Post on 09-Mar-2016
description
JurnalNeuralgia Pasca HerpesPatogenesis, pencegahan dan Penatalaksanaan
PendahuluanNPH didefinisikan nyeri di tempat erupsi kulit yang timbul atau bertahan >30 hari setelah awitan herpes zosterInsidensi 9-14%(wiryadi)Patogenesis NPH belum jelas sehingga pencegahan dan penatalaksanaan masih beragam
Faktor yang mempengaruhiUsia40 % diatas 60 tahun40-60 =44,5 %Jenis kelaminNyeri dan parestesi lebih lama diderita wanitaAngka harapan hidup tidak berbeda bermakna
Faktor yang mempengaruhiLokasi infeksi herpes zosterLokasi tersering dermatom torakal 5Insidensi NPH tinggi pada herpes zoster oftalmikus (82%)Beratnya nyeri infeksi akutBeratnya nyeri fase akut dapat memprediksi adanya NPH pada minggu ke 6 dan setelah 3 bulan (Dworkin dkk)
Faktor yang mempengaruhiDerajat kerusakan sarafPerubahan saraf sensorik dapat memprediksi timbulnya NPHKurangnya sensasi somatis dalam 28 hari pertama infeksi akan menderita NPHFaktor psikologisProfil psikologis tertentu cenderung menderita NPH
Faktor yang mempengaruhiImunosupresiLama dan intensitas NPH meningkat pada pasien imunocompromis
PatogenesisGate control theoryAkibat replikasi virus, terjadi kerusakan berbagai ukuran, serabut saraf dengan diameter terbesar mengalami kerusakan paling berat, akibatnya transmisis impuls nyeri meningkat ke spinal chord
PatogenesisKerusakan saraf perifer menyebabkan perubahan jalur sentral dan mencetuskan nyeri deaferensiasiFaktor sensitisasi sentral
PencegahanIdoksuridinAntivirus vericella zoster topikal yang pertama dalam larutan dimetilsulfoksidaVidarabinDengan dosis 10mg/kg bb IV setiap 12 jam selama 5 hari pada pasien imunosupressed mengurangi lama NPH tetapi tidak insidensi
PencegahanAdenosin monofosfatPenderita mendapatkan 1ml adenosin monofosfat 100mg/ml IM 3x seminggu selama 4 minggu, tidak dijumpai NPH maupun efek samping obatInterferonpemberian human leucocyte interferon mengurangi insidensi dan lama NPh pada 90 pasien imunocompromised
PencegahanAmantadinamantadin 200mg sehari selama 28 hari dilaporkan menyebabkan berkurangnya secara bermakna NPH yang berkepanjanganAsiklovirasiklovir secara bermakna mengurangi nyeri akut HZ, namun efek terhadap nyeri kronik dalam sebagai uji klinis tidak konsisten.
Pencegahan Famsiklovirdengan dosis 500 atau 750 mg/hari pada lesi kurang dari 72 jam, lama NPH dapat berkurang secara bermaknaValasiklovirobat yang lebih superior dari asiklovir, pada studi dengan pemberian dosis 3x1000 mg/hari selama 7-14 hari lebih baik mengurangi NPH dibanding asiklovir
PencegahanPeran steroid dalam pencegahan NPHperan steroid masih kontroversiMetode lainanestesi lokal dan blok simpatik selama fase akut diduga dapat mencegah NPH
PengobatanAnti depresan trisiklikpenelitian bermula dari keyakinan bahwa pasien NPH mengalami depresi, mekanisme kerjanya diduga amitriptilin meningkatkan konsentrasi serotonin dan norepinefrin di susunan saraf pusat dengan memblok re uptake sinaps dalam sistem descending batang otak dan dorsal spinal cord
Pengobatan dosis dimulai 10-25 mg/hari kemudian ditingkatkan bertahap 10-25 mg setiap 5-7 hari sampai nyeri hilanguntuk orang tua dosis harus dikurangi
Pengobatan Antikonvulsan efektif untuk berbagai nyeri terutama nyeri tusuk yang prosimal, karena hasilyang memuaskan beberapa dokter menyarankan penggunaan antikonvulsan dan anti depresan trisiklik
Pengobatan Fenitoin 200-400mg/hariKarbamazepin 200mg/hari dosis terbagi, lalu ditingkatkan 100mg/hari setiap minggu atau 4 hari sampai dosis 600mg/hari atau terjadi efek samping
PengobatanAnalgetik aspirin dan analgetik lain banyak dipakai namun terbatas. Bila NPH telah berlangsung 3-6 bulan umumnya analgetik biasa tidak dapat digunakan
PengobatanOpiat kebanyakan buktimenemukan bahwa opiat tidak efektif tetapi dapat digunakan pada kasus kasus tertentu dengan pengawasan ketat
PengobatanAnestesi pemakaian anestetik topikal misalcampuran aspirin eter campuran indometasin eter, lidokain dan campuran lidokain pilokarpin pernah dilaporkanbermanfaat untuk mengatasi NPH pada beberapa penelitian tanpa kontrol
PengobatanKrim kapsaisinsecara selektif memblok serabut saraf berdiameter kecil melalui kerjaqnya terhadap substansi Pkrim ini dapat diberikan dalam konsentrasi 0,075% sebanyak 3-4x/hari selama 6 minggu
Pengobatan MetilkobalaminDerivat vitamin B12 yang bersifat koenzim, menjadi aktif di tubuh mempunyai afinitas yang besar terhadap jaringan saraf dan dilaporkan efektif untuk neuralgia dan neuritis perifer
PengobatanPendekatan neuroaugmentifberbagai macam stimulasi kulit dicoba dengan alasan bahwa stimulasi serabut aferen besar bermielinakan mengurangi masukan nosiseptif melalui serat kecil bermielin dan serabut tidak bermielinTENS (Transcutaneus electrical nerve stimulator)Ultrasound Stimulasi kolumna dorsalisAkupuntur
PengobatanNeurektomiRizotomiAvulsi sarafSimpatektomiTraktotomi trigeminalAblasi korteks sensorisKordotomi dan suntikan subaraknoid dengan alkohol
PengobatanLow Intensity Laser TherapyLILT mempunyaiefek terhadap sintesis pelepasan dan metabolisme berbagai bahan neuro kimia antara lain serotonin dan asetilkolin
PengobatanIntervensi psikologisKonselingModifikasi kognitif perilakuLatihan relaksasiHipnotisMerupakan bagian integral pada penatalaksaannyanyeri kronis yang multi disipliner
PengobatanLain lainalodinia taktil dapat dikurangi dengan aplikasi kulit palsu, misalnya dengan semprotan kolodin atau memakai katun ringan, cold pack juga membantu mengatasi rasa nyeri sementara pada beberapa kasus
PenutupKarena penatalaksanaan NPH yang masih belum memuaskan berbagai penelitian terus dikembangkan, diantaranya N-metil-D-aspartatMengubah proses abnormal disusunan saraf pusat
Vaksin hidup galur Okamenjadi harapan baru dalam usaha pencegahan NPH melalui pencegahan herpes zoosterImunisasi orang dewasa yang sudah atau yang belum mempunyai kekebalan terhadap virus varicela zoster terbukti meningkatkan respon imun humoral dan seluler
Terima Kasih