTAC

Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali

Nel caso di un AngiomiolipomaAngiomiolipomaAngiomiolipomaAngiomiolipomaAngiomiolipomaAngiomiolipomaAngiomiolipomaAngiomiolipoma la diagnosi

preoperatoria (Ecografia+TAC) influenza il

futuro iter terapeutico!!!

Diagnosi differenzialeDiagnosi differenziale

Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali

AngiomiolipomaAngiomiolipomaAngiomiolipomaAngiomiolipomaAngiomiolipomaAngiomiolipomaAngiomiolipomaAngiomiolipoma

NO CHIRURGIANO CHIRURGIANO CHIRURGIANO CHIRURGIANO CHIRURGIANO CHIRURGIANO CHIRURGIANO CHIRURGIAEcografia renale

Diffusione neoplasticaDiffusione neoplastica

Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali

Il tumore renale ha una spiccata tendenza all’invasione vascolare diretta con una trombosi neoplastica

ATRIO DESTROATRIO DESTROATRIO DESTROATRIO DESTRO

RENERENERENERENERENERENERENERENE

VENA RENALEVENA RENALEVENA RENALEVENA RENALE VENA CAVAVENA CAVAVENA CAVAVENA CAVAINFERIOREINFERIOREINFERIOREINFERIORE

Diffusione neoplasticaDiffusione neoplastica

Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali

Diffusione neoplasticaDiffusione neoplastica

Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali

Reperto operatorio

TROMBONEOPLASTICO

√√√√√√√√ Ecografia vena cava

√√√√√√√√ Angiografia

√√√√√√√√ Cavografia

√√√√√√√√ RX Torace

√√√√√√√√ TAC, RMN

StadiazioneStadiazione

Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali

TACTACInteressamento vena renale

Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali

TACTACInteressamento vena renale

Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali

TACTAC

Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali

AngiografiaAngiografia

Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali

AngiografiaAngiografia

Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali

CavografiaCavografiaTrombo in vena cavaTrombo in vena cava

Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali

Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali

StadiazioneStadiazioneSistema TNMSistema TNMSistema TNMSistema TNMSistema TNMSistema TNMSistema TNMSistema TNM

T1T1T1T1T1T1T1T1 Intraparenchimale, <2,5 cmT2T2T2T2T2T2T2T2 Intraparenchimale, fino a 7 cmT3T3T3T3T3T3T3T3 T3aT3aT3aT3aT3aT3aT3aT3a Infiltrante capsula o surrene

T3bT3bT3bT3bT3bT3bT3bT3b Infiltrante vena cava fino alle sottoepaticheT3cT3cT3cT3cT3cT3cT3cT3c Infiltrante vena cava al di sopra delle sottoepatiche

T4T4T4T4T4T4T4T4 Infiltrante gli organi adiacenti

N0N0N0N0N0N0N0N0 Assenza di metastasi linfonodaliN1N1N1N1N1N1N1N1 Metastasi lfn singola <2 cmN2N2N2N2N2N2N2N2 Metastasi lfn singola tra 2 e 5 cm o multiple <5 cmN3N3N3N3N3N3N3N3 Metastasi lfn > 5 cm

M0M0M0M0M0M0M0M0 Assenza di metastasiM1M1M1M1M1M1M1M1 Metastasi a distanza

MetastasiMetastasi

---- Metastasi polmonariMetastasi polmonariMetastasi polmonariMetastasi polmonari

---- Metastasi epaticheMetastasi epaticheMetastasi epaticheMetastasi epatiche

---- Metastasi osseeMetastasi osseeMetastasi osseeMetastasi ossee

---- Metastasi S.N.C.Metastasi S.N.C.Metastasi S.N.C.Metastasi S.N.C.

---- Metastasi Metastasi Metastasi Metastasi surrenalichesurrenalichesurrenalichesurrenaliche

Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali

Metastasi epaticheMetastasi epatiche

Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali

TAC addome

TerapiaTerapia

-------- EnucleoresezioneEnucleoresezioneEnucleoresezioneEnucleoresezioneEnucleoresezioneEnucleoresezioneEnucleoresezioneEnucleoresezione

-------- Nefrectomia radicaleNefrectomia radicaleNefrectomia radicaleNefrectomia radicaleNefrectomia radicaleNefrectomia radicaleNefrectomia radicaleNefrectomia radicale

(ev. tempo cardiochirugico)

Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali

Nefrectomia radicaleNefrectomia radicale

Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali

Reperto operatorio

Nefrectomia radicaleNefrectomia radicale

Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali

Reperto operatorio

Trattamento metastasiTrattamento metastasi

Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali

-------- ChirurgicoChirurgicoChirurgicoChirurgicoChirurgicoChirurgicoChirurgicoChirurgico (se singola e asportabile)

-- ChemioterapicoChemioterapicoChemioterapicoChemioterapicoChemioterapicoChemioterapicoChemioterapicoChemioterapico (Vinblastina, Fluxoridina)

-------- ImmunoterapicoImmunoterapicoImmunoterapicoImmunoterapicoImmunoterapicoImmunoterapicoImmunoterapicoImmunoterapico (IL, IFN)

-------- Chemioterapico (inibitori angiogenesi)Chemioterapico (inibitori angiogenesi)Chemioterapico (inibitori angiogenesi)Chemioterapico (inibitori angiogenesi)Chemioterapico (inibitori angiogenesi)Chemioterapico (inibitori angiogenesi)Chemioterapico (inibitori angiogenesi)Chemioterapico (inibitori angiogenesi)

-------- RadianteRadianteRadianteRadianteRadianteRadianteRadianteRadiante

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� Ecografia addominaleEcografia addominaleEcografia addominaleEcografia addominaleEcografia addominaleEcografia addominaleEcografia addominaleEcografia addominale

� TAC addominaleTAC addominaleTAC addominaleTAC addominaleTAC addominaleTAC addominaleTAC addominaleTAC addominale

� Scintigrafia ossea/RX Torace/Eco epaticaScintigrafia ossea/RX Torace/Eco epaticaScintigrafia ossea/RX Torace/Eco epaticaScintigrafia ossea/RX Torace/Eco epaticaScintigrafia ossea/RX Torace/Eco epaticaScintigrafia ossea/RX Torace/Eco epaticaScintigrafia ossea/RX Torace/Eco epaticaScintigrafia ossea/RX Torace/Eco epatica

Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali