Post on 30-Mar-2020
13.06.2017 1
Kritische Betrachtung
gängiger orthetischer Versorgungskonzepte
der unteren Extremität bei Cerebralparese
Referent: Daniel Sabbagh
13.06.2017 2
Übersicht
1. Therapieziel
2. Das physiologisches Gangbild
3. Kriterien für eine orthetischen Versorgung
4. Orthesentypen – Nomenklatur und Biomechanik
5. Anforderungen an die orthetische Versorgung
6. Fazit und Ausblick
13.06.2017 3 Daniel Sabbagh, FIOR & GENTZ GmbH 3 13.06.2017
1. Therapieziel
Ein physiologisches Gangbild
Wirkungen der orthetischen Versorgung:
Fuß in Neutral-Null-Stellung halten
Vorbereitung auf initial contact
Standsicherheit
(Impuls zur Vorwärtsbewegung [push off])
Energieverbrauch beim Gehen senken
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Zeitliche und räumliche Parameter beim Gehen [Mor]:
CADENCE (Schrittfrequenz [Schritte/Minute])
VELOCITY (Gehgeschwindigkeit: CADENCE * STEP LENGTH [Distanz/Zeit])
STEP-/ STRIDE LENGTH (Schritt-/ Doppelschrittlänge)
SINGLE SUPPORT (zeitl. Dauer der monolateralen Unterstützung)
DOUBLE SUPPORT (zeitl. Dauer der bilateralen Unterstützung)
1. Therapieziel
Ein physiologisches Gangbild
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1st Rocker 2nd Rocker 3rd Rocker 4th Rocker
Heel-Rocker Ankle-Rocker Toe-Rocker Ankle-/Toe-Rocker
2. Das physiologisches Gangbild
Einteilung in Gangphasen [Per, Goe]
Einteilung in Drehungen um Fixpunkte (Rocker) [Owe]
13.06.2017 6 Daniel Sabbagh, FIOR & GENTZ GmbH 6 13.06.2017
2. Das physiologisches Gangbild
13.06.2017 7 Daniel Sabbagh, FIOR & GENTZ GmbH 7 13.06.2017
2. Das physiologisches Gangbild
13.06.2017 8 Daniel Sabbagh, FIOR & GENTZ GmbH 8 13.06.2017
2. Das physiologisches Gangbild
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3. Kriterien für eine orthetischen Versorgung
Aufbau der Orthese
-> Mid stance
-> Tuning [Owe]
-> Anpassung an path. Gangbild
Bewegungsfreiheit
-> Ausnutzen der Restbeweglichkeit
-> Anpassung an path. Gangbild
-> therapeutische Anforderung
Plantarflexion
-> 1st Rocker [Nol]
-> Fersenkipphebel
-> Neuroplastizität [Hor]
Veränderbare Federkraft
-> 3rd Rocker / 4th Rocker
-> Anpassung an path. Gangbild
Stärke der Federkraft
-> 3rd Rocker / 4th Rocker
-> Impuls zur Fortbewegung (push off)
physiologischer Drehpunkt
-> 2nd Rocker
-> qualifizierte Physiotherapie
-> verhindert Muskelatrophien
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4. Orthesentypen – Nomenklatur
Einteilung:
1. nach Namen / Definition?
Handelsnamen oder allgemeine (DAFO, SAFO, FRAFO, HAFO, SMO)
2. nach mechanischen Eigenschaften?
Materialstärke (mm), Steifigkeit (Nm/°), Federkonstante (D),Rückstellkraft
(-D*s), Energiespeicherung
3. nach Wirkprinzipien?
Dynamisch – Statisch [Nov]
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Sagittal: Bewegung in 2 von der AFO eingeschlossenen Gelenken
- OSG
- MPG
4. Orthesentypen – biomechanische Eigenschaften
X X X
X X X X
„One orthosis may not be optimal to address all of the goals.“ [Nov1, S.330]
Bewegung im Gelenk blockiert
Bewegung im Gelenk freigegeben
X
Ermöglichen und Sperren bestimmter Bewegungen
Ausnutzung interner und externer Kräfte
Nicht nur Vor- sonder auch Nachteile [Rom]
*
13.06.2017 12 Daniel Sabbagh, FIOR & GENTZ GmbH 12 13.06.2017
Aufbau der Orthese
einstellbar
Bewegungsfreiheit
einstellbar
Plantarflexion
möglich
* je nach Bauweise eingeschränkte Bewegung
5. Anforderungen an die orthetische Versorgung
**
**
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Federkraft
einstellbar
Hohe Federkraft
möglich
Drehpunkt
definiert
** eingeschränkte bzw. blockierte Bewegung
5. Anforderungen an die orthetische Versorgung
13.06.2017 14 Daniel Sabbagh, FIOR & GENTZ GmbH 14 13.06.2017
6. Fazit und Ausblick
Forderungen an eine orthetische Versorgung:
1. Federkraft,
2. Aufbau der Orthese und
3. Bewegungsfreiheit
unabhängig voneinander veränderbare Einstellungen,
die sich nicht gegenseitig beeinflussen
„One orthosis may not be optimal to address all of the goals.“ [Nov1, S.330]
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Ausblick:
großer Forschungsbedarf
Schaffen es dynamische AFOs
Neuroplastizität bei CP-Patienten
auszulösen?
