Post on 23-Feb-2016
description
Klinische Geriatrie
drs. Kristine LuckhamKlinisch Geriater
20 November 2013
Inhoud
•Wat is klinische geriatrie?
• Een casus ter uitleg
•Wat kunnen we niet?
•Wat kunnen we wel?
•Wat is de rol van de verpleging binnen de geriatrie?
•Wat is onze visie?
Klinische Geriatrie• Klinisch: in het ziekenhuis• Geriatrie:• Geron (grieks) : ouderen• Iatros : arts
• Klinische geriatrie is het medisch specialisme in het ziekenhuis die zich bezig houdt met oudere patiёnten(> 60jaar) met meerdere aandoeningen.
• Een 75 jr. vrouw Mw. S.
• Opname indicatie: heup fractuur
• DAG 1: koorts, nierfunctie stoornis,
• niet goed wekbaar overdag,
• ‘s avonds wilde ze weg lopen
Een casus
Huidig beleid:Specialist Indicatie beleid
Orthopeed Heupfractuur OK uitgesteld
Neuroloog Somnolent CT-SCAN
Psychiater Weg loop gedrag/dreigend naar VPK
Fixatie en verwijzen naar PCS
Internist Koorts Bloedkweek/urinekweek/x-thoraxStart antibiotica
Nierfunctie stoornissen Aanvullend onderzoek Bv. urine sediment/24 uurs urine
Wat betekent dit beleid:• De patiёnt:
• 1. Operatie wordt meestal met een week uitgesteld• 2. Onnodig lang pijn waarvoor pijnmedicatie w.o. morfine • 3. Aanvullend onderzoek waardoor uitstel van juiste behandeling• 4. Veel grotere kans op complicatie van zowel medicatie, fixatie als onrust
• De familie:• 5. Dagelijks toezien dat mw gefixeerd, somnolent ligt, geen contact mogelijk en
erg veel pijn heeft
• De verpleegkundigen:• 6. Extra zorg leveren aan een patiёnt• 7. Zwaardere zorg last
• De specialisten• 8. Vaker gebeld in de dienst• 9. Levert slechte kwaliteitszorg
• Kan het beter?
•Moet het beter?
•Waarom?
• Gaat beter ook duurder zijn?
•MAAR HOE?
Alternatief beleid:
Specialist Indicatie beleidOrthopeed Heup fractuur OK volgens planning, geen uitstel
Klinisch Geriater SomnolentWegloop neigingNierfunctiestoornissenKoorts
Herkent delier: - Zoekt naar alle oorzaken en maakt hierop
beleid: bv volle blaas, obstipatie
- Start Haldol als er geen contra indicaties zijn
- Nierfunctie stoornis door afgenomen intake bij delier: vocht toedienen
- Koorts: bij oudere patienten normaal bij heupfractuur
Wat betekent dit beleid:• De patiёnt:
• 1. Operatie wordt NIET uitgesteld• 2. Patiёnt heeft minder pijn en minder pijn medicatie• 3. Geen aanvullend onderzoek maar start direct met juiste medicatie• 4. Door juiste maatregelen minimale kans op complicatie(s)
• De familie:• 5. Binnen 1 dag is patiёnt rustig en bijna weer de oude
• De verpleegkundigen:• 6. Na 1 nacht rustige patiёnt zonder extra zorg• 7. Zorg niet zwaarder dan bij een gemiddelde patiёnt, geen extra handen nodig
• De specialisten:• 8. Geen van beide specialisten worden gebeld in de dienst• 9. Kwaliteitszorg veel beter
Wat we niet doen:
• We toveren niet
• We kunnen geen wonderen verrichten
• We kunnen patiёnten niet van de dood terug brengen
• We kunnen patiёnten in de eindfase niet beter maken
Wat doen we wel:• We stellen de patiёnt en familie
centraal
• We hebben een holistische aanpak
• We werken in team verband met andere disciplines
• We zorgen voor een betere kwaliteit van leven, ongeacht de fase waarin ze zich bevinden
Hoe doen we dit?Poliklinisch
Klinisch/ consulten ziekenhuis
Team Geriatrie
• Drs. K.Luckham, Klinisch Geriater• Zr. H.Jane, VPK• Dhr. H. Grot, balie medewerker• Mw. U.Waterberg, balie medewerkster• Zr. A. Koorndijk, VPK• Zr. G. Peelen, VPK
Wat doen we…• In de kliniek:• We gaan na wat de consult vraag is.• We spreken de patiёnt en indien nodig doen we
het lichamelijk onderzoek• We spreken de VPK en de familie.• We gaan de acutele medicatie en lab na. • We stellen een diagnose vast en een behandel
plan op.
• Op de poli:• Idem plus• ECG en controles• Screenings testen voor dementie en depressie
Welke patiënten zien we….
• Patiënten die 60 jaar of ouder zijn
(ook biologische leeftijd)
• Patiënten die 1 of meerdere of
onbegrepen aandoeningen hebben
Vertaald betekent dit…..Indicatie praktijk
mobiliteitsproblemen Moeilijk ter been, vasthouden meubilair, vallen, …Polyfarmacie 5 of meer medicijnen (ongeacht wat ze zijn)Onverklaarde achteruitgang
“ze wil niet meer”, ze valt af, ze kwijnt weg, ze doet niets meer,…
Depressie Somberheid, eenzaamheid of levensfase problemenDelier Acute verwardheidDementie Vergeetachtig, veranderde persoonlijkheid, agressie,
agitatie, verdwalen,…
Voedingsproblematiek Te mager of te dik“N I E T P L U I S G E V O E L”
Rol van de verpleging
Symposium PWHHT, “Blik op de toekomst”
Ons vangnet…… … Hun
vangnet
Rol van de verpleging• Herkennen van kwetsbaarheid als indicator van
mogelijke complicatie cascade
• Verbeteren van:• Lichamelijke activiteit (mobiliseren!)• Voedingstoestand (juiste voeding)• Gevaar tijdig herkenen en hulp inroepen
• Uit psychisch isolement halen
• Een 75 jr. vrouw Mw. S.
• Opname indicatie: heup fractuur
• DAG 1: koorts, nierfunctie stoornis,
• niet goed wekbaar overdag,
• ‘s avonds wilde ze weg lopen
Een casus
De ideale behandeling… de Geriatrische visieTijd Specialist Indicatie Beleid
Dag van opname/ SEH
Orthopeed Heupfractuur Opname en OK binnen 24 uur
Dag van opname/SEH samen met orthopeed
Klinisch Geriater
Kwetsbare 60+ die wordt opgenomen in het ziekenhuis
• Delier preventie advies
• Saneren medicatie
• Met familie na traject bepalen
• Delier observatie en evt. behandeling.
• Lab uitslagen beoordelen
• Opname, revalidatie en ontslag coordineren
Take home message•Geriatrie heeft een helikopter view
• Jullie signaleren, Wij behandelen,
Ouderen winnen
Dank
u
Vragen?