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INVECHIAMENTO NON SEMPRE VUOL DIRE FRAGILITAINVECHIAMENTO NON SEMPRE VUOL DIRE FRAGILITA’’QUALI LE ATTESE DI VITAQUALI LE ATTESE DI VITAQQ
E LE PROBLEMATICHE TERAPEUTICHEE LE PROBLEMATICHE TERAPEUTICHE
il parere del cardiologoil parere del cardiologo
Sebastiano MARRA, FESC
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Sebastiano MARRA, FESCDirettore Dipartimento CardioVascolare e Toracico
Senectus ipsa pmorbus est
Terenzio, Phormio, 5,75195 aC Cartagine 159 aC Asia Minore
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195 aC, Cartagine – 159 aC, Asia Minore
““Memorie di AdrianoMemorie di Adriano”” di M. Yourcenardi M. Yourcenar
Ho avuto in sorte di essere il piùHo avuto in sorte di essere il più curato dei malati, ma nessuno può superare i limiti prescritti
dalla natura.Le gambe gonfie non mi sostengono iù ll l h i i di Rpiù nelle lunghe cerimonie di Roma.
Mi manca il fiato e mi sentoMi manca il fiato e mi sento soffocare, ed ho sessant’anni.Publius Aelius Hadrianus,
Italica 24/01/76 – Baia 10/07/138
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Dimensioni del probema
Le malattie cardiovascolari rappresentano la prima causa di morte in Italia e …
anche per questo la Cardiologia costituisce un importante patrimonio nell’ambito delimportante patrimonio nell ambito del
Servizio Sanitario Nazionale
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Classificazione funzionale di Shephard
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…alcuni dei …alcuni dei ““Grandi Anziani ItalianiGrandi Anziani Italiani””……U b t V i 87Umberto Veronesi, aa 87
Giorgio Napolitano, aa 88Margherita Hack, aa 90
Mario Monicelli, + aa 95Rit L i M t l i i 103
Enzo Ferrari, + aa 91Rita Levi Montalcini, + aa 103
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Popolazione invecchia…
I dati demografici a livello europeoI dati demografici a livello europeo mettono in evidenza un allungamento della vita media.
Si prevede che entro il 2025 il 44% della popolazione avrà iù di i t ipiù di cinquanta anni.
La promozione della salute tra gli p ganziani rappresenta per questo un investimento strategico dei governi europei.
dati EUROSTAT 2010
governi europei.
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dati EUROSTAT 2010
Popolazione per classi di età
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dati EUROSTAT 2010
Dati Epidemiologici
Durata media della vita in ItaliaDurata media della vita in Italia
77,6 77
8183,4
80
85
Popolazione anziana in ItaliaPopolazione anziana in Italia71
7577
70
75
anni
Popolazione anziana in Italia Popolazione anziana in Italia (ultrasessantacinquenni)(ultrasessantacinquenni)
65
70
60maschi femmine
1990 2000 2010
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46% dei soggetti > 85 aa dati ISTAT 2010
Dati Epidemiologici
In Italia gli ultrasessantacinquenni sono il 20% della popolazione e consumano il p p33% dei farmaci e di questi il 30-40% sono farmaci da banco
Nelle RSA non esiste paziente che non sia trattato farmacologicamente ed i ¾ sono trattati con psicofarmacifarmacologicamente ed i ¾ sono trattati con psicofarmaci
In genere i farmaci più usati sono: cardiovascolari (digossina antiaritmici diuretici)- cardiovascolari (digossina, antiaritmici, diuretici)
- gastrointestinali- analgesici
i li i ti- ipoglicemizzanti- potassio
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dati ISTAT 2010
Costi sociali incrementali..
