Post on 11-Jan-2016
description
Julenøtt 1
Ingvild V. Koren Lobmaier
Rikshospitalet - Radiumhospitalet
Årsmøtet 2005
Sykehistorie:
72 år gammel kvinne, kjent hypertensjon og diabetes
mellitus. Transplantert med nekronyre. Initialt vaskulær
rejeksjon – Solu-Medrol og ATG-behandling.
To mnd. postoperativt fikk hun moderate
luftveissymptomer, klinisk pneumoni. Ingen respons på
antibiotika eller anti-sopp behandling. Ble raskt dårligere,
respiratorbehandlet og døde 14 dager senere.
OBDUKSJON
• makro - lunger: faste med knutete fortetninger, skjoldet snittflate – pneumonisuspekt
• mikro – lunger: oppsvulmede, store alveoleceller som delvis klumper seg til kjempeceller, eosinofile inklusjoner, fnokket eksudat.
Mikro forts…….
• Hyaline membraner (ARDS).
• Sopp og syrefaste staver ikke påvist.
HE –
1- alveolecelleklumper med inklusjoner
2- fnokket eksudat
11
2
HE – alveoleceller med inklusjoner
HE- hyaline membraner
Virale infeksjoner i lungene
• Hyppigste lungeinfeksjon hos mennesker
• Ikke hyppig diagnostisert av patologer – det taes ikke biopsi
VIRUSINFEKSJONER HOS NYRETRANSPLANTERTE
• økt mottagelighet for virusinfeksjoner
• årsaker: immunsuppresjon, rejeksjon og rejeksjonsbehandling, inflammasjon og vevs skade
• eksponert: i dagliglivet (influensa, adenovirus); virus fra donor (CMV,EBV); reaktivering av tidligere infeksjoner (VZV)
• hyppigste infeksjon: CMV
• tidsaspekt: reaktiverte og donorinfeksjoner – 1-6 måneder etter transplantasjon; infeksjoner fra ”dagliglivet” – kan oppstå når som helst
• atypisk symptomatologi
• terapi: 1. - reduksjon i immunsuppresjon; 2. – antiviral behandling
• virusinfeksjoner i respirasjonstraktus: hyppigste infeksjon i dagliglivet
• langvarige infeksjoner, mange komplikasjoner, hyppigere pneumonier og superinfeksjoner
Virus Inklusjoner
(kjerne/cytoplasma)
Celleforandringer Vevsreaksjon
CMV ja / ja Cytomegali Interstitiell pneumoni, DAD
HSV/VZV ja / nei Sjelden flerkjernede celler
DAD, nekrose
Meslinger ja / ja Flerkjernede celler
Interstitiell pneumoni, DAD
Adenovirus ja / nei ”skrumpne” celler Nekr. bronchiolitt, DAD
Influensa nei / nei Ingen DAD, nekr. bronchiolitt
RSV nei / ja Av og til flerkjernede celler
Nekr. bronchiolitt, org. pneumoni
Para-influensa
nei / ja Av og til flerkjernede celler
DAD, int. pneumoni
Hantavirus nei / nei Ingen Ødem, tidlig DAD
Travis WD et al.: Lung infections. I: Travis WD et al.: Non-neoplastic disorders of the lower respiratory tract. Atlas of nontumor pathology. Washington: AFIP-ARP, 2002: 539-727
Virus Inklusjoner
(kjerne/cytoplasma)
Celleforandringer Vevsreaksjon
CMV ja / ja Cytomegali Interstitiell pneumoni, DAD
HSV/VZV ja / nei Sjelden flerkjernede celler
DAD, nekrose
Meslinger ja / ja Flerkjernede celler
Interstitiell pneumoni, DAD
Adenovirus ja / nei ”skrumpne” celler Nekr. bronchiolitt, DAD
Influensa nei / nei Ingen DAD, nekr. bronchiolitt
RSV nei / ja Av og til flerkjernede celler
