Post on 07-Apr-2018
8/6/2019 La salud en Guatemala: ¿quién paga la factura?
http://slidepdf.com/reader/full/la-salud-en-guatemala-quien-paga-la-factura 1/8Invertir bien en salud • Mayo 2,008 •
¿Quién pagala factura?la factura?
• Mayo 2,008 •
La Salud en Guatemala:La Salud en Guatemala:
Tan sólo en el año 2005,
entre los gastos del go-
bierno, las empresas, los
hogares y la cooperación
internacional, en Guate-
mala pagamos más de
doce mil quinientos millo-
nes de quetzales en ser-
vicios e insumos para la
salud.
Foto: Ingrid Roldán Martínez,
USAID/Diálogo para la Inversión Social en Guatemala
8/6/2019 La salud en Guatemala: ¿quién paga la factura?
http://slidepdf.com/reader/full/la-salud-en-guatemala-quien-paga-la-factura 2/82 Invertir bien en salud • Mayo 2,008 •
En Guatemala la salud y los servicios de salud son temas urgentes y presentes en el debate público. Sin embargo, pocas veces se hace evidente que el financiamiento de
estos servicios es una parte fundamental de dicho debate. Tan sólo en el año 2005,
entre los gastos del gobierno, las empresas, los hogares y la cooperación internacional,
en Guatemala pagamos más de doce mil quinientos millones de quetzales en servicios
e insumos para la salud.
Si repartiéramos el total de lo destinado a salud entre todos los habitantes del país, esta
cifra podría significar que en 2005 desembolsamos casi mil quetzales por cada hom-
bre, mujer y niño (unos 83 quetzales al mes). Pero este monto no se utilizó de manera
uniforme, pues no todas las personas se enferman con la misma frecuencia ni acuden
a los servicios de salud (sean públicos o privados) en cada episodio de enfermedad. Lo
más preocupante es que el crecimiento en el gasto en salud no significa que exista una
mejoría evidente en la salud de la población y la equidad de los servicios. Entre 1999 y
2005 los indicadores de salud han cambiado poco.
En Guatemala la salud y los servicios de salud son temas urgentes y presentes en el ebate público. Sin embargo, pocas veces se hace evidente que el financiamiento de
Un debateUn debate impostergableimpostergable
Cada enfermedad constituye un riesgo de provocar o agudizar la pobreza en muchos
hogares guatemaltecos. A la vez, los servicios de salud pública parecen insuficientes para
atender la demanda de la población. A pesar de diferentes intervenciones en la últimadécada, no se identifican resultados significativos que sean consecuencia del aumento
anual de la factura del sistema de salud. Entonces, ¿qué se está logrando con nuestra
inversión en salud? El debate para responder dichas preguntas es impostergable.
En esta primera edición del Boletín Invertir Bien en Salud ponemos sobre la mesa evi-
dencias y argumentos sobre la necesidad de repensar el financiamiento de la salud en
Guatemala, reconocer que ello tiene implicaciones importantes para la forma en que or-
ganizamos los servicios y, más importante aún, que abordar el problema y sus soluciones
exige urgentemente un diálogo amplio.
2337.3
1424.8
8590.1
206.4
Gobierno
Empresas
Hogares
Externo
Gasto en salud por Fuentes, 2005, en millones de quetzales
E D
I T O R I
A L
El pago directo por los hogares es la fuente principal de financiamiento en salud
en Gutemala.
8/6/2019 La salud en Guatemala: ¿quién paga la factura?
http://slidepdf.com/reader/full/la-salud-en-guatemala-quien-paga-la-factura 3/8Invertir bien en salud • Mayo 2,008 •
La inversión total en salud equivale a 6.5% de todolo que se produce en el país en un año (el Producto
Interno Bruto o PIB). Esto es un monto importante
y cercano al promedio de la región centroamerica-
na (que es de 7%). Cada año, entre 1999 y 2005 el
gasto en salud ha crecido a un ritmo de 10%. Se
duplicó en apenas 7 años, de los Q6,401 millones
que se utilizaron en 1999, a Q12,500 millones en
2005.
