KL PIEMEKLĒŠANA

Valērija Novikova

28.10.2013

INDIKĀCIJAS

Refraktīvās anomālijas Miopija, hipermetropija, astigmātisms Anizometropija Afakija Keratokonuss

Profesionālā nepieciešamība Aktieri Sportisti Karevji

INDIKĀCIJAS

Kosmētiskie iemesli Pretošanās briļļu korekcijai Acu krāsas maiņa Anatomiskie postraumatiskie acs defekti

Medicīnieskie iemesli Terapeitiskās KL

Fizioloģiskie iemesli Nevar adaptēties briļļu korekcijai Alerģija uz briļļu ietvaru materiāliem Deguna un ādas patoloģijas

KONTRINDIKĀCIJAS

Akūti acs priekšējo struktūru un acs palīgmehānismu iekaisuma stāvokļi

Infekciozas radzenes saslimšanas

Nelabvēlīgi acs struktūru veidojumi

Radzenes jutības trūkums Keratokonjunktivīts Anatomiskie plakstu defekti Akūtas vispārējās saslimšanas Reimatisms Psihosomatiskās saslimšanas

Alerģijas Cukura diabēts Avitaminoze Parkinsona slimība Ķīmijterapija Sausās acs sindroms Asaru plēvītes

disfunkcija

Absolūtās Relatīvās

KONTRINDIKĀCIJAS

Profesinālās – darba laikā Celtniecības darbi Putekļaina vide (raktuves) Ķīmiskā rūpniecība (aerosolu ražošana)

Sociālās Motivācijas trūkums KL kopšanas un lietošanas instrukciju neievērošana Hroniska KL lietošanas režīma neievērošana, kas

rezultējas ar komplikācijām

PACIENTU IZMEKLĒŠANA PIRMS KL PIEMEKLĒŠANAS

1. Anamnēzes ievākšana2. Redzes funkciju izmeklēšana3. Oftalmometrija4. Biomikroskopija

1. ANAMNĒZES IEVĀKŠANA

Paradumi: Smēķēšana Narkotiku lietošana Pārmērīga alkohola lietošana Bieža kafijas dzeršana

Sausuma sajūta acīs un diskomforts lietojot KL

1. ANAMNĒZES IEVĀKŠANA

Medikamenti, kurus lieto: Akūtu saslimšanu ārstēšana Hronisku saslimšanu profilakse un ārstēšana

Kāda ir to ietekme uz asaru plēvītes funkcijām? (tabula izdales materiālos)

2. REDZES F-JU IZMEKLĒŠANA

Lieli “-” – Visus palielinās +eksoforija –

apgrūtināta adaptācija Konverģence tuvumā

palielinās Akomodācijas prasības

tuvumā palielinās

Sākotnējās presbiopijas gadījumā prasās lielāks aditīvs

Lieli “+” – Visus samazinās

Konverģence tuvumā samazinās

Akomodācijas prasības tuvumā samazinās

Sākotnējās presbiopijas gadījumā prasās mazāks aditīvs

Miopija Hipermetropija

3. OFTALMOMETRIJA

R=7,0-7,4 mm

Lielāka BC kontaktlēcas

R > 8,2 mm

Mazāka BC kontaktlēcas

Izliektas radzenes Plakanas radzenes

4. BIOMIKROSKOPIJAo Korneālā refleksa

pārbaude:

Radzenes hiperjutība – relatīva KL lietošanas kontrindikācija

30%

65%

5%

Radzenes jutība

Hiperjutība Vidējā jutībaHipojutība

KL lietošanas rezultātā palielinās radzenes jutības slieksnis

Hamano, 1960

KL PIEMEKLĒŠANA

1. Kontaktkorekcijas veida piedāvāšana, balstoties uz pacienta prasībām

2. KL centrēšanās un atbilstības novērtēšana

3. KL ielikšanas/izņemšanas apmācība4. KL kopšanas instrukcija

1. KONTAKTKOREKCIJAS VEIDA IZVĒLE

Vai ir nepieciešama pastāvīga korekcija? Cik bieži pacients izmantos KL: ikdienā

dienas režīmā, pāris reizes nedēļā/mēnesī? Vai ir nepieciešamība lietot KL diennakts

režīmā/gulēt KL (profesionālās darbības specifika)?