6. Fazit und Ausblick
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6. Literatur
[Bec] Becher, Jules G. (2002): Paediatric rehabilitation in children with Cerebral Palsy: General Management, classification of motor disorders. PDF.
Amsterdam: Department of Rehabilitation Medicine of the VU University Medical Centre.
[Bre] Brehm, Merel-Anne (2007): The Clinical Assessment of Expenditure in Pathological Gait. Academisch Proefschrift. Amsterdam: Vrije Universiteit
Amsterdam, Nollet/Lankhorst/Harlaar.
[Doe] Döderlein, Leonhard (2007): Infantile Zerebralparese. Diagnostik, konservative und operative Therapie. Darmstadt: Steinkopff
[Gag] Gage, James R. (2009): „Gait Pathology in Individuals with Cerebral Palsy. Introduction and Overview.” In: Gage, James R. et al (2009) (Hrsg.): The
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[Goe] Götz-Neumann, Kirsten (2006): Gehen verstehen. Ganganalyse in der Physiotherapie. Stuttgart: Georg Thieme.
[Gru] Grunt, Sebastian (2007): „Geh-Orthesen bei Kindern mit Cerebralparese.“ In: Paediatrica, Vol. 18, Nr. 6, 30-34.
[Hor] Horst, Renata (2005): Motorisches Strategietraining und PNF. Stuttgart: Georg Thieme.
[Mor] Morris, Christopher/Condie, David (2009) (Hrsg): Recent Developments in Healthcare for Cerebral Palsy: Implications and Opportunities for Orthotics.
Copenhagen: International Society for Prosthetics and Orthotics (ISPO).
[Nol] Nolan, Karen J. et al. (2011): “Preservation of the first rocker is related to increases in gait speed in individuals with hemiplegia and AFO“ In: Clinical
Biomechanics Vol. 26, 655–660.
[Nov] Novacheck, Tom F. et al (2009): „Orthoses.“ In: Gage, James R. et al (2009) (Hrsg.): The Identification and Treatment of Gait Problems in Cerebral
Palsy. 2nd Edition. London: Mac Keith Press, 327-348.
[Nov2] Novacheck, Tom F. (2008): „Orthoses for cerebral palsy.” In: Hsu, John D./Michael, John W./Fisk, John R. (2008) (Hrsg.): AAOS Atlas of Orthoses
and Assistive Devices. 4th Edition. Philadelphia: Mosby/Elsevier, 487-500.
[Nov3] Novacheck, Tom F. et al (2009): „Orthopaedic treatment of muscle contractures.“ In: Gage, James R. et al (2009) (Hrsg.): The Identification and
Treatment of Gait Problems in Cerebral Palsy. 2nd Edition. London: Mac Keith Press, 445-471.
[Owe] Owen, Elaine (2008): „The Importance of Being Earnest about Shank and Thigh Kinematics especially when using Ankle-Foot Orthoses.” In:
Prosthetics and Orthotics International, Sep. 2010, Vol. 34, Nr. 3, 254-269.
[Per] Perry, Jaquelin/Burnfield, Judith M. (2010): Gait Analysis: Normal and Pathological Function. 2nd Edition. New Jersey: Slack.
[Rod] Rodda, J./Graham, H.K. (2001): „Classification of gait pattern in spastic hemiplegia and spastic diplegia: a basis for a management algorithm.“ In:
European Journal of Neurology 8 (2001), Suppl. 5, 98-108.
[Rom] Romkes, J./Hell, A.K./Brunner, R. (2006): „Changes in muscle activity in children with hemiplegic cerebral palsy while walking with and without ankle–
foot orthoses.“ In: Gait & Posture 24 (2006), 467–474.
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Vielen
Dank
für
Ihre
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