Sin embargo, pese al incremento, la relación entreel gasto público y el gasto privado en Guatemala
es muy distinta a la de nuestros vecinos. Según
datos de la Organización Panamericana de la
Salud/Organización Mundial de la Salud el Estado
salvadoreño invierte en salud el equivale al 3.3%
del PIB y Costa Rica el 5%. Mientras tanto, en
Guatemala el gasto público en esta área es de
sólo 1.2% del PIB.
versión total en salud equivale a 6.5% de todoe se roduce en el aís en un año el Producto
Sin embargo, pese al incremento, la relación entreel asto úblico el asto rivado en Guatemala
Los hogaresLos hogares están pagando la facturaestán pagando la factura
La carga privada del gasto en salud en Guatemala es la más alta de Latinoamérica y el Caribe.
Gasto público y gasto privado en salud como porcentaje del PIBen varios países de Latinoamérica, 2005
Foto: USAID/Proyecto Diálogo para la Inversión Social en Guatemala
8/6/2019 La salud en Guatemala: ¿quién paga la factura?
http://slidepdf.com/reader/full/la-salud-en-guatemala-quien-paga-la-factura 4/84 Invertir bien en salud • Mayo 2,008 •
En Guatemala la inversión privada ha sido tradicio-
nalmente la principal fuente de financiamiento en
salud, y continúa creciendo: en 1999 casi tres cuar-
tas partes (70.5%) eran de fuentes privadas, para
2005 había llegado a 79.7%. Esto incluye tanto los
gastos “de bolsillo” que hacen los hogares en pagos
directos por bienes y servicios de salud, como las
contribuciones patronales que hacen las empresas
al IGSS.
Sin embargo, dentro del gasto privado son los ho-
gares quienes asimilan la mayor parte de la factura.
Tan sólo para 2005 los hogares emplearon más de
Q8,500 millones en bienes y servicios para la salud,
que es casi 70% de lo destinado a salud en el país.
Esta proporción es más alta que la que destinan a la
salud los hogares de cualquier otro país en Latino-
américa y el Caribe. Más aún, esta carga está cre-
ciendo más rápidamente que el gasto público y de
las empresas.
Tomando en cuenta que la mitad de la poblaciónvive en condiciones de pobreza, y que los gastos en
salud provienen en su mayoría del bolsillo de las per-
sonas, estos desembolsos se convierten en catastró-
ficos para la economía familiar y personal, y contri-
buyen a generar más pobreza y más enfermedad.
Gasto en salud por fuentes, Guatemala 1999-2005
El gasto de los hogares en la salud ha crecido mucho más rápido que el gasto del gobierno, las empresas y
la cooperación internacional.
¿En qué se está usando ese dinero?Mientras que las instituciones públicas destinan la
mayoría de sus recursos a los servicios (manteni-
miento de infraestructura, salarios y a la compra de
medicamentos e insumos médicos), los hogares lo
utilizan principalmente para atender episodios ya
instalados de enfermedad, en medicamentos, con-
sultas, exámenes diagnósticos y hospitalizaciones,
es decir, para hacer frente a la enfermedad que ya
ocurrió.
Ahora bien, hace falta entender mejor en qué se
está empleando el dinero. Tan sólo para el año 2005
la factura total de medicamentos fue de Q3,600
millones, es decir, un 30% del total del gasto en sa-
lud. Sin embargo, el 70% – más de Q2,500 millones
de quetzales – fue absorbido directamente por los
hogares. Más aún, la carga del costo de los medica-mentos sobre los hogares ha estado creciendo: en-
tre 1999 y 2005, aumentó a ritmo de un 10% anual.
Además, emplear más recursos en medicamentos
no ha significado obtener más, sino simplemente
que estamos pagando más caro. Un estudio re-
Gobierno
Hogares
Cooperación
Empresas
8/6/2019 La salud en Guatemala: ¿quién paga la factura?
http://slidepdf.com/reader/full/la-salud-en-guatemala-quien-paga-la-factura 5/8Invertir bien en salud • Mayo 2,008 •
No estamos consiguiendo salud Al ver los datos anteriores podríamos preguntarnos
¿qué importa quién paga la factura de salud? Al
final, todo el dinero en la sociedad sale de los ho-
gares que pagan impuestos al gobierno y compran
bienes y servicios a las empresas. Sin embargo, sehace evidente que tenemos un problema cuando
nos preguntamos ¿qué salud estamos obteniendo
con esta distribución del gasto?