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dati EUROSTAT 2010
Campagne mediatiche di informazioni Campagne mediatiche di informazioni i li d i t ll ti li d i t ll tsensazionali ed incontrollatesensazionali ed incontrollate
Campagne mediatiche di informazioni Campagne mediatiche di informazioni i li d i t ll ti li d i t ll tsensazionali ed incontrollatesensazionali ed incontrollate
Campagne mediatiche di informazioni Campagne mediatiche di informazioni i li d i t ll ti li d i t ll tsensazionali ed incontrollatesensazionali ed incontrollate
Campagne mediatiche di informazioni Campagne mediatiche di informazioni i li d i t ll ti li d i t ll tsensazionali ed incontrollatesensazionali ed incontrollate
Campagne mediatiche di informazioni Campagne mediatiche di informazioni i li d i t ll ti li d i t ll tsensazionali ed incontrollatesensazionali ed incontrollate
Come si invecchia?
Invecchiamento Invecchiamento normalenormale
Invecchiamento Invecchiamento di successodi successo
5%5%normalenormale
VecchiVecchifragilifragiliFragilità Fragilità
65%65%
ggavanzataavanzata 20%20%10%10%
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Popolazione >70 anniPopolazione >70 anni
Pazienti sempre più complessi
Aumento co-morbilità...Età anziana...Età anziana...
Perfezionamento diagnosi e cura...S it i it i lSpesa sanitaria a crescita esponenziale...
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Pazienti anziani - pazienti complessi
MALATTIE CRONICHEMALATTIE CRONICHE
IMPORTANTI COIMPORTANTI CO--MORBILITAMORBILITA’’
PAZIENTI FRAGILIPAZIENTI FRAGILI
ELEVATI COSTI DI GESTIONEELEVATI COSTI DI GESTIONE
CAMPAGNE MEDIATICHECAMPAGNE MEDIATICHECAMPAGNE MEDIATICHECAMPAGNE MEDIATICHE
COMPLESSITA' DI TERAPIECOMPLESSITA' DI TERAPIECOMPLESSITA' DI TERAPIECOMPLESSITA' DI TERAPIE
PIANIFICAZIONE DEL LAVOROPIANIFICAZIONE DEL LAVOROCittà della Salute e della Scienza, Molinette - SC Cardiologia
PIANIFICAZIONE DEL LAVOROPIANIFICAZIONE DEL LAVORO
Malattie Croniche
•• 100 million persons in the US have at least 100 million persons in the US have at least 1 chronic illness1 chronic illness1 chronic illness1 chronic illness
50 Milli h th 150 Milli h th 1•• 50 Million have more than 150 Million have more than 1
•• 88% over age 65 have at least 1 chronic 88% over age 65 have at least 1 chronic illnessillness
•• 22% over age 65 have 4 chronic illnesses22% over age 65 have 4 chronic illnesses
2011, USA Center for Disease Control, 2011, USA Center for Disease Control, National Center for Health StatisticsNational Center for Health Statistics
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National Center for Health StatisticsNational Center for Health Statistics
Perché è complesso il paziente anziano?Perché è complesso il paziente anziano?
