Post on 25-Apr-2019
LAPORAN STUDI KASUS TERAPI AKUPUNKTUR
PRE PILATES PADA Nn. L DENGAN KELUHAN
SCIATICA
Agnesia Nurul Trisnaningsih Amd.Akp
1618 PILATES MOVEMENT CENTER BASI PILATES®
2019
i
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-
Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Paper dengan judul ”LAPORAN STUDI KASUS
TERAPI AKUPUNKTUR PRE PILATES PADA Nn. L DENGAN KELUHAN SCIATICA”.
Paper ini dapat terselesaikan atas bimbingan, pengarahan, dan bantuan dari berbagai pihak
yang tidak bisa disebut satu persatu dan pada kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terima
kasih kepada :
1. Abigail M Angkawijaya selaku faculty BASI Pilates Indonesia
2. Kerjasama rekan-rekan teacher di studio 1618 Pilates
3. Keluarga tercinta, bapak, ibu yang telah memberikan dorongan baik moral maupun materiil
yang tak terhingga besarnya selama menyusun studi kasus.
Semoga studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu akupunktur dan pilates lebih lanjut.
Amin.
Bandung, 16 Maret 2019
Penulis
ii
ABSTRAK
LAPORAN STUDI KASUS TERAPI AKUPUNKTUR PRE PILATES PADA Nn. L
DENGAN KELUHAN SCIATICA
Agnesia Nurul Trisnaningsih Amd.Akp
Sciatica adalah sindrom penjepitan syaraf atau inflamasi secara bertahap yang menimbulkan gejala neurologis
pada jalur syaraf. Sensasi nyerinya mennjalar dari area panggul sampai ke kaki bagian belakang. Akupunktur
merupakan salah satu pengobatan alternatif komplementer yang dapat digunakan untuk mengobati berbagai
macam gangguan neuro, reproduksi, vaskuler, pencernaan maupun kecantikan. Pilates merupakan suatu
kegiatan olahraga yang bertujuan meningkatkan kekuatan, flexibilitas dan Range of Motion (ROM) otot dan
persendian yang bertujuan meningkatkan kualitas hidup dalam melakukan perkerjaan sehari-hari. Konsep
pilates yang diambil dari BASI (Body Arts and Science International) terdapat 10 prinsip yang harus diterapkan
dan Block System dalam pembuatan satu program latihan dalam beberapa sesi. Klien datang dengan keluhan
nyeri pada area pinggang menjalar sampai kaki bagian bawah sisi lateral, nyeri dirasakan selama 1 minggu
kemudian menghilang. Tindakan terapi akupuntur yang dilakukan saat sebelum latihan ditujukan untuk
mengurangi rasa nyeri saat bergerak dan mengoptimalkan kerja otot dalam memperbaiki kondisi sciatica. Point
yang dipilih adalah GB 30 (Huantiao), GB 34 (Yanglinquan) dan BL 40 (Weizhong) untuk mengurangi rasa
nyeri dan membarikan suplai energi dan darah. Point ini telah dilakukan riset dan terbukti dapat memperbaiki
kondisi sciatica. Karena akupunktur tidak memiliki efek samping negative pada tubuh jika dosis dan cara
penusukan dilakukan dengan tepat. Dari hasil diatas kombinasi akupunktur dan pilates untuk kasus
sciatica lebih efektif. Karena pada saat tindakan akupunktur dapat mengurangi sensitivitas terhadap
stress dan nyeri. Akupunktur membantu memperbaiki nyeri kronis dengan stimulasi pada saraf dan
jaringan dengan meningkatkan jumlah adenosin yang mana mempunyai anti-nociceptive dan dapat
mengurangi inflamasi dengan merealease immunomodulatory dan vascular. Kemudian mengurangi
kekakuan otot dan meningkatkan mobilitas sendi dengan local microcirculation increment. Dari hasil
pengukuran nyeri, nyeri berkurang dari anggka 7 ke angka 4. Hasil ini dapat diperoleh karena klien
dapat bekerjasama secara kooperatif. Aktifitas lain yang dapat membantu supaya sciatica tidak timbul
lagi bias dilakukan dengan berenang. Karena berenang dapat mengurangi penekan pada sciatica di
dalam air tanpa gravitasi.
Kata kunci : sciatica, akupuntur, pilates.