Nekr. bronchiolitt, org. pneumoni
Para-influensa
nei / ja Av og til flerkjernede celler
DAD, int. pneumoni
Hantavirus nei / nei Ingen Ødem, tidlig DAD
Travis WD et al.: Lung infections. I: Travis WD et al.: Non-neoplastic disorders of the lower respiratory tract. Atlas of nontumor pathology. Washington: AFIP-ARP, 2002: 539-727
CMV:
• herpesvirus, DNA, replikasjon i vertens cellekjerne
• histologi: miliært mønster, diffus pneumonitt, hemoragisk pneumoni, CMV-inklusjoner
• CMV-inklusjoner: cytoplasma (små) og kjerne (stor), cytomegali
Parainfluensavirus:
• paramyxovirus, RNA
• sjelden kjempecellepneumoni
• histologi: bronchiolitt/pneumoni, flerkjernede kjempeceller med kun cytoplasmatiske inklusjoner (mange, små)
Meslinger (rubeola virus)• sekundær pneumoni, kjempecellepneumoni (Hecht’s pneumoni), atypisk pneumoni
• kjempecellepneumoni hos immunsupprimerte, hyppigere hos barn, alvorlig og progressiv pneumoni som ofte ender dødelig
• histologi: ødem, pneumocytthyperplasi, hyaline membraner (DAD), prominente alveolærmakrofager.
• Store flerkjernede kjempeceller med inklusjoner i kjerner og cytoplasma
HSV / VZV
• diffus, multisentrisk hemoragi og nekrose sentralt
• virusinklusjoner i kjernen, omgitt av halo, enkelte flerkjernede celler
• vanskelig å finne
Adenovirus
• DNA-virus, infiserer cellekjernen
• histologi: nekrotiserende bronchiolitt, interstitiell pneumoni med blødninger og nekrose
• 2 typer cellekjerneinklusjoner:
1- basofil inklusjon som gjør kjernemembranen ”skrumpete”, fyller hele kjernen
2- eosinofil, med halo
1 2
Pneumocystis jiroveci (carinii)
• fnokket eksudat i alveolærlumen, med små mørke partikler
DAD / ARDS
• hyaline membraner, oppsvulmede pneumocytter uten inklusjonslegemer og kjempeceller
Utvidete undersøkelser….
• virologi - immunfluorescensundersøkelse av lungevev: positiv for RS-Virus.
• Immunhistokjemi – lungesnitt: RS-Virus antigen viser sterk positivitet i alveoleepitelet.
• CMV og HSV negative.
Anti-RSV
Anti - RSV
Cytokeratin
Cytokeratin
DIAGNOSE
SNITT FRA LUNGE MED RS-VIRUS PNEUMONI
RESPIRATORY SYNCYTIAL VIRUS
• hyppigste årsak til respirasjonssystem sykdom hos
spedbarn og barn
• reinfeksjoner oppstår gjennom hele livet og er mildere i
forløpet
• alvorlige infeksjoner hos hjerte- eller lungesyke (KOLS),
eldre med redusert funksjonsnivå og transplanterte
• hyppigst og alvorligst i benmargstransplanterte
RSV-INFEKSJONER HOS IMMUNSUPPREMERTE VOKSNE(Englund et el, Ann Int Med, 1988;109:203-208)
• 11 immunsupprimerte voksne (21-50 år).
• 6 benmargstransplanterte, 3 nyretransplanterte, 1 nyre og pancreastransplantert, 1 T-celle lymfom.
• symptomer: hoste, feber, rennende nese, sår hals, dyspnoe, sinusitt, kvalme og oppkast. Rask respirasjon og auskultatoriske knatrelyder, infiltrater på rtg-thorax.
• Påvist RS-Virus infeksjon.
• 4/11 med dødelig utgang; ingen av disse nyretransplanterte.
• Nyretransplanterte hadde mildere forløp, ingen antiviral behandling.