C bilità i t iCO-MORBILITA’
Ipertensione arteriosa
•Comorbilità respiratorie:BPCODISTURBI SONNO/RESPIRO
Ipertensione arteriosa
CAD•Comorbilità endocrine:DISTIROIDISMIDIABETE MELLITO
Arteriopatia periferica
Malattia cerebrovascolare
DIABETE MELLITO
•Comorbilità metabolico/nutrizionali:OBESITA’Malattia cerebrovascolare
Insuff.Renale
OBESITAIPERLIPIDEMIEINSUFFICIENZA RENALE
Malattie Valvolari •Comorbilità neurologiche:DISTURBI COGNITIVIDEPRESSIONEDEPRESSIONE
•Comorbilità muscoloscheletriche:OSTEOARTROSI/OSTEOPOROSI
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DISTURBI DEAMBULAZIONEMetra et al. J Cardiovsc Med 2011;12:76-84
Influenza sul sistema Cardio-Vascolare
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Influenza sul sistema Cardio-Vascolare
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Influenza sul sistema Respiratorio
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Influenza sul sistema Nervoso
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Influenza sul sistema Muscolo-Scheletrico
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L a F r a g i l i t àL a F r a g i l i t à
Complessa e molteplice in letteraturaComplessa e molteplice in letteraturaComplessa e molteplice in letteraturaComplessa e molteplice in letteratura
Condizione poliCondizione poli--fattoriale che comportafattoriale che comportapp pp
Condizione di perdita di funzione di molti Condizione di perdita di funzione di molti i di tt t i t lli di tt t i t ll’’ tàtàorgani direttamente proporzionata allorgani direttamente proporzionata all’’etàetà
un alto rischio di rapido deterioramentoun alto rischio di rapido deterioramentoun alto rischio di rapido deterioramento un alto rischio di rapido deterioramento della salute e dello stato funzionaledella salute e dello stato funzionale
un elevato consumo di risorseun elevato consumo di risorse
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“TOP 10” co-morbilità non cardiache croniche
122.630 soggetti >75 aa con Scompenso CardiacoBPCO E PROBLEMICORRELATI
PROBLEMI OCULARI
OSTEOARTROSI/OSTEOPOROSIOSTEOARTROSI/OSTEOPOROSIPROBLEMI MOBILITA’
DEFICIT COGNITIVI
INSUFFICIENZA RENALE
Braunstein JB, et al. JACC 2006; 41:1226
Anziano fragile:…Anziano fragile:
"… paziente storicamente ignorato dalla medicina tradizionale, in quanto numericamente irrilevante, non gratificante sul piano professionale, perché inguaribile, "scomodo" da gestire da parte delle strutture sanitarie ed assistenziali anche perchéstrutture sanitarie ed assistenziali, anche perché spesso disturbante …"
Senin U 1999
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Senin U., 1999
Fragilità e pazienti anziani
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•Aumentata vulnerabilià ad outcomes sfavorevolioutcomes sfavorevoli
•Sindrome da riduzione multisistemicain capacità di riserva cosicchè alcunisistemi fisiologici sono prossimisistemi fisiologici sono prossimi, o oltre, la soglia dello scompenso clinico
•Carenza di risorse in diversi domini•Carenza di risorse in diversi domini del funzionamento che portano ad una ridotta capacità di sostenere stressors
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Pensa al più anziano, al più malato, al più Pensa al più anziano, al più malato, al più
complicato e al più instabile dei tuoi pazienticomplicato e al più instabile dei tuoi pazienticomplicato e al più instabile dei tuoi pazienti.... complicato e al più instabile dei tuoi pazienti....
Affetto da patologie multiple, la cui presentazione è Affetto da patologie multiple, la cui presentazione è
spesso atipica e portatore di deficit funzionali. spesso atipica e portatore di deficit funzionali.
I suoi problemi sono cronici, progressivi e solo inI suoi problemi sono cronici, progressivi e solo inI suoi problemi sono cronici, progressivi e solo in I suoi problemi sono cronici, progressivi e solo in
parte reversibili....parte reversibili....””
W. Hazzard, 1999W. Hazzard, 1999
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Determinanti della Fragilità
sarcopeniariduzione della forza, potenza e resistenza muscolare; riduzione delresistenza muscolare; riduzione del metabolismo basale ed aumento della massa grassa; accelerazione della perdita di massa ossea; instabilità posturale;
i t l i fi iasse ipotalamo-ipofisi-surreneminore capacità di termoregolazione. disregolazione di alcuni sistemi neuroendocrini.Incremento cronico della cortisolemia progressivadella cortisolemia progressiva resistenza insulinica, deterioramento mentale;
sistema immunitariouna maggiore vulnerabilità neiuna maggiore vulnerabilità nei confronti delle infezioni e più elevati indici d’infiammazione espressi da un incremento di citochine quali IL-6 e TNF-a.
eventi cellulari legati invecchiamentoapoptosi o morte programmata, stress ossidativo, processi mediati dai radicali liberi
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dai radicali liberi
ANZIANO STABILE
ANZIANO FRAGILE
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I pazienti fragili possono essere definiti:
Soggetti di età avanzata o molto avanzata,
affetti da patologie multiple croniche,
con stato di salute instabile,
frequentemente disabili,
in cui spesso gli effetti delle malattie e dell’invecchiamento
sono complicati da problematiche di tipo socio-economico.