iii
DAFTAR ISI
UCAPAN TERIMAKASIH ................................................................................................................ i
ABSTRAK ........................................................................................................................................... ii
DAFTAR ISI....................................................................................................................................... iii
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................................................... 1
A. Latar Belakang Masalah ................................................................................................................ 1
B. Tujuan Studi Kasus ....................................................................................................................... 2
C. Manfaat Studi Kasus ..................................................................................................................... 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................................................ 4
A. Ilmu Kedokteran Barat ................................................................................................................... 4
1. Anatomi dan Fisiologi Medulla Spinalis .................................................................................. 4
a. Dorsal Roots ........................................................................................................................ 5
b. Ventral Roots ...................................................................................................................... 5
2. Sciatica ..................................................................................................................................... 6
a. Bagian Anterior ................................................................................................................... 6
b. Bagian Posterior .................................................................................................................. 7
3. Patofisiologi Nyeri .................................................................................................................... 7
a. Jalur Ascendant ................................................................................................................... 9
b. Jalur Desendant ................................................................................................................... 9
B. Ilmu Kedokteran Cina .................................................................................................................. 12
C. Bidang pilates ......................................................................................................................................... 12
1.Pengertian Pilates ................................................................................................................................ 12
2.Sciatica dalam Pilates ......................................................................................................................... 13
BAB III RESUME KASUS ............................................................................................................. 16
A. Kajian Kasus ............................................................................................................................... 16
1. Tampak Depan .......................................................................................................................... 17
2. Tampak Samping kanan ............................................................................................................ 17
3. Tampak Belakang ...................................................................................................................... 18
4. Tampak Samping Kiri ............................................................................................................... 19
B. Diagnosa dan Rencana Terapi Akupuntur ................................................................................... 20
C. Program Pilates ............................................................................................................................ 21
BAB IV PEMBAHASAN ........................................................................................................................... 26
A. Analisa Kasus ......................................................................................................................................... 26
B. Evaluasi Tindakan Akupuntur .............................................................................................................. 26
C. Evaluasi Program Pilates ....................................................................................................................... 27
D. Hasil Analisa Evaluasi ........................................................................................................................... 28
iv
BAB V PENUTUP ....................................................................................................................................... 25
A. Kesimpulan ................................................................................................................................. 25
B. Saran ............................................................................................................................................. 25
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................................ 26
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Sciatica adalah sindrom penjepitan syaraf atau inflamasi secara bertahap
yang menimbulkan gejala neurologis pada jalur syaraf yang mengenai. Sensasi
nyerinya mennjalar dari area panggul sampai ke kaki bagian belakang. Sciatica
dapat terjadi secara tiba-tiba dan berlangsung secara bertahap dalam hitungan hari
sampai mingguan.1
Fry mayer melaporkan angka terjadinya sciatica melebar dari 13% ke 40%.
Hasil riset dari Konstantineu terdapat pasien sciatica yang terdata selama 4-5
dekade dalam kurun waktu jangka hidup mereka. Berbagai treatment sciatica mulai
dari terapi dan operasi untuk menanggulangi nyeri. Salah satunya dengan
pendekatan akupunktur dan pilates. Perkembangan dunia kesehatan dan olahraga
mampu memberikan peranan dalam penanganan kasus sciatica.1
Akupunktur merupakan salah satu pengobatan alternatif komplementer
yang dapat digunakan untuk mengobati berbagai macam gangguan neuro,
reproduksi, vaskuler, pencernaan maupun kecantikan. Akupunktur merupakan
terapi pengobatan dengan media jarum sebagai alat terapi pada meridian tubuh atau
bagian tubuh tertentu yang mengalami gangguan fungsional.2
Pilates merupakan suatu kegiatan olahraga yang bertujuan meningkatkan
kekuatan, flexibilitas dan Range of Motion (ROM) otot dan persendian yang
bertujuan meningkatkan kualitas hidup dalam melakukan perkerjaan sehari-hari.
Konsep pilates yang diambil dari BASI (Body Arts and Science International)
2
terdapat 10 prinsip yang harus diterapkan dan Block System dalam
pembuatan satu program latihan dalam beberapa sesi.3
Oleh karena itu pendekatan akupunktur dan pilates harus mempelajari ilmu
kinesiologi , biomekanika, musculoskeletal, neurologi dan system vascular.
Diharapkan dengan pendekatan ini dalam penanganan kasus sciatica dapat lebih
maksimal.
B. Tujuan Studi Kasus
Tujuan penulisan studi kasus dengan diagnose medis sciatica adalah :
1. Tujuan Umum
Mengetahui gambaran penanganan akupunktur dan pilates pada kasus
sciatica
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui konsep dasar akupunktur dan pilates pada penanganan kasus
sciatica
b. Mengetahui rencana terapi akupunktur dan program pilates pada
penanganan kasus sciatica
c. Mengetahui jenis tindakan akupuktur dan pilates pada penanganan kasus
sciatica
d. Mengetahui evaluasi tindakan dan program pilates pada penanganan kasus
sciatica
C. Manfaat Studi Kasus
1. Bagi Penulis
a. Dapat memperoleh pengetahuan tentang penerapan terapi akupuktur dan
program pilates terhadap sciatica.
3
b. Dapat memperoleh pengetahuan dan pengalaman belajar dalam membuat
suatu studi kasus.
c. Dapat mengaplikasikan ilmu-ilmu akupunktur dan pilates yang telah
dipelajari selama pendidikan.
2. Bagi Pendidikan
a. Dapat digunakan sebagai acuan dalam pembuatan studi kasus tentang
efektifitas terapi akupunktur dan program pilates pada kasus sciatica.
b. Dapat digunakan sebagai bahan pengembangan dan perbaikan dalam
penulisan studi kasus selanjutnya.
3. Bagi Perkembangan Ilmu Pengetahuan
a. Dapat digunakan sebagai masukan dalam pengembangan ilmu akupunktur
dan pilates .
b. Dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan dalam memberikan tindakan
akupunktur dan program pilates yang berhubungan dengan kasus sciatica.
4. Bagi Masyarakat
a. Dapat memberikan informasi tentang tindakan akupunktur dan program
pilates dengan kasus sciatica.
b. Dapat memberikan informasi tentang angka kejadian dengan kasus
sciatica.
c. Dapat membantu dalam upaya penanggulangan penyakit sciatica.
