Post on 24-Feb-2018
7/24/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISRITMIA
1/20
Gangguan Irama Jantung
(Disritmia)
A. DefinisiDisritmia adalah kelainan denyut jantung yang melipiti gangguan frekuensi
atau irama atau keduanya atau bisa di definisikan dengan menganalisa gelombang
EKG. Disritmia dinamakan berdasarkan pada tempat dan asal impuls dan mekanisme
hantaran yang terlibat. Misalnya disritmia yang berasal dari nodus sinus (nodus SA)
dan frekuensinya lambat dinamakan sinus bradikardia. Ada empat kemungkinan
tempat asal disritmia yaitu nodus sinus atria nodus A! atau sambungan dan
frentrikel. Gangguan mekanisme hantaran yang mungkin dapat terjadi meliputi
bradikardi takikardi flutter fibrilasi denyut prematur dan penyekat jantung (Kaplan
"#$#).
Disritmia adalah perubahan pada frekuensi dan irama jantung yang disebabkan
oleh konduksi elektrolit abnormal atau otomatis (%orman "#$$).
Disritmia adalah gangguan pembentukan dan&atau penghantaran impuls
(%orman "#$$).
B. EtiologiEtiologi disritmia dalam garis besarnya dapat disebabkan oleh '
$. eradangan jantung misalnya demam rematik peradangan miokard (miokarditis
karena infeksi).
". Gangguan sirkulasi koroner (arterosklerosis koroner atau spasme arteri koroner)
misalnya iskemia miokard infark miokard.
. *bat (intoksikasi) antara lain oleh digitalis +uinidin dan obat,obat anti aritmia
lainnya.
-. Gangguan keseimbangan elektrolit (hiperkalemia hipokalemia)
. Gangguan pada pengaturan susunan saraf otonom yang mempengaruhi kerja dan
irama jantung.
/. Gangguan metabolik (asidosis alkalosis).
0. Gangguan endokrin (hipertiroidisme hipotiroidisme).
1. Gangguan irama jantung karena kardiomiopati atau tumor jantung.
2. Gangguan irama jantung karena penyakit degenerasi (fibrosis sistem konduksi
jantung).
enyebab dari aritmia jantung biasanya satu atau gabungan dari kelainan berikut ini
dalam sistem irama,konduksi jantung '
$. 3rama abnormal dari pa4u jantung". ergeseran pa4u jantung dari nodus sinus ke bagian lain dari jantung.
1
7/24/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISRITMIA
2/20
. 5lok pada tempat,tempat yang berbeda se6ktu menghantarkan impuls melalui
jantung.
-. 7alur hantaran impuls yang abnormal melalui jantung.
C. Jenis-Jenis Disritmia
$. Disritmia nodus sinus
a) Sinus 8akikardi
Meningkatnya akti9itas nodus sinus gambaran yang penting pada
EKG adalah' laju gelombang lebih dari $## kali per menit irama teratur dan
ada gelombang tegak di sandapan 3 33 dan a!:..
8akiakardiasinus (denyut jantung 4epat) dapat disebabkan oleh '
Demam Kehilangan darah akut Anemia Syok Gagal jantung kongestif
%yeri Keadaan hipermetabolisme Ke4emasan Simpatomimetika ataupengobatan parasimpatolitik.
ola EKG 8akikardia Sinus adalah sebagai berikut '
:rekuensi ' $## sampai $1# denyut permenit.
Gelombang ' Mendahului setiap kompleks ;
7/24/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISRITMIA
3/20
penurunan 4urah jantung dan kemudian timbul gejala sinkop dan tekanan
darah rendah. 5ila frek6ensi tetap tinggi dan jantung tidak mampu
mengkompensasi dengan menurunkan pengisian 9entrikel pasien dapat
mengalami edema paru akut. enanganan takikardia sinus biasanya diarahkan
untuk menghilangkan penyebabknya. ropranolol dapat dipakai untuk
menurunkan frek6ensi jantung se4ara 4epat. ropranolol menyekat efek serat
adrenergi4 sehingga memperlambat frek6ensi.
b) Sinus 5radikardi
enurunan laju depolarisasi atrium. Gambaran yang terpenting pada
EKG adalah laju kurang dari /# ? per menit irama teratur gelombang tegak
di sandapan 3 33 dan a!:.5radikardi sinus bisa disebabkan oleh ' Stimulasi 9agal 3ntoksikasi
digitalis eningkatan tekanan intrakanial 3nfark miokard *lahraga6an berat
*rang yang mendapat pengobatan (propanolol reserpin metildopa) ada
keadaan hipoendokrin (miksedema penyakit adison panhipopituitarisme)
ada anoreksia ner9osa pada hipotermia Setelah kerusakan bedah %odus SA.