SIHY KONTAKTLĒCAS

Lietošanas režīms (garas stundas, gulēšana ar KL)

Radzenes vaskularizācija

Sausuma sajūta acīs

Augšējās radzenes daļas erozija

Liela plakstu jutība: Jāizvēlās tikai plānās KL

vai KL ar lielu ūdens saturu

Indikācijas Kontrindikācijas

2. KL CENTRĒŠANĀS

Sagitālais izmērs nosaka KL atbilstību radzenei Jo mazāks ir BC, jo lielāks ir KL dziļums Jo mazāks ir diametrs, jo mazāks ir KL dziļums

Sagitālā izmēra atkarība no KL BC

BC=8,4mm un D=14,0mm

=BC=8,6mm un

D=14,2mm

2. KL CENTRĒŠANĀS: PRASĪBAS UN TO NOZĪME

Prasības Nozīme

Labs komforts Pacienta apmierinātība

Pastāvīga radzenes virsmas pārklāšana ar KL

Nav perifērās radzenes daļas krāsošanās, stabila komforta sajūta

Pareiza centrēšanās Radzenes virsmas pārklāšana, stabila perifērā redze

KL kustīgums mirkšķināšanas laikā

Atbilstoša radzenes mitrināšanās, atbrīvošanās no vielmaiņas produktiem zem KL, nav konjunktīvas krāsošanās

Optimāls push up testa rezultāts Nav diskomforta, ko izraisa KL pārmērīgs kustīgums; KL neiespiežas konjunktīvā

Laba KL centrēšanās perifērijā Komforta sajūta

Labs un stabils RA Pacienta apmierinātība

2. KL CENTRĒŠANĀS: NOVĒRTĒŠANA

Centrēšanās attiecībā pret radzenes centru Radzenes virsmas pārklāšanās laukums KL kustīgums mirkšķināšanas laikā un līdz ar

acs ābola kustībām: 25x palielinājumā

2. KL CENTRĒŠANĀS: PAREIZĀ Laba centrēšanās KL pilnībā nosedz radzeni Vertikālās kustības amplitūda mirkšķināšanas laikā

nepārsniedz 0,1-0,5mm Acs ābola kustība uz augšu un uz deguna pusi – 1mm novirze Push up tests: KL viegli nobīdās un ātri atgriežas sākotnējā

pozīcijā Labs, stabils redzes asums Labs komforts

2. KL CENTRĒŠANĀS: PAR CIEŠU Laba centrēšanās Minimāls KL kustīgums mirkšķināšanas laikā (mazāk

par 0,1mm) un pie acs ābola sānu kustībām (mazāk par 0,3mm), nav KL nobīdes push up testā

Labs sākotnējais komforts Nav KL nobīdes pie skata uz augšu un uz iekšu Pēc 2-3 stundu lietošanas parādās saspiešanas un

diskomforta sajūta Konjunktīvas krokas pie limba Nestabils RA, kas uzlabojas pēc mirkšķināšanas Bieža piespiedu mirkšķināšana

2. KL CENTRĒŠANĀS: PAR CIEŠU KL sagitālais izmērs ir lielāks par radzenes sagitālo

izmēru: KL ir divi saskaršanās punkti ar radzeni – limba rajonā, centrs paliek tukšs – gaiss

Tiek traucēta asaru apmaiņa zem KL, mehānisks spiediens uz limba a/v – hiperēmija

BC=const + samazinam diametru = KL paliek kustīgāka vai palielinam BC (D=const)

2. KL CENTRĒŠANĀS: PAR BRĪVU

KL ir stipri decentrēta uz leju/uz augšu/uz sāniem

Diskomforta sajūta, pacients jūt KL malas Pārmērīgs KL kustīgums mirkšķināšanas laikā

(nobīde vairāk par 1,0mm) KL nobīde pie skata uz augšu un uz iekšu ir

lielāka par 1,5mm Nestabils redzes asums KL ļoti viegli reāģē uz push up testu, var

neatgriezties sākotnējā pozīcijā

2. KL CENTRĒŠANĀS: PAR BRĪVU

Risks saslimt ar GPK Izvēlēties lēcu ar mazāku elastības moduli

BC=const + palielinam diametru = KL kustīgums samazinās vai samazinam BC (D=const)

3. KL IELIKŠANAS/IZNEMŠANAS APMĀCĪBA

Roku higiēna! Pirms manipulācijām ar KL nav ieteicams

izmantot kosmētiskos roku kopšanas līdzekļus un krēmveidīgās ziepes vai ziepes, kas satur losjonu

Lipīdu kārtiņa uz KL virmas Papīra dvieļi

3. KL IELIKŠANAS/IZNEMŠANAS APMĀCĪBA

Uzskatāma pamācība Jākontrolē ielikšanas/izņemšanas process Jākoriģē pacienta kļūdas

Jāpārliecinās, ka pacients spēs izņemt KL

4. KL KOPŠANAS SISTĒMAS

AO Sept Eye See One Step

Sistem (ar krāsainu indikatoru)