4
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Ilmu Kedokteran Barat
1. Anatomi dan Fisiologi Medulla Spinalis
Medula spinalis atau sering disebut dengan syaraf pada tulang belakang
memiliki bentuk silindris dengan diameter ± 2 cm terdiri dari komponen abu
dan putih yang terletak diatas celah vertebra 2 - 3 dan mengelilingi sepanjang
tulang belakang.4 Dalam tubuh manusia medulla spinalis terbagi dalam 31
bagian syaraf terdiri dari Cervical Nerve, Thoracic Nerve, Lumbar Nerve,
Sacral Nerve dan Coccygeal Nerve. Terbagi dalam : 5
8 bagian pada Cervical Nerve (C1-C8), bagian pertama terletak diantara
tulang oksipital dan atlas
12 bagian pada Nhoracic Nerve (T1-T12), bagian pertama terletak diantara
vertebra Thoracic 1 dan 2
5 bagian pada Lumbar Nerve (L1-L5), bagian pertama terletak diantara
vertebra Lumbar 1 dan 2
5 bagian pada Sacral Nerve (S1-S5), bagian pertama terletak di upper
sacral foramina
1 bagian pada Coccygeal Nerve, terletak diantara vertebra Coccygeal 1 dan
2
Dalam satu komponen syaraf terdiri dari 4 fiber yang memiliki fungsi
sebagai general somatic afferent, general viscera afferent, general somatic
efferent, general viscera efferent. Komponen yang tersebar di seluruh tubuh
disebut general, serabut yang terletak pada area tubuh bagian luar dan
ekstermitas dinamakan somatic, sedangkan yang terletak di bagian organ
dalam dinamakan viscera. Sementara itu serabut sensoris disebut afferent, dan
5
serabut motoris disebut efferent. Jalur distribusi berdasarkan serabut syaraf
dibagi menjadi 2, yakni :4
a) Dorsal Roots
Dorsal Roots (sensorik) terdiri dari serabut afferent yang menyampaikan
input melalui saraf spinal dari reseptor sensorik tubuh ke medulla spinalis.
Neuron pada sel tubuh yang terletak di dorsal root ganglia dalam foramen
intervertebralis. Serabut pada dorsal root masing – masing saraf spinal
memberikan sensasi rangsangan sensoris pada bagian kulit dalam area
berbeda disebut dermatome.
Figure 2.1 Area dermatome
b) Ventral Roots
6
Ventral Root (motorik) terdiri dari serabut efferent memberikan ouput dari
medulla spinalis ke reseptor dalam bentuk reflek gerak. Menurut fungsinya
serabut efferent dibagi menjadi 3 jenis :
Slow twitch fibers
Memiliki ciri khas otot berwarna merah daging yang kaya akan
extracellular matrix dalam pembuluh darah kapiler.
Fast fatigable twitch fibers
Banyak mengandung mitokondria dengan tingkat oksidasi enzim tinggi
Fast fatigue resistant twitch fibers
Banyak terkandung myoglobin yang membantu mengabsorb dan
menyebarkan oksigen dari darah.
2. Sciatica
Sciatica merupakan nyeri yang berasal dari pinggang bagian bawah
menjalar ke pantat sampai ke kaki. Namun sciatica tidak hanya diartikan
sebagai nyeri yang mengenai saraf sciatic, tetapi juga dapat berasal dari
perubahan disc pada area lumbar.6 Pada umumnya sciatica sering terjadi pada
area sciatic nerve, dalam kasus tertentu apabila ada penekanan pada area
lumbar flexus (L1-L4) dapat mempengaruhi area sacral flexus (L4-S3)
sehingga menimbulkan gejala seperti sciatica.7 Apabila ada penekanan atau
gangguan pada area L3-L4 (obturator nerve) kondisi ini dapat disebut sciatica
dengan adanya rasa nyeri menjalar, baal, kesemutan dan kelemahan dari
pinggang sampai kaki.6
Nervus obturator terletak di bagian anterior division pada anterior
primary rami dari L2, L3 dan L4. Nervus obturator keluar melalui garis medial
psoas, bersilangan di pelvis masuk ke bagian atas obturator foramen
berdampingan dengan obturator vessel. Obturator notch terbagi dalam 2
bagian yakni bagian anterior dan posterior pada bagian depan dan belakang
adductor brevis yang terbagi dalam alur sebagai berikut :
7
a. Bagian anterior : keluar dan bercabang di hip joint ke dalam adductor
longus, brevis dan gracillis kemudian berakhir ke permukaan kulit pada
bagian medial paha dalam.
b. Bagian posterior : jalur percabangannya ke obturator externus, adductor
brevis dan magnus, kemudian bercabang ke arah kaki.8
Figure 2.2 Obturator Nerve
3. Patofisiologi Nyeri
Nyeri merupakan sebuah pengalaman sensorik dan emosional yang
tidak menyenangkan yang berhubungan dengan adanya kerusakan jaringan
atau cenderung akan terjadi kerusakan jaringan atau suatu keadaan yang
8
menunjukkan kerusakan jaringan. Nyeri adalah sensasi penting sebagai tanda
bagi tubuh. Provokasi saraf-saraf sensorik nyeri menghasilkan reaksi
ketidaknyamanan, distres, atau penderitaan. Penilaian dan pengukuran derajat
nyeri sangatlah penting dalam proses diagnosis penyebab nyeri.
