Post on 06-Feb-2018
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Knotige Veränderungen der Schilddrüse
E. Petnehazy
Schilddrüsenambulanz der Internen AbteilungKrankenhaus der Barmherzigen Brüder Graz-
Eggenberg
Unauffällige Schilddrüse
Bestimmung des Schilddrüsenvolumens
Volumen = beide Lappen in ml:
�Rotationsellipsoid (Korrekturfaktoren 0,479 bzw. 0,53)
�Für die Routinediagnostik vereinfachte Variante „Volumenschätzung“:
Länge x Breite x Tiefe
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2
Volumetrie
Struma nodosa
Palpable Schilddrüsen
Knoten
Sonographisch nachweisbare Knoten
Schilddrüsen
Malignome
Mortalität durch Schilddrüsen
Malignome
Häufig Sehr häufig Selten Sehr selten
Epidemiologie
Mitteleuropa:
• autoptisch 30- 60 (70)%
• nahezu 40% > 2 cm
• Sonogr. SD-Läsionen in ~ 2/3 einer unselektierten Bevölkerung
• Inzidenz steigt mit dem Alter
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Ätiologie
• Jodmangel
• Strumigene Substanzen: z.B. Nikotin
• Genetische Disposition
• Zunehmendes Lebensalter
Abklärung und Diagnostik• Anamnese
• Inspektion/Palpation
• Labor (Funktion)
• Sonographie (Morphologie)
• Szintigraphie (Funktion)
• Feinnadelpunktion
• Röntgen (Trachea, Ösophagus)
• Selten CT/MR
• Jodganzkörperszintigraphie, FDG-PET
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Schilddrüsen-Palpation
Schilddrüsen-Palpation
• Knoten >1cm palpabel (cave: tiefliegende Knoten)
• 50% der sonographisch verifizierten Knoten nicht palpabel
obwohl davon 1/3 > 2cm
Schilddrüsen-Palpation
• Derb:
– Karzinom
– Chronische Thyreoiditis
– Verkalktes Adenom
• Weich:
– Benigner Knoten
– Papilläres Karzinom mit zystischen Anteilen
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Struma (uni) nodosa
�Multiple Knotenbildung- knotige Hyperplasie- adenomatöse Hyperplasie- echte Adenome
�Regressive Veränderungen der Knoten:- zystische Degeneration- Fibrosierung- Verkalkung
KLINIK
• Knotige Vorwölbung
• Volumenzunahme
• Verdrängung (Ösophagus, Trachea)
• Cave: retrosternale Anteile
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Sonograph. Echomuster
� Echoreich (echodicht)
� Echonormal (echogleich)
� Echoarm
� Echofrei
größere Follikel
Echoreicher Knoten
Echogleicher Knoten
Normal große Follikel
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Echoarmer Knoten
Kleinere Follikel
Echofreier Knoten
mit dorsaler Schallverstärkung = Zyste
Sonogr. Benignitätskriterien
�Echoreich, echogleich, echofrei
�Randsaum (vollständiges Randgefäß im Farbdoppler)
�Scharfe Begrenzung
• Multiple eher ovaläre Knoten
• Grobe Verkalkungen
• Keine regionalen patholog. Lymphknoten
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Klinische Benignitätskriterien
• Negative Familienanamnese
• ♂
• Mittleres Alter
• Keine Bestrahlung in der Anamnese
• Kein Knoten tastbar
Sonographische Malignitätskriterien
�Echoarme Knoten
�Unscharf begrenzt
� Inkompletter oder fehlender Randsaum(unvollständiges Randgefäß)
• Zentrale Durchblutung
• Mikroverkalkung
• Verdächtige regionale Lymphknoten
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Klinische Malignitätskriterien
• Positive Familienanamnese
• ♀
• Lokale Bestrahlungen
• Alter < 30 und > 60
• Tastbarer und/oder schnell wachsender derber Knoten
• Rekurrensparese
• Laborbefunde (Calcitonin, CEA)
Farbdopplersonographie
• Vaskuläre oder avaskuläre Struktur
• Vaskularisationsgrad einer patholog. Veränderung
• Differenzierung von Schilddrüsenfunktionsstörungen
