Post on 01-Jan-2016
Dr. Nazaruddin Umar, SpAnDr. Nazaruddin Umar, SpAn
Bagian Anestesiologi & ReanimasiBagian Anestesiologi & Reanimasi
Fakultas KedokteranFakultas Kedokteran
Universitas Sumatera UtaraUniversitas Sumatera Utara
MedanMedan
ANESTESI INHALASIANESTESI INHALASI
AnestesiRegional
General
Lokal
Ruang lingkup AnestesiologiInhalasi
Intra vena
Relaksan otot
Sedatif
Hipnotik
Narkotik
Spinal
Brachial Blok
Epidural
Axillary blok
dllCritical care/ICU
Pain Clinic
Penanggulangan Gawat Darurat
Analgesia & hilangnya sensasi sakit
Sedasi, hilangnya kesadaran & ingatan
Sedatif-HipnotikBarbiturates, benzodiazepine Propofol, etomidate, Anestesi
Aktifasi GABAA reseptor, Cl chanel
inhibisi neuron
Unitary mechanism?
Anestesi inhalasi Ketamine
Inhibisi reseptor glutamate
PerubahanRegulasi Ca2+
intrasel
“Kondisi ter- Anestesi”
Analgesik
OpioidAlpha 2 agonis
Inhibisi aktifitasChanel Ca dan K Inhibisi presynaptik
Mesin Anestesi Mesin Anestesi
Terdiri dari :Terdiri dari : Masker Masker SelangSelang AbsorbenAbsorben Tabung OTabung O22
Tabung NTabung N22OO Flow MeterFlow Meter VaporizerVaporizer Ambu BagAmbu Bag Soda LimeSoda Lime Exhalasi valveExhalasi valve
Klasifikasi Sistem Anestesi InhalasiKlasifikasi Sistem Anestesi InhalasiEGER (Amerika)EGER (Amerika)
1.1. Sistem tertutup Sistem tertutup : ada Soda Lime : ada Soda Lime
2.2. Sistem ½ tertutup : Valve ½ tertutupSistem ½ tertutup : Valve ½ tertutup
3.3. Sistem terbuka Sistem terbuka : Soda Lime tidak : Soda Lime tidak adaada
4.4. Sistem ½ terbuka : Valve ½ terbukaSistem ½ terbuka : Valve ½ terbuka
Yang baru : Sistem Anestesi tertutup dengan Yang baru : Sistem Anestesi tertutup dengan aliran gas rendah ( low flow) aliran gas rendah ( low flow)
OBAT – OBAT ANESTESI INHALASIOBAT – OBAT ANESTESI INHALASI
Sistem Anestesi Inhalasi :Sistem Anestesi Inhalasi :
Suatu cara pemberian anestesi umum Suatu cara pemberian anestesi umum dimana obat anestesi masuk ke dalam dimana obat anestesi masuk ke dalam sirkulasi otak melalui proses pernafasan.sirkulasi otak melalui proses pernafasan.
Tek. Parsial (P) obat anestesi umum di otak Tek. Parsial (P) obat anestesi umum di otak sangat mempengaruhi kedalaman anestesi sangat mempengaruhi kedalaman anestesi dan pemulihannya.dan pemulihannya.