Nyeri dapat digolongkan dalam berbagai macam, yakni:9
a. Menurut jenisnya : nyeri nosiseptik, nyeri neurogenik, dan nyeri
psikogenik
b. Menurut timbulnya nyeri : nyeri akut dan nyeri kronik
c. Menurut penyebabnya : nyeri onkologik dan nyeri non-onkologik
d. Menurut derajat nyerinya : nyeri ringan, sedang, dan berat
Dalam penilaiannya nyeri dapat dibedakan menjadi 2 yakni nyeri
nosiseptik (somatik dan visera) dan nyeri neuropatik, perbedaannya sebagai
berikut :10
a. Nyeri somatik dapat dideskripsikan sebagai nyeri tajam, panas atau
menyengat, yang dapat ditunjukkan lokasinya serta diasosiasikan dengan
nyeri tekan lokal di sekitarnya.
b. Nyeri visera dideskripsikan sebagai nyeri tumpul, kram atau kolik yang
tidak terlokalisir yang dapat disertai dengan nyeri tekan lokal, nyeri alih,
mual, berkeringat dan perubahan kardiovaskular
c. Nyeri neuropatik memiliki ciri khas:
Deskripsi nyeri seperti terbakar, tertembak, atau tertusuk
Nyeri terjadi secara paroksismal atau spontan serta tanpa terdapat faktor
presipitasi
Terdapatnya diastesia (sensasi abnormal yang tidak menyenangkan
yang timbul spontan ataupun dispresipitasi), hiperalgesia (peningkatan
derajat respon terhadap stimulus nyeri normal), alodinia (nyeri yang
dirasakan akibat stimulus yang pada keadaan normal tidak
menyebabkan nyeri), atau adanya hipoestesia.
9
Perubahan sistem otonom regional (perubahan warna, suhu, dan
keringat) serta phantom phenomena
Sangatlah penting untuk mengetahui tipe nyeri yang diderita, karena durasi
nyeri dan respon terhadap tindakan beragam antar tipe nyeri.
Jalur nyeri pada system saraf pusat terbagi dalam dua jalur yakni jalur
ascendent dan jalur descendent, berikut penjelasannya:5
a. Jalur Ascendant
Serabut saraf C dan A delta halus, yang masing-masing membawa nyeri
akut tajam dan kronik lambat, bersinap disubstansia gelatinosa kornu
dorsalis, memotong medula spinalis dan naik ke otak di cabang
neospinotalamikus atau cabang paleospinotalamikus traktus spino
talamikus anterolateralis. Traktus neospinotalamikus yang terutama
diaktifkan oleh aferen perifer A delta, bersinap di nucleus ventropostero
lateralis (VPN) talamus dan melanjutkan diri secara langsung ke kortek
somato sensorik girus pasca sentralis, tempat nyeri dipersepsikan sebagai
sensasi yang tajam dan berbatas tegas. Cabang paleospinotalamikus, yang
terutama diaktifkan oleh aferen perifer serabt saraf C adalah suatu jalur
difus yang mengirim kolateral-kolateral ke formatio retikularis batang otak
dan struktur lain. Serat-serat ini mempengaruhi hipotalamus dan sistem
limbik serta kortek serebri.
b. Jalur Desendent
Salah satu jalur desendent yang telah diidentifikasi adalah mencakup 3
komponen yaitu :
Bagian pertama adalah substansia grisea periaquaductus (PAG) dan
substansia grisea periventrikel mesenssefalon dan pons bagian atas
yang mengelilingi aquaductus Sylvius.
Neuron-neuron di daerah satu mengirim impuls ke nukleus ravemaknus
(NRM) yang terletak di pons bagian bawah dan medula oblongata
10
bagian atas dan nukleus retikularis paragigantoselularis (PGL) di
medula lateralis.
Impuls ditransmisikan ke bawah menuju kolumna dorsalis medula
spinalis ke suatu komplek inhibitorik nyeri yang terletak di kornu
dorsalis medula spinalis. Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada
gambar dibawah ini
Figure 2.3 Jalur nyeri system saraf pusat
Sementara itu nyeri dapat diukur dengan beberapa cara, salah satunya
dengan menggunakan Visual Analog Scale (VAS) dan Numeric Rating Scale
(NRS):11
a. Visual Analog Scale (VAS)
Visual analog scale (VAS) adalah cara yang paling banyak
digunakan untuk menilai nyeri. Skala linier ini menggambarkan secara
visual gradasi tingkat nyeri yang mungkin dialami seorang pasien. Tanda
pada kedua ujung garis ini dapat berupa angka atau pernyataan deskriptif.
Ujung yang satu mewakili tidak ada nyeri, sedangkan ujung yang lain
mewakili rasa nyeri terparah yang mungkin terjadi. Skala dapat dibuat
vertikal atau horizontal. VAS juga dapat diadaptasi menjadi skala
11
hilangnya/reda rasa nyeri. Digunakan pada pasien anak >8 tahun dan
dewasa. Manfaat utama VAS adalah penggunaannya sangat mudah dan
sederhana.
b. Numeric Rating Scale
Dianggap sederhana dan mudah dimengerti, sensitif terhadap dosis,
jenis kelamin, dan perbedaan etnis. Lebih baik daripada VAS terutama
untuk menilai nyeri akut. Namun, kekurangannya adalah keterbatasan
pilihan kata untuk menggambarkan rasa nyeri, tidak memungkinkan untuk
membedakan tingkat nyeri dengan lebih teliti dan dianggap terdapat jarak
yang sama antar kata yang menggambarkan tingkat nyeri.
Dari kedua metode diatas dapat dihasilkan tingkat penilaian nyeri dengan hasil
skala penilaian lebih akurat. Penyatuan dalam visualisasi dan numeric
memberikan bentuk skala penilaian seperti gambar di bawah ini.