ReNu Multiplus ReNu Multiplus for

Sensitive Eyes BioTrue Solo Care Aqua Opti Free Express Opti Free Replenish Eye See Only One Solution Eye See Only One Comfort

Plus Eye See Aqua Balance All Clean

PeroksīdsistēmasKL multifunkcionālie kopšanas šķīdumi

4. KL MULTIFUNKCIONĀLIE KOPŠANAS ŠĶĪDUMI

KL uzglabāšana KL dezinfekcija KL mitrināšana

0,9% NaCl šķīdums/sorbitols

Bufersistēma Konservants EDTA Virsmas aktīvā viela Mitrinātajs/

kondicionieris

(tabula izdales materiālos)

Funkcijas Sastāvdaļas

4. KL KOPŠANAS UN LIETOŠANAS INSTRUKCIJAS

Mehāniskā KL tīrīšana: “10 apļi ar mīlestību” (dr. A. Balgalve)

KL lietošanas ierobežojumi

KL lietošanas režīms: Laicīga KL maiņa

MITRINOŠIE ACS PILIENI: KOMFORTAM

Pirmreizējiem KL lietotājiem: atvieglo adaptācijas procesu

Mainot KL veidu

Kad KL pacients sūdzas par sausuma sajūtu acīs

KL PACIENTU KONTROLE

DINAMISKĀ UZRAUDZĪBA

KL komplikāciju laicīga novēršana

Noteikts optometrista apmeklējumu grafiks

Pacienta ambulatorās kartiņas ieviešana

ATKĀRTOTĀS VIZĪTES

Nākamajā dienā Pirmā KL lietošanas

mēneša beigās Pēc 3 mēnešiem Regulāri reizi

pusgadā

1-ais mēnesis - dienas režīmā

Pēc pirmās KL-āc gulētās nakts

Pēc 7-ām diennaktīm

Pirmā KL lietošanas mēneša beigās

Ik pēc 3-im mēnešiem

Pacients lieto KL dienas režīmā

Pacients lieto KL nepārtraukti

ATKĀRTOTĀS VIZĪTES

Pacientu sūdzības Redzes asums Plakstu konjunktīvas stāvoklis Augšējā plaksta izvēršana KL centrēšanās KL stāvoklis: Nosēdumu veids Defekti Radzenes stāvoklis Krāsošanās BUT tests

PACIENTU SŪDZĪBAS

Sūdzības Nekad (1)

Dažreiz (2)

Bieži(3)

Ikdienā (4)

Sausuma sajūta pa dienu

Sausuma sajūta dienas beigās

Acs apsārtums

Dedzināšanas sajūta

Plakstu tūska

Asarošana

Izdalījumi no acīm

Nieze

Fotofobija

Svešķermeņa sajūta acī

PACIENTU SŪDZĪBAS: ACS APSĀRTUMS

Radzenes hipoksija KL defekts – trauma Reakcija uz KKŠ KL ir par ciešu Depozīti uz KL

virsmas Svešķermenis zem KL Acs

iekaisums/infekcija Sausuma sajūta

Acs trauma (nav inducēta ar KL)

Vīrusu konjunktivīts Alerģiska reakcija Smēķēšana Alkohola lietošana Peldēšanās hlorūdenī

(baseins) Nogurums,

neizgulēšanās

Cēlonis: KL Cēlonis: ne KL

PACIENTU SŪDZĪBAS: ACS APSĀRTUMS – REAKCIJA UZ KKŠ

Alerģiska reakcija uz KKŠ sastāvdaļām mainot šķīdumu mainās formula (ražošana) Pazīmes: Sāpes Nieze Dedzināšanas sajūta Asarošana Miglaina redze Nespēja lietot KL

Peroksīdsistēma

RADZENES STĀVOKLIS: KRĀSOŠANĀS AR FLUORESCĪNU

+ spraugas lampas kobaltzils filtrs = radzenes epitēlija defekti (traumas/saslimšanu rezultāts), kas krāsojas zaļā krāsā

Precīzāku novērtēšanu nodrošina dzeltens filtrs

PATH (konservantu radīta pārejoša hiperfluorescence)

KRĀSOŠANĀS PAKĀPE

BIOSADERĪBA: PIEREDZE

NOSĒDUMI UZ KL VIRSMAS

Lizocīms – OBV uzbrukums

GPK risks

Asaru plēvītes lipīdu slānis

Arējā vide: kosmētika, netīras rokas

Sausas, sliktas mitrināšanas zonas

Mehāniskā KL tīrīšana

Proteīnu nosēdumi Lipīdu kārtiņas

KL PIEMEKLĒŠANA

Laikietilpīgs process

Atbildība

Sadarbība ar pacientu

Pastāvīgie klienti

PALDIES PAR UZMANĪBU!