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Schilddrüsenszintigramm
= Funktionstopogramm:
�Darstellung von Schilddrüsenarealen mit
vermehrter oder verminderter
Stoffwechselaktivität
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Szintigraphie
• 99m Technetium-Pertechnetat (Gammastrahler,
T50 von 6h)
• Bestimmung der Radionuklidaufnahme in die
Schilddrüse in Prozent der applizierten
Radioaktivitätsmenge: TcTu = Technetiumuptake
(normal 0,5-2%)
Radiojodisotope
Nur bei speziellen Indikationen: - Dosisberechnung vor RJTh,
- Schilddrüsenkarzinom,
- Nachweis dystoper Schilddrüsenanteile
� 123J: Gammastrahler,T50 13,3h
� 131J: Gamma/Betastrahler; T50 8 Tage (rel. hohe Strahlenbelastung)
Szintigraphische Herdbefunde
Entsprechend dem Ausmaß der Nuklidanreicherung:
�Kalter Knoten
�Warmer Knoten
�Heißer Knoten: unifokale Autonomie (autonomes
Adenom)
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szintigraphische Herdbefunde müssen mit sonographischen Befunden korreliert werden
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Kalter Knoten
�Sonographisch echofrei
= Zyste
�Sonographisch nicht echofrei
=karzinomverdächtig
(Karzinomhäufigkeit 4%)
DD: Kalter Knoten
�Zysten (einfach, kolloidal, hämorrhagisch)
�Knotige od. adenomatöse Hyperplasie
�Kalkareale
�Follikuläres Adenom
�Karzinome selten < 1%
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Schilddrüsenmalignome
� 7-9 Neuerkrankungen/100.000 Einwohner
� Karzinomprävalenz in SD-Knoten sehr gering 0,1-1%
� Zunehmend papilläre Mikrokarzinome (< 10 mm) die
klinisch (wahrscheinlich) nie Bedeutung erlangt hätten
(bis zu 35% in Autopsien, manifest nur jedes 1000)
Nadelspitze
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Zytologische Befunde
• Benigne: makrofollikulär, hyperplast. regressive
Veränderungen
• Maligne: papilläre, und anaplast. Karzinome,
medulläre Karzinome
• Suspekt: mikrofolllikulär (follikuläre Neoplasie)
• Inadäquat: ungenügendes Material
Dignitätsstufen (ÖGZ)
�Gruppe O: Dignität nicht beurteilbar
�Gruppe A: kein Anhaltspunkt für Malignität
�Gruppe B: auffällig, unklare Dignität
�Gruppe C: malignitätsverdächtig, maligne
Untergruppierung von B:
- Verdacht auf mikrofollikuläre Neoplasie
- Verdacht auf onkozytäre Neoplasie
Follikuläre Neoplasie
� ca 10 % der Punktionsergebnisse
• Mikrofollikuläre Läsionen
- benigne Adenome (90%)
- follikuläre Carcinome (10%)
• Beim euthyreoten Patienten (kein Vorliegen eines autonomen Adenoms)
Operationsindikation (10% Malignitäts-Wahrscheinlichkeit)
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Histologische Befunde
benigne:- Adenome (follikulär, onkozytär)
- Zysten
- chron. Lymphozytäre Thyreoiditis – Hashimoto
- selten (de Quervain Thyreoiditis, bakterielle)
maligne:- Karzinome (papillär, follikulär, medullär, anaplastisch)
- Lymphome
- selten Angiosarkome, Plattenepithelkarzinome
- Metastasen anderer Malignome
Therapieoptionen
�Medikamentös (L-Thyroxin, Hemmung TSH-
vermitteltes Strumawachstum)
�Radiojodtherapie
�Operation
�Alkoholinstillation
Nebenschilddrüsenadenom
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Echogleich
Echoreicher Knoten, zentrale Zyste, > 50% solide
Echogleicher Knoten, zentral gemischt echogen
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Papilläres SD-Carcinom
Kalkspange
DD: Trachea
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Thyroid Disease Symptoms
Danke für Ihre Aufmerksamkeit!