Post on 29-Aug-2019
Je nutné zavedení uretrálního stentu při operaci distální hypospadie?
Vrána J., Šmakal O., Šarapatka J, Hartmann I.
Urologická klinika, FN Olomouc
Hypospadie
Distální hypospadie:
vyústění zevního ústí močové trubice na glandunebo v distální třetině penisu
Hypospadie
Distální glandární
koronární
subkoronární
distální penilní
Operační techniky při léčbě distální hypospadie
• Duckett / MAGPI / glandární
• Snodgrass / TIP / koronární
subkoronární
distální penilní
• Mathieu koronární
subkoronární
distální penilní
Snodgrass /TIP / léčba distální hypospadie
Poprvé popsána v roce 1994
V současnosti 80 % operací distální hypospadie
Indikační kritéria: rovná, široká ploténka
Kontraindikace: chorda
zakřivený penis
Výhody: jedna sutura
nižší výskyt píštělí
fyziologický tvar glandu
Nevýhody: vyšší výskyt striktur zevního
meatu
Mathieu – léčba distální hypospadie
Poprvé popsána v roce 1932
V současnosti 20 % operací distální hypospadie
Indikační kritéria: kožní kryt penisu
jemná uretrální ploténka
stav po předchozí operaci
Kontraindikace: zakřivení penisu
chorda
Výhody: menší výskyt striktur neomeatu
Nevýhody: 2 sutury
vyšší výskyt píštělí
horší kosmetický efekt
Cíl práce
Zhodnocení, zda stentování neouretry při modifikované operaci sec. Mathieu ovlivní
dobu hospitalitace
výskyt píštěle
kvalitu mikce
výskyt striktury uretry
četnost indikace sondáže uretry
Metodika modif. operace dle Mathieu
• punkční epicystostomie 8 10 char
• incize uretrální ploténky
• sutura hrany ploténky s lalokem polyglactin 6/0
• sutura epitelu glandu polyglactin 7/0
• sondáž neouretry 10 12 char
• epicystostomie 11 12 dnů
• stent CN 1 3 4 dny / bez stentu
• bandáž penisu 3 dny
• 2 dny klid na lůžku
Metodika hodnocení pooperačních komplikací
• průkaz uretrokutánní píštěle
• pooperační hodnocení 2. a 12. měsíc:
konfigurace glandu, zevní meatus
UFM + postmikční residuum
• indikace k sondáži uretry /píštěl, patologická UFM /
• patologické UFM max. průtok do 11 ml/sec
obstrukční tvar mikční křivky
UFM vyšetření po operaci za 2 M
• Normální UFM křivka
• Patologická UFM křivka
• Patologická UFM křivka
/stehová píštěl/
Soubor operovaných
období 1.1.2009 - 31.12.2013
57 chlapců / medián 42 M /
stent bez stentu
25 /43,9%/ 32 /56,1%/
Typy operovaných distálních hypospadií
2009 2010 2011 2012 2013
koronární 5 8 5 9 6 33 / 57,9%/
subkoronární 2 2 3 2 2 11 / 19,3%/
distální penilní
2 4 2 3 2 13 / 22,8%/
celkem 9 14 10 14 10 57 /100,0% /
Srovnání souboru operovaných se stentem/ bez stentu
počet operovaných Stent 25 / 100 %/ Bez stentu 32 /100%/
Délka hospitalizace/dny 8,7 7,5
Délka operace /min 95,8 86,5
Epicystostomie / dny 12,8 13,1
Stent/dny 2,45 0
Srovnání souboru operovaných s stentem / bez stentu výskyt píštělí
počet operovaných Stent 25 / 100 %/ Bez stentu 32 /100%/
Výskyt píštělí
Bez píštěle 19 / 76,0 % / 27 / 84,4% /
Po odstranění epicystostomie
5 / 20,0% / 5 / 15,6 % /
Do 1 měsíce po výkonu
1 / 4,0% / 0 / 0 % /
Srovnání souboru operovaných s stent / bez stentu UFM
počet operovaných Stent 25 / 100 %/ Bez stentu 32 /100%/
UFM
Normální UFM křivka 18 / 72 % / 26 /81,3 % /
Patologická UFM/2 M 5 / 20 % / 4 / 12,5 % /
Patologická UFM /12 M 2 / 8,0 % / 2 / 6,2 % /
Srovnání souboru operovaných s stent / bez stentusondáže/ striktury
počet operovaných Stent 25 / 100 %/ Bez stentu 32 /100%/
Počet sondáží 9 / 36% / 10 / 31,3% /
Počet prokázaných striktur 0 / 0% / 0 / 0% /
Komplikace operace hypospadie sec. Mathieu
píštěl striktura
Imamoglu, 2003 7,4% 3,7%
Zhonghua, 2004 25,6% 2,3%
Moradi , 2005 5,5% 0 %
Anwar-ul-hag ,2006 7,7% 3,7 %
Wilkinson, 2012 5,3%
Závěr
Při modifikované operaci hypospadie sec. Mathieu bez stentování neouretry byl nižší výskyt uretrokutánních píštělí, nezvýšil se výskyt striktur neouretry nebo nutnost sondáže uretry.