12
Figure 2.4 Pengukuran skala nyeri
B. Ilmu Kedokteran Cina
Sciatica adalah rasa nyeri yang menjalar dari panggul belakang sisi lateral
paha dan kaki berlangsung secara terus menerus kadang disertai dengan athropi
cenderung muncul saat malam hari. Sciatica bisa disebabkan oleh dingin yang
menginvasi tubuh, luka luar pada area kaki atau sciatic nerve, pembengkakan
pada area sciatic nerve, hamil, konstipasi, segala jenis sakit yang menginvasi
bagian lumbar, diabetes, syphilis, rematik, inflamasi pada medulla spinalis,
peradangan pada sciatic nerve.12
Konsep nyeri berdasarkan akupunktur salah satunya adalah nyeri yang
disertai dengan penjalaran. Pada beberapa kasus sciatica menurut akupunktur
dapat disebabkan oleh Qi dan blood stasis, akumulasi sampah pada organ Zang-
Fu atau stagnasis Qi pada meridian Shao Yang kaki Gallbladder, Tai Yang kaki
Bladder yang merupakan aplikasi dari area dermatome saraf yang terkena. Dari
kedua meridian ini dapat mengalirkan Qi dan menghilangkan blood stasis
sehingga dapat menghentikan rasa nyeri dan mengurangi inflamasi.13,14
C. Bidang Pilates
1. Pengertian Pilates
Metode pilates merupakan latihan untuk meningkatkan fleksibilitas dan
penguatan otot yang dilakukan secara teratur sehingga membentuk perubahan
13
pada body awareness, aktifasi otot dan alignment tubuh, mengadaptasikan
tubuh dengan memberikan edukasi pada neuromuscular system, transformasi
otot dan perubahan yang terintegrasi dengan kualitas hidup manusia. Awal
ditemukannya metode latihan ini dibentuk oleh Joseph Hubertus Pilates dalam
perang dunia ke-2 yang disebut Contrology. Seiring berjalannya waktu nama
Contrology dirubah menjadi Pilates yang diambil dari nama Joseph Hubertus
Pilates yang dikenal sampai sekarang.3
Dari generasi pertama pilates adalah Pilates Elder’s, saat ini
bermunculan pendidikan pilates dari berbagai jenis metode. Salah satunya
Body Art and Science International (BASI) Pilates yang didirikan oleh Rael
Isacowitz pada tahun 1989. BASI Pilates mempunyai 10 prinsip dasar
(awareness, breath, balance, center, control, concentration, flow, efficiency,
precision dan harmony) yang harus diterapkan selama satu sesi latihan dengan
Block System yang ada. Block system (warm up, foot work, abdominal work,
hip work, spinal articulation, stretches, FBI 1, arm work, FBI 2, leg work,
lateral flexion / rotation dan back extention) dibentuk untuk mempermudah
instruktur dalam memberikan program latihan yang efektif, efisien dan
terintegrasi pada tubuh.15
Selain itu banyak manfaat yang diperoleh jika latihan ini dilakukan
dengan benar, diantaranya:3
a. Meningkatkan aspek fisikal fitness, body awareness, body control
b. Memberikan edukasi aktifasi otot yang benar
c. Memperbaiki postur dan alignment tubuh
d. Meningkatkan metabolisme fisiologis internal organ
e. Meningkatkan balance dan proprioception
f. Berfokus pada pernafasan memberikan dampak fisik dan psikologis
g. Meningkatkan konsentrasi dan focus
h. Memberikan relaksasi dan meredakan ketegangan
14
i. Menjaga struktur tulang dan otot dalam kondisi optimal
j. Bagi ibu hamil latihan ini aman, efektif dan non impact
k. Seperti cross training untuk meningkatkan performa atlet
l. Pendistribusian masa tubuh dalam segi estetika
m. Memberikan harmonisasi dan recovery pada tubuh
2. Sciatica Dalam Pilates
Sciatica menurut pilates ada dua kondisi yakni peradangan pada sciatic
nerve dan diskus invertebralis dengan kondisi
a. nyeri akibat penekanan pada sciatic nerve
b. umumnya disebabkan oleh diskus atau kekakuan otot Piriformis
c. orang-orang yang mengatakan bahwa itu ”sciatica” namun sekedar
Piriformis Syndrome akan sembuh dengan peregangan, stimulasi
lumbosacral dan hip exercises
Dengan gejala nyeri menjalar dari pinggang atau hip ke arah pantat , paha dan
kaki. Jika ada sensasi rasa kram hebat pada kaki seminggu kemudian
menghilang, kondisi ini bias disebabkan oleh disc pathology. Program untuk
kasus ini disarankan berfokus pada stretching dan lumbopelvic stabilization.16
16
BAB III
RESUME KASUS
A. Kajian Kasus
Pengkajian data klien dengan metode autoanamnesa , dari hasil pengakajian
ini didapatkan data sebagai berikut. Klien bernama Nn. L dengan usia 29 tahun,
tempat tinggal di Dadali, kota Bandung, Jawa Barat dengan Pendidikan terakhir S1
Accounting. Berprofesi sebagai instruktur olahraga selama ± 6 tahun dengan status
belum menikah. Klien datang ke studio pada hari Jum’at 17 September 2018 pada
pukul 09.00 WIB.
Klien datang dengan keluhan nyeri pada area pinggang menjalar sampai kaki
bagian bawah sisi lateral, nyeri dirasakan selama 1 minggu kemudian menghilang.