Los indicadores de muertes materna e infantil de
Guatemala son los más altos de Latinoamérica,
los casos de diabetes han crecido siete veces en
Gasto en medicamentos por fuentes, Guatemala 2005
en millones de Quetzales
Los hogares pagan por medicinas más del doble que el IGSS, el MSPAS y las ONG juntas.
2613.2
695.1
139.6157.5
Hogares
IGSS
MSPAS
ONG
¿Por qué es importante¿Por qué es importante
atender este tema?atender este tema?
ciente mostró que mientras el precio promedio de
los medicamentos en Guatemala aumentó entre
1995 y 2002, en el mismo período disminuyó el
número de unidades vendidas (Barillas 2005).
Foto: USAID/Proyecto Diálogo para la Inversión Social en Guatemala
8/6/2019 La salud en Guatemala: ¿quién paga la factura?
http://slidepdf.com/reader/full/la-salud-en-guatemala-quien-paga-la-factura 6/86 Invertir bien en salud • Mayo 2,008 •
los últimos veinte años, el cáncer y los problemas
cardiovasculares crecen de forma alarmante. En este
país muere un promedio de dos mujeres diariamente
a causa de problemas en la atención del embarazo
o parto. También mueren 26 niños cada día antes
de cumplir su primer año de vida. De los que logran
sobrevivir y llegan a la edad escolar, uno de cada
dos sufre de desnutrición crónica. En la adolescen-
cia muchos varones mueren a causa de la violenciay muchas mujeres se embarazan antes de cumplir
los 15 años de edad. Los que logran encontrar un
empleo en la edad adulta tienen poco acceso a la se-
guridad social y, al llegar a la edad del retiro, sólo una
de cada diez personas mayores de 60 años recibe
una pensión; el resto sobrevive como puede.
Según los datos de la ENCOVI 2006, 1 de cada 4
personas encuestadas reportó haber enfermado
en el mes inmediato anterior. De ellas, solamente la
mitad acuden a los servicios de salud. Una de cada
tres personas enfermas no acude a los serviciosde salud por falta de dinero. Estos indicadores son
peores que los de prácticamente todos los países
de Latinoamérica, excepto Haití. Es evidente que no
estamos haciendo bien las cosas.
Abordar la discusión del financiamiento de la salud
es impostergable. Continuar pagando tales servicios
directamente del bolsillo de los hogares no es equi-
tativo, ya que la adquisición de bienes y servicios
para la salud obliga a los hogares pobres a desaten-
der otras necesidades básicas como alimentación,
vivienda y educación. Así también, el pago directo
por servicios castiga a los más enfermos, que son
generalmente los más pobres.
Además, el costear los servicios directamente de los
hogares es ineficiente, al no permitir la distribución
del riesgo en grupos poblacionales mayores, como
lo hacen los seguros. Los más vulnerables, más
pobres y más necesitados de servicios y atención
de la salud, son quienes terminan teniendo menos
acceso por su disminuida capacidad de pago. De la
misma forma, la erogación directa por los serviciosexpone a las familias a elevados egresos –que pue-
den sumirlas en la pobreza– cuando se enfrentan a
una enfermedad seria.
En suma, el que las personas puedan acceder a es-
tos servicios sin incurrir en desembolsos catastró-
ficos depende de cómo se financia en su conjunto
el sistema de salud del país. Las decisiones sobre
la organización, el financiamiento y la regulación de
éste le corresponden por mandato constitucional
al Ministerio de Salud, que sin embargo controla
menos de una quinta parte (18.6% para 2005) de lo
que se invierte en este campo. La inversión pública
en salud está profundamente vinculada a los ingre-
sos fiscales. El gasto público tan bajo es conse-
cuencia, entre otras cosas, de la crónica debilidad
fiscal del gobierno. Además, los frágiles sistemasregulatorios y financieros del Estado sólo protegen
con un seguro público (el IGSS) a las personas que
cuentan con trabajo estable. La cobertura de los
seguros privados cubre principalmente a personas
con una alta capacidad de pago. La población in-
mersa en la economía informal está desprotegida.