Tek. Parsial Tek. Parsial = Anestesi dalam = Anestesi dalam
FAKTOR – FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEDALAMAN FAKTOR – FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEDALAMAN ANESTESI :ANESTESI :
1.1. Tek. Parsial gas anestesi yang diinspirasiTek. Parsial gas anestesi yang diinspirasi
2.2. Ventilasi paruVentilasi paru
3.3. Pemindahan gas anestesi dari alveoli ke Pemindahan gas anestesi dari alveoli ke aliran darahaliran darah
tergantung =Blood:gas partition coefficienttergantung =Blood:gas partition coefficient
4.4. Pemindahan gas anestesi dari aliran darah ke Pemindahan gas anestesi dari aliran darah ke jaringan otakjaringan otak
tergantung =Brain:blood partition tergantung =Brain:blood partition coefficientcoefficient
5.5. Karakteristik Anesthesi Breathing SystemKarakteristik Anesthesi Breathing System
Dalam Kesetimbangan :Dalam Kesetimbangan :
PA Pa Pbr
PA = Tek. AlveoliPa = Tek. arteriPbr = Tek. Brain
MAC MAC = Minimal Alveolar Concentration= Minimal Alveolar Concentration
= Konsentrasi minimal di alveolar yang = Konsentrasi minimal di alveolar yang dapat dapat menidurkan 50% penderita menidurkan 50% penderita
= Kadar minimal di alveolar yang = Kadar minimal di alveolar yang dapat dapat menghilangkan stimulus nyeri menghilangkan stimulus nyeri
MAC MAC : - Hiperthermia: - Hiperthermia
- Hypernatremia- Hypernatremia
- Chronic alcohol abuse- Chronic alcohol abuse
- Obat-obat yang me - Obat-obat yang me cathecolamine cathecolamine
MAC MAC : - Hypothermia: - Hypothermia
- Hyponatremia- Hyponatremia
- Premedikasi- Premedikasi
- Umur - Umur
JENIS OBAT – OBAT ANESTESI INHALASI
1.1. Berbentuk gas : NBerbentuk gas : N22OO2.2. Berbentuk cair dan mudah menguap :Berbentuk cair dan mudah menguap :
a. Halothane ( Fluothane® )a. Halothane ( Fluothane® )b. Enflurane ( Ethrane® )b. Enflurane ( Ethrane® )c. Isoflurane ( Forane®, Aerrane® )c. Isoflurane ( Forane®, Aerrane® )d. Sevoflurane ( SEVOrane® )d. Sevoflurane ( SEVOrane® )e. Desflurane ( Suprane® )e. Desflurane ( Suprane® )f. Etherf. Etherg. Ethyl Chloridag. Ethyl Chloridah. Siklopropan, Ethylenh. Siklopropan, Ethyleni. Metoksiflurani. Metoksifluran
Tidak dipakai ok toxic
N2O = analgetik murni
Sifat fisik :Sifat fisik :
1.1. Gas tidak berwarna, tidak berbau, tidak Gas tidak berwarna, tidak berbau, tidak berasaberasa
2.2. BD 1,5 x udaraBD 1,5 x udara
3.3. Tidak iritatifTidak iritatif
4.4. Stabil, tidak bereaksi dengan soda limeStabil, tidak bereaksi dengan soda lime
5.5. Tidak mudah terbakar/meledakTidak mudah terbakar/meledak
6.6. Disimpan dalam tabung biruDisimpan dalam tabung biru
NN22O harus diberi bersama OO harus diberi bersama O2 2
NN22O …O …
Farmakologi :Farmakologi :
1.1. Absorbsi cepat Absorbsi cepat ke seluruh jaringan ke seluruh jaringan tubuh tubuh rongga – rongga rongga – rongga
2.2. Dikeluarkan terutama melalui paru – Dikeluarkan terutama melalui paru – paruparu
3.3. Sebagian kecil melalui kulit, urine, Sebagian kecil melalui kulit, urine, sal.cernasal.cerna
4.4. Harus dengan OHarus dengan O22 (30%, 50%, 70%) (30%, 50%, 70%)
5.5. Dpt menyebabkan Diffusion Hypoxia Dpt menyebabkan Diffusion Hypoxia
NN22O …O …
SSP :SSP :
1.1. Efek analgetik (++) dan hipnotik sedikitEfek analgetik (++) dan hipnotik sedikit
2.2. Sering dikombinasi dengan narkotik dan Sering dikombinasi dengan narkotik dan sedatifsedatif
3.3. Dapat mempengaruhi CBF (Cerebral Dapat mempengaruhi CBF (Cerebral Blood Flow) dan TIK (Tekanan Intra Blood Flow) dan TIK (Tekanan Intra Kranial)Kranial)
NN22O …O …
CV :CV :
1.1. Tidak berpengaruh pada TD,HR, COTidak berpengaruh pada TD,HR, CO
2.2. Dapat menekan kontraktilitas jantung Dapat menekan kontraktilitas jantung (cardiac depressant)(cardiac depressant)
RESPIRASI :RESPIRASI :
1.1. Tidak banyak dipengaruhiTidak banyak dipengaruhi
2.2. Sensitivitas laring & trachea Sensitivitas laring & trachea 3.3. Sekresi Kel. Ludah (-)Sekresi Kel. Ludah (-)
NN22O…O…
Sistem lain :Sistem lain :
Sal. Cerna, kencing, endokrin tidak ditemui efek Sal. Cerna, kencing, endokrin tidak ditemui efek farmakologik yang berartifarmakologik yang berarti
Relaksasi otot (-)Relaksasi otot (-) Dapat berdifusi ke rongga tubuh ; Pleura, usus, Dapat berdifusi ke rongga tubuh ; Pleura, usus,
peritoneum, ruang telinga tengah.peritoneum, ruang telinga tengah.