5erikut adalah karakteristik bradikardi '
:rekuensi' -# sampai /# denyut per menit Gelombang ' mendahului setiap kompleks ;
7/24/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISRITMIA
4/20
diakibatkan oleh stimulasi 9agal (stimulasi saraf 9agul) seperti jongkok saat
buang air besar atau buang air ke4il penatalaksanaan harus diusahakan untuk
men4egah stimulasi 9agal lebih lanjut. 5ila pasien mengalami intoksikasi
digitalis maka digitalis harus dihentikan. *bat pilihan untuk menangani
bradikardia adalah atropine. Atropine akan menghambat stimulasi 9agal
sehingga memungkinkan untuk terjadinya frekuensi normal.
2. Disritmia Atrium
a) Kontraksi rematur Atrium
3mpuls listrik yang berasal di atrium tetapi di luar nodus sinus
menyebabkan kompleks atrium prematur timbulnya sebelum denyut sinus
berikutnya. Gambaran EKG menunjukkan irama tidak teratur terlihatgelombang yang berbeda bentuknya dengan gelombang berikutnya.
enyebab ' 3ritabilitas otot atrium karena kafein al4ohol nikotin.
Miokardium teregang seperti pada gagal jantung kongestif Stress atau
ke4emasan >ipokalemia @edera 3nfark dan Keadaaan hipermetabolik.
Karakteristik A@ '
:rek6ensi ' /# sampai $## denyut per menit.
Gelombang ' 5iasanya mempunyai konfigurasi yang berbeda dengan
gelombang yang berasal dari nodus SA.
Kompleks ;
7/24/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISRITMIA
5/20
Kontraksi atrium premature sering terlihat pada jantung normal. asien
biasanya mengatakan berdebar,debar. 5erkurangnya denyut nadi (perbedaan
antara frek6ensi denyut nadi dan denyut apeksi) bisa terjadi. 5ila A@ jarang
terjadi tidak diperlukan penatalaksanaan. 5ila terjadi A@ sering (lebih dari /
per menit) atau terjadi selama repolarisasi atrium dapat mengakibatkan
disritmia serius seperti fibrilasi atrium. Sekali lagi pengobatan ditujukan
untuk mengatasi penyebabnya.
b) 8akikardi Atrium aroksisma
8akikardia atrium yang ditandai dengan a6itan mendadak dan
penghentian mendadak. Dapat di4etuskan oleh emosi tembakau kafein
kelelahan pengobatan simpatomimetik atau al4ohol. 8akikardia atrium
paroksimal biasanya tidak berhubungan dengan penyakit jantung organi4.
:rek6ensi yang sangat tinggi dapat menyebabkan angina akibat penurunan
pengisian arteri koroner. @urah jantung akan menurun dan dapat terjadi gagal
jantung.
Dapat di4etuskan oleh ' Stress 8embakau Kafein Kelelahan dan
engobatan simpatomimetik atau al4ohol.
8akikardi atrium paroksimal biasanya tidak berhubungan dengan
penyakit jantung organi4. :rek6ensi yang sangat tinggi dapat menyebabkan
angina akibat penurunan pengisian arteri koroner. @urah jantung akan
menurun dan dapat terjadi gagal jantung.
Karakteristik A8 '
:rek6ensi ' $# sampai "# denyut per menit
5
7/24/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISRITMIA
6/20
Gelombang ' Ektopik dan mengalami distorsi dibanding gelombang
normal= dapat ditemukan pada a6al gelombang 8= inter9al
7/24/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISRITMIA
7/20
:rek6ensi ' frek6ensi atrium antara "# sampai -## kali denyut per
menit.
3rama '
7/24/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISRITMIA
8/20
:rek6ensi ' frek6ensi atrium antara # sampai /## denyut permenit=
respons 9entrikuler biasanya $"# sampai "## denyut per menit.
