ISCHAEMIC HEART DISEASE

ISCHAEMIC HEART DISEASE (IHD)DOENÇA CARDÍACA ISQUÊMICA• A Doença Cardíaca Isquêmica (IHD) é uma

condição na qual há distúrbio da função cardíaca devido a um desequilíbrio entre a demanda e a oferta de O2.

Definição de CI (OMS, 1957)“Insuficiência aguda ou crônica do coração produzida pela redução ou interrupção da irrigação sangüínea do miocárdio, associada a processos patológicos do sistema arterial coronariano”.

MORTALIDADEAccording to the World Health Organization, the 10 leading causes of death in 2002 were:12.6% Ischaemic heart disease9.7% Cerebrovascular disease6.8% Lower respiratory infections4.9% HIV/AIDS4.8% Chronic obstructive pulmonary disease3.2% Diarrhoeal diseases2.7% Tuberculosis2.2% Malaria2.2% Trachea/bronchus/lung cancers2.1% Road traffic accidents

Wikipedia

A CIRCULAÇÃO CORONARIANA

Coronária D predominante:Todo o VD, ½ posterior do SIV, parte da parede posterior do VE, nódulo A-V, artéria descendente posterior.Coronária E predominante:Todo o VE, todo o SIV, parede posterior do VD, nódulo A-V, artéria descendente posterior.

Fase do ciclo cardíaco em que a nutrição cardíaca ocorre.

Áreas vulneráveis à isquemia

4 Etiopatogenia4.1 Redução da oferta de oxigênio

4.2 Aumento da demanda de oxigênio

Demanda O2Oferta de O2

Processos patológicos coronarianosAterosclerose/tromboseVasoespasmoEmboliaArterites (PAN, TAO, coronarite reumática, lues)Hematoma dissecante.

HipotensãoRedução do débito cardíacoMenor disponibilidade de oxigênio no sangue

AnemiaEnvenenamento pelo CO e cianeto

Demanda O2Oferta de O2

Demanda O2Oferta de O2

Sobrecargas cardíacas(hipertensão arterial, etc)

Taquicardias

Síndromes IsquêmicasAngina do peitoFibrose miocárdica isquêmica.Infarto do miocárdio

Síndromes IsquêmicasAngina do peitoDor precordial com maior duração e intensidade sem fatores desencadeantes, respondendo mal aos vasodilat

Estável, Clássica. Desencadeada aos esforçosPiora gradualmenteMelhora com o repouso e com uso de nitratosDuração média de 5 minutos (nunca superior a 10 minutos) Relaciona-se com a presença de uma obstrução fixa no sistema coronariano (lesão aterosclerótica).Pode ser desencadeada por desequilíbrios de demanda (aumento do consumo O2).ECG: Infradesnivelamento de ST

Angina Instável, Desencadeada em repouso ou a mínimos esforços,De início recente (< de 30 dias) ou de padrão fora do usual nos pacientes com angina estável prévia (mais longa ou intensa que o normal),Duração não superior a 30 minutos.Geralmente há obstrução aguda, não totalmente oclusiva, de fisiopatologia semelhante a que ocorre no IAM, com a diferença de não existirem os sinais ECG e enzimáticos de IAM.A obstrução coronariana causa déficit agudo de suprimento de oxigênio.

Angina Instável, Variante de PrinzmetalSupra-desnivelamento do segmento ST sem relação com esforçoMelhora com vasodilatadores, normalizando o ECG e não apresentando alterações enzimáticas típicas de IAM ou aparecimento de onda Q.Causada por vaso-espasmo localizado e intenso. Pode estar ou não associada a lesão aterosclerótica coronariana

Fibrose miocárdica isquêmica

Infarto do miocárdioDefiniçãoSedes

Ramo descendente da coronária E 58%Ramo descendente da coronária D 25%Ramo circunflexo da coronária E 14%Posição da área necrosada: terço distal da parede anterior do VE e

metade ou 2/3 anteriores do SIV; parede posterior do VE.Morfologia/Evolução

FATORES DE RISCO

• Estresse• Tabagismo• Obesidade• Sedentarismo• Hipertensão

Complicações e causas de morte

FASE AGUDAFibrilação atrialICCChoqueRupturaTromboembolismoPericardite

FASE CRÔNICAOutros episódios isquêmicosICCContrações assincrônicasTromboembolismoAneurismaInsuficiência valvular (músculo papilar)

Manifestações GeraisLiberação de enzimas (6-8h após)_TGO, LDH, CK-MBTroponina (3h→1semana)LeucocitoseFebreRedução da atividade fibrinolítica

A – Mioglobina ou isoformas de CK-MB

B – Troponinas cardíacas

C – CK-MB

D – Troponina cardíaca após angina instável

Morfologia da cardiop isquêmica

• Angina do peito: focos de fibrose intersticial associada a hipotrofia/hipertrofia de fibras miocárdicas.

MORFOLOGIA DO INFARTO

This is an acute myocardial infarction of the anterior left ventricular free wall and septum in cross section. Note that the infarction is nearly transmural. There is a yellowish center with necrosis and inflammation surrounded by a hyperemic border.

Myocardial Infarction: In this cross-section of a left ventricle note the transmural necrosis indicated by yellow discoloration of the anterior wall. This infarct is approximately 4 to 6 days old.

MORFOLOGIA DO INFARTO

This is an acute myocardial infarction in the septum. After several days, there is a yellowish center with necrosis and inflammation surrounded by a hyperemic border

This specimen shows a heart opened up to show an area of dead tissue ("heart attack") caused by obstruction of a coronary artery due to atherosclerosis ("hardening of the arteries"

MORFOLOGIA DO INFARTO

When the infarction is 3 to 5 days old, the necrosis and inflammation are most extensive, and the myocardium is the softest, so that transmural infarctions may be complicated by rupture. A papillary muscle may rupture as well to produce sudden valvular insufficiency. Rupture through the septum results in a left-to-right shunt and right heart failure.