HIPOKSIA DIFUSI HIPOKSIA DIFUSI
= Hipoksia yang disebabkan pemakaian N= Hipoksia yang disebabkan pemakaian N22O yang O yang tidak menggunakan Otidak menggunakan O22 atau << 20 – 30% atau << 20 – 30%
Th/ Gunakan OTh/ Gunakan O22 (100%) bbrp menit post op. (100%) bbrp menit post op.
Halothane ( Fluothane® )
Sifat fisik :Sifat fisik :1.1. Cairan tidak berwarna, bau enak, manisCairan tidak berwarna, bau enak, manis2.2. Tidak merangsang & mengiritasiTidak merangsang & mengiritasi3.3. Tidak mudah meledak/terbakarTidak mudah meledak/terbakar4.4. Tidak bereaksi dengan soda limeTidak bereaksi dengan soda lime5.5. Mudah terurai oleh cahaya ( disimpan Mudah terurai oleh cahaya ( disimpan
dlm botol gelap )dlm botol gelap )6.6. MAC = 0,87%MAC = 0,87%
= Konsentrasi 0,87% di alveoli = Konsentrasi 0,87% di alveoli 50%50%
penderita sudah tidurpenderita sudah tidur
Halothane …Halothane …
Farmakologik : Farmakologik :
1.1. Obat anestesi yang potentObat anestesi yang potent
2.2. Over dosis Over dosis gagal nafas & sirkulasi gagal nafas & sirkulasi
3.3. Dosis Untuk :Dosis Untuk :
- Induksi- Induksi = 2 - 4% = 2 - 4%
- Maintenance- Maintenance = 0,5 – 2% = 0,5 – 2%
- Kombinasi N- Kombinasi N22OO = 0,5% = 0,5%
Halothane…Halothane…
SSP :SSP :
1.1. Dapat mendepresi Korteks serebri & MedullaDapat mendepresi Korteks serebri & Medulla
2.2. Induksi cepat & lancar Induksi cepat & lancar jarang batuk – batuk jarang batuk – batuk
3.3. Hipnotik & pemulihan cepat Hipnotik & pemulihan cepat Vs Vs ether,chloroformether,chloroform
4.4. Analgetik kurangAnalgetik kurang
5.5. CBF & TIK CBF & TIK bila > 0,5% bila > 0,5%
Halothane…Halothane…
CV :CV :
1.1. VasodilatasiVasodilatasi
2.2. Depresi otot jantung Depresi otot jantung
3.3. Bradikardi Bradikardi ok aktifitas vagus me ok aktifitas vagus me4.4. Aritmia ok Aritmia ok kepekaan otot jantung thd kepekaan otot jantung thd
katekolaminkatekolamin
Mis : - R/ Adrenalin pada operasi – operasi tertentu Mis : - R/ Adrenalin pada operasi – operasi tertentu EksogenEksogen
- Stimulus nyeri - Stimulus nyeri Endogen Endogen
Endogen
Eksogen
Halothane…Halothane…
Respirasi :Respirasi :
1.1. Tidak iritasi Tidak iritasi induksi mudah dicapai induksi mudah dicapai2.2. Stadium permulaan Stadium permulaan cepat & dangkal cepat & dangkal
Stadium lebih dalam Stadium lebih dalam gagal nafasgagal nafas3.3. Menghambat sekresi kel. Ludah & bronkusMenghambat sekresi kel. Ludah & bronkus4.4. Menekan reflex laryng & pharyngMenekan reflex laryng & pharyng5.5. Dapat me Dapat me compliance paru & bronkodilator compliance paru & bronkodilator6.6. Efektif pada :Efektif pada : - Asma bronkiale- Asma bronkiale
