Post on 03-Dec-2015
description
1
LAPORAN MINI-CEXPsedofakia ODS Posterior Capsula Opacification OD
DOKTER PEMBIMBING :dr. Rosalia Septiana, Sp. M
Disusun Oleh :
Alfian Kusuma Saputa012116317
KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT MATA RSUD KUDUSFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG Periode 15 Juni 2015 – 11 Juli 2015
2
I. IDENTITAS PASIEN
• Nama lengkap : Ny. S• Umur : 44 Tahun• Agama : Islam• Alamat : Surawung,
Demak• Pekerjaan : Tidak Bekerja• No. RM : 625.947• Tanggal Pemeriksaan : 18 Juli 2015
3
II. ANAMNESIS
• Autoanamnesis pada tanggal 18 Juni 2015jam 10.30 di Poli Mata.
A. Keluhan Utama : – Pandangan kabur pada mata kanan
4
II. ANAMNESISB. Riwayat Penyakit Sekarang :• Keluhan : pandangan kabur berkabut• Onset : Sejak 2 tahun yang lalu• Kuantitas : Terus menerus• Kualitas : Perlahan semakin kabur• Memperingan : istirahat• Memperberat : saat mata mulai lelah (digunakan untuk nonton
tv)• Gejala Penyerta : Mata kemeng bila terlalu lama memakai kaca mata
5
II. ANAMNESIS
Kronologi :• Pasein datang ke RSUD Kudus dengan keluhan
mata kanan kabur berkabut sejak 2 tahun lalu. Kabur berkabut dirasakan terus menerus tidak dada faktor memperingan dan terasa makin berat saat mata lelah.
6
II. ANAMNESIS
B. Riwayat Penyakit Dahulu :Empat tahun lalu pasien menjalani operasi katar pada occulus dextra diikuti mata sebelah kirinya satu tahun kemudian. Pasien sempat dirawat di bagian penyakit dalam karena penyakit DM dan Hipertensi. Sepengakuan pasien gula darah terakhir 625mg/dl dan kontrol tensi pasian 160/100 mmHg. Pasien mengaku sempat mengalami kelumpuhan lima tahun lalu.
7
II. ANAMNESISRiwayat Penyakit Dahulu : Riwayat Penyakit
Keluarga : Riwayat Sosial Ekonomi :
•Riwayat operasi katarak ODS•Riwayat Trauma (-)•Riwayat Hipertensi (+)•Riwayat DM (+)•Riwayat menggunakan kacamata
Tidak ada keluhan serupa sebelumnya di keluarga
•Pasien tinggal bersama suami yang berprofesi sebagai buruh las
•Keadaan sosial ekonomi pasien menengah
8
III. PEMERIKSAAN FISIK
A. STATUS PRESENT– Keadaan Umum : Baik– Kesadaran : Compos mentis– Vital Sign• Tekanan Darah : 130/100 mmHg• Nadi : 90 kali/ menit• Suhu : 36,5 0C • Respiration Rate (RR) : 20 x / menit
– Status Gizi : cukup
9
III. PEMERIKSAAN FISIKB. STATUS OFTALMOLOGI
10
III. PEMERIKSAAN FISIK
OCULI DEXTRA (OD) PEMERIKSAAN OCULI SINISTRA (OS)
6/30 Visus 6/18
Tidak dikoreksi Koreksi Tidak dikoreksi
Gerak bola mata normal, enoftalmus
(-), eksoftalmus (-), strabismus (-)Bulbus okuli
Gerak bola mata normal, enoftalmus
(-), eksoftalmus (-), strabismus (-)
Edema (-), hiperemis(-),
nyeri tekan (-),
blefarospasme (-), lagoftalmus (-)
ektropion (-), entropion (-)
PalpebraEdema (-), hiperemis(-),
nyeri tekan (-),
blefarospasme (-), lagoftalmus (-)
ektropion (-), entropion (-)
11
III. PEMERIKSAAN FISIKOCULI DEXTRA (OD) PEMERIKSAAN OCULI SINISTRA (OS)
Edema (-),
injeksi silier (-),
injeksi konjungtiva (-),
infiltrat (-),
hiperemis (-)
KonjungtivaEdema (-),
injeksi silier (-),
injeksi konjungtiva (-),
infiltrat (-),
hiperemis (-)
Putih Sklera Putih
Bulat, jernih,
edema (-),
arkus senilis (-)
keratik presipitat (-), infiltrat (-),