Gelombang ' tidak terdapat gelombang yang jelas= tampak indulasi
yang iereguler dinamakan gelombang fibrilasi atau gelombang :
inter9al < tidak dapat diukur.
Kompleks ;
7/24/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISRITMIA
9/20
>ipoksia >ipokalemia Demam Asidosis dan eningkatan sirkulasi
katekolamin.
!@ jarang terjadi dan tidak serius. 5iasanya pasien merasa berdebar,
debar teapi tidak ada keluhan lain. %amun demikian perhatian terletak pada
kenyataan bah6a kontraksi premature ini dapat menyebabkan disritmia
9entrikel yang lebih serius. ada pasien dengan miokard infark akut !@ bisa
menjadi pre4ursor serius terjadinya takikardia 9entrikel dan fibrilasi 9entrikel
bila ' 7umlahnya meningkat lebih dari / per menit Multi fo4us atau berasal
dari berbagai area di jantung 8erjadi berpasangan atau triplet dan 8erjadi pada
fase hantaran yang peka.
Gelombang 8 memeprlihatkan periode di mana jantung lebih
berespons terhadap setiap denyut adan tereksitasi se4ara disritmik. :asehantaran gelombang 8 ini dikatakan sebagai fase yang peka.
Karakteristik '
:rek6ensi ' /# sampai $## denyut per menit.
Gelombang ' 8idak akan mun4ul karena impuls berasal dari
9entrikel.
Kompleks ;
7/24/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISRITMIA
10/20
penatalaksanaan akut adalah lidokain prokainamid atau +uinidin mungkin
efektif untuk terapi jangka panjang.
b) 5igemini !entrikel
5igemini 9entrikel biasanya diakibatkan oleh intoksikasi digitalis
penyakit artei koroner M3 akut dan @>:. 3stilah bigemini menga4u pada
kondisi dimana setiap denyut adalah prematur.
Karakteristik '
:rek6ensi ' Dapat terjadi pada frek6ensi jantung berapapun tetapi
biasanya kurang dari 2# denyut per menit.
Gelombang ' Seperti yang diterangkan pada !@= dapat tersembunyi
dalam kompleks ;
7/24/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISRITMIA
11/20
harus dianggap sebagai keadaan ga6at darurat. asien biasanya sadar akan
adanya irama 4epat ini dan sangat 4emas.
3rama 9entrikuler yang diper4epat dan takikardia 9entrikel mempunyai
karakteristik sebagai berikut '
:rek6ensi ' $# sampai "## denyut per menit
Gelombang ' 5iasanya tenggelam dalam kompleks ;
7/24/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISRITMIA
12/20
:rek6ensi ' @epat tak terkoordinasi dan tak efektif.
Gelombang ' 8idak terlihat.
Kompleks ;
7/24/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISRITMIA
13/20
E. Manifestasi linis
Kebanyakan manifestasi klien dengan aritmia tidak disadari sehinggaterdeteksi pada saat rasa yang tidak nyaman seperti berdebar,debar palpitasi atau
13
7/24/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISRITMIA
14/20
adanya denyut jantung yang berturut,turut bertambah serta adanya irama denyut yang
tidak teratur. Keadaan ini tidak terlalu membahayakan jika tidak terjadi gangguan
hemodinamik. 8etapi manifestasi klinik pada klien dengan disritmia yang berbahaya
adalah klien merasakan nyeri dada pusing bahkan keadaan yang lebih serius
kemungkinan klien ditemukan meninggal mendadak. >al itu dikarenakan pasokan
darah yang mengandung nutrient dan oksigen yang dibutuhkan ke jaringan tubuh
tidak men4ukupi sehingga akti9itas&kegiatan metabolisme jaringan terganggu. Adapun
penampilan klinis klien sebagai berikut'
a. an?ietas
b. gelisah
4. 4apek dan lelah serta gangguan akti9itas
d. palpitasi
e. nyeri dada
f. 9ertigo syn4ope
g. tanda dan gejala sesak 4rakles
h. tanda hipoperfusi
!. Pemeri"saan Penun#ang
$. EKG ' menunjukkan pola 4edera iskemik dan gangguan konduksi. Menyatakan
tipe&sumber disritmia dan efek ketidakseimbangan elektrolit dan obat jantung.