- Emfisema- Emfisema- Bronchiectasi- Bronchiectasi
Halothane…Halothane…
Efek hepatotoksik :Efek hepatotoksik :
1.1. Frekwensi kecil ( 1 : 10.000 )Frekwensi kecil ( 1 : 10.000 )
2.2. Dapat terjadi halothane hepatitisDapat terjadi halothane hepatitis
Predisposisi :Predisposisi :
* Sensitif terhadap halothane* Sensitif terhadap halothane
* Pemakaian berulang dlm waktu * Pemakaian berulang dlm waktu singkat ( 6 mgg) singkat ( 6 mgg)
Halothane…Halothane…
Sistem otot :Sistem otot :
1.1. Relaksasi otot kurang/ringanRelaksasi otot kurang/ringan
2.2. Uterus Uterus relaksasi myometrium relaksasi myometrium Atonia uteri Atonia uteri perdarahan post Sectio perdarahan post Sectio Caesaria Caesaria Histerectomy !!! Histerectomy !!! Bila > Bila > 0,5%0,5%
3.3. Relaksasi Relaksasi versi luar (kel. Letak janin) versi luar (kel. Letak janin)
Halothane…Halothane…
Metabolisme & Ekskresi :Metabolisme & Ekskresi :
1.1. Dimetabolisme di heparDimetabolisme di hepar
2.2. Ekskresi mel. Paru (sbgn besar) & Urine (sbgn Ekskresi mel. Paru (sbgn besar) & Urine (sbgn kecil)kecil)
3.3. Menggigil sering terjadi paska anestesi Menggigil sering terjadi paska anestesi
ok : ok :
- Vasodilatasi - Vasodilatasi panas keluarpanas keluarhipotermihipotermi m’gigilm’gigil
- Ruang AC - Ruang AC perubahan temp. tiba-tiba perubahan temp. tiba-tiba m’gigil m’gigil
Enflurane ( Ethrane® )
Sifat fisik :Sifat fisik :1.1. Bentuk cair, mudah menguap, bau enakBentuk cair, mudah menguap, bau enak2.2. MAC = 1,68 %MAC = 1,68 %3.3. Tidak bereaksi dengan soda limeTidak bereaksi dengan soda lime
CV :CV :1.1. Relatif stabilRelatif stabil2.2. Anestesi dalam Anestesi dalam TD TD ok depresi ok depresi
miokardiummiokardium3.3. Aritmia jarang Aritmia jarang + adrenalin lebih aman + adrenalin lebih aman
Enflurane…Enflurane…
SSP :SSP :
1.1. Anestesi potentAnestesi potent
2.2. Kons. > 3 – 3,5% Kons. > 3 – 3,5% EEG bentuk epileptik EEG bentuk epileptik form form Kontra indikasi pd penderita Kontra indikasi pd penderita epilepsiepilepsi
3.3. CBF CBF 4.4. Cepat induksi & cepat bangun Vs Halothan & Cepat induksi & cepat bangun Vs Halothan &
EtherEther
Enflurane…Enflurane…
Respirasi :Respirasi :
1.1. TV TV , RR , RR
2.2. Tidak menyebabkan sekresi kel.ludah & Tidak menyebabkan sekresi kel.ludah & bronkusbronkus
Enflurane…Enflurane…
Otot :Otot :
1.1. Relaksasi sedang ( relaksan sedikit )Relaksasi sedang ( relaksan sedikit )
2.2. Me Me aktivitas relaksan otot non aktivitas relaksan otot non depolarisasidepolarisasi
3.3. Kons. < 0,5 – 0,8% Kons. < 0,5 – 0,8% aman utk sectio aman utk sectio caesaria caesaria tanpa Atoni uterus tanpa Atoni uterus
4.4. Tidak nefrotoxic & hepatotoxicTidak nefrotoxic & hepatotoxic