¿Qué toca hacer?Entonces, cómo reducir el pago directo de los ho-
gares, su ineficiencia y poca equidad, y aumentar la
cobertura de un seguro público o mixto que garan-
tice servicios de calidad sin distingo de ingresos yestado de salud?
Necesitamos reconocer que, si bien siempre
podemos usar más recursos, la sociedad guate-
malteca ya está dedicando una valiosa cantidad
que debe usarse para garantizar servicios de
salud con mejor calidad, de forma más eficiente
y equitativa. En otras palabras, no puede usarse
como excusa para no abordar el tema la falta de
Los indicadores de muertes materna e infantil de
Guatemala son los más altos de Latinoamérica.
Los casos de diabetes han crecido siete vecesen los últimos veinte años, el cáncer y los
problemas cardiovasculares aumentan de forma
alarmante.
Según datos de la ENCOVI 2006, 1 de cada 4
personas encuestadas reportó haberse enfer-
mado el mes anterior. De ellas, solamente la mi-
tad acude a los servicios de salud. Una de cada
tres personas enfermas no acude a los servicios
de salud por falta de dinero.
Los más vulnerables, más pobres y más necesi-
tados de servicios y atención de la salud, son
quienes terminan teniendo menos acceso por
su disminuida capacidad de pago.
8/6/2019 La salud en Guatemala: ¿quién paga la factura?
http://slidepdf.com/reader/full/la-salud-en-guatemala-quien-paga-la-factura 7/8Invertir bien en salud • Mayo 2,008 •
recursos. Tanto por razones de eficiencia comode equidad es imperativo el compromiso político
y social para usar bien los recursos, aumentar la
proporción pública del gasto en salud y reducir
los gastos directos para los hogares.
Obtener mejores resultados en salud exigirá
hacer las cosas de forma distinta y superar mitos
acerca de los sistemas de salud. Países consi-
derados ejemplos de sociedades con sistemas
privatistas, reconocen la importancia de que el
gasto en salud sea mayoritariamente público. EnChile 69% del gasto es de origen público y en
Estados Unidos, cuyo gasto en salud es el 11.8%
del PIB, el 62% del mismo es público. Más aún,
países con niveles de gasto similares a los de
Guatemala, tales como Panamá, Cuba, Belice
y el Caribe de habla inglesa obtienen mejores
resultados en salud, pero dependen de una
mayor participación pública en el financiamien-
to a través del seguro público y social, de una
red amplia de servicios públicos, y de un estado
capaz de regular a todos los proveedores, tanto
públicos como privados. Una situación como
ésta exige un pacto social en que se reconoce la
necesidad y los costos de la solidaridad.
Las propuestas de reforma y modernización legal
e institucional del sistema de salud no pueden
reducirse a proponer paliativos a temas impor-
tantes, pero parciales, tales como la crisis de los
hospitales. Las reformas deben asegurar el dere-
cho a la salud mediante el financiamiento para lainclusión de la población marginada, y proponer
mecanismos de adquisición de bienes y servicios
de salud que no dependan del pago directo por
los hogares.
Es importante resaltar que confrontar este desa-
fío requiere mecanismos innovadores, pero siem-
pre dentro de un marco de garantía del derecho a
la salud y de la búsqueda de la equidad. Ha sido
positiva la experiencia de Brasil, en donde existe
un aseguramiento universal que no está atado alempleo formal sino a la garantía de un derecho
ciudadano. Allí el sector público y las organiza-
ciones privadas prestan servicios y coexisten
bajo un marco de aseguramiento público.
Finalmente, es posible aumentar y mejorar el
gasto en salud, pero es indispensable que exis-
tan políticas decididas de apoyo al gasto social.
Esto ocurrirá únicamente si se da un diálogo
amplio, inclusivo y serio, que reconozca los pro-
blemas y valide políticamente las propuestas desolución.
Las gráficas que se presentan en este documento han sido elaboradas
a partir de información presentada en dos estudios de cuentas naciona-
les en salud publicados por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social.