Pada saat datang dilihat cara berjalannya kaki kanan cenderung dilempar keluar,
jalannya tidak lurus melainkan miring ke sisi kiri. Saat dilakukan test piriformis tidak
dirasakan nyeri, namun ketika dilakukan test psoas dan adductor terasa nyeri sampai
pinngang belakang. Dari hasil diagnose dokter dan Cyropracter klien mengalami
kondisi penekanan pada area L3 dan 4 sehingga nyeri yang dirasakan menjalar dari
pinggang ke kaki bagian dalam.
Nyeri sudah dirasakan selama 3 tahun setelah terlalu lama duduk di depan
komputer. Terkadang nyeri timbul pada kondisi dingin dengan intensitas nyeri yang
hilang timbul. Hasil pengukuran nyeri pada skala menunjukkan angka 7. Dari hasil
pengamatan tidak terlihat adanya kelainan organ dalam, hal ini ditunjukkan dari
selaput lidah putih dan tipis dan ada bekas cetakan gigi pada bagian tepi lidah yang
terlihat samar. Kondisi nadi teraba superfisial, permukaan kulit terasa lembab.
Menstruasi tidak teratur, terkadang mengalami konstipasi, perut bagian bawah teraba
dingin.
17
Dari foto postur klien didapatkan hasil sebagai berikut :
1. Foto tampak depan
Foto tampak depan terlihat posisi kaki kiri lebih eversion, dengan kondisi
telapak kaki tanpa arch, dan tumpuan kaki kiri lebih ke sisi medial, lutut kiri
lebih internal rotaion, posisi iliac crest dengan last ribcage sisi lateral dextra
lebih memendek daripada sinistra. Posisi bahu kanan lebih memendek , jarak
antara bahu dan telinga kanan lebih pendek.
2. Foto tampak samping kanan
18
Dari hasil foto yang tampak dari samping sisi kanan terlihat kaki kanan
eversion, posisi matakaki lutut dan hip tidak dalam sat ugaris lurus posisi tubuh
lebih berat ke depan. Terlihat posisi pinggang area L3-4 terlihat cekung ke
depan. Posisi ribcage lebih mengembang ke depan, sendi bahu lebih muter ke
depan. Posisi telingan dan sendi bahu tidak dalam sat ugaris lurus.
3. Foto tampak belakang
19
Dilihat dari tampak belakang didapatkan hasil bahwa posisi kaki kiri
lebih eversion dan anklenya menumpu ke sisi medial. Posisi lutut kiri lebih
rotate ke dalam. Terlihat dari posisi belakang posisi iliac crest posterior kiri
lebih tinggi daripada kanan, posisi axila kiri lebih naik sehingga bahu kiri lebih
naik menyebabkan jarak antara telinga dan bahu memendek.
4. Foto tampak samping kiri
20
Dilihat dari posisi kiri klien terlihat hasil kaki kiri lebih eversion, jika
ditarik garis dari mata kaki ke telinga terlihat beban tubuh lebih ke depan.
Terlihat cekungan yang sama pada L3-4, ribcage lebih mengembang ke depan.
Posisi sendi bahu dan telinga tidak dalam satu garis lurus.
Dari hasil evaluasi saat roll down cenderung melengkung ke arah kiri,
berat tubuh lbih mnumpu ke kaki kiri jika dilihat dari belakang. Saat dilihat dari
depan posisi tangan kiri lebih dahulu menyentuh lantai. Dilihat dari samping
saat roll down berat tubuh lebih ke belakang.
B. Diagnosa dan Rencana Terapi Akupunktur
21
Dilihat dari kondisi klien dengan keluhan nyeri menjalar pada area pinggang
sampai kaki didapatkan hasil berupa nyeri disebabkan kondisi dingin dalam tubuh.
Sciatica dikarenakan adanya stagnasi qi dan darah tindakan terapi yang diambil
adalah melancarkan aliran Qi dan darah pada tubuh dengan metode penusukan pada
area local dan moksibusi. Point akupunktur yang terpilih adalah
C. Program Pilates
Dilihat dari hasil foto dan video yang terekam program pilates untuk Nn. L
adalah pelvic lumbar stability dan pelvic ribcage connection. Dengan intensitas
latihan 2 hari sekali serta diterapkan tindakan terapi akupunktur saat sebelum latihan.
