Post on 18-Mar-2019
KOLS definisjon
ATS/ERS
- sykdom som kan forebygges og kan behandles - karakteriseres med luftveisobstruksjon som ikke er fult reversibel, den er vanligvis progredierende - abnorm inflammatorisk respons i lungene på inhalasjon av skadelige partikler eller gass, primært fororsaket av røyking- KOLS er lungesykdom men affiserer signifikant andre organer også
Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998
00
0.50.5
1.01.0
1.51.5
2.02.0
2.52.5
3.03.0
Proportion of 1965 Rate Proportion of 1965 Rate
1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998
–59%–59% –64%–64% –35%–35% +163%+163% –7%–7%
CoronaryHeart
Disease
CoronaryHeart
Disease
StrokeStroke Other CVDOther CVD COPDCOPD All OtherCauses
All OtherCauses
Source: NHLBI/NIH/DHHSSource: NHLBI/NIH/DHHS
ETIOLOGI AV KOLS
MILJØFAKTORER: røyking, yrkeseksponering, innendørs og utendørs forurensing
ARV: mangel på proteasehemmere(alfa-1 antitripsin, SLPI,Elafin,TIMPs)
Inntil 20 % røykere utvikler KOLS
CT THORAX HOS KOLS PASIENT
CT THORAX HOS KOLS PASIENT
LUNGEFUNKSJON VED KOLS
• OBSTRUKTIV VENTILASJONSINNSKRENKNING FEV1/FVC <70%, Flow i perifere luftveier< 60%Raw > 0,3kPa/l/sec, spec Raw (Raw x IGV)
• LUNGEHYPERINFLASJONRV, FRC > 120%
• REDUSERT DIFFUSJONSKAPASITET < 80%
BRONKIAL OBSTRUKSJONFEV1/FVC < 70%
KLINISKE MANIFESTASJONER AV KOLS(LUNGESYMPTOMER)
• TUNG PUST VED ANSTRENGELSE• HOSTE• SLIM I LUFTVEIENE
Ved progress av sykdommen:- respirasjonssvikt- høyrehjertesvikt
SYSTEMISKE EFFEKTER AV KOLS
• ØKT KARDIOVASKULÆR MORBIDITET• ØKT OSTEOPOROSE• REDUSERT MUSKELMASSE OG KRAFT• FORSTIRRELSER I ENDOKRINE SYSTEMET
KLASSIFISERING AV KOLS etter alvorlighetsgrad
FEV1/FVC < 70%
I mild FEV1 > 80%II moderat 50%< FEV1< 80%III alvorlig 30%< FEV1 <50%IV svært alvorlig FEV1 < 30% eller
FEV1 < 50% + kronisk resp.svikt
GOLD
MÅLSETTNINGER FOR BEHANDLING AV KOLS
- Redusere symptomer- Forebygge progress av sykdommen- Bedre toleranse for fysisk anstrengelse- Forebygge akutt forverrelse- Forebygge og behandle
ekstrapulmonare manifestasjoner- Bedre livskvalitet- Redusere dødelighet
BEHANDLING AV KOLS I STABIL FASE
• RØYKESTOPP• MEDIKAMENTELL BEHANDLING• REHABILITERING• OKSYGEN BEHANDLING• KIRURGISK INTERVENSJON
MEDIKAMENTELL BEHANDLING AV KOLS
• BRONKODILATERENDE MIDLER
(beta-agonist, antikolinergik, teofyllin)
- øker arbeidskapasitet
- reduserer forverrelser
- bedrer livskvalitet
KORTIKOSTEROIDER I BEHANDLING AV KOLS
• Inhalasjonskortikosteroider hvis FEV1 < 50% og resid. luftveisinfeksjoner- reduserer forverrelser- bedrer livskvalitetDe er mer effektive i kombinasjon med langtidsvirkende bronkodilatatorere og da reduserer mortalitet ved KOLSKortikosteroider i tbl.form har ikke plass i langtidsbehandling av KOLS
BEHANDLING AV KOLS
- influenza vaksine
- pneumokokk vaksine hvis
alder > 65 eller FEV1 < 40%
- slimløsende midler
- antibiotika
- fosfodiesterasa 4 inhibitor
- mat ryk med antioksidanter
LUNGEREHABILITERING
- Undervisning om sykdommen og behandlingsprinsipper
- Generell trening og trening av respiratorisk muskulatur
- Ernæringsterapi- Psykososial hjelp, ergoterapeutiske tiltak- Røykeavvenning- Yrkesrelaterte tiltak
OKSYGEN-TERAPI VED KOLS I STABIL FASE
Langtids-oksygenbehandling:Pa O2 < 7,3 kPa ellerPa O2 < 8 kPa + pulm. hypertensjon, cor pulmonale eller polycytemi
Skal pasienter med KOLS bruke
CPAP/BiPAP i stabil fase ?
KIRURGISK BEHANDLING VED KOLS
• Bullektomi
• Volumreduserende kirurgi
• Lungetransplantasjon
(FEV1 < 35%, Pa O2 < 7,3kPa, Pa CO2 > 6,7 kPa,
sek. pulmonal hypertensjon, alder)
BEHANDLING AV KOLS (MILD)FEV 1 > 80%
- Unngå risikofaktorer
- korttidsvirkende beta-agonister ved behov- influenza-vaksine- KOLS-skole
GOLD
BEHANDLING AV KOLS(MODERAT)
80%>FEV1>50%
- Unngå risikofaktorer - korttidsvirkende beta-agonister v.b.- Influenza-vaksine
- regelmessig 1 eller 2 langtidsvirkende bronkodilaterende midler- rehabilitering
GOLD
BEHANDLING AV KOLS (ALVORLIG)50%>FEV1>30%
- Unngå risikofaktorer- korttidsvirkende beta-agonister ved behov- influenza-vaksine- en eller flere langtidsvirkende bronkodil.
midler- rehabilitering
- Inhalasjons-kortikosteroider ved flere luftveisinfeksjoner
- GOLD
BEHANDLING AV KOLS(SVÆRT ALVORLIG)
- Unngå risikofaktorer- Korttidsvirkende beta-agonister ved behov- Influenza-vaksine- Rehabilitering- Flere langtidsvirkende bronkodilaterende
midler- Inhalasjons-kortikosteroider- Oksygen behandling, kirurgisk behandling
GOLD
IV: Very SevereIII: SevereII: ModerateI: Mild
Therapy at Each Stage of COPD
� FEV1/FVC < 70%
� FEV1 > 80%
predicted
� FEV1/FVC < 70%
� 50% < FEV1 < 80%
predicted
� FEV1/FVC < 70%
� 30% < FEV1 <
50% predicted
� FEV1/FVC < 70%
� FEV1 < 30%
predictedor FEV
1 < 50%
predicted plus chronic respiratory failure
Add regular treatment with one or more long-acting bronchodilators (when needed); Add rehabilitation
Add inhaled glucocorticosteroids if repeated exacerbations
Active reduction of risk factor(s); influenza vaccination
Add short-acting bronchodilator (when needed)
Add long term oxygen if chronic respiratory failure. Consider surgical
treatments