". Monitor >older ' gambaran EKG ("- jam) mungkin diperlukan untuk
menentukan di mana disritmia disebabkan oleh gejala khusus bila pasien aktif
(di rumah&kerja). 7uga dapat digunakan untuk menge9alusasi fungsi pa4u
jantung&efek obat antidisritmia.
. :oto dada ' dapat menunjukkan pembesaran bayangan jantung sehubungan
dengan disfungsi 9entrikel atau katup.
-. S4an pen4itraan miokardia ' dapat menunjukkan area iskemik&kerusakan
miokard yang dapat mempengaruhi konduksi normal atau mengganggu gerakan
dinding dan kemampuan pompa.
. 8es stress latihan ' dapat dilakukan untuk mendemonstrasikan latihan yang
menyebabkan disritmia.
/. Elektrolit ' peningkatan atau penurunan kalium kalsium dan magnesium dapat
menyebabkan disritmia.
0. emeriksaan obat ' dapat menyebabkan toksisitas abat jantung adanya obat
jalanan atau dugaan interaksi obat 4ontoh digitalis +uinidin dll.
1. emeriksaan tiroid ' peningkatan atau penurunan kadar tiroid serum dapat
menyebabkan&meningkatkan disritmia.
14
7/24/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISRITMIA
15/20
2. Caju sedimentasi ' peningggian dapat menunjukkan proses inflamasi akut&aktif
4ontoh endokarditis sebagai faktor pen4etus untuk disritmia.
$#. GDA&nadi oksimetri ' hipoksemia dapat menyebabkan&mengeksasernasi
disritmia.
G. Penatala"sanaan
$. Masase Kritis
%. *bat anti aritmia
&. emasangan pa4u jantung sementara
'. enanganan menggunakan alat kejut listrik
. embedahan hantaran jantung
. Asuhan e*erawatan
$. engkajian
asien dengan disritmia jantung dikaji melalui pengkajian ri6ayat dan fisik
se4ara psikososial. :okus utama pengkajian adalah pada disritmia itu sendiri dan
pengaruhnya terhadap 4urah jantung (frekuensi jantung ? 9olume sekun4up). 5ila
4urah jantung berkurang maka jumlah oksigen yang men4apai jaringan dan organ
9ital akan berkurang. engurangan oksigen tersebut menghasilkan tanda,tanda
yang berhubungan dengan disritmia.
7/24/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISRITMIA
16/20
a. Prioritas Keperawatan
8idak terjadi penurunan 4ardia4 output
Menghilangkan&mengontrol nyeri
Men4egah&meminimalkan terjadinya komplikasi
Membagikan informasi tentang proses penyakit&prognosis dan pengobatan
+. Tujuan Pemulangan
3rama jantung normal
Meningkatkan kebutuhan tingkat akti9itas memenuhi kebutuhan pera6atan.
5ebas komplikasi
roses penyakit&prognosis dan program terapeutik dipahami.
".
7/24/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISRITMIA
17/20
/asional ' penurunan rangsang dan penghilangan stress akibat
katekolamin yang menyebabkan&meningkatkan disritmia dan
9asokonstriksi serta meningkatkan kerja miokardia.
Demonstrasikan&dorong pemnggunaan perilaku pengbaturan stress 4ontoh
teknik relaksasi bimbingan imajinasi nafas lambat&dalam
/asional' meningkatkan partisipasi pasien dalam mengekluarkan beberapa
rasa 4ontrol dalam situasi penuh stress.
Siapkan&lakukan resusitasi jantung paru sesuai indikasi
/asional' terjadinya disritmia yang mengan4am hidup memerlukan upaya
inter9ensi untuk men4egah kerusakan iskemia& kematian.
5erikan oksigen tambahan sesuai indikasi
/asional ' meningkatkan jumlah sediaan oksigen untuk miokard yang
menurunkan iritabilitas yang disebabkan oleh hipoksia.