Berikut program latihan untuk Nn. L :
1. Pertemuan minggu ke 1 – 10
a. Warm up (fundamental)
Pelvic curl
Spine twist supine
Chest lift
Chest lift with rotation
b. Foot work on cadillac
Parallel heels
Parallel toes
Small V toes
Open V heels
Open V toes
Calf raises
Pranches
Single leg heel
Single leg toes
c. Abdominal work on chair
Standing pike
22
d. Hip work on reformer
Frog
Up circle
Down circle
Opening
e. Stretches on reformer
Standing lunge
f. Arm work on reformer
Extention
Adduction
Up circle and down circle
Triceps
g. Leg work on chair
Leg press standing
h. Lateral flexion / rotation on chair
Side stretch
i. Back extention on chair
Swan basic
2. Pertemuan minggu ke 11 – 20
a. Warm up (fundamental+ )
Pelvic curl
Supine twist supine arm up
Chest lift with adductor squezze
Chest lift with rotation
b. Foot work on cadilac
Parallel heels
Parallel toes
Small V toes
23
Open V heels
Open V toes
Calf raises
Pranches
Single leg heel
Single leg toes
c. Abdominal work on chair
Standing pike
Standing pike reverse
d. Hip work on reformer
Frog
Up circle and down circle
Openings
e. Spinal articulation on reformer
Bottom lift
f. Stretches on reformer
Standing lunge
g. Full body integration F / I on reformer
Up stretch 1
Elephant
h. Arm work on reformer
Extention
Adduction
Up circle and down circle
Triceps
i. Leg work on chair
Leg press standing arms up
j. Lateral flexion / rotation on chair
24
Side stretch palm up to cieling
k. Back extention on chair
Swan basic with ball on leg
3. Pertemuan minggu ke 21 dan seterusnya
a. Warm up (intermediate)
Roll up
Spine twist supine
Double stretch
Single leg stretch
Criss cross
b. Foot work on cadilac
Parallel heels
Parallel toes
Small V toes
Open V heels
Open V toes
Calf raises
Pranches
Single leg heel
Single leg toes
c. Abdominal work on chair
Sitting pike
Full pike
d. Hip work on reformer
Extended frog
Extended frog reverse
e. Spinal articulation on reformer
Bottom lift with exention
25
f. Stretches on reformer
Kneeling lunge
g. Full body integration F / I on reformer
Up stretch 2
Long stretch
h. Arm work on reformer
Rowing front 1 and 2
Rowing back 1 and 2
i. Full body integration A / M on reformer
Long back stretch
j. Leg work
Forward lunge on chair
k. Lateral flexion / rotation on chair
Side kneeling stretch
l. Back extention on chair
Swan basic single arm
26
BAB IV
PEMBAHASAN
A. Analisa Kasus
Pada kasus ini apabila dilihat dari kondisi klien yang mengalami konstipasi
dan menstruasi tidak teratur menunjukkan adanya stagnasi aliran Qi dan darah dalam
tubuh. Akibat dari stagnasi aliran Qi dan darah, suplai ke area tubuh bagian bawah
tidak cukup sehingga menimbulkan rasa nyeri yang menjalar. Terjadinya stagnasi Qi
dan darah akibat pola hidup yang kurang teratur yakni beban kerja yang berlebihan,
sering berada di ruangan ber-AC, kebiasaan meminum teh setelah makan
mengakibatkan penyerapan zat-zat yang penting bagi tubuh jadi terbuang.
Dilihat dari hasil foto dan video klien terlihat otot quadratus lumborum kiri
mengalami pemendekan, psoas sisi kiri memendek sehingga terlihat cekungan di
pinggang bawah. Lutut kiri memutar ke dalam diikuti tumpuan ankle kiri ke arah
dalam menunjukkan posisi otot paha dalam yang menarik ke belakang dan ke dalam.
Posisi axilla yang tinggi sebelah menunjukkan latissimus dorsi dan serratus anterior
kurang bekerja secara optimal. Posisi panggul yang lebih tinggi sebelah dapat
mengindikasikan hip flexor dan internal oblique saling menarik.
B. Evaluasi Tindakan Akupunktur
Tindakan terapi yang dilakukan saat sebelum latihan ditujukan untuk
mengurangi rasa nyeri saat bergerak dan mengoptimalkan kerja otot dalam
memperbaiki kondisi sciatica. Point yang dipilih adalah GB 30 (Huantiao), GB 34
(Yanglinquan) dan BL 40 (Weizhong) untuk mengurangi rasa nyeri dan membarikan
suplai energi dan darah. Point ini telah dilakukan riset dan terbukti dapat
27
memperbaiki kondisi sciatica. Karena akupunktur tidak memiliki efek samping
negative pada tubuh jika dosis dan cara penusukan dilakukan dengan tepat.14
C. Evaluasi Program Pilates
Dilihat dari program minggu ke 1-10 difokuskan pada edukasi klien tentang
penting ten principal dalam pilates. Pemilihan gerakan pada tahap ini mengajarkan
pada klien untuk menjaga spine dalam posisi netral dan tampa ada perubahan
gerakan pada pelvis. Pada saat foot work di cadilac posisi spine dalam kondisi netral
mengajarkan pada klien saat bergerak posisi sacrum tidak berubah dan tidak ada
penekanan berlebihan pada area sacrum.
Saat sesi abdominal klien harus mengaktifkan otot bagian perut bawah karena
dapat mengendurkan otot kaku pada bagian pinggang. Saat hip work dilakukan di
reformer karena posisi spine bias lebih stabil daripada di cadilac. Masuk pada blok
stretches ada standing lunge bermanfaat untuk merelease hip flexors terutama psoas.
Arm work dilakukan di reformer karena posisi spine netral saat kaki dalam posisi
90° sehingga otot perut bawah tetap harus bekerja. Pada saat leg press standing harus
menjaga beban tubuh pada posisi tegak lurus dengan lantai dan stabilisasi
lumbosacral. Saat lateral flexion focus pada otot internal dan external oblique bukan
quadratus lumborum, karena ketika mengaktifkan otot internal dan external oblique
membantu merealease QL. Dan pada saat swan basic di chair mengerjakan otot
bagian punggung atas menjaga tubuh tetap tegak.
Pada sesi latihan minggu ke 11-20 di block abdominal work ada tambhan
standing pike reverse ditujukan untuk memberikan feedback bahwa saat spine naik
turun murni karena perut bawah dan berat tubuh tidak boleh maju mundur.
Selanjutnya saat bottom lift d reformer bertujuan menguatkan otot paha belakang
dan stabilisasi lumbosacral agar beban tubuh terbagi rata depan dan belakang. Untuk
gerakan up stretch 1 dan elephant bertujuan untuk menguatkan hip flexor dan perut
28
bawah secara bersamaan dengan tetap menjaga posisi spine tetap netral sehingga
menstimulasi psoas untuk mengurangi penekanan saraf.