5.5. Kons. Kons. >> >> relaksasi uterus relaksasi uterus
Isoflurane ( Forane®, Aerrane® )
1.1. Isomer dari enfluraneIsomer dari enflurane
2.2. Efek samping minimalEfek samping minimal
3.3. Induksi & masa pulih cepatInduksi & masa pulih cepatbaik utk rawat jalanbaik utk rawat jalan
4.4. Harga mahalHarga mahal
5.5. MAC = 1,15 %MAC = 1,15 %
6.6. Depresi thd jantung minimalDepresi thd jantung minimalbaik utk op. baik utk op. jantung jantung
7.7. Tdk banyak p’aruh thd CBF & TIK Tdk banyak p’aruh thd CBF & TIK baik utk op. baik utk op. otak otak
8.8. Tidak hepatotoxic & nefrotoxicTidak hepatotoxic & nefrotoxic
Isoflurane…Isoflurane…
9.9. Efek relaksasi baik, potensial dengan Efek relaksasi baik, potensial dengan relaksan lainrelaksan lain
10.10. Tidak mempengaruhi relaksasi uterusTidak mempengaruhi relaksasi uterus
11.11. Tidak dirangsang adrenalin endogen & Tidak dirangsang adrenalin endogen & eksogen eksogen
Sevoflurane ( SEVOrane® )
1.1. Onset & recovery cepatOnset & recovery cepat
2.2. Tdk merangsang Tdk merangsang baik utk bayi & anak baik utk bayi & anak
3.3. CV CV efek = halothan & isoflurane efek = halothan & isoflurane
4.4. Tidak sensitif thd katekolamin pd Tidak sensitif thd katekolamin pd myocardmyocard
5.5. Dapat dipengaruhi soda limeDapat dipengaruhi soda lime tdk toxic tdk toxic
6.6. Interaksi & potensiasi dgn relaksan otot Interaksi & potensiasi dgn relaksan otot
7.7. Harga jauh lebih mahalHarga jauh lebih mahal
8.8. Baik utk induksi anestesiBaik utk induksi anestesi
9.9. Baik utk op. otakBaik utk op. otak
Desflurane ( Suprane® )
1.1. Cepat masuk & cepat keluarCepat masuk & cepat keluar
2.2. kons. kons. bisa apnoe bisa apnoe
3.3. Bisa tachycardi & TDBisa tachycardi & TD4.4. Potensiasi dgn relaksan otot Potensiasi dgn relaksan otot
5.5. Stabil pada cahaya & suhu ; 15 – 30Stabil pada cahaya & suhu ; 15 – 3000CC
6.6. CBF lbh baik drpd isofluraneCBF lbh baik drpd isoflurane
7.7. Vaporizer khusus titik didihnya Vaporizer khusus titik didihnya 8.8. Baik utk op. otak & anakBaik utk op. otak & anak
Ethyl chlorida ( C3H5Cl )
1.1. Bisa utk anestesi lokal Bisa utk anestesi lokal spray spray
2.2. Cairan tidak berwarna, bau eterCairan tidak berwarna, bau eter
3.3. Mudah terbakar dengan kons. 4 – 14%Mudah terbakar dengan kons. 4 – 14%
4.4. Tidak boleh dengan soda limeTidak boleh dengan soda lime reduksi reduksi
5.5. Ekskresi mel. ParuEkskresi mel. Paru
6.6. Batas keamanan sempit.Batas keamanan sempit.
7.7. Sbg induksi pd pemakaian Ether open Sbg induksi pd pemakaian Ether open dropdrop
Note : sering dipakai pada ekstraksi gigi.Note : sering dipakai pada ekstraksi gigi.