Clinicamente sono deboli, sarcopenici, adinamici, facilmente
vulnerabili sotto stress, subiscono negativamente , g
l’ospedalizzazione, sono ad alto rischio di disabilità
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Il paziente fragileIl paziente fragile
EE’’ i di tt tt tti di tt tt tt lt i hilt i hiEE’’ quindi soprattutto un soggetto con quindi soprattutto un soggetto con alto rischio alto rischio di eventi avversi quali: di eventi avversi quali:
malattie acutemalattie acutecadute traumi incidenticadute traumi incidenticadute, traumi, incidenticadute, traumi, incidentiguarigione lentaguarigione lentaeffetti indesiderati da farmacieffetti indesiderati da farmacieffetti indesiderati da farmaci effetti indesiderati da farmaci dipendenzadipendenzaricovero acutoricovero acutoricovero in Istitutoricovero in Istitutomortemorte
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Determinanti della Fragilità
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Un problema non considerato…
T e r a p i e
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Farmacocinetica: Assorbimento
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Farmacocinetica: Distribuzione
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Farmacocinetica: Eliminazione
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C o m p l i a n c e del paziente
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Espressione del Problema
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Trasformazioni nella realtà Italiana
1. Aumento del numero delle persone che vivono da sole
2 S d i l i i2. Scomparsa dei nuclei estesi
3. Aumento del tasso di occupazione femminile
Aumento consistente del numero di anziani che fanno ricorso alle strutture formali di assistenzafanno ricorso alle strutture formali di assistenza
Aumento dei costi economici e sociali in vari ambiti ed in particolare sui Sistemi Sanitari e Assistenziali
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L’ impegno responsabile del cardiologo
Le cardiopatie croniche sono la principalecausa di morbilitàcausa di morbilità.Per questo i cardiologi assumono unagrande responsabilità e un ’ insostituibilegrande responsabilità e un insostituibileautorità morale legata alla rilevanza socialedel proprio ruolo di esperti
W. Bruce Fye, The origins and implications of a growing shortage of cardiologists, 232, J Am Coll Cardiol 2004
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Conclusioni Costruttive
RUOLO DEL CARDIOLOGO
ORGANIZZAZIONE MULTIDISCIPLINARE
APPROCCIO GERIATRICO E NON INTERNISTICO
TERAPIA “AD HOC”
IMPEGNO RISORSE ANCHE NEGLI ANZIANI
RUOLO DELLA PREVENZIONE
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L i à i l
LE 4 RIVOLUZIONI IN CARDIOLOGIALa necessità socialeil bisogno di salute non un privilegio di pochi
Il progresso nella biologia molecolare e cellulare: ha avvicinato la ricerca di base alla cardiologia clinica
La cardiologia interventistica: gha fornito potenti strumenti terapeutici, esperienze dedicate, tecniche, tecnologie, articolati processi di cura, accresciute conoscenze fisiopatologicheconoscenze fisiopatologiche
La ricerca di minore invasività: ha condizionato la metodologia, la formazione, le competenze e il rispetto della pesante eredità del valore terapeutico della Cardiologia anche nelle età avanzateCardiologia anche nelle età avanzate.