Pada sesi minggu ke 21 keatas banyak gerakan yang di fokuskan untuk
stimulasi lumbosacral seperti full pike aktifasi deep abdominal muscle, bottom lift
with extention meningkatkan range of motion pada hip joint dengan tetap menjaga
stabilisasi pelvis. Pada saat arm work posisi kneeling merupakan koneksi antra hip
dan back extensor tetap stabil saat bergerak. Leg work di chair (forward lunge)
membantu mengembalikan alignment kaki dan stabilisasi pelvis. Side kneeling
stretch aktifasi internal dan external oblique pada saat menekan pedal ke bawah dan
stabilisasi shoulder harus terjaga. Extention di chair (swan single arm) aktifasi otot
silangan pada tubuh yang harus menjaga tubuh tetap pada garis tengah tubuh.3
D. Hasil Analisa Evaluasi
Dari hasil diatas kombinasi akupunktur dan pilates untuk kasus sciatica lebih
efektif. Karena pada saat tindakan akupunktur dapat mengurangi sensitivitas
terhadap stress dan nyeri. Akupunktur membantu memperbaiki nyeri kronis dengan
stimulasi pada saraf dan jaringan dengan meningkatkan jumlah adenosin yang mana
mempunyai anti-nociceptive dan dapat mengurangi inflamasi dengan merealease
immunomodulatory dan vascular. Kemudian mengurangi kekakuan otot dan
meningkatkan mobilitas sendi dengan local microcirculation increment.
Pada kondisi ini informasi nyeri yang dikirimkan ke otak melalui medulla
spinalis diputus dengan stimulasi akupunktur sehingga presepsi nyeri berkurang.
Ketika melakukan gerakan pilates hasilnya lebih cepat dengan adanya pelepasan
endorphin membantu otot meregang tanpa adanya nyeri.17
26
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Dari hasil pengumpulan data dan evaluasi klien tindakan akupunktur
dikombinasikan dengan pilates lebih efektif pada kasus sciatica. Tingkat
pemulihannya lebih cepat karena pilates menjaga agar kondisi sciatica ini tidak
muncul kembali atau mengurangi intensitas terjadinya nyeri kronik. Dari hasil
pengukuran nyeri, nyeri berkurang dari anggka 7 ke angka 4. Hasil ini dapat
diperoleh karena klien dapat bekerjasama secara kooperatif. Aktifitas lain yang dapat
membantu supaya sciatica tidak timbul lagi bias dilakukan dengan berenang. Karena
berenang dapat mengurangi penekan pada sciatica di dalam air tanpa gravitasi.
B. Saran
Bagi klien dengan keluhan sciatica dapat mengurangi mengangkat beban
terlalu berat menggunakan pinggang dan duduk terlalu lama. Apabila terjadi lakukan
peregangan ringan dan aman agar tidak memicu sciatica kembali.
26
DAFTAR PUSTAKA
1. Liu X., Liu Z., Wu J. Effectiveness of Acupuncture for Treating Sciatica: A
Systematic Review and Meta-Analysis. Hindawi Publising Corporation, 2015.
2. Saputra K . Akupunktur Indonesia. Surabaya: Airlangga University Press, 2017.
3. Isacowitz R. Pilates Rael Isacowitz. United State of America: Human Kinetics,
2006.
4. Noback CR., Strominger NL., Demarest RJ., Ruggiero DA. The Human Nervous
System.New Jersey: Humana Press Inc, 2005.
5. Kahle W., Frotscher M. Color Atlas of Human Anatomy.vol 3 Nervous System and
Sensory Organs.New York: georg Thieme Verlag,2003.
6. Ropper AH., Zafonte RD. Sciatica: Review Article.The New England Journal of
Medicine.Boston: Massachusetts Medical Society, 2015.
7. Sanal HT. Sciatic Nerve: Beyond The Sacral Foramen.Muskuloskeletal Imaging
Pictorial Essay. Turkey: Turkish Society of Radiology, 2016.
8. Faiz O., Blackburn S., Moffat D. Anatomy at A Glance third edition.Oxford:
Wiley-Blackwell, 2011.
9. Mangku G, Senapathi TGA. Buku Ajar Ilmu Anestesia dan Reanimasi. Jakarta:
Indeks, 2010.
10. Perhimpunan Dokter Spesialis Anestesiologi dan Terapi Intensif Indonesia.
Panduan Tatalaksana Nyeri Operatif. Jakarta: PP IDSAI, 2009.
11. Yudiyanta, Novita. Assessment Nyeri. Patient Comfort Assessment Guide, 2015.
12. So JTY. Treatment of Disease with Acupuncture. Massachusetts: Paradigm
Publication, 1987.
13. Peilin S. The Treatment of Pain with Chinese Herbs and Acupunture. Cina:
Churcill Livingstone Elsevier, 2011.
14. Liu CH. Therapeutic Approach of Acupuncture for Sciatica: A Brief Review.
Article in Neuropsychiatry. London: Research Gate, 2017.
27
15. Isacowitz R. Study Guide Comprehensive Course. USA: BASI Pilates, 2013.
16. Wood S. Pilates for Injuries and Pathologies. USA: BASI Pilates, 2012.
17. Zhu J., K Kristina., Arsovska B. Acupuncture in The Treatment of Pain. Journal of
Scientific and Innovative Research 6(1): 16-18, 2017.