Ethyl chlorida…Ethyl chlorida…
CV :CV :
1.1. Dapat mendepresi otot jantung Dapat mendepresi otot jantung
2.2. Dengan adrenalin Dengan adrenalin iritabilitasiritabilitas
3.3. Otot jantung Otot jantung aritmia aritmia
- RespirasiMula- RespirasiMula22 dirangsang , akhir apnoe dirangsang , akhir apnoe
- Sering mual muntah, paska anestesi- Sering mual muntah, paska anestesi
- Cepat induksi & pemulihan- Cepat induksi & pemulihan
Ether ( Diethyl ether)
Sifat fisik :Sifat fisik :
1.1. Tidak berwarna, mudah menguapTidak berwarna, mudah menguap
2.2. Bau khas (merangsang)Bau khas (merangsang)
3.3. MAC = 1,92MAC = 1,92
4.4. Mudah terbakar / meledakMudah terbakar / meledak
5.5. Dapat terurai dgn udara bebas Dapat terurai dgn udara bebas harus harus tertutuptertutup
Ether…
CV :CV :1.1. Pelepasan katekolamin Pelepasan katekolamin TD TD,HR,HR2.2. Jarang terjadi aritmia, aman pd pemakaian Jarang terjadi aritmia, aman pd pemakaian
adrenalinadrenalin
Respirasi :Respirasi :1.1. Frek. MulaFrek. Mula22 lama lama22 apnoe apnoe2.2. Sekresi kel. Ludah me Sekresi kel. Ludah me 3.3. Iritatif Iritatif batuk & spasme batuk & spasme4.4. Efek hipersekresi Efek hipersekresi premed: premed: R/R/ SA SA5.5. Mual, muntah Mual, muntah premed: premed: R/R/ anti emetik (DHBP) anti emetik (DHBP)6.6. Lama bangunLama bangun cepat hentikan mesinnya cepat hentikan mesinnya
7.7. Selesai pem. Ether spy tdk apnoeSelesai pem. Ether spy tdk apnoeOO22
Ether…
SSP :SSP :
1.1. TIK TIK dilatasi pd otak dilatasi pd otak
2.2. Kadang kejang ( klonus eter ) Kadang kejang ( klonus eter ) dangkal dangkal
3.3. Rangsang sentral Rangsang sentral simpatis, simpatis, katekolamin release, TDkatekolamin release, TD,HR,HR hati-hati hati-hati pd hipertensipd hipertensi
4.4. Glikogenolisis Glikogenolisis hati hati pada DM hati hati pada DM
Ether…
GI tract :GI tract :
1.1. Sering mual, muntahSering mual, muntah
2.2. Tonus GIT Tonus GIT usus halus usus halus
3.3. Menekan sekresi empedu & garamMenekan sekresi empedu & garam
Otot Otot
Relaksasi otot sangat baikRelaksasi otot sangat baik memp. TRIAS ANESTESI : memp. TRIAS ANESTESI :
- Hipnotik- Hipnotik
- Analgetik- Analgetik
- Relaksan- Relaksan
Ether… Kelemahan eter :Kelemahan eter :1.1. Bau tidak enakBau tidak enak2.2. mual, muntahmual, muntah3.3. HipersekresiHipersekresi4.4. Mudah meledak/ terbakarMudah meledak/ terbakar
Keuntungan eter :Keuntungan eter :1.1. Mudah dibawa kemana-mana, murahMudah dibawa kemana-mana, murah2.2. Bisa dgn alat sederhanaBisa dgn alat sederhana3.3. Batas keamanan yang lebarBatas keamanan yang lebar
4.4. Bisa tanpa OBisa tanpa O22