BE Sobel, The structure of cardiological revolutions, Ciculation 1993 Città della Salute e della Scienza, Molinette - SC Cardiologia
Risoluzione del Problema
M.M.G.CARDIOLOGOINTERNISTA
PSICOLOGO DIETOLOGO
INTERNISTA
PSICOLOGO DIETOLOGO
FISIATRAFISIATRA
OSPEDALEOSPEDALENEFROLOGOINFERMIERE
OSPEDALEOSPEDALEAMBULATORIOAMBULATORIO DOMICILIODOMICILIO
Risoluzione del Problema
Approccio tradizionale:Ricerca eziologica della malattia Eliminazione della causaGuarigione
Approccio geriatrico:Identico con in più una valutazione multidisciplinare per
Misurare le funzioni residueDelineare la specificità del casoSi t ti d h di lit è t ti l t f tSintetizzare un quadro che di solito è eterogeneo, articolato e sfumatoIndividuare i pazienti a maggior rischio di eventi avversiImpostare un progetto terapeutico mirato ed efficaceImpostare un progetto terapeutico mirato ed efficace
Città della Salute e della Scienza, Molinette - SC Cardiologia 2Città della Salute e della Scienza, Molinette - SC Cardiologia 2
Approccio al paziente fragileApproccio al paziente fragile
monitorare le riserve fisiologiche monitorare le riserve fisiologiche prevenire calo ponderale, riduzione massa muscolareprevenire calo ponderale, riduzione massa muscolarecombattere sedentarietà e disusocombattere sedentarietà e disusonon sottovalutare infezioni banali (vaccinazione non sottovalutare infezioni banali (vaccinazione antinfluenzale infezioni vie urinarie anemia ecc)antinfluenzale infezioni vie urinarie anemia ecc)antinfluenzale, infezioni vie urinarie, anemia, ecc)antinfluenzale, infezioni vie urinarie, anemia, ecc)aumentare le riserve fisiologiche per affrontare stress aumentare le riserve fisiologiche per affrontare stress preventivati (ricoveri, intervento chirurgici, ecc)preventivati (ricoveri, intervento chirurgici, ecc)preventivati (ricoveri, intervento chirurgici, ecc)preventivati (ricoveri, intervento chirurgici, ecc)scoraggiare il riposo a lettoscoraggiare il riposo a lettorimuovere malnutrizione (aggressività nellrimuovere malnutrizione (aggressività nell’’apporto apporto nutrizionale) e integrare in modo adeguatonutrizionale) e integrare in modo adeguatopiano individualizzato di trattamento durante piano individualizzato di trattamento durante ll’’ospedalizzazione acutaospedalizzazione acutall’’ospedalizzazione acutaospedalizzazione acutarivalutare la terapia farmacologica periodicamenterivalutare la terapia farmacologica periodicamenteterapia antiossidanteterapia antiossidante
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terapia antiossidanteterapia antiossidante
Come migliorare la compliance farmacologica?
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Terapia per soggetti anziani, fragili, ospedalizzati
Minimizzare gli stress che aumentano la fragilità:
1.decondizionamento, debolezza, sottonutrizione2.Disidratazione, 3.Isolamento, deprivazione del sonno4.Effetti collaterali dei farmaci
Prevenire gli eventi avversi da fragilità:
5.Procedure sanitarie a rischio
Prevenire gli eventi avversi da fragilità:
1.Confusione, delirium2 Cadute2.Cadute3.Disabilità e dipendenza
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COSA FACCIAMO INCARDIOLOGIA PE RCARDIOLOGIA PE RL ‘ ANZIANO FRAGILEL ANZIANO FRAGILE
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Cardiac Resynchronization in elderlyCardiac Resynchronization in elderlyInSync/InSync ICD Italian RegistriesInSync/InSync ICD Italian Registries
Improvement of Ejection FractionBaseline vs Follow-up in both groups
40
50
27±10 28±10
35±1137±12p<0.05
20
3027±10 28±10
10
20
0<80 years >=80 years <80 years >=80 years
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BaseLine Follow-Up
STENOSI DEGENERATIVAVALVOLA AORTICAVALVOLA AORTICA
Aortic stenosis is an insidious disease with a long latency period followed by rapid progression after the appearance of symptoms, resulting in a high rate of death (approximately 50% in the first 2 years after
symptoms appear) among untreated patients.