Siapkan untuk&5antu penanaman otomatik kardio9erter atau defibrillator
(A3@D) bila diindikasikan
/asional ' alat ini melalui pembedahan ditanam pada pasien dengan
disritmia berulang yang mengan4am hidup meskipun diberi obat terapi
se4ara hati,hati.
b) Kurang pengetahuan tentang penyebab&kondisi pengobatan berhubungan
dengan kurang informasi&salah pengertian kondisi medis&kebutuhan terapi=
tidak mengenal sumber informasi= kurang mengungat
Inter,ensi an rasional
Kaji ulang fungsi jantung normal&konduksi eliktrikal
/asional ' memberikan dasar pengetahuan untuk memahami 9ariasi
indi9idual dan memahami alasan inter9ensi terapeutik
7elaskan&tekankan masalah disritmia khusus dan tindakan terapeutik pada
pasien&orang terdekat
/asional ' informasi terus,menerus&baru dapat menurunkan 4emas
sehubungan dnegan ketidaktahuan dan menyiapkan pasien&orang terdekat.
endidikan pada orang terdekat mungkin penting bila pasien lansia
mengalami gangguan penglihatan atau pendengaran atau tak mampu atau
17
7/24/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISRITMIA
18/20
tak minat belajar&mengikuti instruksi. enjelasan berulang mungkin
diperlukan karena ke4emasan dan&atau hambatan informasi baru dapat
menghambat&membatasi belajar.
5antu pemasangan&mempertahankan fungsi pa4u jantung
/asional ' pa4u sementara mungkin perlu untuk neningkatkan
pembentukan impuls atau menghambat takidisritmia dan akti9itas ektopik
supaya mempertahankan fungsi kardio9askuler sampai pa4u spontan
diperbaiki atau pa4uan permanent dikakukan.
Dorong pengembangan latihan rutin menghindari latihan berlebihan.
3dentifikasi tanda&gejala yang memerlukan akti9itas 4epat 4ontoh pusing
silau dispnea nyeri dada.
/asional ' bila disritmia ditangani dengan tepat akti9itas normal harus
dilakukan. rogram latihan berguna dalam memperbaiki kesehatan
kardio9askuler.
4) %yeri berhubungan dengan iskemia jaringan
Inter,ensi an rasional
Kaji skala nyeri yang komprehensif meliputi lokasi karakteristik
a6itan&durasi frekuensi kualitas intensitas atau keparahan nyeri dan
faktorpresipitasinya.
/asional ' %yeri se4ara khas terletak subternal dan dapat menyebar
keleher dan punggung. %amun ini berbeda dari iskemia infark miokard.
ada nyeri ini dapat memburuk pada inspirasi dalam gerakan atau
berbaring dan hilang dengan duduk tegak&membungkuk
5erikan lingkungan yang tenang dan tindakan kenyamanan mis' perubahan
posisi masasage punggungkompres hangat dingin dukungan emosional
/asional' untuk menurunkan ketidaknyamanan fisik dan emosional pasien.
5erikan akti9itas hiburan yang tepat
18
7/24/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISRITMIA
19/20
/asional ' mengarahkan perhatian memberikan distraksi dalam tingkat
akti9itas indi9idu
5erikan obat,obatan sesuai indikasi nyeri
/asional' untuk menghilangkan nyeri dan respon inflamasi
d) 3ntolerans akti9itas berhubungan dengan kelemahan&kelelahan
Kaji respon pasien terhadap akti9itas
/asional' Dapat mempengaruhi akti9itas 4urah jantung
antau frekuensi jantung8D pernapasan setelah akti9itas
/asional 'Membantu menentukan derajat kompensasi jantung dan
pulmonal penurunan 8D takikardidisritmia dan takipneu adalah indikatif
dari kerusakan toleransi terhadap akti9itas
ertahankan tirah baring selama periode demam dan sesuai indikasi
/asional ' Meningkatkan resolusi inflamasi selama faseakut dari
perikarditis&endokarditis.
5antu pasien dalam program latihan akti9itas
/asional ' Saat inflamasi& kondisi dasar teratasi pasien mungkin mampu
melakukan akti9itas yang diinginkan
e)
7/24/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISRITMIA
20/20
/asional' Menandakan emboli ginjal
erhatikan nyeri abdomen kiri atas
/asional' menandakan emboli splenik
DA!0A/ P120AA
Doengoes Marylin E. "###. /en3ana Asuhan Dan Do"umentasi e*erawatan.Edisi .
7akarta' EG@.
%orman. "#$$. Perawatan ritis. endekatan >olistik. Edisi !3 9olume 3 7akarta' EG@.
Kaplan. "#$#. Pen3egahan Penya"it Jantung oroner. 7akarta' EG@.
20