sikatriks (-)
KorneaBulat, jernih
edema (-),
arkus senilis (-)
keratik presipitat (-), infiltrat (-),
sikatriks (-)
Jernih, dangkal, arkus senilis (-),
hipopion (-), hifema (-)
Camera Oculi
Anterior
Jernih, dalam, arkus senilis (-),
hipopion (-), hifema (-),
12
III. PEMERIKSAAN FISIKOCULI DEXTRA (OD) PEMERIKSAAN OCULI SINISTRA (OS)
Kripta(+), atrofi (-) coklat,
edema(-), synekia (+)Iris
Kripta(+), atrofi (-) coklat,
edema(-), synekia (-)
Dalam batas normal Pupil Dalam batas normal
Pseudofaki dengan kekeruhan di
jam 12
Lensa Pseudofaki
Jernih Vitreus JernihJernih Retina Papil N.II dalam batas normal,
ablatio (-), eksudat (-),
excavation glaumatosa (-)(+) Suram Fundus Refleks (+) cemerlang
Normal Sistem Lakrimasi Normal
13
IV. RESUME
• Subjektif :– Pandangan kabur berkabbut pada okulus dekstra– Riwayat post operasi katarak
14
IV. RESUME • Objektif : OCULI DEXTRA(OD) PEMERIKSAAN OCULI SINISTRA(OS)
6/30 Visus 6/18
Tidak dikoreksi Koreksi Tidak dikoreksi
Kripta(+), atrofi (-) coklat,
edema(-), synekia (+)Iris
Kripta(+), atrofi (-) coklat,
edema(-), synekia (-)
Dalam batas normal Pupil Dalam batas normal
Pseudofaki dengan kekeruhan di
jam 12
Lensa Pseudofaki
Jernih Vitreus Jernih
Papil N.II dalam batas normal, ablatio (-), eksudat (-), excavation
glaumatosa (-)
Retina Papil N.II dalam batas normal,
ablatio (-), eksudat (-), excavation
glaumatosa (-)
(+) Suram Fundus Refleks (+) cemerlang
15
V. DIAGNOSA DIFFERENSIAL
OD OS
Posterior Capsule Opacification
Katarak senilis
Kesuraman Viterous Humor
16
VI. DIAGNOSA KERJA
• Posterior Capsule Opacification
17
VII. DASAR DIAGNOSIS
Grave’s Ophtalmopaty mild• Subjektif :– Pandangan kabur pada okulus dekstra– Riwayat post operasi katarak
18
Objektif
OCULI DEXTRA(OD) PEMERIKSAAN OCULI SINISTRA(OS)
6/30 Visus 6/18
Kripta(+), atrofi (-) coklat,
edema(-), synekia (+)Iris
Kripta(+), atrofi (-) coklat,
edema(-), synekia (-)
Pseudofaki dengan
kekeruhan di jam 12
Lensa Pseudofaki
Jernih Vitreus Jernih
Papil N.II dalam batas normal, ablatio (-), eksudat (-), excavation glaumatosa
(-)
Retina Papil N.II dalam batas
normal, ablatio (-), eksudat
(-), excavation glaumatosa
(-)(+) Suram Fundus Refleks (+) cemerlang
19
VIII. TERAPI
Posterior Capsule Opacification– Promotife– Preventive
• Pemilihan IOL yang spesifik untuk design dan bahannya• Tehnik pembedahan dan pengobatan post operasi
– Kuratife• Tindakan noninvasif dengan membuat satu lubang kecil
pada kapsul dengan laser (neodymium yttrium/ndYAG laser). Resiko kecil dari tindakan ini adalah edema maskular sistoid atau terlepasnya retina setelah kapsulotomi YAG.
– Rehabilitasi
20
IX. PROGNOSIS
OKULI DEKSTRA (OD) OKULI SINISTRA (OS)
Quo Ad Visam ad bonam ad bonam
Quo Ad Vitam ad bonam ad bonam
Quo Ad Kosmetikam ad bonam ad bonam
Quo Ad Sanam ad bonam ad bonam
21
X. USUL DAN SARANUSUL SARAN
Pertimbangkan untuk tindakan laser YAG Bila dilakukan laser YAG evaluasi berkala munculnya komplikasi pasca tindakan seperti peningkatan TIO, kerusakan lensa intra okuler dan ruptur sisi hialoid anterior dengan pergeseran viterous ke dalam bilik matadepan sehingga memungkan kan munculnya ablasio regmatogenosa atau edema makula kistoid.