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NEJM, September 22, 2010
SAo: T e r a p i aSAo: T e r a p i a
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SAo: stratificazione / valutazione pazienteSAo: stratificazione / valutazione paziente
Età del pazientePatologie associate (Co-morbilità)Funzione sistolica (EF) -> ECODOBUTAMINA
Rischio operatorio (EUROSCORE)
VALVULOPLASTICA
T A V I TRANSFEMORALE
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TRANSAPICALE
SAoSAo: : Balloon Aortic Balloon Aortic ValvuloplastyValvuloplasty
Clinical FollowClinical Follow--upup
Pre (%) 6m f/u (%) p
Mansfield Registry Data
( ) ( ) pCHF 54 49 nsFatigue 59 61 nsFatigue 59 61 nsDyspnoea 87 71 nsNYHA III/IV 71 57 <0.05NYHA III/IV 71 57 0.05Angina 53 33 <0.05Syncope 23 12 <0.05y p
Bashore JACC 1991:1188n = 95
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Bashore JACC 1991:1188
SAoSAo: : Balloon Aortic Balloon Aortic ValvuloplastyValvuloplasty
TODAY IN OUR CENTER1. Palliation in “too sick” patients with serious comorbid
conditions (life expentancy < 1 y…)
2. Patients who require urgent non cardiac surgery (cancer, aortic aneurysm…)(cancer, aortic aneurysm…)
3. A bridge to surgery in hemodynamically unstable patients who are at high risk for AVR
4 A bridge to TAVI in hemodynamically unstable patients4. A bridge to TAVI in hemodynamically unstable patients
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SAo: SAo: B.A.V. “to” T.A.V.I.
TODAY IN OUR CENTER
TRANSAORTICVALVEVALVE IMPLANTIMPLANT.
QUANDO IL RISCHIO CHIRURGICO E’ MOLTOQUANDO IL RISCHIO CHIRURGICO E MOLTOALTO O LA CHIRURGIA E’ CONTROINDICATA
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Nostra Esperienza Nostra Esperienza (T A V I)(T A V I)
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Nostra Esperienza Nostra Esperienza (T A V I)(T A V I)
Age 82,4 ± 6,4
Female sex 91 (61,0%)
Log euroSCORE 21,08 ± 12,13%
Euroscore II 7.53 ± 6,23 %
STS score mortality 8,5 ± 5,9%
NYHA ≥III 109 (70,5%)
Previous cardiac surgery 20 (13,4%)
Previous PCI 56(37,6%)
Previous aortic valvuoplasty 13(8,7%)
Moderate and severe COPD 39 (26,2%)( , )
Creatinine Clearance < 60 mg/dl 95 (82,6%)
Cancer 24 (16,1%)
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( , )
Nostra Esperienza Nostra Esperienza (T A V I)(T A V I)
All Cause Mortality100
80
%)
71%58.4%
60
prob
abilit
y (
40
Sur
viva
l p
20
00 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 550 600 650 700 750
0
Time
Number at risk
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Number at risk149 124 111 102 92 85 77 67 58 56 48 47 45 42 40 34
Nostra Esperienza Nostra Esperienza (T A V I)(T A V I)
CLINICAL FOLLOW-UP
NHYA I 25%
CLINICAL FOLLOW UP
NHYA I 25%
NHYA II 68,4%
NHYA III 6 6%NHYA III 6,6%
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INSUFFICENZA MITRALICA : riparazione
MitraClip
Creazione di un punto di
coaptazionecoaptazione permanente e
quindi di un doppio orifizio medianteorifizio mediante
sutura tra una porzione del lembo
anteriore (LAM) con la porzione corrispettiva delcorrispettiva del lembo posteriore
(LPM)
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MitraClip Sistem
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MitraClip Sistem
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Nostra Esperienza Nostra Esperienza (MITRACLIP)(MITRACLIP)
Unità afferenti:
CARDIOLOGIA 1
CARDIOLOGIA 2
CARDIOCHIRURGIA
ANESTESIA RIANIMAZIONE 3 (CCH) Screenati:600 pazienti Amb. CENTRALIZZATO Scompenso e Tx Cuore200 pazienti Amb. CARDIOLOGIA 2 Scompenso e Ipertensione Polmonare
S l i tiSelezionati: 50 pazienti con caratteristiche cliniche ed ecocardiografiche TT idonee
Identificati:Identificati:al momento 30 pazienti candidabili a MITRACLIP
Trattati:
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al momento 15 pazienti con MITRACLIP