Este boletín está basado en el documento ¿Quién financia el sistema de
salud en Guatemala, y cómo se usan sus recursos? El texto completo
del documento y sus referencias se pueden descargar de la página
web del proyecto USAID/Diálogo para la Inversión Social en Guatemala
( www.proyectodialogo.org/documents/salud/politica_salud_01.pdf )
Foto: USAID/Proyecto Diálogo para la Inversión Social en Guatemala
Foto: USAID
8/6/2019 La salud en Guatemala: ¿quién paga la factura?
http://slidepdf.com/reader/full/la-salud-en-guatemala-quien-paga-la-factura 8/88 Invertir bien en salud • Mayo 2,008 •
Esta publicación fue elaborada con fondos de la Agencia de los Estados Unidos para el
Desarrollo Internacional (USAID)/Oficina de Salud y Educación a través del proyecto Diálo-
go para la Inversión Social en Guatemala, bajo la Orden de Trabajo EDH-I-02-05-00024-
00. Las opiniones expresadas en este trabajo no necesariamente reflejan la posición de
USAID.
Proyecto Diálogo para la Inversión Social en Guatemala. 6 Avenida 20-25 Zona 10, Edificio
Plaza Marítima, Nivel 5, Oficina 5-4, Guatemala, 01010. www.proyectodialogo.org
Noticias,Noticias, eventos y recursoseventos y recursos
El boletín Invertir Bien en Salud es una publicación bimestral de un grupo de organizaciones interesadas en promover el
debate sobre las políticas públicas en salud en Guatemala.
Sitio Web del Proyecto Diálogo para la Inversión
Social en GuatemalaLe invitamos a visitar la página web del Proyecto Diálogo
para la Inversión Social en Guatemala. Allí encontra-
rá información sobre actividades y eventos, así comopublicaciones y reportes de investigación realizados por
el proyecto y otras instituciones. Contamos también con
una sección de prensa, que presenta cada día el resumen
de noticias de los medios impresos en Guatemala sobre
temas de salud. (www.proyectodialogo.org)
Movimiento Ciudadano por la Salud
establece Centro de Investigaciones para la Equidad
en SaludEl Movimiento Ciudadano por la Salud (MCS) estableció,en mayo del 2008, el Centro de Investigaciones para laEquidad en Salud. A través de éste se implementará lalínea de investigación operativa, una de las cuatro áreasestratégicas del MCS. Los estudios de investigación gira-rán alrededor del derecho a la salud, la equidad y medici-na maya. El primer estudio, iniciado en este mes, es una
evaluación del derecho a la salud desde la perspectiva
ciudadana. El estudio incluirá la participación de más de
50 líderes comunitarios, en conjunto con investigado-
res de las cuatro instituciones que conforman el MCS.
Además, se implementará en 12 municipios del país.Para más información visitar el sitio web del MCS: www.
mcs-guatemala.org.
Celebrado Congreso FUNCAFE 2008El 22 y 23 de abril se llevó a cabo el primer Congreso
FUNCAFE, denominado “Caficultura y Desarrollo Huma-
no”. Asistieron 714 personas para escuchar ponencias,
participar en foros y visitar una muestra de organizacio-
nes de desarrollo. El congreso presentó cuatro temas: a)
la educación como herramienta para la competitividad,
b) la salud, factor de vida y bienestar, y c) la seguridad
alimentaria, base para el desarrollo del ser humano.
Entrevista en Libre Encuentro:
Sistema de Salud PúblicaEl 20 de abril de 2008 se presentó el programa televisi-
vo “Libre Encuentro “ con participación del Dr. Ludwing
Ovalle, viceministro de Hospitales del Ministerio de
Salud; el Dr. Tom Bossert, investigador y especialista de
la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Harvard
invitado por el proyecto USAID/Diálogo para la Inversión
Social en Guatemala; el Dr. Walter Flores, representante
del Movimiento Ciudadano por la Salud en Guatemala;
la licenciada Verónica Spross, Directora del Centro de
Investigación y Estudios Nacionales (CIEN); y el Dr. Mi-
guel Garcés, Director del Instituto Multidisciplinario para
la Salud. La licenciada Carla Caballeros fue moderadora
invitada. En la entrevista se trataron temas clave de la or-
ganización y financiamiento del sistema de salud pública
en Guatemala. El vídeo de esta entrevista está disponible
en: http://videos.gua.net/libreencuentro/le800sc.wmv.
Fundación Centro de
Documentación e
Investigación Maya (CEDIM)