Nostra Esperienza Nostra Esperienza (MITRACLIP)(MITRACLIP)
NYHA functional class – follow up
12)
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)
M R d f ll
Nostra Esperienza Nostra Esperienza (MITRACLIP)(MITRACLIP)
M.R. grade – follow up
Severa
Moderata
Lieve
12)
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)
LVED d LVES l f ll
Nostra Esperienza Nostra Esperienza (MITRACLIP)(MITRACLIP)
LVED and LVES volumes – follow up
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L ft t i di i f ll
Nostra Esperienza Nostra Esperienza (MITRACLIP)(MITRACLIP)
Left atrium dimensions – follow up
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Nostra Esperienza Nostra Esperienza (MITRACLIP)(MITRACLIP)
Six-minute walk test
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NT BNP l l
Nostra Esperienza Nostra Esperienza (MITRACLIP)(MITRACLIP)
NTproBNP levels
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M di l th di ti d t FU
Nostra Esperienza Nostra Esperienza (MITRACLIP)(MITRACLIP)
Medical therapy – diuretic dose at FU
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PAROLA CHIAVE: PREVENZIONE
La prevenzione non può prescindere dalla valutazione del rischio globale finalizzata alla correzione dei fattori di rischio.
A tal proposito le società scientifiche cardiologiche e di medicina interna hanno messo a punto le Raccomandazioni sulla Prevenzione della Cardiopatia Ischemica nella Pratica Clinica.
Le modifiche dello stile di vita sono di fondamentale importanza nonLe modifiche dello stile di vita sono di fondamentale importanza non soltanto ai fini della prevenzione delle malattie cardiache ma anche e soprattutto ai fini di una migliore efficienza fisica e quindi migliore autonomia funzionale.
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CORREGGERE I FATTORI DI RISCHIO
PER “INVECCHIARE BENE”
Attenzione sul fumo
Qualità dei cibi
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CORREGGERE I FATTORI DI RISCHIO
Fondamentale combattere sovrappeso (indice di massa corporea supera i 25(indice di massa corporea supera i 25 Kg/m2) e obesità (indice di massa corporea superiore a 30 Kg/m2).
Obesità
superiore a 30 Kg/m2).
Quando l’obesità è centrale (localizzata alla i i fi hi) il i hiregione vita-fianchi), il rischio
cardiovascolare è molto alto e perdere peso aiuta a ridurre anche pressione arteriosaaiuta a ridurre anche pressione arteriosa, colesterolemia e glicemia.
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CORREGGERE I FATTORI DI RISCHIO
Le linee guida sull’ipertensione arteriosa
Ipertensione arteriosaLe linee-guida sull ipertensione arteriosa,
diffuse negli ultimi anni, hanno sottolineato quanto sia cruciale la stratificazione del quanto sia cruciale la stratificazione del
rischio per la quantificazione della prognosi dell’iperteso.
Non è sufficiente usare farmaci che normalizzino i valori pressori bisognanormalizzino i valori pressori, bisogna
puntare a far regredire le alterazioni organiche, quali quelle renali, che possono
aggravare la compromissione generale dello stato di salute.
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CORREGGERE I FATTORI DI RISCHIO
Sedentarietà
L’esercizio fisico regolare di tipoL esercizio fisico regolare di tipo aerobico riduce l’incidenza delle malattie cardiovascolari a tutte le età sia direttamente sia attraverso un’azione benefica sui f tt i di i hifattori di rischio.
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Una grande orchestra...
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“La vecchiaia di per se non esiste se non comporta riflessi patologici, cioè se non comporta l’impedimentocioè se non comporta l impedimento
a fare determinate cose”
A MoraviaA. Moravia
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